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三甲
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子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤妊娠期发生子宫肌瘤的发生率大概是2~3%，根据它生长的位置可以分为夹膜下肌瘤，粘膜下肌瘤及壁间肌瘤，阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤，这些肌瘤长得有的呢，长的比较慢，有的长的很快，也有不到1%的子宫肌瘤有恶变的可能性，对于妊娠期的子宫肌瘤，不同的医生可能会有不同的处理的意见，疼痛和符合腹部不适是妊娠合并子宫肌瘤最常见的症状，一些这种产科并发症的风险也会有增加，比如自然流产早产，胎位异常或者胎盘早剥发生率呢，并不是很高，所以妊娠合并子宫肌瘤并没有那么可怕，也根本不用啊，就一直躺在床上保胎，甚至于呢去住到医院去保胎。
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肌瘤在孕期会增大吗？这个问题啊，我们来看看这个激素的水平，怀孕以后呢，雌激素和孕激素水平快速的上升，子宫的血供是有明显增加的，因此从理论上来讲，肌瘤啊，是有这种生长的土壤也有生长的营养，但是实际上呢，大约是50%~60%的肌瘤啊，它的大小是没有明显改变的，只有20%~30%的肌瘤，它的体积有可能会增加，另外还有10%~20%的肌瘤呢，它反而是缩小的，那激流的增加大多数发生在什么时候呢？从现在来看，它是把主要发生在早孕期不适中孕期好的运气，大的子宫肌瘤也是那些在怀孕之前直径大于5公分的肌瘤呢，容易增大，小的子宫肌瘤多数呢，没有什么明显的变化，她在怀孕期间平均的体积可能会增加吧。按10%，那比如说原来一个5公分的瘤子有可能长到6公分等等，他长大了也没那么离谱，在产后3~6个月进行复查的时候呢，大概有90%的，这个肌瘤会比早孕期的时候啊，体积要缩小，只有大概10%的女性，这个肌瘤会增大。
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有肌瘤以后需要保胎吗？这个问题我们来看一下，有研究表明啊，患有子宫肌瘤的患者怀孕以后呢，发生自然流产的风险是略有增加，主要是少数这种在子宫腔里面的，我们叫黏膜下肌瘤，可能会影响受精卵的这种着床啊，植入啊，然后呢，导致流产的发生，也就是说你度过了早孕期以后啊，这种流产率就会大大的减少，肌壁间的肌瘤就是长在子宫壁里面的肌瘤，一般来说不会增加这种流产率啊，有一些研究呢，也并没有发现子宫肌瘤患者的流产率增加了，因此在这个流产的机制不明确和他是不是会增加啊，这样一种看法依然很不明确的情况之下，大家各抒己见各有看法的情况之下呢，我们说也没有必要说。说去卧床保胎，更不要是去住院保胎。
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妊娠合并子宫肌瘤的女性如果发生明显的腹痛这个时候我们要怀疑有没有肌瘤的变性或者是浆膜下肌瘤的代替的扭转，啊，这种变性的疼痛呢，一般发生在妊娠的中期，这个时候是肌瘤生长速度比较快的时候，他有的时候会有炎症反应，包括这个白细胞的升高，有的时候会有体温的升高，会恶心呕吐，因为腹痛也可能会引起这个子宫收缩，会有早产的情况，那对于炎炎症的话呢，我们可以用一些这个像头孢类的二代头孢啊，三代头孢这种抗生素，来进行消炎的治疗啊，如果是有假性的宫缩或者是比较规律的宫缩，那我们应该是抑制宫缩，用一些像硫酸镁啊或者是安保啊这样的。来抑制宫缩保胎治疗。
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一般情况下妊娠合并子宫肌瘤不是剖腹产的指征，千万不要因为想切除这个子宫肌瘤，而去去做一个剖腹产，原则上来说的话呢，不建议在剖腹产的同时去做肌瘤的剔除，除非是那种特别游离的啊，就是带一个这个长长的一个蒂啊，这种浆膜下的肌瘤，这个可以做啊，否则的话你如果想两刀并一刀就做一次手术啊，这个想法是不成熟的，她不建议做剖腹产的时候同时做这个记录，体重主要是因为有两点，一个是容易引起大出血，另外一个是发生感染的风险也会增加，那我们知道在妊娠晚期的话，子宫血运非常丰富，如果要做肌瘤剔除的话呢，有可能会发生这种难以控制的快速的出血，而且的话呢，就是它会增加在子宫上的伤口啊，在娩出胎儿以后啊，其实最主要的是要。沟通也好，如果说你子宫上多一个伤口的话呢，总共收缩就会出现问题，这个时候呢，它的这个宫腔里的出血啊就会非常多，另外一个来说的话，你既然多一条伤口缝合的时候，这个子宫表面的他也有可能会有很多这种睁眼的出血等这样一些情况，还有一个呢，就是说呢，嗯，如果说你这个在，嗯子宫上面多了一条伤口以后，啊，他这种感染的风险确实会比别人会更多，如果你的医生啊给你打包票说，在经常在这个剖腹产的时候去剔除肌瘤，一般来说你一定要当心一点啊，因为他可能是记住了这些自己拨的就是剔除肌瘤很好的，这种病例他没有去啊，跟你说这些失败的病例啊，这个是很危险的。
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以前有过肌瘤还可以顺产吗？这样分那个肌瘤是在什么位置？如果说你上次这个肌瘤啊，是在子宫的前壁，然后呢在剥除的时候呢，也没有进入宫腔，同时呢，比如说你开腹做的，然后呢缝合的很好，比如缝合的两层或者更多这种情况之下呢，我们在产生当中去观察，有没有子宫破裂的，这种可能性啊，就会比较容易一点，他的症状比较容易显现出来，可能会更早的就会给我们一个提示这些前驱的症状啊，这样的话呢，我们还是可以去试一下这个樱桃生产的，但如果说你是这个子宫肌瘤啊，踢的时间不长，比如说在一年之内提的啊，就怀孕了，或者说呢，子宫肌瘤呢，嗯是在后壁提完了以后呢，比如说它缝合得也不够，就缝了一层啊，这种情况呢也不利于我们去观察，有没有资格，这个子宫破裂的可能性，像这种情况。像这种情况或者说呢，就是你虽然世纪的是前壁，但是呢，整个的子宫这个基层啊，都被打开了，也就是进入到了宫腔的，嗯是很深的，一个子宫肌瘤剔除完了以后呢，我们也不建议去顺产啊，所以这还是要看情况啊，再有一个呢，就是你腹腔镜剃的腹腔镜剃的话呢，我们还是要慎重，因为腹腔镜手术下面他这个层次啊缝合啊，可能不像是开腹手术那么确切，啊，这个时候呢一定要知情同意，就是你要明白这有很大的风险，如果你非得要顺产可以观察，但是一定要及时报告这种前驱的症状，比如说剧烈的腹痛啊，正在生产的时候出现剧烈的不能缓解的这种腹痛，嗯，这个时候一定要跟大夫近早的说。
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