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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
临床上有部分胃食管反流病的患者，治疗效果不满意，特别是使用一双药物，乐至那么感觉症状越严重的，那么特别，要注意有没有真菌性食管炎，那么增进食管炎很多时候容易在这种中老年人身上发生，当自己抵抗力弱的时候容易诱发，特别会觉得经常有口腔不适感，那么我们今天要了解一下什么是真菌性食管炎如何鉴别？
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真菌性食管炎也称为霉菌性食管炎，它是由于白色念珠菌感染食管粘膜形成的一种溃疡性的伪膜性的食管炎。主要的致病菌是白色念珠菌，它是一种条件致病菌，也就是说健康人群中食管中本来就有这种细菌，只有在整个人身体抵抗力弱的时候它才会发病。那么临床上一般来说就是糖尿病患者，或者有肿瘤，或者有肝硬化的患者，或者长期使用免疫抑制剂的患者，容易诱发真菌性食管炎。或者经常也跟药物有关，比如说患者长期的使用糖皮质激素或者免疫抑制剂或者经常使用抗生素，那么也会导致真菌性食管炎。真菌性食管炎主要的诊断就是靠内镜。做内镜进去，看见食道上有很多白色的一些斑点，然后进行一个图片，然后发现有这些军师，那么就可以诊断了，诊断是很简单的。真菌性食管炎也有分级，分为4级，就是有轻中重度。一般来说，如果是只是见到一些散在的白色的一些斑点，但是没有出现溃疡的，那么就是一个一级的就是轻度的。那如果是一些斑点红起来，而且有一些融合的，而且直径相对较大，在0.2公分的，但是也没有溃疡，就是一个二级的。一般来说，一二级的临床有时不容易发现，还是要靠内镜发现。三四级就是症状会比较明显了，那么他如果内镜下表现就表现为一些伪膜，结节一样的隆起，很多伪膜的增生。那么另外这个伪模去除之后，下面有一些溃疡的发生，甚至会引起食道的狭窄。那么之所以要分级就是因为治疗的疗程不一样，轻中级治疗时间比较短，一般两个星期就可以了，三四级治疗时间就比较长了。
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真菌性食管炎的症状很多时候还是上消化道的症状，比如说吞咽有异物感或吞咽不适、胸骨后不适感，或者也可以有反酸、恶心，或者吃完饭饱饱胀胀，也就是说他没有什么很特异性的表现，容易被误诊为胃食管反流病或者消化不良等等。那么主要还是要靠胃镜下来确诊，就是刚才说的，在食管黏膜下的这些白斑，也就是像发霉的霉斑，白白的这些霉斑点，然后进行刮片，然后在显微镜下看，如果可以找到这些霉菌的孢子和菌丝就可以确诊了。那么临床上什么病人需要做这个胃镜呢？就是说刚才说如果治疗效果不满意，或者年龄比较大的患者又从来没有做过胃镜检查的，一般来说就是40岁以上有反流的症状，然后没做做过胃镜检查的，那么建议还是要做一个胃镜，那么一方面可以排除真菌性食管炎，另一方面也可以排除有没有发生食管的恶性肿瘤啊，或者溃疡等等其他这些疾病。所以对于40岁以上的患者常规还是建议要做个胃镜的。胃镜是可以给予我们提供很多的信息，如果胃镜做了没事，基本可以隔个5年再复查一次。所以做个胃镜还是性价比很高的，而且比较便宜，普通胃镜大概就300多块钱。
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对于这种比较轻度的，就是一级的，有散在白点的这些真菌性食管炎，不一定要使用抗真菌的药物，那么可以使用一些云南白药，或者漱口，或者碳酸氢钠，这些都可以进行治疗。只有到了二级以上，特别是三级四级的，就需要进行全身的抗真菌治疗，也就是口服的抗真菌的药物。抗真菌的药物最常用的就是氟康唑就大扶康，或者伊曲康唑，都可以。真菌性食管炎患者特别是到了中重度，就是三级四级，往往它还是有一些原因的，就是刚才提及的会不会还是长期的使用一些抗生素或者一些免疫制剂，使用激素或者有其他自身免疫性疾病，就是抵抗力很弱。所以在治疗真菌性食管炎的同时，要注意查找导致真菌性食管炎的病因，就可能会以此为线索，然后发现身上的其他的一些疾病。临床上最常用的就是刚才说的氟康唑，每次服用100毫克，一天一次，疗程一般是14天了，那么最好就是第1次使用的时候首剂加倍也就是第1次服用200毫克，后面的13天服用100毫克就可以了，基本绝大部分的真菌性食管炎都可以得到治愈的。其他的辅助用药如刚才提到云南白药或者是硫糖铝，这一类都可以，可以起到辅助的作用。最关键的还是刚才提及的抗真菌治疗，就是大扶康，最简单，疗效确切。好的，我今天就跟大家分享到这里，谢谢。
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