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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
怀孕以后啊，我们要做不少检查，目的呢就是发现孩子或者是母亲的异常状态，我们也有一些常规的产科检查，有一些针对性的筛查，常见的筛查，比如唐氏筛查，超声的排畸筛查，糖尿病的筛查，这些年呢，我们又有一项比较重要的筛查添加进来，他就是妊娠期甲状腺功能的筛查，今天呢，我们就来讲一讲，如果在妊娠期发现了甲状腺功能低下，那我们应该怎么办呢？
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近些年对于妊娠期的甲状腺疾病，特别是妊娠期的甲状腺功能低下引起了我们的重视，主要原因是因为有研究发现，如果孕妇在妊娠期间有甲状腺功能低下，长期得不到纠正，在孩子出生以后就容易发生神经系统和智力方面的问题，比如神情呆滞，智力障碍，智力低下，注意力不集中，学习困难等等，同时的话，在妊娠期的甲状腺功能低下，还会增加妊娠的不良结局，就包括有流产，早产，死胎死产或者是低出生体重儿等等，所以在2011年的时候，美国甲状腺学会就发布了一个。妊娠和产后甲状腺疾病的诊断和处理，呼吁我们重视妊娠期的甲状腺疾病，对妊娠期的甲状腺疾病进行相应的筛查和处理，那我们什么时候去做筛查呢？其实我们一个正常成人的话，在平时的体检就应该去做甲状腺功能的检查，如果准备怀孕，在备孕期也应该检查甲功二和甲功三，在怀孕以后8周之前也应该再复查甲功二和甲功三，从这个几次的这个甲状腺功能的筛查就能筛查出大部分的妊娠期的甲状腺疾病。
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那妊娠期的甲状腺功能减低和正常成人的甲状腺功能减低它是不一样的，诊断标准是不一样的，妊娠期的甲状腺功能减低的话，我们主要看两个指标，第1个就是血清的TSH，也就是促甲状腺激素，还有一个就是血清游离甲状腺素，就是ft4，这样两个标准如果TS h大于2.5 FT 4小于0.8，我们就可以诊断妊娠期的临床甲减，那还有一个概念叫妊娠期的亚临床甲减，他就是什么TS h是>2.5的，但是ft4是在正常范围之内的，同时还要参考这个甲功三里面，有没有这个tpo a.Ab, 也就是甲状腺球蛋白抗体，他有是不是阳性还是阴性，来做出下一步的治疗的判断，那当然有的人就会说，那全国上下对于这个TS h>2.5这个标准是不是一致的？是，答案是不太一致，因为各个地区人群的营养状况不一样，检测的时候用的设备和试剂不一样，每个单位每个医院，它的质量控制也不太一样，所以你还是应该要去参考你们地区、或者是这个医院自己的TSH的参考值来进行判断。
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如果已经诊断了临床的妊娠期甲减，我们首选的是左旋甲状腺素片治疗，不建议使用三碘甲状腺素原氨酸或者是干甲状腺片来治疗，左旋的甲状腺素片，它其实是剂量的话是50~100微克每天，然后根据你去复查甲功的情况，来根据你服药以后的这个症状，我们来调整这个剂量，以后如果有这个心慌手抖，晚上睡不着觉失眠就说明你这个量有点过，需要减少剂量，总之我们需要让甲状腺素的水平尽快的恢复到正常范围，那对于亚临床甲减，我们要不要治疗，有临床研究发现，如果亚临床甲减合并有GPU.Tpo ab, 也就是甲状腺球蛋白抗体阳性，它会增加不良妊娠结局的发生，所以对于那些合并有tpo ab阳性的亚临床甲减，还是应该进行左旋甲状腺素片的治疗，治疗的方法是和上面是一样的，那我们怎么来进行监测和水准呢？一般我们对于妊娠期的临床甲减，根据检查的结果来确定监测的频度，2~4周复查一次甲功，在妊娠20周之前应该每4周检查一次甲功二和甲功三，根据我们的调控的目标来调整左旋甲状腺素片的剂量，在妊娠30周左右，我们再应该检查一次甲功二三来明确一下血清甲状腺素它有没有在正常范围，好的今天就讲这么多，谢谢大家。
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