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三甲
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啊，亲爱的各位朋友，欢迎您收听我的科普啊，那我其实在科普当中呢，有很多HPV疫苗，包括宫颈癌筛查的内容，但是这个内容实在太过重要，所以今天就跟您老生常谈，那这里罗列了一些亲朋好友问的最多的问题，我归纳成7个问题，欢迎您的收听。
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问题1，到底宫颈癌疫苗HPV疫苗哪一个才是准确的说法？那人乳头瘤病毒我们简称HPV，是英文字母的首写合起来，然后我们宫颈癌呢是目前唯一找到罪魁祸首的这个恶性肿瘤，几乎所有的宫颈癌都有HPV引起，因此呢，我们习惯性的把HPV疫苗称为宫颈和疫苗，但实际上HPV疫苗它除了能预防宫颈癌，还能预防HPV病毒引起的其他疾病，请注意是疾病，因为包括了肿瘤也包括了一些良性的毛病，比如说外阴癌，阴道和肛门癌口咽癌等多种恶性肿瘤，当然除了肿瘤HPV疫苗还能预防生殖道湿疣等良性的病变。
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问题二，上市的宫颈癌疫苗有很多种，怎么去理解？首先要跟您说的是，HPV病毒它是一个大家族，一个大箩筐，它包含不同的亚型，那么也就是说有很多种不同的HPV病毒，目前我们发现了有100多种，但是不是所有的HPV病毒都会导致我们生病啊，也就是说我们医生说的可致病，那么其中只有30多种是可治病的，也就是说感染了这些病毒可以发生相应的情况，那么根据和我们女同志下身指导，比如说宫颈阴道啊，外阴等这些癌和癌前病变的关系密切程度呢，我们把HPV分为高危和低危型，也就是说宫颈癌和癌前病变主要和高危型HPV感染密切相关，那么其中最最高危的就是HPV16 18，他们俩。占了宫颈癌的70%，因此我们现在有的疫苗呢，主要有三种，啊，分别是2价，4价和9价疫苗。
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那么问题三，这三种疫苗有什么区别呢？我们刚刚说到这个价，这个价是价格的价，那么这个价又是什么意思呢？他二价指的就是覆盖两种亚型的HPV，那么4价就是4种，9价就是9种，那么2价疫苗它覆盖的就是我们刚刚提到的最高危型的两种高危型HPV病毒就是HPV16 18和70%的宫颈癌密切相关，那么4家呢，是在二价的基础上又同时覆盖了HPV6和11，这两种HPV类型和90%的生殖道有相关，也就是说4家疫苗在二价的基础上覆盖了两种HPV6和11，主要和生殖器疣相关，那么9价疫苗啊，在4家的基础上又额外覆盖了5种高危型的HPV亚型，那么这5种亚型和19%的宫颈癌密切相关。那么我们听到这儿说啊，那百宁吗？酒驾势好于4家和二家的，那么实际上疫苗没有那么简单啊，谈一谈我个人的几点想法和这个体会吧，第1点研究证明这个二价疫苗呢，还可以对它所覆盖的16 18之外的亚型产生保护作用，这个叫交叉保护，那么第2点就是说我们打了疫苗，能不能产生100%的保护作用，那么理论上来说九价疫苗它能覆盖89%和宫颈癌相关的HPV感染，但是保护作用并不是100%，而且每一个人对这个疫苗产生的反应可能还会不一样，那么在之后的问题中我们还会聊到这一点。
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那么接着上一个问题，这个问题就是2价疫苗或者4价疫苗是不是淘汰货？很多朋友关心这个问题，那么其实从2016年4月份起，美国的疾控中心把2价和4价疫苗从采购名单中提出，仅仅保留九价疫苗，这个和疫苗的质量安全性无关，但是因为是9价疫苗，它的覆盖面更广，还有一些卫生经济学的考虑，就像前面说到二家疫苗呢，对70%相关的高危HPV阳性有较好的保护作用，但是驾和酒驾呢，还能预防其他病毒引起的肛门生殖器疣同时呢二价疫苗啊，它只适用于女性朋友的节奏，但四驾和九驾同样适用于男性朋友。
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那么问题五就是很多朋友又关心的，什么时候打疫苗是最合适的？那么目前在疫苗上市的国家，主要建议都是说针对9~14岁的女童，为什么这么建议呢？原因有以下几点，第1点HPV感染主要通过性生活，也就是说夫妻生活那么最佳接种人群也就是说没有发生性行为的年轻女孩，第2点接种疫苗以后呢，14岁以下的女孩她产生了保护性抗体可能更高，那么实际上9~26岁间呢，我们都可以考虑接种，那么很多朋友啊，其实是关心另外一个问题，如果有了性生活或者年龄超过这个范围的女性朋友接种疫苗，是否还有意义？那么大多数的医生会给您这样说，肯定是有效果的，但是这个效果到什么程度呢？目前还没有大规模。没有大规模的临床实验数据支持，但对我呢，我想提醒您的一点是什么啊？我们的HPV疫苗呢，它是第1道防线啊，这个预防HPV疫苗，但是呢，我们还有第2道防线，就是每年或者定期的这个宫颈癌防癌筛查筛查宫颈的细胞学还有HPV那么第二大风险也是非常非常重要的，哪怕你已经打了疫苗，有了第1道防线仍然要进行第2道防线，我们一会再来说。
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那么接下来一个问题就是接种疫苗是否100%安全，那么我想跟您说的是，HPV疫苗上市其实已经有10多年了，大部分人他只出现轻微的一些副反应，就是一些打疫苗的反应，比如说局部的皮肤红疹，肿痛，肿胀，淋巴结肿大会发生过敏，但也有个别个别接种这个HPV疫苗可能导致死亡的个案报道，请注意，这只是个案报道，他是否真正死于这个疫苗，我们也不知道，那只能说这个10多年来发生了这个不良反应还是比较少的，那我想说只要是疫苗肯定是有一定的啊，就是啊，反映这个是没有办法，任何疫苗都是这样的，那么它的长期安全性问题呢，但时间告诉我们答案。
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那最后一个问题，其实很多朋友不会问，但是我觉得是一定要强调重中之重要强调的一个问题就是打了HPV疫苗，不意味着高枕无忧，也不意味着一劳永逸，就像我们刚刚说到您守住了第1道防线，但是仍然要坚持第2道防线，就是定期的妇科妇科检查，宫颈防癌筛查，那么为什么说打了疫苗不意味着高枕无忧，原因分为以下几点，第1个疫苗它仅仅能覆盖几种亚型，我们刚刚说到哪怕酒驾他也覆盖了9种另外HPV亚型的丰富有地区差异，也就是说美国人常常感染的这个雅兴和中国人感染的可能也有一些细微的差异，所以对个体来说这差异就更明显啊，第2点疫苗是否百分百起效啊，这个我们目前缺乏评估的一个可靠指标。有HPV疫苗的滴度啊，能否和保护能力相关，目前我们不知道，这里我举个简单的例子，其实大家都打乙肝疫苗，那么打了乙肝疫苗呢，我们是可以测抗体的，可以去看看你对这个疫苗是否有反应啊，但是HPV疫苗打了之后，我们目前没有这样的检测，也就是说打了我们就是不知道忙的，当然大多数人肯定是起效的，但是是否有个别啊，这个不取消我们称为免疫耐受，或者说它起效的这个保护度怎么样，我们是不知道的，那么第3点就是说这个疫苗的预防作用能维持多久，对于这个问题啊，我们科学家和医生都没有办法给出一个准确的时间，只能说目前的临床实验体是疫苗可能能维持8年以上，但更准确的时间呢，我们目前是不知道的，也就是说还要强调一句，打了疫苗仍然要常规进行宫颈癌的防癌筛查。
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