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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
大家好，我是南方医科大学南方医院消化科的朱医生，今天想跟大家谈一谈，关于幽门螺杆菌治疗失败以后该怎么办？
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对于首次除菌治疗失败之后的患者，我们可以首先分析一下他失败的原因，比如说患者的依从性如何，有没有按时服药，药物的选择是否合理，我们可以进行第2次治疗，那么如果我们按照推荐的方案和疗程进行了两次根治治疗，尤其是疗程达到了14天的根根治疗依然失败的话，那么再次治疗失败的可能性非常之大，这个时候我们就需要重新评估根除幽门螺杆菌，它所带来的获益和他风险的病，那么具体来分，我这个患者是患有玛特淋巴瘤合并有消化性溃疡或者是有胃癌的一些高危因素，比如说这个。比如说这个患者有权威的炎症，胃体为主的胃炎，或者是一个严重的萎缩性胃炎，或者是有胃癌家族史，那么这些病人他可能从根除幽门螺杆菌当中获得的获益会比较大，那么如果是一个基本正常的胃或者没有什么特别的症状和HP相关的，那么他从中的获益相对来说就比较少，另外呢，需要寻找更有经验的医生对患者进行一个全面的评估分析，他可能存在的治疗失败的原因精心设计，下一次的治疗的选择，如果有条件的话也可以进行药敏实验，但是药敏实验它能够获益的这个作用发挥的是比较有限的，但是我们南方医院。是可以在胃镜下进行，活组织去了之后呢，进行一个细菌的培养，做药敏实验，我们是有这样的一个检查方法。
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所以在根除失败的患者在具体实施当中，它需要注意的问题相对来说也比较多，也比较的琐碎，所以希望大家能够寻找更有经验的医生，对这个下一步的治疗进行一个合理的安排，实施当中需要注意的问题，首先是要强调一个个体化的原则，就是这个患者他既往使用的抗菌素必须要有所了解，患者对药物的过敏史和一些潜在的不良反应的病是需要了解，那么它是否有一些伴随的症状，比如说肾功能不全的患者禁用b级，那么在个体化治疗当中呢，年龄也是一个很重要的因素，高龄患者的药物不良反应率增加，他的某些根除的指针获益就会降低，比如说对于胃癌预防的作用。老年人来说他的会议会比较低，那么根除的指针如消化性溃疡，它的根除率高于一个非溃疡性消化不良，所以他们之间的获益大小也需要考虑，同时吸烟的患者他也可以降低疗效，具体的个体需要个体化的分析，第2个需要注意的就是在根除治疗前需要停服PPI两周需要停服抗生素和BG4周，那么也就是说我们一次主君不是啊，不成功以后不要连续进行第2次的出境治疗，如果是补救治疗的话，一般我们建议要间隔2~3个月，这个问题也需要特别提醒患者，有些患者很着急，第1次除菌治疗以后就迫不及待的需要进行第2次治疗，那么我们一般都会告知坏。告知患者你需要在中间间隔2~3个月，第三要告知患者根治治疗的一个潜在不良反应以及药物依从性的重要性，以防止患者经常由于依从性差啊漏服药物或者是说随意的更改服药的时间这个呢，对于这个治疗失败也是起到了很大的作用，还有一个除了厄抗菌素的耐药问题导致失败之后之外呢PPI在根除方案中也起到了很重要的作用，高效的瘦基因多态性影响比较小的PPI它可以提高患者的幽门螺杆菌的一个根除率，这也是我们下一步需要注意的问题。
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