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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
一天，非常美丽的时尚的橘子小姐找我看病，告诉我说：我的右眼突出，眼睛下视的时候露白，很丑，曾经在眼科就诊，眼科医生说我没有眼科的问题，B超和CT都未发现异常，眼科医生建议内分泌科就诊。内分泌科医生给我化验了游离t3、游离t4、促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体都是正常的，甲状腺受体抗体是升高的，眼眶核磁共振发现右眼下直肌增粗肿胀，诊断为甲状腺相关性眼病，为什么我没有甲亢会发生突眼呢？
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眼睛突出有很多原因，比如眼眶肿瘤、炎症性眼眶突出、间歇性眼球突出、波动性眼球突出、外伤性眼球突出和甲状腺相关性眼病。那么甲状腺相关性眼病又称为甲亢性突眼，是graves病常见的并发症之一，25%~50%的graves病患者会出现眼部的临床表现，眼部病变表现是由于结缔组织活化导致的眼外肌，和眼眶周软组织的增大水肿，以及结缔组织增生所致，主要影响的是眼睛的肌肉内陷，眼球后的脂肪，突眼可以表现为双侧或者是单侧，也可以单独存在，也可以弥漫性甲状腺肿，或者是仅前年也是水肿伴随出现，甲亢突眼多数与甲亢同时发生，但又有一些部分患者却在甲亢缓解，或者是治愈后的甲亢后，或者发生了甲减才出现，甚至还有没有甲亢的也出现突眼，研究显示甲功正常性突眼的患者，6年内约有60%会发生甲亢，因此应动态监测甲功的变化，以早期及时发现甲功的改变，突眼常见的症状就是包括畏光流泪又感眼睑充血水肿，眼眶组织红斑，眼睑闭合不全，复视、视力下降，以及眼肌受累的时候出现限制性眼球运动障碍等。
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那么没有甲亢为什么会出现突眼呢？甲亢是一种功能状态，主要是由根据游离t3、游离t4水平升高，促甲状腺激素水平降低，进行诊断。graves病是一种与遗传、自身免疫和环境因素相关的疾病，突眼又是graves病最常见的甲状腺外的一个表现，主要是由于自身免疫失调所致的疾病，突眼患者眼眶组织和园外机中发现有大量的淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞的浸润和粘多糖的沉积，这是由于b淋巴细胞产生了针对促甲状腺受体的自身抗体，也就是叫trab，而眼眶结缔组织和眼外肌中存在的促甲状腺受体，这些促甲状腺的自身，受体自身抗体与受体进行结合，促进了淋巴细胞的活化，引起了细胞因子的分泌，产生了炎症，以及黏液痰的增多，产生了突眼，血清trab的水平与突眼的临床活动度，严重程度及治疗效果相关，在甲状腺相关眼病发病机制中起了重要的作用，如果血液中存在着trab，就可以出现引起突眼，虽然甲功正常，因此在治疗甲亢突眼的期间一定要重视trab的水平。
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出现了突眼怎样治疗呢？首先要进行相关的检测检查，排除非甲状腺相关性眼病，再进行突眼的程度和活动期的评估，根据评估的状况选择以下的治疗：首先第一简洁。第二，维持甲状腺功能正常，尤其是维持tsh就是促甲状腺激素水平的一个正常。第三局部治疗，人工泪液，如有角膜暴露，则在夜间要加用保护作用更强的凝胶或软膏，戴墨镜。四，酵母口服。五，免疫抑制剂治疗选用甲强龙冲击或者环磷酰胺冲击治疗或者是口服强的松治疗。六，眼眶放疗。七，眼眶减压手术。根据患者的情况选用以上的治疗，多半数都是有效的。
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