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三甲
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各位患者朋友大家好，我是肿瘤医院的医生，嗯，今天跟大家讲一讲晚期卵巢癌的淋巴结切除的一个问题，我们知道晚期的卵巢癌复发之后，在手术的几率非常小，那么目前的研究表明我们就通过这个手术，把我们肉眼能够看到的病灶都切除，病人才能从这个手术当中获益，那么对于像我题目当中提到的，如果说前面两次手术都没有能够切掉的，这样一个淋巴结病灶的一个病人，那么他还有没有手术的机会呢？我下面通过一个具体的病例来跟大家分享。
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讲到卵巢癌的淋巴结清扫我们会涉及到几个问题，一是该不该切，二是切到哪个范围，那么根据目前的研究，我们看早期的卵巢癌患者，我们要做系统性的淋巴结清扫，把盆腔腹主动脉旁的淋巴结，都要清扫掉去送检，那么卵巢如果有淋巴结转移，最常见的是腹主动脉旁淋巴结转移而不是盆腔，所以光做盆腔的淋巴结清扫是没有意义的，那么对于晚期的卵巢癌患者，我们倒是不做系统性的清扫，对于晚期的卵巢癌患者，我们手术当中，尽量把肿大的可疑的淋巴结切除就可以了，而不需要做系统性的欣赏，那么我们上周处理的这个病例，其实她这个复发的病灶，就在腹主动脉旁，那么这个病人比较特殊的点，是大多数的病人的淋巴结。大家转移都是在肾静脉水平下方的淋巴结转移这个患者，除了常规的这个部位的腹主动脉旁有转移之外，在上方鼻头上方肝门区也有非常大的淋巴结转移，那么讲这个的时候我们要讲的另外一个问题就是妇科肿瘤医生在这个软态治疗当中的地位，那么目前的研究已经表明，妇科肿瘤医生治疗的卵巢癌患者跟普通的妇科医生治疗的卵巢患者相比，它的生存是有非常明显的优势的，那么体现在这个患者的手术当中也一样，这个患者，两次手术都是在一般的妇科进行的，所以她没有能够进行腹主动脉旁，肛门区的08级的一个清扫，那么这样子的患者，到了我们诊疗中心的时候，我们有专门的。多学科的团队会对她进行一个评估，根据她两次的既往的手术史都没有到过这个区域再根据淋巴结有没有侵犯到胰头部位，也没有侵犯到重要的一个血管，我们来评估她有没有手术切除的机会。
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卵巢癌患者复发之后再手术，我们是非常谨慎的，手术次数越多手术难度越大，手术当中的损伤的几率增加，另外最主要的一点，我前面已经提到，对于复发的卵巢癌患者，我们做手术只有把我们眼睛能看到的肿瘤都切除干净了，病人才能从这个手术当中获益，如果手术之后还有病灶残留，那这样子的患者，她没有办法，从这个手术当中或者生存的益处，那么这样的患者，还不如直接去做手术，效果更好，那我们上周处理的这个病人，经过派特CT检查，那么其他地方都没有病灶，它的病状就在腹主动脉旁，肝门区，胰头部位肾门水平的淋巴结，病灶相对还是比较局限的。
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复发卵巢癌患者能否再次手术，我们还要看她对于前面几次的化疗的疗效如何，对于铂敏感复发的卵巢癌患者，如果根据前面的评估下来，病灶局限的可以做到满意的肿瘤细胞减灭的患者能够把肿瘤都切除干净的，这些患者，那么她的手术才有意义，我们上周处理的这个病人，前面两次手术之后都进行了韩国化疗方案的一个化疗，那么化疗之后，在具体复发的这个间歇期，都超过了6个月，也就是说是我们所说的薄敏感复发的卵巢癌患者，那对于这样子的一个卵巢患者我们才会去进行手术，是否可切除的一个评估，如果这些患者是一个铂耐药博难治的患者。那么我们就不考虑进行再次的肿瘤细胞减灭术，而是后续以非铂药物靶向药物治疗为主。
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复发的卵巢癌患者进行淋巴结清扫，手术风险还是非常大的，淋巴结都贴着血管长，首先就是一个手术当中出血的一个风险，那么术后有可能会感染淋巴漏，淋巴囊肿等等，那么对于我们上周处理的这样子一个两次手术都没有能够切掉的肝门，胰头、肾门水平淋巴结切除了这样一个患者，手术过后，我们还要观察其他一些并发症，对于肾门淋巴结做了切除了，这样一个患者术后短期之内肾功能可能会有一定的影响，我们需要定期的监测，但是一般在一两周可以自行的恢复，对于以头部为淋巴结切除的患者，那么术后，我们观察的重点就是有没有遗漏到了大部分的舆论，我们通过保守治疗都能够慢慢的。慢慢的一个环节，那么还有一个问题，做了腹膜后淋巴结清扫高位的淋巴结清扫这些患者术后可能会出现肠梗阻，胃瘫，有些病人手术过后，可能胃管需要留置的时间比较长，那有些患者，我们手术过程当中可能还需要流至小肠排列管小苍蝇养管，术后整个胃肠道的一个恢复时间可能会比较慢，那即使病人出院了之后，可能变成整个的胃肠道会，也会觉得消化功能稍微差一点，可能在术后两三周之内，都需要进一些半流质的饮食为主。
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