前列腺增生，什么时候做手术合适？

三甲

李杰 副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科

2021-05-04 936人已收听 总时长02:41

李杰 副主任医师

丽水市中心医院

• 内容简介

  00:00 00:12

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  随着我国的老龄化进程，前列腺增生的患者越来越多，什么时候选择吃药，什么时候选择手术这是个问题。

• 前列腺增生的基本情况

  00:00 00:36

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  前列腺增生是常见的老年病，通常发生在40岁以后，到60岁时有超过50%的人会有前列腺增生，80岁的时候这一比例将高达83%。尿道的一部分是从前列腺中间穿过，随着前列腺体积的不断增大，尿线变细，尿频尿急，排尿困难，尿不尽，尿后滴沥等症状也随之增加，有一部分的患者可以通过长期规律的口服药物改善症状，但是仍然有很多的患者药物效果不佳，需要做手术。

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• 前列腺的手术治疗方式

  00:00 00:37

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  近30年来泌尿外科的手术器械不断更新，手术技术也在不断进步，前列腺增生的手术不再高大上，逐渐普及至基层医院，从经典的开放手术到经尿道单极电切到经尿道等离子电切，一直到近年来比较热门的经尿道激光剜除，经尿道汽化手术等。住院时间也不断缩短，以前需要住院2~3个礼拜，目前甚至可以做到日间手术，即今天住院做手术，明天就出院。

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• 经典的手术指征

  00:00 00:27

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  经典的前列腺手术指证包括：1.反复尿潴留，即插拔尿管两次以上；2.反复血尿，药物治疗无效；3.反复尿路感染；4.合并膀胱结石；5.继发肾输尿管扩张积水，甚至肾功能损害；6.合并腹股沟疝、严重的痔疮、脱肛等。

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• 关于手术时机的思考与选择

  00:00 00:49

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  经典的手术适应症主要集中在膀胱功能失代偿期，对于膀胱的逼尿肌功能保护考虑不足，有一句话讲：“增生在前列腺，但受伤的是膀胱”，长期的前列腺增生，膀胱出口梗阻，导致膀胱逼尿肌功能受损，就像弹簧失去弹性一样，即使解决了前列腺增生的梗阻问题，也难以逆转膀胱逼尿肌功能受损的这个事实，手术后排尿困难的问题仍然没有办法得到很好的解决，对于这些人我们是不是可以更早更积极地手术去保护膀胱功能呢？目前也有大量的研究证实，前列腺突入膀胱超过一公分，药物治疗的有效率只有7%，那么这些人我们是不是可以少吃一点药？少花一些钱？更早去进行手术呢？

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