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三甲
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亲爱的各位朋友大家好，我叫叶双，来自复旦附属肿瘤医院妇瘤科，那其实关于子宫肌瘤啊，非常非常常见，但是呢，本来我是不想录制科普的，为什么呢？因为我是一名妇科肿瘤医生，我平时打交道最多的毛病呢，是妇科恶性肿瘤，比如说卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌，但是呢，在平常工作当中或者生活当中呢，经常接受亲朋好友的咨询，关于子宫肌瘤的一些困惑，因此呢，还是想跟各位朋友来聊一聊子宫肌瘤的那些问题。
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那其实啊，很多朋友拿到一张B超单子啊，提示子宫肌瘤就会问，医生问要不要做手术啊，要做什么手术，那么其实要回答这个问题呢，要从两个方面来看，一个是子宫肌瘤本身，那么我们这里简单分为两个方面，一个是位置，还有一个是大小我们会来简单的跟大家说，还有一个因素就是，这个子宫肌瘤的主人也就是得子宫肌瘤的原因，它的一些特殊情况，所以要不要做手术，其实要从这两方面来看，那首先呢是子宫肌瘤的位置，我经常跟病人比喻啊，我们的子宫如果把它比作一幢房子，当然它的空间很小，正常情况下子宫啊这个宫腔是很小的，那么子宫内膜呢就是。那我们的一层墙皮，那我们的这个肌肉啊，基层子宫肌层的，就像钻子工具产子宫肌层，他其实是很丰富了，好几层肌肉，那我们的浆膜呢，就是我们的外面一层，那么子宫肌瘤啊，它可以长在浆膜外，就是子宫往外凸啊，这外面也可以长在肌肉中间啊，基层中间就好比我们的砖头，中间还有呢是就是凸向内膜啊，或者说我们说粘膜下肌瘤，那么子宫肌瘤的位置不同就决定了它的症状不一样，比如说粘膜下肌瘤，因为它很靠近内膜，所以它会导致月经量，改变哪怕一个黏膜下只有两公分的肌瘤，也可能会导致患者月经量增多，或平时那么这种情况下就建议做手术，因为子宫肌瘤导致贫血了会建议做什么。那比如说浆膜下啊，比如说她长的相模相又突向前方，那么压迫膀胱了，可能会导致尿频尿急啊，那比如说它往后长压迫直肠了可能会导致大便困难，等等啊，那么有些肌瘤啊，它长在子宫肌层中间，他可能没有症状啊，这个就是另外一方面，所以肌瘤要不要做手术跟这个位置也很有关系。
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那接下来一个问题就是子宫肌瘤的大小，其实呢大小并不是绝对的，我们首先来说这个多发肌瘤哈，比如说有些患者肌瘤很多很多，然后导致她的子宫明显增大，我们说子宫如孕3月就是这个子宫啊，虽然没有怀孕，但是子宫体积明显增大，就好像怀孕三个月，那么这个时候就建议你做手术了啊，那么另外一点比如说有些啊多发肌瘤都很小，但是其中一个呢很大啊，那再比如说这个女性她可能想怀孕啊，有一个6公分或者5公分的肌瘤，那么这个时候呢，很多医生都会建议做手术，因为为什么呢？因为要考虑到她如果怀孕了之后呢，雌孕激素会分泌很多，那么这个肌瘤呢会迅速增大。因为我们的子宫肌瘤呢，都是激素依赖性的，甚至在怀孕期间呢，会发生这个变性，红色变形导致一些急腹症，所以子宫肌瘤的大小呢，我们要辩证来看，首先要看子宫大小，接着呢要看单个肌瘤的大小，那么有一些情况下，比如说啊快绝经了，几率又很小，那么是可以考虑不做手术的，所以肌瘤的大小啊，其实要结合患者的年龄来看啊，那么接下来一个环节呢，我们会再来聊一聊这个患者的年龄和生育意愿。
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那么接下来就是啊，年龄很重要，为什么这么说，比如说一个单发5公分的肌瘤，长在45岁的一个女性身上，那么她可以考虑随访，为什么呢？平均绝经是50岁啊，随着绝经以后激素水平下降呢，这个肌瘤呢不会在等待，大多数情况下都会缩小，所以如果自己想随访可以考虑随访，但是如果一个5公分的肌瘤长在二十几岁的小姑娘身上，而且她想怀孕生孩子，那么这种情况下就建议他把肌瘤切掉，因为前面说到怀孕了之后，雌孕激素大量分泌肌瘤会增大，而且会变性，可能会影响孕期，所以年龄非常重要啊，那么至于做什么手术，年龄同样重要，我们可以考虑肌瘤剔除也可以考虑子宫切除，那么就要根据患者的年龄。生育意愿来看啊，如果有强烈的生育要求，哪怕是有很多那么也建议尽可能地保那，比如说绝经以后的女性啊，她的子宫其实没有太大作用，那么可以考虑子宫切除。
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那最后一个问题哈，不少朋友尤其是来我们医院肿瘤医院就诊的患者，会问我们，医生我这个肌瘤是良性的吗？那么我会告诉她首先子宫肌瘤，或者说这个瘤子的性质，只有手术切下来送给病理科医生做了矢蜡饼，请大家记住，不是快速冰冻室拿病历，因为对于肌瘤阿术中快速冰冻是很难做出来的，只有10拉遍你才能告诉你这个东西是良性的还是恶性的，所以术前谈话哪怕做了磁工证，我们也不知道这是第1点，第2点啊，机油是多数的那么恶变，比如说子宫内膜间质肉瘤，平滑肌肉瘤，这些是占少数的，但是确实也有这种可能啊，第3点术前的检查磁共振。CT都不能看出来是良性还是恶性的，只能作为参考第4点啊，那么很多朋友就会问，我知道有快速冰冻阿，术中冰冻很快就能知道结果，那就像刚刚我们已经说到了对于子宫肌瘤或者是肉牛啊，我们术中冰冻是看不出来的，因为很复杂，那么还有一些情况呢，尤其是在我们医院也会碰到什么情况呢，这个肌瘤哈拨散，啊，一般性是做腔镜的时候用这个表把机油搅碎了取出来，那么会导致腹腔的播散，当然这种情况很少，但确实我们也碰到过啊，那么以上就是关于子宫肌瘤想跟您分享的内容，如果您有感兴趣的话题或者问题也可以留言，我会为您一一解答，再次感谢。
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