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三甲
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各位家长朋友大家好，我是宁夏医科大学总医院儿科的梁丽君医生，今天在这个时间呢，给大家讲讲有关青春期爱身材的治疗策略，我们都知道矮小的治疗最好的时机是在青春发育之前，一旦进入青春期，由于性激素明显增多，骨龄会明显进展，当骨骺接近关闭药物治疗的效果就不好了，因此对于青春期的矮小患者治疗我们应该如何选择呢？
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首先我来给大家介绍两个病例，那么这两个病例都是我自己亲手见过的，第1个病例是一个11岁10个月的女孩，她跟随妈妈来就诊，原因是因为他的母亲发现孩子这一年不怎么长个儿了，现在只有1米5，家长听说可以测骨龄预测身高，所以就过来找我想给孩子做个骨龄，查体发现菲菲的乳房已经发育得非常成熟，已经达到我们所说的临床b47了，那英的阴毛也已经发育成熟，询问母亲孩子何时发育的，她的妈妈说孩子什么时候乳房发育已经不记得了，但是来月经已经有两年了，来月经刚开始，孩子还在长后面一年就不长了，再次给孩子测量身高，那么这个飞飞实际上身高只有1米47，原来呀，这个菲菲觉得班里同学都挺高的，她已经开始喜欢穿厚底鞋了，经过完善左手骨龄。孩子的骨骺已经完全闭合了，菲菲妈妈当得知自己的女儿未来连1米5都不到，他非常的追悔莫及，那么第2个病例是一个13岁11个月的男孩，他的父亲带他来就诊的原因，是因为孩子个子太小，比班里同学要矮一头，查体这个孩子身高只有1米44，体重40公斤，双侧的睾丸已经发育，而13岁11个月，男孩的标准身高是1米6，也就是说这个孩子比正常同龄孩子相差了16公分，追问病史，这个孩子，从小就比别的孩子矮，而且又不好好吃饭，还不喜欢运动，他的父亲身高是1米72，母亲的身高是1米52，其实算下来他的遗传身高还不错，能达到1169，经过完善检查并没有发现什么特殊的疾病，那么这个孩子的骨龄，大约在13岁。觉得这个男孩预测身高，成年身高不足1米6，建议的家长尽快治疗干预，从这两个病例我们可以看出来，像第1个孩子，他就有些遗憾了，那么事实上在临床上，我们经常看到看到这样的孩子，就是来的时候，骨骺已经闭合了，但孩子的身高又很矮，就真的是有些遗憾了，那么第2个孩子还好，虽然说它来的有些晚，但她的骨龄因为还没有闭，所以她还是可以赶得上青春期的这个末班车的。
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我们都知道青春期是以第二性征出现以及体格发育加速为主要特征，并且伴有心理和行为等方面的相应变化，青春期的启动标志，女孩是乳房发育，男孩是睾丸增大，一般正常青春期启动的年龄，男孩一般在9~14岁，女孩在8~13岁，如果女孩在8岁之前出现乳房发育，或者10岁前出现月经来潮，就属于性早熟了，而男孩，如果在9岁前出现了睾丸的增大大于4个毫升，那么也叫性早熟，那么什么是青春期，身材，青春期矮身材就是指进入到青春期的儿童，但他的身高，持续的矮小或者是预测成年身高矮小，男孩那种身高不到1米6，女孩中身高不到1米5就属于医学上的。在正常情况下，青春发育启动时身高，应该已经达到终身高的80~85%了，哪些情况可以导致青春期矮小呢？主要是第1个就是青春前期身高增长的不理想，青春期启动的时候，身材又属于a项或者是偏爱，尤其是我们说性早熟的孩子碰上了矮身材，这叫雪上加霜，第2个原因就是中枢性性早熟，导致骨龄提前，孩子的年龄身高正常，但是骨龄身高小有两个标准差，第3个就是进入青春期后骨龄进展的速度太快，快于身高增长的速度，这些都可以导致青春期的矮身材。
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青春期矮身材有哪些危害呢？要说起来青春期矮身材要比小年龄的矮身材的孩子危害更大，因为这个年龄段的孩子往往都在小学高年级或者是中学了，他们常常会表现为自我意识显著受损，自我评价低下，包括对自己的躯体外貌不满意，社会交往不良幸福和满足感差，而且有很多的，或者说更多的焦虑和抑郁负性情绪的出现，同时父母也会存在焦虑抑郁的状态，治疗的期望也比较高，因此在这个时候无论呢，我们的家长还是我们的医生，在给孩子交谈时都一定要注意考虑孩子的情绪和心境，以免加重这部分孩子的心理压力，而要鼓励孩子多去运动，以达到了最好的一个身高的增长。
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我们都知道矮小症的治疗最好的时机是在青春发育之前，一旦进入青春期，由于性激素明显增多，骨龄会明显进展，当骨骺接近关闭药物治疗的效果就不好了，因此对于大骨龄的矮小患者进行治疗，需要根据骨龄而选择不同的方案，青春期矮身材儿童的治疗策略，主要包括要控制性发育，促进充分的生长之间的动态平衡，而最终达到提高终身高，具体的治疗包括以下几个，第1个就是每个月注射一次进ha，一支青春发育降低性激素水平推迟，骨骺的闭合为身高增长创造更多的时机。第2个是可以使用大剂量的生长激素治疗，在最后的时间内争取更好的增长速度，第三就是可以用gha联合生长激素的治疗。第四是对于大古林的男孩可以选用芳香化酶抑制剂联合生长激素治疗，特别强调如果骨骺已经接近闭合或者已经闭合，就没有必要进行治疗了，因此是否进行治疗，治疗是否有效，选择何种方法，关键在于骨龄在于是否有干预的机会，如果有机会应该尽早的干预，一边治疗一边观察疗效，如果疗效好就继续治疗，4~6个月，如果效果不好，骨骺接近闭合就停止治疗，总之，对于青春期矮身材的儿童，在治疗中一定要强调个体化的治疗，要根据孩子的具体情况来选择不同的类型，不同的阶段来选择治疗的方案，还要充分考虑到家长的经济负担，疗效有个体差异和局限性，同时要注意一定要密切随访观察各项指标。防止不良反应。
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