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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
乳腺癌现在是我们国家的妇女发病率最高的恶性肿瘤，在临床工作中，我经常碰到乳腺癌患者呃，每一个人碰到乳腺癌的时候，刚确诊乳腺癌的时候，第一反应肯定就是又难过又着急又焦虑，根本就不相信这是真的会发生在自己身上，但是事实就是发生了，而且这个时候还要面临一个抉择，就是下一步需要做手术了，究竟选择什么样的手术方式，每一个患者到这个时候都会非常的纠结，不知道该如何选择，医生说的可能也不是非常的能听进去，因为心里太焦虑，太难过了，所以我就录了这样的一个视频与音频，希望能够对大家有所帮助。
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乳腺癌的手术方式最原始的出现在100多年以前的叫乳腺癌的根治术，后来出现了乳腺癌的改良根治术，再后来发展出了乳腺癌的保乳根治术，也就是保留乳房的乳腺癌根治术一直到最近呃，最近几时最近一二十年出现了乳腺癌的乳房重建手术，这是一个发展的一个历程，在这个历程里是一个医学不断进步的一个过程，接下来我就给大家一个一个的介绍，这些手术方式介绍完之后大家就应该知道自己该如何选择了。
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在100多年以前出现了乳腺癌的根治性手术，这个手术呢，就是把整个乳房切掉，把腋窝淋巴结也切掉把胸壁的肌肉胸大肌胸小肌也切除掉手术以后就是一层皮蒙在肋骨上胸壁像个搓板一样，这个手术是非常残酷的第一个切掉切除范围太广了，第二个胸部的肌肉胸大肌胸小肌都切掉之后，对整个上臂的活动还是产生了很多的影响，所以这个手术没用多久就被废弃掉了，取而代之的是一种叫做乳腺癌改良根治术的手术，这个手术一直用到了，今天他是怎么做呢，是把得癌的这一边乳房全部切掉，把腋窝的淋巴结全部清扫掉，保留下来了，胸大肌胸小肌这样的一种手术方式，他虽然说比经典的根治手术呃损伤小一些，但是毕竟还是。 切除了乳房，那么对于女同志来说，这个美观性就非常的就不好了，所以呢就慢慢的就出现了一种新的手术方式叫保乳手术，也就是说，保留乳房的乳腺癌根治手术，他是把这个乳腺癌连同他周围的组织切掉把乳房大部分保留下来，把腋窝淋巴结清扫掉，能够适当的保留一部分乳房的外观，这就是现在的保乳手术，但是因为保乳手术也有一定的局限性，什么局限性，我等一下再讲，因为它有一定的局限性，所以就出现了一种新的手术方式标注下来的乳房重建手术旧的切掉啊，重建一个新的把得癌的那个切掉重建一个新的这个从理论上来讲，这个应该是一个最先进的一个手术方式，既不耽误乳腺癌，肿瘤的治疗又不影响乳房的胸壁的外观，这个应该是一个很好的选择。
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乳腺癌除了要讲究乳房怎么处理是切掉呢，还是保留呢，还是重建呢，除了乳房的处理之外，还要考虑腋窝淋巴结怎么办，最早期的处理方式就是把腋窝淋巴结全部切掉，但是我们知道人体既然长了腋窝淋巴结存在，它就是有道理的，它的存在，它是有作用的，它是为了引流整条胳膊的淋巴回流，你现在把淋巴结全部切除掉了，那么淋巴回流他就不通畅了，所以就会出现手术以后的上肢淋巴水肿，有的病人严重的时候，那个胳膊肿得像个腿一样粗，想想看，这肯定就会非常影响生活质量，这病人是很痛苦的，所以现在我们出现一种新的手术方式叫做腋窝的前哨淋巴结活检什么意思呢，钱少就是少冰，因为淋巴结他乳腺癌发生淋巴结转移的时候啊，它是一站一站地转移第一站的。 少的那个淋巴结就叫前哨淋巴结手术中，我们通过科学的方法找到前哨淋巴结把它切除下来，然后送去做快速冰冻切片30分钟就出结果了，结果出来，如果说前哨淋巴结没有转移，那么我们就可以知道它后面的淋巴结也没有发生转移，这样我们就不用再切除淋巴结了，这样就可以非常合理地进行腋窝淋巴结的手术，既不会多切也不会少，切也不会造成过大的损伤，对吧，这样就把手术以后发生一窝发生上肢淋巴水肿的这个风险就可以尽可能的降低了，而且也不影响肿瘤切除的一个彻底性。
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切除乳房，只要能够做手术的病人都可以切除乳房切除并没有什么困难把整个乳房切掉把乳头乳晕也切掉，再把你剩下的这个皮肤缝合起来，切完之后，这个胸壁就成了一个平板切口就是一条线切除并不困难，关键是说切掉之后，这一边就没有乳房了，哪个女同志能够不爱美呢，不管是年轻年轻的还是年纪老的没有不爱美的去掉之后，这个外形肯定是不好看的，可以想想看，只要一低头啊，换衣服也好洗澡也好，只要一低头看到自己一边有乳房一边没有穿衣服也会受到一定影响，那么心里必然是非常的难过，非常焦虑，非常的抑郁，而且这个发生率是非常高的百分之七八十的病人手术以后都是心里头非常难过，非常焦虑，抑郁的，有的病人手术以后都一两个月了，还跟我。 说哎我都不敢看我，不想看，所以这个是非常不好的，而且有些会影响到整个家庭的一个稳定所以嗯这个改良根治术切除整个乳房，现在已经是很多患者所不能接受的一个问题了。
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保乳手术呢，他就比全部切掉整个切掉乳房，它又先进了一步，它可以在一定程度上保留乳房的外观，但是保乳手术，不是每一个人，每一个乳腺癌的病人都适合做什么样的人适合呢，首先她的乳房比较大，肿瘤不是很大，这样的话切除掉之后，剩下的乳房能够足够多能够整成一个正常的一个外形，如果说乳房不大肿瘤很大，切完之后那个乳房也不剩什么了，同样也达不到一个好看的外观，这样也就失去了保乳的一个意义，对吧，另外一个就是说保乳手术，如果说这个肿瘤太靠近乳头，乳晕保乳手术不能保乳头乳晕。 那这个也是很尴尬的切掉乳头，乳晕这个乳房同样也不是很好看，另外，就是说乳腺癌它的癌灶不能是多个分散在整个乳房里照一个那一个那样的话也没法保证保乳手术能够把它清干净。 而且还有一点保乳手术手术以后必须要做放疗，如果不做放疗的话，它的复发率就会比较高，嗯，所以必须是手术以后能够配合做放疗，而且能够手术以后定期来进行按医生的要求严格来进行随访的病人才能接受保乳手术，这个随访呢，就必须要定期做乳腺磁共振，其实发疗和乳腺磁共振也是一笔不小的医疗花费所以保守手术必须也要有一定的经济基础，能够满足这些检查这些治疗才行。 另外呢，有一些年纪轻轻的乳腺癌患者，因为太年轻了，所以有的时候呃这样的患者进行一些基因方面的检查，会发现它会携带有一些突变基因有这样的情况，如果是这种情况的话，我们通常也不太建议这个患者做保有手术，为什么呢，道理很简单，你保下来的这个乳房它将来再发生乳腺癌的风险还是存在的，就因为这个基因的问题。 所以这样的患者呢，我们也不太建议他进行保乳手术。
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那么什么样的病人适合做乳房重建呢，嗯，可以说只要能够进行手术的乳腺癌都可以考虑乳房重建什么意思呢，如果说这个乳腺已经涨得太严重了，皮肤已经侵犯了胸壁也已经侵犯了这个时候就不太适合乳房重建，或者说这个乳腺癌已经发生了远处转移，比如说转移到脑壳里面了，转移到肺上转移到肝脏，这个时候应该积极的去保密，而不是先说做乳房重建的问题。 另外，就是说有些病人呃，乳腺癌太大了，做了保乳也不是很好看，这个时候就可以考虑做乳房重建，或者说就是刚才我说的这种情况，嗯，携带有某些突变基因，即使是保乳，将来再发乳腺癌的风险还是挺大，这个时候就可以考虑做乳房重建什么是乳房重建呢，就是把自身的乳腺腺体全部切掉保留皮肤甚至可以保留乳头乳晕，只要他没有被癌侵犯就可以保留下来，然后再用自身的组织或者是假体来重建乳房自身的组织，包括背部的皮肤和肌肉，这叫背阔肌重建还包括腹部的皮肤肌肉脂肪，这个叫做复制机重建，也就是我们说的肚腩上这一块肉来进行重建，这叫做自体组织重建，除此之外呢，还有使用呃，腹腔里面的大网膜来进行重建的，这个叫大网膜重建。 另外就是还有假体重建假体重建就是使用硅凝胶的乳房假体来进行重建，你像目前世界上用的比较多的强生公司的曼托假体中国的威宁假体这个都是目前常用的硅凝胶假体都还是质量很不错的。 这个就是乳房重建。
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嗯。 乳房重建手术怎么做乳房重建就是要把患者患癌的这一边的乳房的腺体全部切除掉手术中，再通过快速冰冻切片来看，乳头乳晕有没有被癌组织累积如果没有累积的话，乳头乳晕也可以保留下来。 然后切除掉之后呢，用自身的组织或者是用假体来填充这个空隙来重建乳房的外观，如果使用自身组织重建就使用背部的背阔肌，脸上皮肤或者是腹部的腹直肌脸上皮肤来移植到胸前，这个缺损的位置来重建乳房，但是这就有一个问题，这个手术呢，就属于一个拆东墙补西墙是吧，我们就可以想到一方面，就是说他对这个提供组织的这个区域会造成一个额外的损伤。 比如说背部的肌肉就薄弱啦，附壁就薄弱啦，另外一个移植过来以后的这个组织可能能移植活也可能没有移植活，那就比较悲剧了，那就白损失了一块肉，乳房也没有做成，那就比较不好，这是自体组织重建，当然自体组织重建以后的这个手感是非常接近对侧乳房的。 除了自体组织重建之外，还有假体重建，目前在国际上最多的就是假体重建，它是使用一个硅凝胶假体来进行乳房的一个重建，我们知道谁和谁的乳房的形态，大小都不一样，所以这个硅凝胶假体它有很多很多种的类型很多不同的大小形状都有，所以医生要根据患者的实际情况来选择一个合适大小和形状的假体这个假体再用一个网骗来进行包裹来一致固定到这个空腔里面去网片的目的，一方面就是说固定假体在空腔里面把它固定住，不让它到处乱跑，再一方面就是减轻包膜挛缩发生的风险什么是包膜挛缩，我等一下再说。 这个有假体重建，目前国际上使用假体重建，这个是做得最多的嗯，假体重建的好处呢，就是不会对自身造成损害坏处，就是说重建以后的乳房会比对侧的手感略微硬一些，而且重建以后乳房很难保证两侧完全100%的完全对对称这个，这个是有的时候是很难保证的，因为我们人的乳房它的形态不可能是一成不变的，年轻的时候，什么样的老了，以后会下垂，这个是一个自然规律，所以重建的乳房，它不可能是下垂，他重建的什么样子，它就是什么样子，所以有的时候很难保证他100%完全一样，但是起码穿着衣服穿着内衣穿着泳衣的时候，看起来是可以完全一样的，这就比全部切掉已经是前进了很大一步了。
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很多患者关心呃重建，如果用假体的话，这个假体安不安全呢，会不会有过敏反应呢，会不会释放一些毒素呢，这些问题其实都不存在这个假体属于一个硅凝胶假体，它不会引起过敏反应，他是一个惰性的，跟人体不会发生过敏反应，他也不会释放出毒素，而且这个东西移植到体内之后，只要他不发生破损是不需要更换的。 那什么，他容不容易破损呢，以前有假体的厂家，他做过一个广告，就是说这个假体到底有多么结实，他一个汽车从这个假体上面压了过去假体他都没有破，所以这个东西是非常结实的，通常情况下也不会破损破损，所以它就是一个终身的就是终身放在体内。 不需要取出来，另外就是假体它有一些并发症，比如说包膜挛缩什么是包膜挛缩，就是说假体放到体内之后，因为它是一个异物人的身体会围绕它形成一层膜，这个就叫做包膜，有些情况下，这个包膜会增厚，比如说存在感染啊，或者是里面出血比较多有血肿，有异物会形成包膜，嗯，另外就是有的人放疗以后会形成包膜。 包膜，如果说增厚变硬，收缩，这个就叫做包膜挛缩包膜挛缩轻度的可能也没怎么样，感觉不出什么来中度的患者会有一定程度的疼痛。 重度的那么不但会有一定程度的疼痛，这个保姆还会摸起来比较硬形态也不自然重建的这个乳房就不好看，这个时候就需要手术来处理这个包膜，但是发生到这种程度的包膜挛缩，其实也不是很常见，大多数情况下都还比较好。 另外，呃有文献报道说，假体以后有一种非常罕见的并发症叫做间变性大B细胞淋巴瘤啊，反正目前在全世界报道的，也就是说个位数不多，而且还发生在白人白种人里面，在我们中国目前还没有听说过，而且这个假体应用更广泛的除了乳房重建之外，还有大量的妇女用它是用来隆胸就说人家本身没什么病就是乳房比较小，用它来隆胸。 所以用了这么多年，目前发现还是很安全的，没有过多的安全隐患。
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另外，有些患者就是担心呃做了假体之后，如果我需要放疗我的病情需要放疗，那么我能不能做放疗，虽然说放疗会增加假体发生包膜挛缩的风险，但是也只是说一个概率上的一个增加也不是说100%就一定会发生，而且即使是发生也不见得就一定是那种很重的包膜挛缩，所以说使用假体该放疗该化疗还是怎么治疗，没有什么太大影响，更何况我们现在使用假体还要使用补骗补骗的存在就可以更进一步的降低发生包膜挛缩的风险。 另外，有些患者很关心做了假体之后，能不能游泳啊，打球啊，坐飞机啊，只要伤口长好了之后，这个都是可以的游泳打球都不是问题，坐飞机你想想看，每天那么多明星在天上飞来飞去，难道他们就没有人隆过胸吗，对不对，所以跟这个根本就没有关系，都是可以的。
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刚才我所谈到的，一个是关于乳腺癌的手术方式的选择，再一个就是关于各种手术方式的优缺点，选哪个更好一些，另外就是关于乳房重建手术假体，特别是假体重建手术中患者问我问的比较多的一些问题，我做了这样的一个呃，音频的一个科普。 如果以后还有其他的新的问题出现，我可能会再继续更新，希望对大家有所帮助。
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