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终末期肾病是各种肾脏疾病引起的肾功能不可逆衰退的终末阶段。近年来，终末期肾病在全球的患病率逐年提高，尽管预后逐渐改善，但患者需要终身替代治疗，时间长、花费高，已成为全球范围内严重危害人民健康、加重经济负担的公共卫生问题，中国也不例外。
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1990年全球综合期肾病维持透析的患者为42.6万人，2000年增至106.5万人，2008年增至231万人，并且以每年7%的比例增加，远远超过世界人口增长率。美国肾脏数据系统显示，1995年1999年和2004年新增肾脏替代治疗的年发生率分别为279.5每百万人、三百三十十点八每百万人和339.4每百万人，新增透析人数分别为213941人和275194人以及335963人。新增肾移植人数分别为77914人、102139人和136136人。2017年统计表明，不同国家和地区的周末期十点患者患病率存在很大差异，每小于100每百万人口到大于2000每百万人口，其中以中国台湾地区和日本及美国的十点患病率最高，分别为3371每百万人口、2534每百万人口和1969每百万人口。发展中国家时病率为每百万人口150，远低于发达国家，而在非洲大部分地区小于20每百万人。当然，这与各个国家和地区经济水平、医保支付能力、医疗到技术可及性以及透析冬季数据完整性等多种因素有关。预计到2030年，全球接受肾脏替代治疗的人数将超过540万。
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由于社会经济条件、人种和环境的差异，不同时期和地区的终末期肾病病因略有不同。但近年来，无论是发达国家如美国、日本以及欧洲国家，还是发展中国家如巴西、印度和中国，糖尿病肾病和高血压肾病的老年相关性肾病疾病增长尤为突出，已成为终末期期肾病快速增长的重要因素之一。在过去20年里，美国和欧洲国家的糖尿病肾病和高血压肾病一直占终末期肾病原发病的前两位，其中糖尿病肾病增长的速度非常快。在美国，终末期期肾病显示糖尿病肾病几乎占1/2以上，2004年显示为每百万人148.8。据英国肾脏病登记系统系统显示，1997年英国糖尿病肾病的十点患病率为一百万十二点三，到2019年增长至27.6。在亚洲日本的糖尿病肾病也逐年上升，至1997年已超过肾小球肾炎，成为周末期肾病最常见病因，1999年已占终末期期肾命的40%。近年来，世界卫生组织调查显示，随着社会经济、人种易感性、超重和寿命延长等因素影响，许多发展中国家二型糖尿病的增长速度甚至超过发达国家。在这些国家中，尽管肾小球肾炎仍占第一位，但也出现下降趋势，而糖尿病肾病、高血压肾病呈逐渐上升趋势。在巴西，1997年至2000年，肾小球肾炎占冬季终末期肾病的20%，高血压肾病和糖尿病肾病分别占24%和14%。同发达和发展中国家和地区相比，经济落后的国家和地区终末期肾病的病例略不同。如在非洲大多数国家，终末期肾病主要发生在20到50岁的年轻患者，原发病肾小球肾炎、间质性肾炎和高血压肾病为主。
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终末期肾病的经济支出相当巨大，给各个国家的医疗卫生事业都带来了巨大的冲击和挑战。终末期肾病患者的公共卫生支出存在巨大地区差异。美国、德国、意大利、日本和巴西五个占世界总人口10.8%的国家治疗了全世界半数以上的终末期肾病患者。2019年的数据显示，平均每位终末期期肾病患者每年花费占卫生总花费比例最高的是美国，其次是法国，英国最低。与发达国家相比，许多发展中国家或贫困国家由于资金问题缺乏足够的周末期肾病治疗条件。在非洲，人均国内生产总值为1500美元，每年人均卫生保健支出仅为九到158美元。在尼日利亚、非洲经济较发达的国家，也仅有30%的患者能够负担每周三次的血液透析的费用，有70%患者只能负担每周一次的血液透析，而在非洲许多贫穷国家甚至没有透析治疗。
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中国的终末期透析登记工作是从1999年开始，由中华医学会肾脏病学会牵头，只要登记对象为随透析和抚膜透析的周末及肾病患者。2015年底共登记447644人，其中穴透析是385055人，人口中的血液透析的比例为100万人口402，腹膜透析是62598人，腹膜透析的比例为39.95，每百万人校正后的透析患者比例为100万中是122.9。上海市透析数据库显示，2010年2011年和一三年的透析患者比例分别为每百万人口一百一十四点八一百三十五点一和134.1。由于上海市透析质量控制工作做得较好，使得时点患病率呈逐年升高，2010年2011年和2013年的时点患病率分别为每百万七百四十四八百八十七和1010，如果把上海市的2013年的十点患病率推到全国，这个数字是非常惊人的。上述数字仍然低于香港地区和台湾地区的报道的数据。由于共剩资源短缺，大多数终末期期肾病患者采取透析维持生命。不同国家和地区的透析方式及比例各有不同。全球89%的终末期期患者采取血液透析，11%的终末期期肾病患者采取抚膜透析治疗。在美国只有7%的患者采取抚膜透析治疗，在新西兰也有36%的患者采取抚膜透析治疗，墨西哥有66.8%的患者采取腹膜透析治疗。中国香港地区高达79.4%采取腹膜透析治疗。2018年中国不含港澳台地区血液透析患者为五十五十八万人，腹膜透析患者为9.5万人，腹膜透析的比例仅占14.46，血液透析中心数量达5811家腹膜透析中心，数量为981家。一般认为，因为中国透析登记非政府强制性实行，信息化申报体系尚未建立起来，目前实际透析患者数量可能远高于这个数据，中国在全球透析患者中所占的比重正在快速增加。
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中国地域辽阔，地域和城乡差别大。2012年中国卫生部中国卫生发展绿皮书中，学透析的年均医疗费用约57.5万元，抚摸透析的年均医疗费用约为5.2万元。按中国目前经济水平，如果全部自费，一般家庭难以承担，因此，医疗保险制度是透析患者长期充分透析的保障。由于经济和医疗条件的限制，许多居民开始透析的时间晚于发达国家。据估计，目前中国还有100万到150万周末期患者未得到治疗。随着国民健康医疗保障制度的改革和深入，接受肾脏替代治疗的患者迅速增多，但社会经济压力也随之增加。总体来看，2015年学透析患者和腹膜透析患者人数仅占城镇基本医疗保险参保人员的0.16%和0.02，却消耗了整个城镇基本医疗保险参保人员支出的2.08%和0.34%，透析患者整体医疗费用支出为420。19亿元。 透析患者的住院率23.18%，气血液透析患者高于抚摸透析患者。对于血液透析患者，心血管疾病是首位住院病因，而感染性疾病是抚摸透析患者的首位住院病因。所有透析患者的院内死亡率为0.5%。在2016年透析患者死亡原因分析中，心血管事件约占41.1%，脑血管事件约占19.4%，肺部感染约占13.3%，其他约占26.2%。心血管疾病在透析患者中很普遍，成年透析患者患病率达45.49%，并且随着年龄增长而增加，18到44岁、45到64岁、65岁及以上透析患者心血管疾病患病率分别为三十二点九七四十二点九五十三点零。这说明在各种情况下，透析患者心血管疾病患病风险均很高，这也是透析患者死亡的主要原因。
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中国血液透析患者群体庞大，2012年血液透析患者数为234632人，年增加72682人，亡13861人，平均透析龄为31.8个月。随着医疗保障的不断推进，截至2016年底，在透患者达447435人，年增加75831人，死亡18534人，平均透析龄为四十九点一个月。血液透析治疗模式分为低通量透析、高通量透析、血液滤过、血液透析滤过血液灌流等。近年来，高通量透析的使用逐渐增加，目前认为高通量透析能改善终末期期肾病患者的长期预后，这可能是因为高通量透析可清除额外的中大分子物质。此外，高通量透析使用超纯透析液减轻炎性反应也可能是患者短期和长期预后改善的重要原因。在透析频率方面。 每周透析三次依旧是主流血液透析的治疗频次，延长透析可较好的纠正难以控制的高血压，逆转左心时肥厚，有利于治疗高龄血症，并使营养状况得以改善。血液透析通路有导管和动静脉内漏等，目前尚无绝对理想的血管通路类型。参在国际上一些指南的建议，长期血管通路应首选自体动脉内瘘，当自体动静脉内瘘无法建立时，次选应为移植物动静脉内瘘，长期透析导管应作为最后的选择。目前中国大部分地区的统计数据显示，自体动静脉内瘘是中国维持血液透析患者的主要血管通路类型，但第二位的血管通路类型是长期透析导管，移植物动静脉内漏所占比例最低。 那么在2019年中国血液透析用血管通路专家共识第二版提出，首选自体动静脉内瘘，其次为移植物动静脉内漏，最后才选择长期透析导管，并制定通路的临床目标如下，一、离确性，血液透析患者的血管通路比例，自体动脉内瘘大于80%，长期突气导管小于10%，在以下部位初始建立的移植物动静脉内漏的失败率，前臂执行移植物动静脉内瘘小于15%，前臂判型移植物动静脉内瘘小于10%，上臂移植物动静脉内瘘小于5%。自体动静脉内瘘并发症和通畅性，一是血栓形成，每年每位患者小于0.25次，感染发生率小于1%，使用寿命大于等于三年，移植物动内肉发生通畅性血栓每年每位患者小于0.5次，感染发生率小于10%，寿命大于两年，经皮腔内血管成型术术后使用寿命大于等于四个月。
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中国腹膜透析发展迅速，透析质量也不断提升。中国腹膜透析患者在头平均年龄为54.3岁，65岁以上占23.7%，男女比例为1.2 :1.02012年腹膜透析再头患者为37942人，当年新增患者6920人，死亡患者2168人，透析患者平均透析龄为28个月。经过不断的发展，截至2016年，死亡透析在透人数为74138人，新增8901人，死亡2169人，平均透析龄为33个月。腹膜透析治疗的模式均采用每日四次、每次两升的持续不卧床腹膜透析方案，少有部分患者由于刚开始透析或不耐受等原因采取间接性腹膜透析。自动化腹膜透析在许多国家和地区成为主要的治疗方式，欧美国家使用率超过50%。 在许多国家和地区应用自动化腹膜透析。 中国台湾地区占斧膜透析中的比例为40%，香港地区超过20%，但在内地的普及和推广才刚刚起步。截至2018年，中国不含港澳台地区自动化抚膜透析机使用率仅为1%。在三级医院中配备自动化抚膜透析机，其台数约为0.59台每中心，二级医院仅为0.17台每中心。 常用的腹膜透析直管方式有三种子是手术切开阀直管、腹腔镜法直管和经皮穿刺直管。三种直管方式各有优劣。目前中国的腹膜透析中心都采用直视手术切开法直管。三种直管方式对比如下手术切开直管方法确切可靠，并发症少，适用于绝大多数逆行腹膜透析的患者，要求手术者有一定的外科手术基本功。腹腔镜法直管，该方法是在全身麻醉的配合下，通过腹腔镜技术植入腹膜透析管，将皮穿刺直管，该方法可以在床边进行快速清洗，适用于紧急情况下短期腹膜透析患者。 腹膜透析技术失败的原因在不同国家和地区以及不同研究人群存在差异，大致分为患者本身因素、腹膜透析中心管理不足以及医疗因素等方面。由北京大学第一医院牵头的多中心回复性腹膜透析，促进透析团队提供高质量的透析治疗与护理。
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自2013年9月1日起，中国所有器官分配必须通过中国人体器官分配与共享计算机系统进行，这是一个全国性的、公开、透明的器官分配系统。从2015年1月1日到12月31日，共有25472名肾移植等待者在等待名单上，其中新增等待者达9259名，男性占多数，几乎2/3的等待者年龄为18到45岁。按每百万人口计算，上海、北京和天津的等待者数量居前三位。在这些患者中，导致慢性肾衰最主要的三大病因是原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎和不明原因的引起肾功能的不全，分别占八十三点八百分之六点零二和5.8%。名单上大部分患者已经接受透析治疗，其中79.35%接受过血透析。国际上许多国家都已颁布了脑死亡法，脑。 死亡供体器官的利用在一定程度上缓解了供给缺失问题，而中国的脑死亡概念尚在形成中，脑死亡器官捐献的积极心理逐年提高。在此情况下，借鉴国外移植领域经验，亲属国企共肾移植作为家庭自救方法，成为解决共生短缺的一种新途径，今年虽有逐渐增加趋势，但与巨大缺口相比，仍有积极发展。
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中国终末期期肾病的防治形势严峻、任务艰巨。为减少中国的终末期期肾病患病率，提高终末期期肾病患者血液进化治疗覆盖率，减少理疗费用，迫切需要在国家行政部门领导下，将慢性肾脏病早期筛查作为成人体检或基础检查的常规检查，加强高危人群的肾脏、肝监测和行为干预，促进慢性肾脏病早发现、早干预。深入开展慢性肾脏病防治科普宣传，提升慢性肾脏病知晓率，提高居民健康素养，普及肾脏健康理念及肾脏病科学知识，引导全民重视肾脏体检，全面推进慢性肾脏病全病程慢病管理的概念，提倡早筛、早诊、早治疗，尽早进行慢性肾脏病干预，设立试点地区和医院，积累经验并的全国推广。加强基层肾脏病知识培训和技术示范，推进基层肾脏病专科建设，规范慢性肾脏病治疗，进一步完善慢性肾脏病管理平台和监测机制。 建制，建立肾脏透析前慢性肾脏病监测和管理系统，通过信息联通系统建立慢性肾脏病和替代治疗数据库，进行统一管理和维护。总之，慢性肾脏病的防治是一项综合性、系统化大工程，建设实施任重而道远。
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