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三甲
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随着人们健康艺识水平的提高和内镜筛查的普及，那我们国家早期胃癌的发现率也是逐步的提高，呃也使得内镜下的微创手术，也就是我们经常听到的粘膜下，呃就是内镜下粘膜下剥离术，简称ESD，嗯，治疗早期胃癌成为一种呃穿酸小非恢复快，而且非常有效可靠的治愈方式，那么有关这个早期胃癌还有包括一些这种癌前的瘤变，呃那么这种逆镜下的微创手术，也就是ESD术后有哪些注意事项呢？简单的做一个呃归纳总结，供大家参考学习。
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USB术后常见的并发症有三项，嗯，包括出血、腹痛、穿孔或者感染，当然也有一些部位比较特殊，比如说贲门和幽门，手术以后由于疤痕收缩呢，会出现梗阻的，这种情况啊相对比较少见，那首先是腹痛啊，尤其是脏腑不利痛比较常见，这个呢与手术以后切除肿瘤引起的胃溃疡有关，这种情况呢，无需紧张，放松心情，我们术后呢，常规会静脉给予这个棒抑制剂和口服粘膜保护剂，那我个人比较喜欢流糖的混悬液啊，这种用药以后症状大多会缓解或者消失，如果腹痛比较剧烈，呃，需要担心合并迟发性穿孔的可能。第二是出血，出血以后呢，患者常常会有恶心、黑便，甚至呕血，心慌，出冷汗，头晕等等，这种出血的预防呢，首先是我们，呃，术前的话，医生要积极的评估出血的高危人群，比如说。 年龄比较大，之前呢，使用了抗凝抗血小板的药物，像阿司匹林啊，玻利韦啊等等，呃，停药时间比较短，肿瘤比较大，合并高血压，糖尿病，嗯，这种情况呢，呃，就是都是一些高危人群，所以说中要特别关注结地的止血，发现一些可能的出血点啊，积极的嗯，凝血止血，甚至必要的时候使用止血甲。 术后呢，需要患者不吃不喝卧床休息，嗯，那么必要的时候如果出血量比较明显的话，是要积极的，内镜下的止血比较可靠。 第三个就是感染，包括了手术部位以及呼吸道的感染，呃，一般来说病灶比较小，手术时间比较短，呃，没有明显的损伤基层呢，这种情况下一般无需预防性的使用抗生素，但是如果病变比较大，嗯，手术的部位比较困难，手术的时间比较长，嗯，那这种嗯都是要酌情给予抗生素预防，当然了，书中如果发生穿孔的话，要积极的给予，呃，这个太甲的假病啊，那么避免更大的严重的一些感染，都要积极的做一些治疗和预防。
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饮食的话呢，我们建议遵循逐渐过度少吃多餐规律的原则，稍后第一天呢，常规给予禁食禁饮，嗯，这天呢，基本上是按照静脉给予一些必要的营养素的支持，第二天呢，可以根据患者的情况酌情开放留置，如果没有出血呀，明显的腹痛，可以考虑藕粉，牛奶稀粥呃，蛋化汤等等，避免过冷过烫。嗯，第二第三天的话，呃，如果没有明显的不舒服呢，可以开放稀饭面条呃，无渣半留呃，少吃多餐，导证一些营养素的摄入的同时呢，要禁忌一些辛辣、浓茶、咖啡等刺激性的食物，刺激胃酸分泌。呃，同时呢，也要避免生硬，纤维素过多，过于油腻，不太消化，不太容易消化的食物，那最理想的烹饪方式是蒸或者煮的食物，呃，实际上它吃上去可能没有那么可。 口啊，呃，但是呢，切忌暴饮暴食呃，同时呢，保持充足的睡眠，若乐观的放松的心情，对于维持我们的免疫，加快伤口的愈合呢，有一个非常好的一个促进作用，一般来说，两周以后，嗯，可以基本上开放所有的饮食，当然呢，也需要按照个人的情况嗯，做一些必要的调整。
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术后的病理呢，决定了我们ESD手术，呃是否是真正意义上的一个治愈性的切除，一般来说呢，术后的一周会出这个病理结果，嗯，主要需要关注以下几点，首先是一个手术的切缘，包括了水平切缘或者叫周切缘以及垂直切缘或者叫基底切缘，如果说水平和垂直切缘都是阴性的，呃那么这种就算是呃切的就是一个完整的切除，还是比较好的一个结果，如果是一个呃，无论是哪一个水平的一个切缘的阳性啊，就意味着不能称之为一个完整意义上的完整的切除。第二个就是分化程度，呃，那么呃，我们的肿瘤的分化程度，程度呢，分为一个高中低以及未分化这么一个情况，呃，那么越是分化程度越好，越好的话，就是我们叫高分化。那么愈后呢，越好，如。 如果是一个分化程度比较低，甚至是一个未分化的一个肿瘤的话，它的恶性程度是比较非常高的啊，而且呢，容易发生淋巴结的转移。 嗯，所以对于后续的这个治疗方案的选择，呃，会要求比较高。呃第三个呢，就是进入的深度，如果这个肿瘤切下来进入深度是在粘膜层的话，那还是比较好的，就是说明它没有发生一个比较深的进入，呃，如果超过了粘膜，呃下沉就说进入进入这个黏膜下沉，那么它发生淋巴结转移的概率也会明显升高。呃对于我们一个早期胃癌，如果说进入深度切下来是超过500微米啊，粘膜下进入超过500微米微米啊，那么意味着这理论上是要增加外科手术的。呃第四个就是有无脉管和神经侵犯，呃，脉管的话包括了我们的静脉系统和淋巴系统，淋巴管系统如果说有这两个侵犯的话，就意味着发生远处转移的概率明显升高，这个理论上也是追加外科手术的指针。你。 就说这几个啊，主要的这些，呃，病理的结果决定了我们呃是否需要追加外科手术，嗯，当然呢，也需要按照个人的意愿呃，年龄呃以及有无合并其他严重的疾病，嗯等等呢呃来决定一个后续的方案，呃有关ESB之后呢，随访呢，是有着比较严格的一个评价系统的，呃，就是我们的1QUICURA的这个评价系统，呃那么这个呢，可能大家只是一个简单的了解，就是说最好跟你的手术医生呃最后做一个最后的敲定，嗯，那么根据这个呃。 手术的病。
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嗯，胃癌术后的复发呢，和很多因素有关，那首先第一个呢，就是包括了本身切除的肿瘤本身的一些特征，呃，比如说肿瘤的本身的大小比较大啊，超过四公分，嗯，那分化程度比较低，甚至是一个未分化的，呃，这个肿瘤呃或者发现的时候已经发生了粘膜下浸润等等，嗯，所以呢，我们会根据情况呢，酌情追加外科手术呃来避免，就是做一些淋巴包括淋巴结的清扫啊，避免发生一些很早的一个术后的复发转移。第二个呢，就是根除幽门螺杆菌。 那我们都知道呢，HP呢，现在是呃胃癌的一个，呃，很早的时候啊，上个世纪90年代就知道HP是一个胃癌的一个致癌源，呃，所以呢，事前或者术后呢，折期的根除HP非常重要，呃，那么呃从本质上讲，根除HP本身也是一个去除病因，呃第三个就是戒烟酒，注意饮食，嗯，尽量少吃这种腌制的熏烤炸以及隔夜的食物，嗯，多吃一些新鲜的蔬菜水果啊，保证维生素的摄入，嗯，这个也很重要。呃第四个呢，就是定期复查内镜啊，甚至必要的时候要做那个腹部增强CG的复查，这个呢，主要是一些未分化的肿瘤啊，有些时候或者进入深度比较深的肿瘤，呃，可能会比较呃我们切除以后可能符合了我们这个，呃一个资。 进行切除的标准，但是呢，也有一些微分化的肿瘤，呃，它可能会发生一个淋巴结转移，被我们遗漏，所以呃发做这个CT的那个复查呢，也可以早期发现淋巴结的转移，而内镜的复查呢，主要是内镜下能够发生一些呃这个胃里的一些表现，但是他不能发现这个呃淋巴结的情况，所以必要的时候做为CT的复查，那么发现一些嗯早期的一些病变的真相，尽早呢启动治疗，对我们的预防非常重要。
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