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三甲
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肾脏是人体非常重要的器官，那么得了肾脏病之后对人体产生巨大的危害，那么本期的重点呢，是讲一下膜性肾病，膜性肾病呢是成年人肾病综合征的主要病因之一，中老年人的发病率要高于青年，并且近年来发病率明显升高，其占原发性肾脏疾病的比例从2003年的9.89%增加到了2014年的近20%，而且呢，有逐渐年轻化的趋势，有研究提示它的发病可能与空气污染高水平的PM2.5有关系。
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那么什么是膜性肾病呢？膜性肾病其实它是一种病理诊断，也就是说它通过肾穿刺诊断的，只有做肾穿刺才能完全的诊断这个膜性肾病。那么膜性肾病呢，大部分表现的是浮肿，大量的蛋白尿，低蛋白血症，少数的患者呢，可以表现为少量的蛋白尿，没有明显的水肿。在所有的肾脏疾病当中，膜性肾病预后是比较好的，但是它的病程是慢的，发展速度是慢的，但是治疗的疗程特别长。性肾病是肾病综合征的一种，它具有肾病综合征的一般特点，比如大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。
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膜性肾病呢是一种病理类型，那么怎么确定膜性肾病，临床上有哪些方法呢？那么随着科学技术的进步，那么医学条件的改善，诊断模性甚至呢有两个方法，那么第一个方法就是传统的最经典的肾穿刺检查，肾穿刺呢是诊断膜性肾病的金标准，也就是说通过肾穿刺检查基本可以判定它是不是一个膜性肾病。那么第二个方法呢，就是致病性抗体的检测啊，尤其是临床最常见的M型抗移植为A2受体抗体的检测，那么如果说这个抗体是阳性，那么排除其他情况之后，可以确定是不是一个膜性肾病，另外呢，在诊断膜性肾病的时候，一定要注意排除其他的继发因素，也就是说继发病因的检测。 那么经常有病人会问，我只是一个肾病，为什么要做那么多检查呢？因为肾病原因有很多，比如说免疫性的因素，感染的因素，中毒的因素，或者是肿瘤的因素，那么为了排除继发性的病因，就要对这些方面进行检查。
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那前面提到了排除继发性因素，因为膜性肾病呢，它分两大部分，一部分呢叫原发性膜性肾病，一部分呢叫继发性恶性肾病，那么继发性恶性肾病顾名思义，它是因为其他原因造成的肾脏的问题，比如说自身免疫性的疾病，这个里边最常见的，比如像狼疮，那么感染性因素，那么这个里边最常见的像乙肝或者是丙肝啊，梅毒这些，那么中毒性因素啊和肿瘤特性的因素，尤其是肿瘤这个因素里边有一部分病人呢，肿瘤这种因素是比较隐秘的，他没有肿瘤这方面的临床表现，但是通过肿瘤标记物的检查，以及影像学的检查是可以发现的啊，在临床当中确实有一部分病人因为发现了肾脏病，在筛查继发因素的时候发现这个病人是有。 肿瘤的，所以说要对继发因素方面进行检查。
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那么大家最关注的就是魔性肾病治疗的问题的，那么魔性肾病治疗方案来确定，主要是依据他的临床表现以及的化验来确定，那么膜性肾病的治疗主要分两大块，第一大块就是非免疫疫抑制治疗，它主要是针对蛋白尿量相对比较少，病情比较轻的患者，这部分患者呢可以不饮，不使用免疫抑制剂，主要通过降压、降脂，适当饮食控制，保肾等治疗。那么随访观察病情变化情况，部分患者在接受非免疫抑制治疗之后，病情就可以达到稳定或者是逐步缓解。那么在这个里边给大家解释一下降压，那么有的患者可能会有体会，那么我得了膜性肾病之后，大夫给我开了啊沙坦类的药物或者是普利类的药物，我的血压又不高，为什么要给我开这个药呢。那么在这里给大家。 解释一下这一类的药物它有降压的作用，那么我们肾内科在应用这个药物的时候，主要是应用它降尿蛋白的作用，因为这个药物它降精蛋白的效果还是可以的，所以说在这里给大家解释一下，那么第二个方面的治疗就是免疫抑制的治疗，那么对于膜性肾病的治疗，它的方案有三个，第一个经典的方案，激素和活力酰胺的治疗，那么第二个方案就叫神经钙条蛋白酶抑制剂，这个里边的主类药物就是环孢素或者是他克莫斯，那么第三个呢，是利索西单抗，利索西单抗呢，它分为国产的和进口的，嗯，然后原来原来它叫。 这个利妥西单抗呢，用的是比较多的，那么最近也出了一种新药叫奥吐珠单抗，这个呢也是CD20单抗，那么也是用来治疗膜性肾病的，那么当然嗯，有些医院呢，也会有第四个方案，比如说激素联合雷公疼，那么雷公藤这个药呢，它可以单独应用，也可以和激素应用。
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那么下面说一下膜性肾病的常见并发症，那么魔性肾病和大多数肾病综合征一样，它会有4大并发症，比如感染，血栓及栓塞并发症，急性肾功能不全，蛋白质及脂肪代谢紊乱。那么在膜性肾病里边，它最容易出现的是血栓及栓塞并发症，那么在临床上经常见到好比说有的病人。 因为脑梗塞住进了神经内科，有的病人因为肺动脉栓塞住进了呼吸内科，有的病人呢，因为急性心梗住进了心内科，那么也有一部分病人因为严重的血栓住进了微创血管外科，那么在临床上像这种膜性肾病出现血栓及栓塞并发症的是非常常见的，那么咱们先说一下四大并发症里边的感染，膜性肾病它出现感染呢，主要有两个方面，一个是因为疾病本身带来的抵抗力的下降造成的感染，还有一个就是在治疗的过程当中，尤其是因为激素和免疫抑制剂的病人，那么这些药物所带来的抵抗力的下降出现的感染。那么感染呢，最常见的就是上呼吸道的感染，也就是平常说的感冒啊，可以出现肺部的感染，可以表现为咳嗽、咳痰、发热，可以出现肠道的感染。 表现的呢是恶心、呕吐、腹泻，一部分患者呢可以出现发热，同时呢，浮肿明显的患者，皮肤也容易造成破损，引起局部皮肤的感染，那么膜性肾病的病人平时就要注意预防感染，比如说注意保暖，预防感染，避免劳累及使用不洁的食物，如仅出现感冒的症状，没有发热，可在家自行服用一些药物，这些药物呢，一定要咨询肾内科的医生之后进行服用，如果说出现发热、咳嗽、咳痰等比较严重的症状，一定要到肾内科积极的进行治疗，那么第二个方面呢，给大家说一下血栓及栓塞并发症，那么这个在前边也给大家提到几句，膜性肾病的病人特别容易出现血栓啊，出现了脑袋的梗塞叫脑梗塞，出现肺部的叫肺栓塞，出现在心脏的叫心脏栓塞。 等等，那么在怎么预防这些呃血栓的形成呢？那么医生就要适当的给予抗凝及抗血管的药物，比如低分子肝步，阿司匹林，同时呢患者要注意适当的运动，比如说散步，避免长期的卧床或者是静坐，增加下肢血栓的风险，同时呢，在这里也要提醒大家一下，如果说出现不明原因的疼痛，呼吸困难，及时的就诊。
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那么得了膜性肾病，平时我们要注意哪些问题呢？那么膜性肾病的患者应当第一要注意休息，避免劳累，尤其是是呢，注意避免感染，因为出现感冒咳嗽的时候呢，会加重病情，一旦出现感冒发烧的症状，及早用药，及时到肾内科就诊。那么严重浮肿的患者应当严格的限盐限水，适当的间断使用一药剂，以减轻浮肿。减轻浮肿呢是一项长期的工作，需要医生与患者的密切配合，有时呢还会出现病情的反作，浮肿的反复发作，此时呢患者一定要有信心，严格遵守医嘱，加以饮食配合，等待药物起效，修复肾脏的功能，达到病情的缓解，切忌呢滥用利尿剂，以求得一时的轻松，加重肾脏的负担。那么有条件的患者呢，应当避免长期卧床，适当。 和运动尿检已经缓解的患者则没有太多的要求，那么在这里最后强调一点，膜性肾病它是一种慢性疾病，它的治疗周期很长啊，同时呢，也告诉大家，这个病进展的会很缓慢，如果说能有耐心，有细心，那么在大夫的帮助下治疗大部分魔性肾病是可以治疗。 是可以治好的。
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