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三甲
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嗯，据统计呢，在中国也有50%的尿毒症是由慢性肾炎引起的，尿毒症呢，不仅给患者带来沉重的经济负担，而且对身体造成不可逆的损伤，死亡率非常高。慢性肾炎是导致尿毒症的第一大病因，但绝大多数肾炎并不会发展的尿毒症，从慢性肾炎发展的尿毒症是一个复杂的过程，影响这个进程长短的因素呢，是非常多的，嗯，一般呢，肾病分为五个阶段，第一个阶段呢，是尿检异常，但是肾功能是正常的，第二个阶段呢，是轻度慢性肾脏病，那么第三个阶段是中度慢性肾脏病，第4个阶段呢，是重度慢性肾纳病，那么第5个阶段，也就是说是终末期的阶段啊，尿毒症的阶段。
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肾脏呢，是一个沉默的器官，一般情况下它不会有什么临床表现，但是如果说仔细观察的话，仔细注意的话，那么肾脏病早期还是有一定的临床表现的，比如常见的水肿，那么肾病的水肿主要表现为双下肢的水肿，嗯，一般下午活动之后偏重，那么晨起的时候下下肢的水肿会减轻，但是呢，会出现颜面的水肿，如果说您出现啊，下午活动之后双下肢水肿呢，那么早晨起来的时候眼睑水肿呢，一定要及时到肾内科就诊，查一个尿常规，看看有没有肾脏这方面的问题，当然其他疾病也会出现水肿，像心脏的问题，像肝脏的问题，像内分泌的问题，那么这些呢，在这里不是咱们重点讲的内容，就不说了，第二个呢是高血压。 那么高血压呢，在现代社会其实发病率还是挺高的，但是如果说年轻人出现了高血压，一定要注意检查肾脏问题，因为肾脏出现问题的时候，有的时候就会表现为高血压，甚至有的肾脏的病呢，单纯的表现为高血压，可以说有高血压的人群一定要检查肾脏，除了这两个表现之外呢，有的还会表现好比说吃饭不好，没劲儿，恶心，吐憋气啊等等这些临床表现，所以说如果说咱们遇到水肿，高血压，乏力，恶心，不想吃饭，甚至是憋气，那么咱们一定要到肾内科门诊检查一下，看看有没有肾脏的问题。
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那么得了肾病之后，咱们需要观察哪些指标呢？嗯，然后肾炎肾病这一块重点需要观察的第一是血尿的情况，那么血尿呢，咱们不要单纯的看潜血这个指标，因为它只是一个定性，咱们要看镜检里边的。 红细胞的个数啊，看红细胞的个数，第二个呢，就是蛋白尿，尿常规里边的蛋白啊，几个加号，它也是定性，它不是定量，如果说蛋白定量比较多的话，咱们还是建议监测24小时的尿蛋白定量，如果说尿蛋白定量能控制在0.5之内，那么预后还是不错的。另外一个呢，对于肾内综合征的病人来说，咱们还要监测血里边的血白蛋白啊，正常人的白蛋白呢，是在40以上，如果说是肾病综合征的病人，那么他的白蛋白是小于30g每升的，那么肾病，尤其是肾病综合征在治疗过程当中，咱们需要观察的指标啊，有血浆的白蛋白，第四个呢，就是血肌酐，肾功能的好坏，那么肾功能是好是坏评价的指标呢，对。 简单的啊，然后应用的最多的就是血肌酐这个指标，咱们要看血肌酐是不是在正常范围，另外一个呢，现在比较新的指标是一个光因素C，关因素C呢，比血肌酐能更稳定更准确的反应肾脏的情况，而且也比较敏感啊，当然了，嗯，咱们可能还需要观察其他的，但是呢，肾炎肾病一般情况下是观察红细胞，尿蛋白，嗯，血里的白蛋白，还有血肌酐，那么对于肾功能不好的病人来说，需要观察的指标就和这些不一样了，如果说对于慢性肾脏病的病人来说，尤其是终末期肾脏病的病人来说，他需要观察这么几个指标，我没有贫血，也就是说血红蛋白啊，第二个呢是观察血肌酐，看看肌酐是不是长了，嗯，第三个观察指标呢，是便，血脂有没有紊乱，有没有。 高钾呀，有没有3中毒呀啊，第4个就观察肾性骨病有没有低钙高磷，有没有PTH，那么医生呢，会根据这些指标调整相应的药物。
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嗯，肾内科最重要的一个检查就是肾病理，那么大家对肾病理可能不太了解，肾病理呢，主要是为了。 诊断疾病，明确病因啊，进行的一个检查，这个检查呢是个有创性的检查，它需要啊在彩超引导下打局麻药针之后啊，打一针从肾组织取一点点肾组织，那么进行处理之后在显微镜下进行观察，嗯，看看咱这个肾病到底是哪一种病理类型啊，推测一下大概病因是什么，那么估计一下肾病的预后是怎么样的，那么它对于指导肾病的治疗是非常重要的，那么临床上常见的肾病理类型呢，有那么几种啊，微小病变，这个呢是老人和小孩儿比较容易得的一种疾病，这个病治疗起来相对来说还是比较容易的啊，预后还是比较好的。那么第二个病理类型就是最近发病率比较高的膜性肾病，膜性肾病呢一般在于中老年人。 啊，现在年轻人也有也有得的这个病呢，嗯，它和环境污染呀，和人体的这种个人因素啊都有关系，这个病治疗起来呢，大部分愈后还是比较好的，当然有个别的预后不是特别好，有极个别的呢，对任何药物不管用，最终会发展到尿毒症，嗯，第3个病理类型，像IGA肾病，IGA肾病是咱们亚洲人最容易得的一种疾病，这个疾病呢，它的诊断是靠病理，它的临床表现呢，有各种各样的，嗯，然后他的治疗也是不太一样的，那么第4个呢是FSGS，也叫局灶阶段性肾小球硬化症，这个疾病呢，相对来说发病率还是比较低的啊，然后这个里边呢，又分五个亚型啊，其中一个亚型叫替普，比如说顶端型，它的预后是最好的，它。 发现型呢，预后是最差的，第5个病理类型就是膜增殖性肾小球肾炎，这个疾病的预后相对来说要稍微的差一些。
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那么肾内科常用的药物，嗯，咱们可以把它分为两大类，一大类呢，就是普通的药物啊，这普通的药物呢，它可能说明书里边不写着治疗肾脏病，那么第二大类药物呢，就是激素或者是免疫抑制剂，或者是单抗类的药物，首先说一下，呃，普通的药物，比如说最常用的是你科经常用到的就是AC或者是ard类的药物，这类药物呢，有个共同的特点，就是像ACI类药物，它一般带有普利啊两个字，那么ARB类药物呢，一般带有啊沙产类，呃，沙产这两个字，这类药物呢，说明书里边它会写着是治疗高血压的，实际上咱们用它呢，是降低尿蛋白的，那么还有一类药物，像嗯，达格列净，恩格列净这一类药物呢，它是降血糖的，那么咱们肾内科用它。 呢是降低尿蛋白的，还有像非奈力酮，非奈力酮它呢是呃和罗内酯是一大类的药，但是咱们肾内科用它来呢，是治疗糖尿病肾精啊，降低尿蛋白的啊，但然还有一些像安利生肽呀啊，就是内皮素啊，内皮细胞啊抑制剂这类药物呢，也是用来降低尿蛋白的啊，还有一些降羟氯溃压啊这类药物，那么第二大类药物就是一些特殊的用药，比如说咱们老百姓比较知道的像激素呀啊，大家都知道激素副作用比较大，但是得了肾病之后该用咱们还是要用的啊。活磷酰胺，这也是最常用的活磷酰胺啊，它的学名叫复方活磷酰胺啊，一种口服的，一种是静典的，口服的叫复方活力西胺，静典的呢叫注射用活力西胺，还有他克莫司环孢素。 素啊，这两个药物呢，叫钙少磷酸酶抑制剂，嗯，还有一个最近比较火的药物，好比说利索西单抗啊，奥托珠，奥托珠单抗，贝利油单抗啊，这类药物呢，它是单抗类药物，也叫生物制剂，也是拿来治疗肾脏疾病的啊，当然还有像小西啊，维芬酸酯，它也是在部分肾脏病里边应用的，那么中成中药里边，像雷蒙藤，这是最常用的中药里边的免疫抑制剂，咱们肾内科最常用的就是这两大类药物，那么根据不同的病情，根据不同的疾病阶段，医生呢，会选择不同的药物。
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那么怎么有效的防止肾经浸染到尿毒症呢？那么咱们需要做到的就是积极配合治疗啊。事实上不是所有的肾炎患者都需要服药，即使需要终身服药呢，坚持规范的治疗也可以缓解病情，病人呢有效的延缓尿毒症的出现。若治疗的不及时，不规范，肾功能的损害不能缓解，会加快尿毒症的出现。因此慢性肾炎并非一定会发展为尿毒症，慢性肾炎患者应战略上藐视敌人，战术上重视敌人，配合医生及时做肾活检，规范治疗，长期规律的复查，调整心态与生活方式。那么既来之，则安之，切勿呢精神压力过大，导致机体免疫力下降，使肾间呢反复发作，加速疾病的进展。所以说咱们要树立信心。 啊，在肾炎肾病的阶段，要积极的配合医生，尽量的啊配合医生的治疗，避免发展的尿毒症。
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