成佳景医生的科普号

如今，无痛人流的广告已经烂大街了，确实给做人流的女性们温馨备至的关怀，但是人工流产还是有很多风险的，特别是远期对生育的不良影响： 慢性盆腔炎：如果流产时导致感染没有及时有效治疗，可遗留慢性盆腔炎症。有的感染表现隐匿，虽无明显症状但盆腔炎症已经形成。慢性盆腔炎可急性发作，还可导致不孕或者宫外孕。 月经不调：表现为术后月经紊乱，月经稀发，经量减少甚至闭经等。多见于多次流产、多次过度刮宫患者。临床上流产后月经不调患者屡见不鲜。子宫内膜异位症：主要表现为继发性、渐进性痛经，是危害育龄期妇女健康的常见疾病之一。据报道，至少一半以上的子宫内膜异位症患者与流产有关。它不仅带来身体上的痛苦，往往还可引起不孕和月经失调。继发不孕：流产是导致不孕症的元凶。流产易导致盆腔炎症，影响输卵管的活性，多次流产后，尤其是多次行刮宫的患者，继发不孕的发生率更是增加。 宫外孕：有调查结果表明，宫外孕患者中，有过人流史的高达60%，其中部分原因与盆腔感染有关，盆腔炎的女性发生宫外孕危险性增加6—10倍。妊娠期间并发症如自然或习惯性流产、前置胎盘、早产等：人工流产特别是多次刮宫可使孕育宝宝的“土壤”变得越来越“贫瘠”，或者子宫内膜炎等感染因素，容易发生上述妊娠期间并发症。其中，前置胎盘是最常见的产前出血性疾病之一，90%与流产、引产分娩等有关，病情严重时可危及母儿生命，常发生早产，产后大出血，是因产后出血切除子宫的常见原因之一。产后出血：除了前置胎盘因素外，反复的流产和盆腔感染往往还可造成胎盘植入、胎盘粘连等，发生产后大出血，而产后出血是目前孕产妇死亡的首位原因。母儿血型不合发生率增加：当母亲为“O”型血，而胎儿为“A”型血或者“B”型血时，有可能会发生ABO母儿血型不合;当母亲为“Rh阴性”而胎儿为“Rh阳性”型血时，可能会发生Rh母儿血型不合。但是，初孕妇往往不发病，尤其是Rh母儿血型不合，而流产可致敏母亲体内产生抗体，再次妊娠时往往发病，出现母儿血型不合，出现新生儿溶血症甚至胎死宫内。 所以，人工流产的并发症具有隐蔽性特点，多半表现为远期的负效应，严重威胁着妇女生殖健康。给几点建议：避免婚前性生活；若无备孕计划请合理选择避孕方式，切不能将人工流产作为常规终止怀孕的手段；若人流不能避免，建议到正规医疗机构进行手术，并接受流产后咨询（PAC），防止重复人工流产再次发生。本文系成佳景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工授精是将精子通过非性交的方式助于女性生殖道内，使其受孕的一种技术，主要用于男性不育症。包括使用丈夫精人工授精（AIH）和供精者人工授精（AID）两种。而试管婴儿就是采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。人工授精适用于：1、人工授精主要用于由男性原因造成的不育，如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起障碍、无精症、少精症、弱精症、精液不液化症。2、有些女性方面造成的不孕也能采用人工授精，如阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、性交后试验欠佳等。3、另外，有一些特殊情况，如免疫学原因的不孕，夫妇双方均是同一种染色体显性遗传病的杂合体或男性患常染色体显性遗传病，也可用人工授精的方法获孕和避免不健康后代出生。

人工授精是将精子通过非性交的方式助于女性生殖道内，使其受孕的一种技术，主要用于男性不育症。包括使用丈夫精人工授精（AIH）和供精者人工授精（AID）两种。而试管婴儿就是采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。人工授精适用于：1、人工授精主要用于由男性原因造成的不育，如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起障碍、无精症、少精症、弱精症、精液不液化症。2、有些女性方面造成的不孕也能采用人工授精，如阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、性交后试验欠佳等。3、另外，有一些特殊情况，如免疫学原因的不孕，夫妇双方均是同一种染色体显性遗传病的杂合体或男性患常染色体显性遗传病，也可用人工授精的方法获孕和避免不健康后代出生。

胚胎移植又称受精卵移植，俗称人工授胎或借腹怀胎，是指将雌性动物的早期胚胎，或者通过体外受精及及其他方式得到的胚胎，移植到同种的、生理状态相同的其他雌性动物体内，使之继续发育为新个体的技术。它的本质是生产胚胎的供体和孕育胚胎的受体共同繁殖后代的过程。它的意义是可以充分发挥雌性优良个体的繁殖能力。那么胚胎移植需要注意些什么呢？1、胚胎移植术是无创性手术，不会疼痛，顺利时5分钟即可完成。2、胚胎移植日要吃早餐，适量喝水，手术前不排尿，使膀胱充盈。3、术后身体精神要放松，可翻身，手脚可随意活动。不要憋尿。4、术后饮食与平时无区别，注意避免感冒，腹泻，5、胚胎移植术后按时用药，14天后验尿，根据结果决定是否需要进行安胎治疗，密切注意有无腹痛及阴道出血等异常，如有异常及时生殖中心就诊。6、避免性生活。7、妊娠后应定期进行产科检查。8、如果验尿阴性，过几天就会来月经，如果一周后仍未来月经，应重新回医院检查。9、如果存有冻胚，再次来月经的第10天回中心检查，准备移植冷冻胚胎；如果没有冷冻胚胎，休息三月后可重复做试管婴儿，做好下一周期的准备。祝大家好运！

随着社会的发展，通讯工具、电子产品、医学检查仪器层出不穷，伴随而来的是许多孕妇和准妈妈对怀孕期间吃射线的担忧，担心这些无形的辐射影响自己即将出生的宝宝。许多人都会问孕期究竟能不能做X光线的检查，能不能使用手机、微波炉等物品。下面我们就来讲一讲孕期辐射的那些事情。射线就是那些在空间里穿梭得很high的能量，以你看得见、看不见、感觉得到、感觉不到的形式多姿多彩地存在着。其中,被称为辐照的射线（也叫电离射线，如X光、CT检查）在穿过人身体的时候，会一脚踢飞我们身上原子里的电子，变出许多正电荷的离子和自由基，带着满满的负能量绑架了DNA，然后出现三种结局：1. DNA被玩坏，从而拖垮了细胞；2.细胞自己完好修复了DNA；3.细胞在修复DNA时出错啦——出错的那一小撮细胞有机会在未来n年里拉扯大一片疯长的癌细胞。这里强调一下：手机、微波炉、台灯并没有产生电离射线，所以姐妹们，不要被网络小文章忽悠了哦！目前，医学利用低剂量的电离射线帮助探查体内情况，比如X光和CT，拿高剂量电力射线来治疗某些肿瘤，比如放疗。那么撇开这些人类有意为之的医疗手段，我们还是会无可避免地暴露在各种乱箭穿心的离子射线里——宇宙射线、食物、水源，还有每个人自己都是源头。如无意外，在一个没有做任何体检的自然年里，你会妥妥收到平均2.5mSv的射线剂量（全球平均），而在地球上的某些角落，人们一年的暴露剂量甚至超过10mSv。东京时间2011年12日15时30分左右，福岛核电站泄漏，当时监测到的数据是每小时1.015mSv。孩子受射线影响出现癌症的机会高于成人，女人也高于男人——这种观察结果来自于原子弹、核事故和早期的X光使用。对胎儿接受辐照的安全耐受范围一直是医学界不太肯定的，只明确一点，那就是风险比孩子更大，所以孕妇能不做辐照检查尽量不做，能替换为MRI或超声检查尽量替换。但这并不代表在必要的医学检查治疗需要时，我们什么都不能做。作为一名妇产科医生，平日里接触的准妈妈多了，时常收到孕期究竟能不能拍胸片，像这样的问题我还是有很多话，吐吐为快。去年秋，有个妹子伤心地问我，在她约莫孕一个月时无心做了胸片体检，发现怀孕十分后悔，且身边的医生都不支持她留下孩子，怕给以后带来痛苦。不久前，一名孕25周的朋友牙痛到崩溃，口腔医院判断需要根管治疗，但接诊医生坚持孕妇禁照X光牙片，拒绝为她操作。她忍耐着剧痛跟我说目前采用保守观察的方式，茶饭不思，坐立难安。作为一个医务人员，在不违背医学治疗干预必要性的前提下尽可能减少一个孕期女士的辐照暴露是他职业操守的一部分。国际原子能机构的网站上这么解释孕期放射性医学检查问题：像胸片或肢端这样远离胎儿的诊断性检查，只要在仪器的正常工作状态下，妊娠任何阶段都是能够安全实施的。通常，放弃诊断或治疗带来的风险比辐射要大得多。合理实施下的在孕期的医学放射性诊断的剂量并没有增加胎儿死亡、畸形、智力发育损伤等情况的几率，而在放疗时运用的高剂量则确实会严重伤害胎儿。辐照相关风险与所处的孕期和胎儿吸收到的辐射剂量相关。在器官发生的关键阶段和胎儿早期，受影响的程度是最大的，孕中期变少，孕晚期最少。一般来说，孕25周前，中枢神经系统对辐照尤其敏感（孕8-15周时最高，之后逐渐下降）。胎儿接受超过约100mSv的剂量就可能发现可证实的IQ减少，而剂量超1,000 mSv (1Sv)则极有可能出现严重智力缺陷。所以，从事相关医学职业操作的孕妈妈，需要限制胎儿接受的辐照剂量在100mSv以下。不过，由于妈妈接受到的辐照和胎儿接受到的剂量是不一致的，所以一般认为用妈妈的暴露剂量来评估胎儿的，是远远被高估了的。一次牙片的剂量约0.005~0.01mSv，还不没到一次持续时间为7小时的飞行带来的宇宙射线的一半，而上文中提到的孕期允许进行的X光胸片检查的剂量甚至是1次牙片的10倍呢。再跟每年美国人均接受的自然辐照剂量3.1mSv比较，区区一张牙片还真是挠痒痒一般的存在。不过，在做牙片检查时，可以请医生提供一个含铅的防护来屏蔽一下腹部——让宝宝更安全还是很有必要滴。试问，一个濒临崩溃的牙，因为一个这么低的辐照剂量（差不多就等于日均自然暴露，甚至更低，比飞行还温柔），让孩子失去妈妈恰当合理的膳食营养供给，并承受妈妈因感染和持续疼痛所释放的应激激素，真的好么？没有牙配合咀嚼，怎么完成一个嘴巴两个胃的双料高标准营养供给？况且如果口腔健康问题不及时遏止，过于严重引发早产可如何是好？写这小文不给大家做指导建议，也不够格干预其他医生的诊疗习惯，只是希望和大家探讨一下，在辐射剂量的问题上，我们是否能够多多关注一下它的剂量问题。

宫外孕是妊娠异常的一种情况，属于错位妊娠。宫外孕不仅会限制胎儿的发育，对母体更是有着莫大的伤害。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症等可以引起管腔通畅不佳的一切原因，阻碍了孕卵正常运行，使之在子宫腔之外停留、着床、发育。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕。宫外孕用试纸是测不出来的，因为宫外孕和正常怀孕都属于怀孕，试纸只能检测出怀孕与否，不能确诊宫外孕，一定得借助其他医学技术（如B超）来确诊。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。但是，这些治疗手段，要根据胚囊着床的的部位，病人当时的状况做分析决定。特别是宫颈妊娠，会发生难以控制得大出血，甚至切除子宫，切除子宫来保全生命的必要措施。保命第一，是处理宫外孕必须遵循的原则。宫外孕如发生在子宫畸形的情况下，会增加处理的难度，病人也就有更大的生命危险。

从怀孕开始，宝宝在子宫内发育成长，他每一个阶段的健康发育都需要各种营养素，如果缺乏任何一种营养素，都可能对宝宝造成不可挽回的影响。宝宝是个小生命，所以大人维持生命而需要的营养宝宝也同样需要。只是，我们是直接从食物里获取营养，而胎宝宝则是从妈妈的身体里获取营养。因此，充足、完整、均衡的孕期营养是确保宝宝健康成长的关键。那么如何均衡地摄取营养呢？一、孕早期：保证足够的营养摄入有早孕反应的准妈妈们饮食原则为少食多餐，注意以下这些饮食原则，可以有效帮助准妈咪应对早孕反应，增加胃口：1、选取自己喜欢的食物，少食多餐。2、尽可能多地变换就餐环境，这样能激发食欲。3、选择一些酸性的食物。4、如果孕吐严重，还可以自制糖姜片，自己制作可以保证没有防腐剂，又有止吐的作用。5、孕前三个月就应该开始服用叶酸片或使用含叶酸的孕妇护肤品。孕早期食品推荐1、优酪乳：除了牛奶以外，准妈咪平时也可喝些加了蜂蜜的优酪乳，可提高自身免疫能力。2、柚子：柚子清香、酸甜、凉润，营养丰富，药用价值很高，可以缓解准妈咪孕早期的呕吐。二、孕中期：营养均衡准妈咪进入孕中期后，常常会有饥饿感袭来。所以，准妈妈可以继续保持少食多餐的习惯，注意营养的合理搭配。孕中期食品推荐1、苹果：苹果具有生津止渴、润肺、健脾等功效，能调理肠胃、促进肾机能，其香气还可治疗情绪的抑郁。另外，有便秘的准妈妈，不妨多多尝试。2、核桃：不仅能增强机体抵抗力，还有镇咳消喘的作用。另外，多吃核桃能补宝宝大脑。三、孕后期：把好体重管理最后一关孕后期，子宫的位置不断升高，开始挤占肠胃的空间。可能会出现胃口差、胃排空感频繁等症状。因此在饮食上，要特别注意以下原则：1、多食易于肠道消化、吸收的食物。2、除了三顿正餐，加餐要尽量选取热量低、脂肪含量低的食物。孕后期食品推荐1、黑芝麻：其中的维生素E非常丰富，可延缓衰老，有润五脏，强筋骨、益气力等作用，还可以强壮身体，益寿延年，滋补肝肾，润养脾肺，肺阴虚的干咳、皮肤干燥及胃肠阴虚所致的便秘，产后阴血不足所致的乳少。2、芹菜：富含纤维素，可以促进准妈咪肠道蠕动。芹菜几乎不含热量，非常适合作为孕期的零食。最后祝大家孕期顺利！

人工授精（ArtificialInsemination,AI）技术是通过非性交的方法将精子置于女性生殖道内，以期精子与卵子自然结合，达到妊娠目的而采用的一种辅助生殖技术，是不孕症的治疗方法之一。人工授精是人类生殖工程领域中实施较早的技术之一。1770年伦敦的johnhunter为严重尿道下裂患者的妻子行人工授精获得妊娠，1844年williampancoast报道首例供精人工授精成功，1954年bunge等首例报道用冷冻精子人工授精获得妊娠。根据供精来源不同将人工授精分为两类：1）来自丈夫的精子，即夫精人工授精。2）来自供精者的精子，即供精人工授精。人工授精可在不同授精部位实施，如阴道、宫颈管、宫腔、输卵管和腹腔等，现在临床上主要使用的是宫腔内人工授精。宫腔内人工授精是指将洗涤处理过的精子悬液通过导管直接注入宫腔。那么什么情况适合做IUI呢？1男性少精、弱精、液化异常不育2男性性功能障碍、生殖道畸形等不育3宫颈因素不育4生殖道畸形导致性交不能不育5心理因素导致性交不能等不育6免疫性不育7原因不明不育

输卵管造影是用来检查女性输卵管通畅与否的一种检测方法，输卵管造影是临床上应用较为广泛的方法之一。经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。 该检查损伤小，在有经验医生的操作下，并附以数字X光机的应用，能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。 对不孕症、子宫异常出血、输卵管再通、子宫畸形诊断等，具有很重要的临床价值。但若有生殖道急性、严重的全身疾病，如心、肺疾病、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内；刮取子宫内膜4周内、月经期、子宫或宫颈出血、碘过敏者、发热、停经尚未排除妊娠则不能进行输卵管造影。 造影时间选择：最佳手术时间病人月经干净3～7天，手术前禁同房。病人排空膀胱。询问是否有碘过敏史。 造影后注意事项：1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。4、造影检查后当月避孕。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。本文系成佳景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血。是引起痛经和女性不育的主要原因。内异症对女性生育力的影响机制非常复杂，主要原因是异位的子宫内膜使盆腔广泛粘连，输卵管向宫腔运送卵子受影响，从而影响受孕。而卵巢巧克力囊肿就属于子宫内膜异位症的一种。此外，由于子宫内膜异位到卵巢，还有可能成为受精卵发育的土壤，并导致宫外孕。内异症的治疗难度大，并不等于无法治疗，首先要对内异症合并不孕的患者按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排出其他因素引起的不孕。目前普遍认可的治疗原则包括：1）单纯药物治疗对自然妊娠无效：治疗子宫内膜异位症的药物主要有口服避孕药、孕激素类制剂、促性腺激素释放激素激动剂、达那唑等，均可有效治疗内异症相关疼痛，减少术后复发风险。但这些药物在发挥治疗作用的同时，抑制卵巢的正常排卵功能，对增加自然妊娠率无效。2）腹腔镜是首选的手术治疗方式：手术可以恢复盆腔正常的解剖结构、减轻盆腔病变、改变盆腔微环境，增加患者术后自然妊娠的机会。手术需要评估内异症的分期、类型和EFI评分，根据EFI评分给予相应的生育指导：①年轻、轻中度内异症、EFI评分高者：术后可期待自然妊娠6个月。②EFI评分低、有高危因素者：应积极行辅助生殖技术助孕。③复发型内异症或卵巢储备功能下降者：建议首选辅助生殖技术。本文系成佳景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。