概述:随着现代社会不断发展,生存竞争的压力也在不断地加剧,大多数人的工作生活节奏变得日益紧张,由其是都市人,人们只顾拼命工作,而疏忽了锻炼与保健,不少人过早出现了腰腿疼痛。有资料显示约有80%的工作人员曾有或正患腰腿痛,由此散失了大量的工作日,可见腰腿痛不仅危害病人本身,而且对社会直接或间接所造成的经济损失也是十分严重的。因此如何防治腰腿痛也就成了大家十分关心的话题。1、 腰椎的解剖、生理及生物力学特点;2、 腰腿痛的治疗;3、 怎样预防腰腿痛。腰椎的解剖、生理及生物力学特点 腰腿痛病因复杂众多,主要有退变性、炎症性、先天性、外伤性、肿瘤性及其它疾患,其中退变性疾患中的腰椎间盘突出症和非椎间盘性神经根压迫症在临床最常见,为什么容易发生腰腿痛呢?这和腰椎的解剖、生理及生物力学特点有密切关系。每个椎骨的构造从功能上看可视作三个部分,承受重量的椎体、保护脊髓、神经血管的椎弓和承接肌肉起止点的棘突和横突。 椎间盘是连接各椎体的主要结构,又是脊柱活动的主要关节。椎间盘由位于中央的髓核和纤维环构成,髓核的流体力学能将上部体重均匀地传到椎体面上,在身体垂直运动时起着缓冲震荡的作用。但当椎间盘退变或突出时,又成为腰腿痛的重要病因。 腰背部有强大的肌群与筋膜,是稳定脊柱并产生运动的结构,但易因外伤、劳损或风寒而出现病变,也是产生腰腿痛的常见的因素之一。 人类直立运动已有300~500年的历史。随着不断地进化,人类的脊柱形成了特有的4个生理弯曲:颈椎和腰椎的前凸,胸椎和骶骨的后凸。站立位时重力线应通过每个弯曲的交界处,然后向下经髋关节及双下肢而达地面,脊柱的弯曲可以协助椎间盘减少人类在运动中产生的振荡,但却使支撑力减少,且在弯曲的交接处易产生损伤及慢性劳损。这也是容易发生腰腿痛的原因之一。 腰椎居躯干中段,是脊柱运动的枢纽所在。同时腰椎又处于脊柱的下段,负荷较重。正由于下腰部的负荷和活动量大,易产生退行性变,髓核、纤维环韧带等退变后椎体间关节易出现狭窄、松动及失稳,加重后就出现椎间隙狭窄、椎间盘突出,同时骨赘及突出的韧带均可使神经根或马尾神经受刺激或压迫。而产生腰腿痛。 正由于以上诸多原因导致腰椎容易发生椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰肌劳损等退行性变,从而腰腿痛也就成了常见病、多发病。腰腿痛的治疗1、 非手术的方法 绝大多数腰腿痛患者,如:腰椎间盘突出症早期、腰肌劳损、腰椎管狭窄症早期等均可用非手术的方法获得治愈或基本治愈。1)药物疗法 服用药物是治疗腰痛的常用方法之一2)理疗3) 改善与调整睡眠状态:卧硬板床曲髋曲膝、仰卧或侧卧4) 纠正与改变工作中的不良体位 定期或酌情身体体位; 坚持工间活动; 宽腰带保护; 改善工作场所的条件5) 家庭牵引 骨盆牵引6) 体育疗法 四肢体疗 腰背肌锻炼7) 支具保护疗法 佩带腰围2、手术疗法 近年来随着现代医学影像学的飞跃发展,极大地提高了脊柱疾患的诊断技术,同时脊柱的解剖学及生物力学的深入研究推动脊柱外科有了长足的进步。腰椎手术技术逐渐成熟,手术治疗效果也较确切。 腰椎间盘突出症的手术适应证为:腰椎间盘突出症的诊断明确,经正规非手术治疗6个月无效,反复发作,症状严重者;突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解,并持续加剧者;腰椎间盘突出合并神经根功能丧失,或马尾神经功能障碍者等均需手术治疗。对腰椎间盘突出症初次发作,症状较轻,经非手术治疗可获缓解者;对其工作和生活影响不明显者以及腰椎间盘突出症影像学诊断不明确均不宜手术。腰椎管狭窄症的治疗根据病情的具体情况决定,根据疼痛的严重程度,发作情况及是否能缓解,年龄及身体条件,应予以考虑和权衡。多数病例症状轻微,一经休息或减轻劳动,症状可得缓解或消失。如症状严重或逐渐加重,影响正常生活和工作,经非手术治疗一段时期(通常为3个月)无效者,则应选择手术治疗。腰腿痛的预防 腰腿痛是常见病,病种复杂,治疗费事。若能加强预防可以避免发病。故应加强这方面的宣传教育。1、 加强腰背及腹部肌肉的锻炼 人体的骨骼和姿势是依靠肌肉来维持的。经常坚持作腰背腹部的肌肉锻炼活动,可以增强腰背腹部肌力,不仅可以避免脊柱畸形的发生,更可保持脊柱关节的稳定性。对预防腰腿痛十分有效。常见且易坚持的锻炼方法有:各种体操,球类活动,游泳,仰卧起坐,俯卧位“飞燕式”等。2、 生活方面腰痛的预防 1) 站立位时腰部的生理前凸加深,加重了腰椎关节和椎间盘的压力,这样时间长了就会引起腰痛。如果站立过程中能使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位,皆可减少腰椎前凸的程度,可减少腰痛的发生。2) 许多病人在坐久后起立时常有腰痛。因为坐位时腰椎间盘的压力最高,尤其是坐位躯干前倾20度时压力最大。现代工作人员较多从事脑力劳动,工作姿势多为坐姿,3) 睡觉时的姿势以侧卧位并保持髋、膝关节屈曲时腰部最有利。下肢伸直时,常使腰部呈前凸位。易使腰部疲劳。4) 穿高跟鞋时会加大骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡,这样会增加腰部的劳损。年轻时肌肉发达可起一部分代偿保护作用,中年以后肌肉力量下降就会加大腰椎关节的负担而引起腰痛。穿高跟鞋的人最好经常在卧位作将双膝抱于胸前的锻炼。3、 工作或劳动中腰痛的预防1) 不要勉强去搬动太重的东西以免腰部扭伤。从地上搬起重物时如双膝伸直位弯腰去搬,腰部的负荷最大,就容易损伤腰部的肌肉、韧带和椎间盘。研究发现膝关节伸直时弯腰和屈膝下弯腰,后者腰部所受的压力要少40%。故而正确的姿势是应该将髋膝屈曲。亦即下蹲位去搬重物。由于大腿和小腿的肌肉参与工作,分散了力量可避免腰部的损伤,此外在拿较重的物体时应将搬拿的物体挪近身体并将膝关节保持在轻度屈曲位。这样能减轻腰部的负荷,避免腰痛的发生。2) 从事站立位工作的人容易引起腰部疲劳。最好工作时轮流将一只脚踩在前方的小凳子上,使髋关节及膝关节轻度屈曲,并使身体稍微前倾。这样腰部的负荷就较小,可减少因长年累月的站立位工作而引起腰部慢性劳损。3) 从事坐位工作的人更应该预防腰痛的发生。因卧、站、坐三种姿势中,以坐位的姿势对腰部负荷最大。故从事长时期坐位工作的人最好亦将脚踩在前方的小凳子上,并将膝关节高于髋关节水平。这样做可减少腰部的劳损。此外坐位工作的人在工作一段时间后应起立作一些腰部的活动。 4、 体育运动中腰痛的预防从事专业体育运动者更应注意保护腰部,以免发生腰部创伤、劳损,致影响运动成绩,或运动寿命的夭折。每次作剧烈运动或比赛前应作充分的准备运动,某些项目应有教练的保护和必要的防护设备。运动场地及设施应由体育医师的监督以免除运动创伤的发生。剧烈运动后不应立即用电风扇吹腰部或用冷水作淋浴。运动中体内血管扩张,并很可能有一些轻微的肌肉损伤和出血。为图一时舒服就会导致遗留下长期的腰背疼痛。5、 增强体质、早期治疗各种原发疾患规律的生活制度、经常从事体育活动增强了体质,就可以减少或避免疾病的发生。讲究卫生、经常洗澡,保护了皮肤的清洁。皮肤感染性疾病的减少亦消除了可以引起某些腰腿痛的原发灶。低温与潮湿是慢性腰痛的主要原因之一,尤其对中老年及产后妇女更应注意预防避免。
一、颈椎病直逼“office一族”近几年,因颈部疼痛不适走进骨科诊室的年轻人有所增加、包括白领青年、教师、政府公务人员等办公室工作人员,有人称为“office一族”,同时还有不少的学生,特别是初中和高中毕业班的学生。同济大学附属同济医院脊柱外科专家程黎明教授提醒,如有颈部不适症状要谨防“颈椎病”,最好到医院就诊,及时得到医生的诊断和指导,以免错过最佳治疗时机。颈椎病大多发生于中老年人,也可发生于青年人。根据报道上个世纪80年代颈椎病的发病高峰年龄是55岁,九十年代是49岁,而目前颈椎病高发年龄已提前到了39岁,呈现出越来越年轻化趋势,可以说颈椎病直逼青少年,尤其是“office”人员。为什么出现如此之大的变化呢?随着社会的进步,尤其是2000年以来,由于工作方式的改变,特别是工作节奏的加快,依赖电脑从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员,由于长期低头伏案工作、使用电脑、驾车、高枕、睡软床等诸多因素,使人长时间保持单一姿势,肌肉韧带疲劳,从而加速了颈、腰椎疾病的发生。使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘内的压力增高,而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态,颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,再加上扭转、侧屈过度,更进一步导致损伤,易于发生颈椎病。二、正确认识颈椎病程黎明教授介绍说:人体的脊柱是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎以及骶骨和尾骨构成。颈、胸和腰椎都是环状椎骨组成,每块椎骨依靠前面的椎间盘和后面的小关节互相连接,像“算盘珠”一样串在一起,形成一个骨性管道,称椎管,脊髓在其中穿行。脊髓分出的神经根从每节椎骨的椎间孔穿出,支配人的自主运动。人体颈椎由于劳损、受到外伤等因素导致颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲度改变后刺激或压迫颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经而引起的症状和体征叫颈椎病。依据累及脊髓,神经,血管等产生的病理,颈椎病有以下主要类型:1.颈型颈椎病:颈椎病最早期表现以颈部症状为主,故又称局部型颈椎病或颈型颈椎病。表现为:颈部疼痛、酸胀不适,常在清晨或起床时发觉颈部不适,部分病人颈部活动受限或强迫体位,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。急性发作时常被俗称“落枕”。 此型实际上是各型颈椎病的最初阶段,也是治疗的最有利时机。治疗以非手术疗法为主,经保守治疗大多数病人可以治愈。2.神经根型颈椎病 :此型最多见,约占50%-60%。由于颈椎退变,致压迫物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根症状。表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛,肌力减弱,肌肉萎缩,病人表现颈肩痛,前臂桡侧痛,手的桡侧3指痛。3.脊髓型颈椎病:约占颈椎病的10%-15%。由于颈椎退变结构压迫脊髓,所以此型症状最严重。表现上肢或下肢麻木无力,精细动作笨拙,后期出现尿频或排尿,排便困难等大小便功能碍障。脊髓型颈椎病,由于疾病自然史将逐渐发展使症状加重,故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且时间长者,手术疗效差。三、如何预防颈椎病程黎明教授针对“office一族”易患颈椎病的情况,提出通过预防和保健,可以减少颈椎病的发生。l坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生,最重要的是坐姿要正确。在坐姿上应保持自然的端坐位,颈肩部放松,保持最舒适自然的姿势,臀部和背部要充分接触椅面,双肩后展,两肩连线与桌缘平行,脊柱正直,两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态,使目光平视电脑屏幕,双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。办公室工作者,还应不时站起来走动,活动一下颈肩部,使颈肩部的肌肉得到松弛。l 抬头望远: 当长时间近距离看物,尤其是处于低头状态者,既影响颈椎,又易引起视力疲劳,甚至诱发屈光不正。因此,每当伏案过久后,应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感,又有利于颈椎的保健。l 睡眠方式:枕头选应选透气性好、中央应略凹进。枕头不可以过高、过硬或过低,能随时调节枕头高低,以生理位为佳,一般高度以8cm~15cm为宜。习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。颈部应充分接触枕头并保持略后仰,不要悬空。睡觉时,不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。l 避免损伤:避免和减少急性颈椎损伤,如避免猛抬重物、紧急刹车等。l 防寒防湿:防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩,血流速度降低,有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等,防止颈部受风、受寒。l 预防感染:积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。四、颈椎病自我保健 颈椎病是颈椎椎节退变所致,其发生率及程度随年龄增加而日益增多,并严重化。但颈椎退变,并不等于颈椎病,即使是伴有症状的颈椎病者,也可能随着岁月流逝而自愈 。有学者对200余例初发病例进行10年以上的随访观察;有近80%患者颈痛减轻,其中超半数病例疼痛消失。由此看来,初发颈椎病症状者的自愈率或治愈率占绝对多数。因此,一旦出现颈椎病症状时,大可不必过于紧张。在早期未出现脊髓和神经的不可逆性损害以前,适当进行康复锻炼可改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织,但颈椎病的急性发作期宜制动保护。锻炼姿势为两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。具体动作为:l 左顾右盼: 头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好, 30次。l 前后点头:头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长,30次。l 旋肩舒颈:双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转 20—30次,再由前向后旋转20—30次。l 摇头晃脑: 头向左一前一右一后旋转5次,再反方向旋转5次。l 头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈则向后用力,互相抵抗5次。l 双手托天: 双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。同时程黎明副教授还强调说,锻炼方法有多种,掌握不适度,不但不能起到巩固疗效的目的,还会导致病情复发,所以在运动时一定要注意以下要点:l 慢,运动时动作尽量可能慢,防止头晕、头痛。l 松,运动时,颈部肌肉一定要放松,尽量不用力,使肌肉各关节.得到舒展,促进气血流通,加快康复。l 静,排除杂念,专心练习,怡然自得,对身心健康起到良好调节。l 恒,锻炼要持之以恒,每天3次,每次应量力而行,练习后自我保健按摩,如捏一捏,点按风池,大椎,肩井穴,必会有满意效果。五、手术可治疗颈椎病得了颈椎病怎么办?程黎明教授说:社会上有很多非专业医疗机构针对患者害怕手术的心理,宣传各种不用动刀子就能治疗颈椎病办法,有时会耽误病情,甚至由于错误治疗而加重病情,最严重可导致瘫痪。颈椎病大多数可以通过保健的方式来缓解症状,但也有相当一部分病人需要到医院做相关治疗。如脊髓型颈椎病脊髓受压明显,神经根型颈椎病神经受压明确等情况,应该接受手术治疗。程黎明教授针对大家担心手术风险,介绍说颈椎病的手术治疗目前已是十分成熟的治疗方法。早在1958年Smith 、 Robinson及Cloward分别报道了应用颈椎前入路直接切除致压物及椎体间椎骨融合术治疗颈椎病获得良好效果。特别是现代医学科技发展给手术提供了很好的技术保障,颈椎病的治疗取得了长足的进展,并发症也随之大大减少,目前我国颈椎病手术的手段已经和国际完全接轨。程黎明教授还着重强调手术前的诊断是非常重要的,一定要在正规大医院进行确诊,术前诊断包括X片、核磁共振、椎动脉造影等。当然由于颈椎病治疗损伤颈脊髓的风险较大,也应该在正规大医院接受治疗,以免发生意外。附:程黎明教授情况介绍程黎明: 男,39岁,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。现任同济大学附属同济医院副院长 ,医学科学研究所所长。兼任中华医学会上海分会创伤专科委员会委员,上海医学会科研管理委员会青年委员。1992年毕业于第二军医大学军医系, 1995年至2000年在第二军医大学附属长征医院骨科攻读硕博连读研究生,师从我国著名骨科专家贾连顺教授,获博士学位。从事骨科临床工作15年,在骨与关节创伤、脊柱与骨盆损伤、脊柱退行性疾病以及脊柱与骨盆肿瘤的外科治疗方面有较高造诣,尤其在颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱退变性疾病的手术治疗方面积累丰富经验。主要研究方向为脊柱与骨盆损伤、疾病以及肿瘤的基础和临床研究。入选 “教育部新世纪优秀人才支持计划”、 “上海市医苑新星”等人才培养计划。主持国家自然基金2项、教育部及上海市科委等各级科研项目7项,科研经费达百万元。发表论文40余篇,参编著作7部。 2000年获军队临床医疗成果奖贰等奖 :“脊髓型颈椎病的早期诊断与外科干预” ;2001年获得军队临床医疗成果奖叁等奖:“脊髓型颈椎病诊断学研究”。近年来获得“普陀区优秀青年”、“上海市新长征突击手”、 “上海市银蛇奖”提名奖、“上海市科教党委系统青年科技创新人才奖”等多项荣誉。专家门诊时间:星期一下午专家门诊地点:上海市新村路389号同济大学附属同济医院骨科门诊(一楼)特需约诊时间:星期三下午特需门诊地点:上海市新村路389号同济大学附属同济医院特需门诊(三楼)