歌手赵传有一首歌曾唱道:“我很丑,可是我很温柔……”。这句歌词就像是为我量身定做的,只是我可不一定很温柔。哦,对了,我就是你们人类常说的“肺结节”,作为近年来疾病界的一个新“明星”,我就趁着这次上报纸的机会介绍一下自己吧。我出生在人的肺实质内,长得像小球,直径小于3cm,于是医生就根据我的样子给了我一个名字——“肺结节”。我以前可是很低调的,最近几年曝光率(检出率)的陡然增加可能和空气污染有关,当然和影像学技术的发展也有重要关系。我长在人体内,又不好看,刚好又赶上风声紧(谈癌色变的氛围),很多人一看到我就怀疑是肺癌前兆。人怕出名猪怕壮,我现在可是落个人人喊打的地步。其实我并不一定就是坏人(肺癌)。很多良性的疾病,比如既往肺炎或者肺结核遗留的瘢痕、炎性假瘤、错构瘤等都可以造就一个温柔的我。当然,我还是不温柔的时候多一些。这时候我就是癌前病变、早期肺癌或非转移瘤。如果没人管我,我接下来可就要摩拳擦掌,在人体内把坏事做尽。有医生研究了我之前的“犯罪记录”,发现直径超过2cm的肺结节,恶变率高达64%-82%,随着患者年龄的增加,这个概率还会明显提高。由于我善恶难辨,也不会造成不适,所以如何对待我成了重要的问题。我原以为我伪装得很好了,可是依然没能逃过医生们的火眼金睛,魔高一尺,道高一丈啊!现在人类有了高分辨率CT这个“照妖镜”,在我很小的时候(直径3mm-4mm)就能发现我。由于这个时候的我还善恶难分(难以区分良恶性),医生一般会建议采用国际认可的标准,定期随访。等我长到6mm-1cm的时候,就有可能逐渐开始表现出“坏人”的特点。变坏的我会在CT上出现边缘的毛刺。但是我也会学着掩藏自己,不表现出明显的坏特征。比如磨玻璃病变的结节,边缘的毛刺和分叶可能就不明显,这个时候就需要临床医生来做综合决策了。专科医生会结合患者结节的大小、形态、位置以及高危因素,做出评估,并提出进一步的个体化处理建议。对于那些高度怀疑的“坏结节”,且位于肺叶的外周部位,可以考虑通过微创手术进行肺部局部切除,在清除“危险的我”的同时,尽可能保存健康的肺组织,确保患者的肺功能,以提高患者术后的生活质量。现在的医生是越来越厉害,而我的日子也是越来越不好过了。变成坏人大搞破坏的计划常常还没开始就被发现了。外科医生在我刚开始变坏的时候(早期肺癌),就能识破我的小计谋,还把我直接取下来拿给病理医师做“解剖”。没有了我搞破坏,外科手术治疗患者术后5年生存率能够高达80%以上。现在水平高超的外科医生将微创手术做得出神入化,他们还会用单操作孔胸腔镜微创手术来消灭我。通过术前CT引导下肺结节定位结合单操作孔胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除等技术。对怀疑恶性结节的患者,采用微创手术的方法切除结节,再根据术中病理结果决定进一步的手术方案。这种创伤小、效果好的方式成了能够被患者接受的理想选择。我还听说单操作孔胸腔镜手术与常规胸腔镜相比,在保留各项优点的同时,将体表切口减少至两个。直接避免了常规胸腔镜副操作孔易出血,易损伤肋间神经的缺点,而体表切口的减少更能减少手术瘢痕,减小对皮肤美观度的影响。总之,随着医学的发展,神通广大、善恶难辨的我在医生面前也是节节败退。但是,如果你发现了我却对我听之任之、不闻不问,很可能就给了我壮大的绝好时机,等你感觉到我时,我或许已经成为了大恶人(晚期肺癌)。——(原文载于2015年8月10日《新民晚报》B2版)
肺癌的病因很复杂就目前研究认为以下几点可能是肺癌的原因肺癌的病因比较复杂。其发生与吸烟和环境因素有密切关系。 (1)吸烟:烟草的组成成份及燃烧时的烟雾中含有3—4苯丙芘、砷、亚硝胺类多种致癌和促癌物质。据统计,70~80%的肺癌是由长期吸烟引起的;吸烟人群肺癌死亡率比不吸烟人群高10~20倍;吸烟时间越长,吸烟的支数越多和开始吸烟的年龄越小,患肺癌的机会越大;妇女被动吸烟,肺癌的发病率较配偶不吸烟者高2倍以上. (2)职业因素:指从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业,由于长期接触致癌物质,肺癌的发病率高。例如云南个旧锡矿作业环境中砷和放射性氡的浓度高,是肺癌发病率高的重要因素。 (3)大气污染:已知工业废气、煤和汽油燃烧造成的大气污染,是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。
肺癌新辅助治疗的应用已经有二十年的时间了,由于新辅助治疗可以降低肺癌患者的分期,灭活病人体内可能存在的微转移灶,降低病情的复发率,可以减少或消灭转移的淋巴结细胞和癌症病灶,增强手术切除的效果,降低病人痛苦,提高病人的存活率和生活质量等优势,是胸外科医生临床上常规选择的治疗方法。但是传统的肺癌新辅助治疗方法只有化疗和放疗,由于它们相比单纯手术来说,只能提高病人5%的五年生存率,而且还有许多风险和不可控因素,所以在临床上适用的范围并不广泛。由于这几年,特别是晚期肺癌的治疗取得了突飞猛进的进展,靶向治疗和免疫治疗给病人长期生存带来了欣喜的希望。所以,各国的医学家们纷纷采用靶向、免疫治疗方法对于中期肺癌病人进行新辅助治疗,获得了令人瞩目的成果,越来越多的胸外科医生将免疫联合化疗作为能手术的中期肺癌病人首选治疗方案。与传统新辅助化(放)疗力求缩小肿瘤病灶,获得术前降期的目的不同,新辅助免疫治疗更多着眼于通过诱导机体对于肿瘤的免疫效应从而实现长期获益。免疫新辅助治疗的理论依据有:1)术前肿瘤仍然完整,病人体内存在大量肿瘤新抗原,PD-1/PD-L1抑制剂可以激活抗肿瘤免疫从而建立早期的免疫记忆,消除潜在转移灶,延长患者生存。2)同时更多数量、更多亚群的T细胞也会被激活,进入外周血乃至全身各处清除微转移灶。3)术前病人免疫系统更完善,激活的免疫应答就相对更强。因为,外科手术必然会伴随创伤、失血等,这会导致病人术后一段时间内免疫系统处于抑制状态,对免疫治疗效果不利。因此,术前应用的新辅助免疫治疗的疗效理论上优于术后应用的辅助免疫治疗,并可能产生更大的长期生存效益。近几年,由于免疫联合化疗在肺癌新辅助治疗中令人瞠目结舌的效果,中国临床肿瘤协会和美国FDA不约而同地在2022年将免疫联合化疗的新辅助治疗方案写入中期肺癌治疗的临床指南。因此,肺癌的新辅助治疗包括:化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗,目前肺癌治疗的未来应该是免疫联合化疗新辅助治疗方案。从这几年的临床研究结果来看,免疫联合化疗新辅助治疗方案使病人在术前获得较高的PCR率(病理学完全缓解:在原发性肿瘤或清扫的淋巴结中没有残留的存活肿瘤细胞。)和MPR率(主要病理缓解:术后标本病理检测残留肿瘤细胞<10%。),分别可以达到25%和40%,这可以明显延长病人生存时间和改善病人愈后,得到了堪称飞跃式提升的生存获益。新辅助治疗有利条件虽多,但和其他新辅助治疗方式相同,获益和风险是并存的:①延后了手术的时间,可能有肿瘤进展的风险,尤其是对新辅助治疗不敏感的患者。②新辅助治疗后患者的身体状况有一定下降,可能会增加围手术期的并发症。③新辅助治疗会存在水肿、充血和炎症反应等,增加手术难度。④新辅助治疗也可能导致手术延迟,部分患者甚至因化疗期间病情进展无法手术,这些同样是临床上需要权衡的因素。免疫联合化疗新辅助方案一般应用2-3个周期,这可在保证新辅助治疗疗效的同时,不过度影响患者的体质及免疫力,增加手术耐受性并减少手术并发症的发生。综合考虑以上种种因素的话,免疫新辅助治疗仍然是“众望所归”,成为早期NSCLC免疫治疗的探索热点也就顺理成章了。
随着国民生活水平的提高,大家对于健康的关注,体检项目的完善和体检频度的增高,使早期肺癌(磨玻璃结节)的发现越来越常见。但是不可否认,目前每年我国肺癌的新发病例中,中晚期肺癌病人数量还是占第一位的。对于没有纵隔淋巴结转移的I-II期肺癌病人,胸外科医生通常会考虑直接手术行肺癌根治术,但是对于那些有纵隔淋巴结转移(即N2阳性的病例),胸外科医生通常会建议病人先行药物治疗,2-4个周期后评估,合适的病人再考虑手术治疗(即新辅助治疗)。鉴于在门诊经常碰到中期肺癌的病人及家属,满带期许的眼神望着我,想考虑手术治疗;通常我只能再次审视病人提供给我的医疗资料,再次慎重考虑病人的病情及我的判断;最后还是要耐心告诉病人建议先入院用药,2-4个周期后评估,再考虑后续手术治疗。大多数病人还是失望地离开诊室,而且不一定非常理解我给的解释,因此,今天我们来谈一下什么是“新辅助治疗”,也被称为“术前治疗”?为什么这样的病人要选择新辅助治疗?新辅助治疗的英文定义为:Neoadjuvanttherapyistheadministrationoftherapeuticagentsbeforeamaintreatment.(新辅助治疗是指疾病开展主要治疗措施前的其他治疗方式)。在我国,它通常是一个应用于肿瘤治疗领域中的术语;它是诱导治疗的一种常见类型。“新辅助治疗”就是在手术前进行的抗肿瘤治疗,再进行手术切除。根据不同的肿瘤类型,新辅助治疗手段可能是化疗、内分泌、靶向、免疫、甚至可能是放疗。经过多年的努力,目前新辅助治疗是可切除肿瘤病人尽可能保持长期生存,最有前景的治疗方法之一。它可以延长病人生命和增加病人痊愈的机会,但是不是所有的患者都适用于新辅助治疗,只有局部晚期肿瘤的患者才是新辅助化疗的适用群体。如早期患者或者晚期失去根治机会的患者,在临床上是不建议采用新辅助治疗的。最早的新辅助治疗是用在乳腺癌病人中,目前肺癌、食管癌、肠癌、胰腺癌等多种癌种都在推崇手术前的新辅助治疗。对于那些可以切除的早期及中期肺癌,虽然术后也可以给予病人传统的辅助化疗、放疗、近几年出现的靶向或免疫治疗,但是不幸的是,这些病人通常还会出现远处的微转移灶,所以这些病人的五年生存率并不高。对于I期肺癌来说五年生存率在77-92%,而II期肺癌五年生存率就降到了53-66%,且IIIA期肺癌五年生存率只有36%(即经过积极治疗后的IIIA期病人中,有36%的病人可以存活5年以上。)而且,已有研究表明,手术后的化疗只能提高5%左右肺癌术后病人的五年生存率。因此,希望能用新辅助治疗来提高病人的远期生存时间,经过多年努力,肺癌的新辅助治疗具有以下优点:可以降低肺癌患者的肺癌分期;灭活患者体内可能存在的循环肿瘤细胞和微转移灶;减少或消灭转移的淋巴结内癌细胞和癌症病灶;可以缩小肿瘤病灶,增强手术切除的效果;使不可手术切除的患者获得手术切除的机会,提高手术切除率;减少癌症细胞在胸腔内种植的可能性;并且,新辅助治疗是最可靠的“体内药敏试验”,可以直接判断患者对新辅助治疗方案的敏感程度,指导后续治疗;从而降低术后复发和转移的可能性、提高远期治疗效果。虽然有些病人新辅助治疗效果非常好,治疗后肿块就消失,一般来说病人仍然需要手术切除。如果不手术切除,医生不能通过术后标本的病理检查来明确是否还有肿瘤细胞残留,这将极大的增加肿瘤复发和转移的风险。
目前,肺癌的发病率及死亡率都居高不下,虽然胸部CT及增强CT能够鉴别大多数的肺磨玻璃结节,但是无论经验丰富的临床医生及放射科诊断专家,也会遇到模棱两可的情况。经过这些年科技的发展,诊断技术的提高还有计算机和网络技术的进步,也出现了一些其他诊断方法,如PET-CT、放射组学、人工智能等方法,虽然有些方法还不成熟,但也逐步应用于临床诊断中。今天我们探讨下“肺磨玻璃结节到底是什么鬼?”的第四篇---其他影像学诊断篇有些病人以前没有做过胸部CT,第一次检查就发现了1-2厘米的肺部磨玻璃结节,由于没有随访资料,这个结节是良性的还是恶性的,有时候在临床上难以决定,如果开刀,万一是良性的炎性结节,开这个刀有些亏;但是如果是恶性的再等以段时间有可能更加恶化,这时,医生可能建议病人去查PET-CT。肺癌的PET-CT诊断是通过观察肿瘤摄取葡萄糖类似物18FDG的能力来反映物质的代谢,在肺癌的诊断方面发挥着重要作用。PET-CT中的最大标准摄取值(standarduptakevalue,SUV)对于肺癌诊断、分期、疗效判断、预后评估等方面有一定的优势,可能与肿瘤细胞不断生长,肺泡壁增厚不均匀,肺泡腔逐渐闭塞,进而导致磨玻璃成分和实性成分密度增加有关。PET-CT的SUV值越大,肿瘤摄入能力越大,SUV正常值一般低于2.0,PET-CT的SUV值>2.5恶性肿瘤可能性非常大,但是这个值也不是绝对的,具体情况也要具体分析的。由于PET-CT通常在晚期肺癌的评估中更有意义,但是,由于肺磨玻璃结节通常不伴随淋巴结转移及远处转移,PET-CT在缺少这种继发征象的提示下诊断恶性病变的敏感性会相应降低。深度学习神经网络模型是最先进的人工智能技术,在短短几年内,已在多个领域展现了惊人的应用。就目前人工智能的发展而言,医学影像人工智能辅助诊断将是下一个深度学习有潜力实现广泛应用的场景。医学影像深度学习应用是势在必行的大趋势,尤其是肺结节的检出和评估,将大量有病理对照的肺磨玻璃结节的病例结合先进的算法形成诊断模型,实现比人类肉眼判断更精准的定量定性诊断并不是没有可能。目前临床医生可以通过肺结节智能辅助诊断系统能对病变进行准确的自动定位,减少漏诊及误诊率,减轻医生的工作量,缩短阅片时间,提高工作效率。由于多方面的因素,虽然计算机智能辅助诊断系统检测肺磨玻璃结节的敏感度较高,但是其检测难度较大,得出的数据不稳定,与病理的一致性较差,因此影响了其在临床上的广泛应用。我们相信随着计算机技术的飞速发展,肺结节智能辅助诊断系统在诊断肺磨玻璃结节方面的应用会越来越广泛,目前其发展目标是为影像科医生判断病灶良恶性、评估病理分型及分期、监测治疗反应、评估预后等提供帮助。最后,我们简单介绍下放射组学。放射组学是借助计算机科学将常规图像转换为可供挖掘的高通量数据,并加以分析获得定量、定性、预后等信息的研究方法。放射组学特征包括2D、3D的非纹理特征和纹理特征。非纹理特征包含病灶的大小、形状、位置、边界等相关的参数。纹理特征是对定性描述病灶的光滑度、毛糙度、不规则形进行定量化分析,常用的量化方法有统计学、结构化和频谱的方法。目前放射组学在肺磨玻璃结节诊断中处于研究阶段,其定性定量价值有待于进一步探索。总之,通过PET-CT、肺磨玻璃结节智能分析系统和未来放射组学等的临床应用,能对病变进行准确的自动定位、辅助分析减少漏诊及误诊率、减轻医师的工作量和提高工作效率。通过对以上辅助检查与设备的应用,有望为患者术前评判提供更准确便捷的参考。但目前,这些检查进展还需进一步完善,需要对它们的诊断效能进一步的探讨和分析。
不可否认,癌症目前是中国及发达国家最主要的死亡原因。2020年全球估计癌症病人有近2亿人,因癌症死亡的病人近1个亿。自1970年开始,美国癌症协会(ACS)每年都会发布全美各癌症病种的新发病例及死亡率。自2000年,中国癌症协会也发现中国癌症的发病率及死亡率逐渐增加。据2022年美国癌症协会(ACS)统计,在过去的28年里,美国病人死于癌症的风险持续降低,癌症死亡率从1991年的峰值到2019年下降了32%。最新的报告预测,2022年美国将新增190万例癌症病例和近61万例癌症死亡病例。(注:这个预测数据是基于2018年的报告病例和2019年的死亡预测,没有考虑到新冠肺炎疫情影响癌症诊断和死亡的可能性。)从2015年至2019年,美国癌症死亡风险每年下降约2%。美国在癌症死亡率取得的巨大成功很大程度归因于控烟,吸烟不仅会导致肺和全身血管的损伤,并引起诸多癌症的出现。当然也有医疗技术和设备的进步,比如术后化疗、癌症的联合治疗、癌症的筛查、预防及早期检测。(注:美国发现早期癌症患者的比率每年增长4.5%,早诊早治也是降低癌症死亡率的主要原因。)但是,近年来中国癌症医疗负担不断加大,中国癌症发病率,死亡率均居全球第一。据最新的报告,全球每年新增1800万癌症病例及960万癌症死亡病例,其中我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。全球每新增100个癌症患者中,中国人就占了21个。中国正在经历着癌症的肆虐,这是美国多年前已经经历过的情景。对比中国和美国的数据:在2022年中国新发癌症为482万人,美国为237万人;中国癌症死亡人数为321万人,美国为64万人。在2022年,中国发病率前五位的癌症为肺癌、肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌;而美国发病率前五位的癌症为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肠癌和皮肤黑色素瘤。中国死亡率前五位的癌症为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和肠癌;而美国死亡率前五位的癌症为肺癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌和前列腺癌。对于男性来说,中国肺癌的发病率最高,在美国是前列腺癌发病率最高。对于女性来说,两个国家都是乳腺癌的发病率最高。在2022年,无论男性和女性,中国和美国肺癌的死亡率都是位于第一位的。(注:作为癌症中致死率最高的疾病,肺癌每天仍然会导致350多人的死亡——超过了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的总和,是结直肠癌<美国癌症死亡的第二大原因>的2.5倍。)根据2022年公布的数据,在美国,肺癌及肠癌最近几年发病率及死亡率都明显下降,但是肝癌的发病率却略有增加。在中国,胃癌、肝癌、食道癌发病率逐渐下降;但是对于整体人群来说,肠癌却明显增加,前列腺癌在男性中发病率也在上升。由于中国最近几年肝癌、胃癌、食管癌的医疗负担在降低,肺癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌的医疗负担增加,意味着中国和美国的癌症状况正在趋同。人口的老龄化不可避免增加癌症的医疗负担,目前中国正在经历着美国已经度过的癌症环境。我们可以从美国癌症预防和医疗方面获得有益的信息,可以从美国应对老年化所采取积极的措施中汲取营养,这些方法可以帮助中国减轻癌症医疗负担。如果把1990年的数据作为参照,自1991年至2019年中国和美国癌症的死亡率都是上升的,其原因可以归结为四个方面:成年人数量增多、人口老龄化的趋势、年龄相关癌症的发病率升高和癌症病死率的上升。面对未来,人口老龄化将是中国癌症死亡率上升的主要原因,中国是老年人口增长最快的国家之一。到2020年,中国超过60岁的老年人达到2.6亿,预期自2021年至2025年还会以每年1000万的速度增加。2025年老年人口数量预计会达到平台期,到2035年老年人口将会超过总人口数量的30%。老年人的增多,使中国的癌症医疗负担一定是上升的趋势。中国正在经历着癌症发展向发达国家癌症疾病谱转变的趋势,其特点是肺癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率升高。对于癌症的预防来说,主要是控制不良行为、健康饮食、控制体重、适当运动、保护环境和减少病毒和细菌的感染因素,它们可以减轻中国的癌症医疗负担。例如已知公认的癌症明确因素吸烟来说,在美国,美国成年人吸烟率从1997年的25%逐渐降到了2015年的15%;而在中国,成年人吸烟率却一直没有下降保持在高位(2013年为25.2%)。吸烟及二手烟却占引起中国成年人癌症死亡率因素的16.8%。因此全面禁烟的政策应该在全中国被采用,而不是主要限定于特定的大都市地区。可喜的是,中国癌症病人治疗后的五年生存率自2003-2005年的30.9%上升至2012-2015年的40.5%。但是,我们也应该看到中国乳腺癌和肠癌病人的五年生存率还低于美国。参考文献:1. Siegel,RL, Miller,KD, Fuchs,HE, Jemal,A. Cancerstatistics,2022. CACancerJClin. 2022;72:7–33.2. XiaC,DongX,LiH,etal.CancerstatisticsinChinaandUnitedStates,2022:profiles,trends,anddeterminants. ChinMedJ(Engl).2022;135(5):584-590.
于2022年初,CancerJournalforClinicians发表了美国癌症协会癌症患者长期营养和运动指南。这篇文章综合了自2012年以来,各国医学家的在癌症病人预后的护理,饮食和运动方面的研究成果,指导癌症病人合理的去吃、去动。不可否认,门诊和网上也发现有很多病人咨询患了癌症后怎样去吃、怎样运动,结合国内外文献,根据这篇指南,谈下我的观点。目前,值得欣慰的是,最近的三十年,癌症的整体死亡率下降了32%。目前癌症病人的数量较多主要是由于人类的寿命在增加。癌症患病率增加,但死亡率是明显降低的。由于常规的体检更加全面和更加频繁,癌症的早期发现带来的早期治疗,提高了治疗效果。对于一些癌症来说,治疗方案的调整和治疗方法的发展,比如靶向药物和免疫治疗药物的应用明显提高了肺癌和食管癌病人的远期生存率。根据目前的研究来说,体重、规律运动、饮食方式、饮酒等可以影响癌症病人的复发和长期生存率。对于肺癌病人来说,戒烟和避免生活环境中的粉尘接触肯定是有意义的。首先,肺癌病人怎样吃?1. 将体重控制在一个合理范围,避免肥胖,通过饮食及运动,保持或增加病人的肌肉含量。研究证实,体重保持BMI>25kg/m2,可以明显提高肺癌病人的远期生存率。肺癌病人手术及化疗后,能保持体重可以降低病人长期死亡率。简单来说,病人体重保持在身高-100(kg)。2. 在确诊癌症疾病之后,对于身体的营养状况做一个全面的评估,有营养师的帮助当然更加合理。营养的原则是,尽量避免及治疗营养缺乏(这是个全面营养物质的保存状态),保证身体的肌肉含量,积极处理可能引起营养不良的治疗副作用(例如化疗后恶心、食欲不振或呕吐等)。3. 建议采用地中海饮食习惯和高纤维饮食习惯(即高蛋白、高纤维素及高蔬菜和水果的饮食习惯)。以大量橄榄油、豆科植物、天然谷物、水果和蔬菜,适量鱼、乳制品(芝士和乳酪)及红酒,少量肉制品为重要特色。健康的饮食方式包括:丰富的蔬菜(包括绿叶菜,红色、橙色的蔬菜),纤维含量丰富的食物(豆制品及粗粮等);丰富的水果,不同颜色的水果;全谷物食品。少吃的食物为红肉及加工肉食品,饮料及甜品,速食食品及精加工食品。4. 对于饮酒来说,最好是不饮酒,如果要喝酒,少量饮酒也是可以的:女性1drink/天(14g酒精),男性2drink/天(28g酒精)。1drink/天(14g酒精)即:每天大约360ml啤酒或150ml红酒或40%度45ml白酒。其次,肺癌病人怎样运动,多少运动量合适?1. 运动对于肺癌病人的作用是,帮助病人保持体重,增加肌肉含量,完成癌症的治疗,改善癌症引起的症状和治疗所引起的副反应。2. 积极的运动可以改善病人的焦虑、压抑、易疲劳、乏力等症状,获得健康的生活质量。美国运动健康学院建议适当的有氧运动及力量训练可以改善癌症病人的健康状况。3. 运动量和方式的选择,要考虑每个病人的身体状况、治疗后的症状和副作用等具体情况,确保运动的安全与病人的承受能力。4. 每周保持150-300分钟的中等强度运动;或者每周75-150分钟的高强度运动;不要超过每周300分钟的高强度运动是比较理想的。中等强度运动指的是:5-6公里/小时的快走、12公里/小时的自行车、1小时的游泳、篮球、足球、羽毛球运动等;每小时卡路里消耗在200-450。大于中等强度的运动既是高强度运动:大于8公里/小时的跑步、大于12公里/小时的自行车、爬山、每小时卡路里消耗大于450。参考文献:1.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.PhysicalActivityGuidelinesforAmericans,2ndedition.Washington,DC:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices;2018.2.RockCL,ThomsonCA,SullivanKR,etal.AmericanCancerSocietynutritionandphysicalactivityguidelineforcancersurvivors.CACancerJClin.2022Mar16.doi:10.3322/caac.21719.
最近媒体上铺天盖地的消息报道了,1月16日7時30分,我国著名主持人、播音员赵忠祥因病在北京去世,享年78岁。记者从赵忠祥身边朋友处了解到,三年前赵忠祥肺部有过一个肿瘤,当时他去医院检查并且做了穿刺,结果是良性。之后,赵忠祥因为觉得穿刺特别不舒服,结果又是良性,所以后来他连续三年都拒绝体检。从去年开始赵忠祥突然消瘦,赵忠祥的爱人劝他去医院看看,一去看就被诊断为肺癌晚期。赵老师的去世为烟民们打了一个大大的疑问,赵老师虽然抽了三十七年的烟,但是已经成功戒烟二十年了,怎么还会因晚期肺鳞癌去世。
过去30年,全球女性肺癌发病趋势持续增加——从1990年的11.02/10万人上升至2016年的14.5/10万人,上升率接近58%。与此同时,女性肺癌死亡率也上升了36.5%。但这些还不是最坏的,最近《癌症研究》杂志上的一项研究显示,在52个国家中患有肺癌的女性中,平均死亡率将在2015年至2030年期间增加43%。预计富裕国家将在12年内成为死亡率最高的国家,可能达到欧洲和大洋洲(澳大利亚和新西兰)的最高水平,其次是美洲和亚洲。中国国家癌症统计中心(NCCRC)的最新数据同样表明,我国肺癌的发生率女性为253.29/10万。虽然我国女性吸烟率较低,但女性肺癌的发病率却高于一些女性吸烟率较高的欧美国家。这可能与二手烟暴露、室内油烟和室外空气污染有关。但是,除了这些外界因素,女性本身是否也会对肺癌有影响呢?在2019年国际呼吸病暨美国胸科学会(ISRD-ATS)联合会议上,来自北卡罗莱纳大学教堂山分校的M. Patricia Rivera教授发表了她的看法。1女性对烟草致癌物没有更敏感2013年一项研究结果表明:在吸烟者中,与男性相比,女性患肺癌的风险的确稍高,但这并不是由性别与吸烟的交互作用导致。由此看来,吸烟的性别差异与肺癌风险并没有关系。2017年的一项研究表明,与不吸烟的男性相比,不吸烟的女性肺癌的发病率为17%,而男性仅为6.9%,增加了近乎一倍。这说明,与不吸烟的男性相比较,不吸烟的女性似乎更容易受到肺癌威胁。 2女性特有的基因变异与肺癌易感性相关早在1999年就有研究发现,腺癌中常见的K-ras原癌基因突变在女性中更为常见(女:男=26.2%:17.4%),且该突变与患者的生存差异显著相关。2016年,亚洲开展规模最大的全基因组关联研究表明,在不吸烟的亚洲女性中,共有3个位点的基因变异与肺癌风险有关,其中2个位点变异位于6号染色体,一个位点变异位于10号染色体。这些研究告诉我们,基因变异与亚洲女性的肺癌易感性相关。2000年及2003年两项研究表明,女性患者癌基因修复能力比男性差。 3.雌激素及其受体也促进肺癌的发生雌激素是女性体内最重要的性激素。雌激素受体α(ERα)和雌激素受体β(ERβ)与肺癌有关。其中,ERα在肺癌中表达不明显,但ERβ对肺癌的表达有显著影响。最新研究发现,雌二醇可以通过ERβ促进NSCLC细胞增殖;此外,雌激素还可能通过与DNA加合形成致癌物。基于此,有学者提出使用激素替代疗法治疗肺癌患者。一项关于绝经期激素治疗与肺癌风险的回顾性分析也表明,和未接受激素治疗的女性相比,曾经接受过激素治疗的非吸烟女性,患腺癌的风险显著提高76.2%。4.其他危险因素2001年,有学者在55%非吸烟台湾女性的肺癌细胞中发现人乳头瘤病毒(HPV)DNA。而在非肺癌女性中,这一比例约为27%。此外,乳腺癌放疗也可能会增加肺癌的风险。值得注意的是,乳腺癌放疗后15年或更长时间的女性,其患肺癌的风险最高。肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,而非小细胞肺癌中,主要包括鳞癌和腺癌。一般而言,鳞癌的发生和吸烟有密切关系,而腺癌大部分与基因突变、环境影响等外界因素有密切联系。十多年前,腺癌在肺癌中的比例在40%左右,近年来,腺癌的比例逐年上升,目前达到60%,已赶超鳞癌。女性肺腺癌靶向治疗效果优于男性。肺癌虽然高发但并不等于高死亡率,应该强调两“早”——尽早发现早期肺癌,使用低剂量螺旋CT进行肺癌早筛,尤其针对高发地区和高危人群,能及时发现早期肺癌。据了解,美国国家癌症中心对5万人的统计数据表明,用胸部CT代替胸片进行高危人群的筛查,可以提高阳性率24.2%,降低死亡率20.3%。国内10年来对北京、天津样本及80个中心的五癌筛查显示,胸部筛查可以早期发现早期肺癌,通过外科手术让这些小于1厘米的早期肺癌5年生存率接近百分之百。
肺癌患者往往会经历手术、放疗、化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗,由于疾病本身及抗肿瘤治疗均可造成患者营养不良,而营养不良会影响抗肿瘤治疗、增加不良反应、延长住院时间、增加病死率等。化疗是治疗肺癌的一个重要手段,但可引起患者恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等,从而影响患者进食,造成营养不良、体重丢失等。 肺癌化疗药物的常见不良反应肺癌的化疗方案中常含有铂类,铂类所致的胃肠道反应往往比较严重,可造成患者急性或迟发性的恶心、呕吐,还可出现便秘、腹胀,甚至肠麻痹,除此以外铂类还有耳毒性和肾毒性,表现为听力下降、肾功能异常等。其他方案的化疗药物不良反应主要是胃肠道反应、骨髓抑制(就是白细胞、血小板降低,贫血)、关节肌肉疼痛、过敏反应、黏膜炎等。肺癌化疗前后的生活和饮食宜忌1、肺癌化疗前肺癌患者在住院期间应进行营养风险筛查及评估,根据营养不良风险评级进行适当营养干预。无营养不良的患者,可按正常饮食安排。轻-中度营养不良患者建议在营养师指导下调整饮食结构或口服肠内营养制剂进行补充。重度营养不良的患者应在营养师指导下进行营养治疗1-2周后再接受手术治疗,否则易导致术后感染发生率增高、伤口愈合延迟等。饮食原则为高蛋白、高能量、高维生素膳食。常规饮食不能满足能量需要的,应口服补充肠内营养补充剂剂。肥胖的患者则应进食低能量、高蛋白、低脂肪的食物,适当控制体重,防止术后由于体脂肪过多影响伤口愈合。饮水呛咳的患者治疗前应避免流质的食物或饮料,减少肺部感染风险,必要时可安置鼻饲管。2、肺癌化疗后术后宜尽早恢复经口进食或给予口服肠内营养补充剂,促进消化、免疫功能恢复。饮食原则:由少到多、循序渐进,先由清流食或流食,逐步过渡到半流食,膳食安排要营养充足,细、软、烂,如米汤、面糊、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等,经过一段时间后再逐步过渡到软食或普通膳食,避免辛辣刺激的食物。如合并慢性阻塞性肺病导致呼吸困难、心累气紧患者需减少碳水化合物摄入(如米饭、面条等主食),仍建议在营养师指导下选择食物或肠内营养制剂!术后加强肺功能锻炼及逐步恢复体力活动,避免久卧!3、肺癌化疗期间经常会出现口干舌燥、食欲不好、恶心呕吐等消化道胃肠反应,从而造成情绪紧张、疼痛和忧虑等。首先要消除不良心理因素,特别是饭前不要紧张,保持情绪稳定,创造良好的进餐环境。晚期肺癌患者会出现发烧、消瘦、乏力等症状,这时期主要的心理反应是焦虑和抑郁,会导致不同程度的食欲不振,所以首先要调节好自己的情绪,树立战胜疾病的信心。饮食搭配要多样化,不能偏食,避免总吃一种食物。进食时如感恶心,餐前可以嚼几片生姜。同时,要保持大便通畅,多吃些粗纤维的食物,如芦笋、芹菜、香蕉。最重要的一点是切忌过饥过饱,切忌食用黏腻厚味较重的食品,以免引起食欲不振。肺癌化疗后注意事项(1)与医生做详细沟通:有关出院后的注意事项、下一步计划以及下次来院复诊的时间。(2)避免吸入二手烟(3)适当活动患者出院后不可整日卧床休息,适当活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复,要做到及早开始,循序渐进,量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛,止痛药一般不会形成所谓的依赖,不要等到疼痛明显时才服用。(4)密切注意自身情况的变化密切观察患者有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,如有上述症状应及时去医院就诊。同时,病人应定期去医院作胸透视检查,并留新鲜痰液查癌细胞。(5)保持良好心态非常重要患者一定要保持乐观开朗的心态,坚信肺癌是完全有可能治愈的,正确对待自己的病情和治疗期间的副反应,积极配合治疗。