目的 回顾分析局部进展和术后复发胃癌行腹部病灶放射治疗的疗效。方法 回顾分析2009年7月至2015年05月我院收治的57例患者,其中局部晚期不可切除19例,R2术后17例,术后复发21例。所有患者接受三维适型或调强放射治疗,照射中位剂量50Gy(42-60Gy)。80.7%病例放疗同期口服氟尿嘧啶类药物化疗。结果 全组患者放疗后中位随访时间为16个月(3.9-77.5个月),放疗后缓解率64.9%。局部晚期组、R2术后组和术后复发组放疗后中位生存时间分别为13.9、13.9和19.0个月。全组放疗后2年的预期总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)及无局部区域复发进展生存率(LRFS)分别为50.0%、36.9%和49.5%。生存分析显示,术后复发组的OS、PFS、LRFS均优于其他组(P值分别为0.005、0.038和0.005)。生存分析显示,病变分组和放疗后近期疗效是生存的预后影响因素,而第三站淋巴结受侵并不是不良预后因素。结论 对局部进展或术后复发胃癌进行中等剂量放射治疗并结合化疗,能够取得较好的局部控制并改善患者生存。术后复发和第三站淋巴结受侵病例均应被视为挽救性放化疗的良好适应征。
目的放射治疗是早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤最重要的治疗手段,但是仍有部分病例出现放疗后复发。本研究组在总结既往300余例治疗经验的基础上,设计了的早期原发鼻腔NK/T细胞淋巴瘤新的局部扩大野调强放疗靶区勾画方案,并率先应用于21例患者,表现出良好的适用性和较低的毒副作用。临床研究方法 通过前瞻性设计统一的靶区勾画和剂量设置方案,研究2011年10月至2013年3月间入组接受根治性放疗的21例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,年龄13~61岁(中位43岁),男性14例、女性7例。Ann Arbor分期IE期14例、IIE期7例。所有患者均接受诱导化疗联合根治性放疗,化疗周期1~6疗程(中位3疗程)。所有患者均采用个体化的靶区设置、局部扩大野调强放疗和一致的放疗剂量:大体肿瘤靶区(GTV):54.6Gy/26f,高危临床靶区(CTV1):50.7Gy/26f,低危临床靶区(CTV2):45.5Gy/26f,分析其剂量分布、近期疗效和副反应。结果 随访截止日期为2014年4月30日,随访时间7.0-30.0个月(中位24.3月),随访率100%。结果显示全组患者2年局部控制率100%,2年总生存率(OS)和无进展生存率 (PFS)均为90.5%。剂量分析结果显示,PTV54.6Gy、PTV50.7Gy和 PTV45.5Gy三者中,90%处方剂量覆盖的中位靶区体积比例分别为 99.8% 、99.6% 和 99.7%,95%处方剂量的体积比例分别为 99.5% 、99.2% 和99.5%,获得了很好的靶区覆盖,同时邻近正常组织均未超出安全限制剂量。治疗中全组患者均未出现3/4度毒副反应。结论 本研究组制定的较高剂量、分三个剂量梯度的局部扩大野调强放疗的靶区勾画方案,不仅可以取得很好的靶区覆盖,而且保证周围正常组织照射量低,患者副反应较轻,并且使早期NC-NKTL患者获得理想的2年局部控制率。我们正在进行进一步的研究和完善(目前积累病例已超过50例,仅有1例局部复发),这一新的调强放疗方案可望成为治疗早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的参考方案。
研究背景:目前,对1~3个腋窝淋巴结转移(pN1)早期乳腺癌术后是否行辅助放疗,国内外均未达成一致意见。对于这部分患者,在2008~2012年的NCCN指南中由原来的“考虑”改为“强烈考虑”化疗后行胸壁及锁骨上区域放疗。以往的研究结果提示,与这部分患者术后局部复发相关的因素包括患者年龄、原发肿瘤大小和象限、病理分级、激素受体、脉管侵犯,淋巴结转移数目及比例等。由于乳腺癌是一类高度异质性的肿瘤,亟需新的反映肿瘤细胞内在生物学特性的指标纳入局部复发的预测体系。研究目的:探索pN1早期乳腺癌分子亚型与术后局部/区域复发之间关系,探讨分子分型对pN1早期乳腺癌局部/区域复发的预测价值,并结合临床及病理特征改进该部分患者术后辅助放疗的指征。材料与方法: 回顾性分析1998年1月到2009年12月在中山大学肿瘤防治中心诊治的乳腺癌患者。共有679例患者进入本研究。确诊时中位年龄48岁;pT1期270例,pT2期409例。接受标准根治术153例,改良根治术508例,保乳术18例。75例接受术后辅助放疗。根据免疫组化结果,将患者分为4种亚型:luminal A型[ER(+) 或PR(+)且H ER-2(-)],luminal B型[ER(+) 或PR(+)且HER-2(+)],HER-2过表达型[ER(-) 和PR(-)且HER-2(+)]和基底细胞样型[ER(-)和PR(-)且HER-2(-)]。结果:中位随访时间为64个月。全组5年、10年无局部复发生存率分别为90.3%、84.9%;5年、10年无瘤生存率分别为82.8%、72.5%;5年、10年总生存率分别为90.1%、80.5%。134例发生肿瘤复发,其中71例局部/区域复发。最常见复发部位为胸壁和锁上淋巴结区域。全组679例患者,luminal A 型占47.1%(320/679) , luminal B 型占25.5%(173/679) , HER-2过表达型占8.4%(57/679) , 基底细胞样型占11.0%(75/679)。全组单因素分析发现,与luminal A型相比较,基底细胞样型局部复发风险较高,5年LRFS分别为93.4%与86.6%,(P=0.036),年龄≤35岁、pT2期病变是影响LRFS的不利预后因素。进一步对604例未行术后放疗患者进行单因素分析,与luminal A比较, HER-2过表达型、基底细胞样型的局部复发风险较高,5年LRFS分别为93.5%与81.1%,86.9%,(P=0.044及P=0.040),年龄≤35岁、pT2期病变及2~3个腋窝淋巴结转移是影响LRFS的不利预后因素。未行术后放疗组的多因素分析结果显示,HER-2过表达型和基底细胞样型,年龄≤35岁、pT2期病变及2~3个腋窝淋巴结转移是无局部复发生存的独立不良预后因素。进一步进行分组分析,发现有0、1、2~4个危险因素的患者5年LRFS分别为97.7%、94.7%及85.2%;10年LRFS分别为95.8%、89.5%及76.4%,三组间的差异有统计学意义(χ2=17.96,P﹤0.001)。研究结论:对于术后pN1的早期乳腺癌患者,基于免疫组化标志物进行近似分子分型可以较好的区别患者间的局部复发风险,HER-2过表达型或基底细胞样型、年龄≤35 岁、pT2 期原发肿瘤和2~3个腋窝淋巴结转移为局部/区域复发的独立不良预后因素,具有2~4个危险因素者应考虑术后辅助放疗。
研究目的 回顾分析原发性骨淋巴瘤(PBL)患者的治疗结果和预后因素。方法 收集1994年4月至2009年5月中山大学肿瘤防治中心收治的PBL患者31例,均经病理证实为非霍奇金淋巴瘤,其中IE期、IIE期和IVE期分别为22例、4例和5例。全组单纯手术1例,单纯放疗1例,单纯化疗2例,术后化疗4例;放化疗相结合的综合治疗23例,放疗中位剂量为50Gy。结果 全组治疗后的5年和10年总生存率分别为97.0%和80.0%,5年和10年无进展生存率分别为79.0%和70.0%。非联合放化疗组的完全缓解率为50.0%,出现进展或复发的发生率为25.0% (2/8),中位复发时间为6.8个月;而联合放化疗组相应为65.2%,13.0% (3/23),39.1个月。单因素分析显示对生存有利的预后因素为年龄≤50岁(P=0.021)及ECOG PS评分0~1分(P=0.019),对5年DFS有利的预后因素为IPI评分≤1分(P=0.005)及ECOG PS评分0~1分(P<0.001)。 结论 PBL患者预后良好,放化疗相结合的综合治疗应该作为首选治疗,放疗剂量≥40Gy较安全可行。年轻及一般状况较好的患者预后良好。
目的 探讨放射治疗在IE-IIE期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤综合治疗中的作用及影响患者生存的预后因素。 方法 回顾分析中山大学肿瘤医院于1990至2006年收治的177例患者,男性127例,女性50例,年龄17-80岁(中位44岁)。IE期138例,IIE期39例,局部广泛侵犯60例。分期调整国际预后指数(mIPI)0分、1分、2分和3分的分别占42.9%、34.5%、11.9%和1.7%。165例患者接受首程化疗,其中单纯化疗37例(中位4周期),化疗(中位3周期)+放疗(中位剂量52Gy)128例;12例患者接受首程放疗,其中单纯放疗(中位剂量58Gy)6例,放疗(中位剂量54Gy)+化疗(中位5周期)6例。 结果 首程化疗后的总缓解(CR+PR)率为60.8%,接受放疗后的总缓解率为83.8%(P<0.01)。存活患者中位随访时间47.5个月。全组5年总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)分别为46.2%和36.8% 。接受放疗患者的局部控制率(80.9%)优于单纯化疗者(50%,P<0.01),其5年OS分别为53.4%和18.3%,5年PFS分别为45.0%和10.9%(P均<0.01)。首程化疗后疾病缓解(CR+PR)与未缓解(SD+PD)的患者接受放疗的5年OS和PFS均明显优于单纯化疗患者(P均<0.01)。年龄<60岁、女性,无局部广泛侵犯、PS(ECOG)<2分、首程化疗后缓解、接受放疗是OS的有利预后因素,女性、mIPI<2分、首程化疗后缓解、接受放疗是PFS的有利预后因素。 结论 放射治疗比化疗能显著提高早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的肿瘤缓解率、局部控制率和生存率,对化疗后局部肿瘤稳定或进展的患者也有显著疗效。根治性放射治疗是早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的首选治疗手段,综合治疗对预后不良病例的疗效尚待改进。
腋窝淋巴结1~3个阳性的早期乳腺癌进行辅助放射治疗的指征尚未明确。本研究通过探讨这部分患者根治术后的局部/区域复发以及生存的危险预后因素,为术后辅助放射治疗提供借鉴。回顾性分析1998年3月至2002年3月在中山大学肿瘤防治中心接受标准或改良根治手术的217例乳腺癌病例的资料,原发肿瘤病理分期pT1者71例,pT2者146例,其中202例接受辅助化疗,51例接受辅助放疗,116例接受术后内分泌治疗。中位随访时间69个月,全组的统计5年无局部复发生存率(LRFS)、无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)分别为85.2%、81.8%和90.2%。44例出现肿瘤复发,其中局部/区域复发21例。生存分析表明,局部/区域复发患者的5年总生存率明显低于局部/区域控制的患者(61.9% vs 93.6%,p<0.0001),患者年龄≤35岁、原发肿瘤pT2和腋窝淋巴结转移比例≥30%是影响无局部复发生存率、无病生存率和总生存率的不良预后因素,根据这3项预后影响因素设立评分系统,发现不同分值病例的5年无局部/区域复发生存率差异具有统计学意义(p=0.0072)。在辅助化疗≥5疗程的159例患者中,接受辅助放疗的35例患者的各项生存率指标均优于未作放射治疗的患者。对于腋窝淋巴结1~3个阳性的早期乳腺癌患者而言,年龄≤35岁、pT2原发肿瘤和腋窝淋巴结转移比例≥30%提示术后局部/区域复发危险较高,应考虑辅助放疗。