肘关节恐怖三联征概念:肱尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,1996年Hotchkiss首次命名。伴随损伤:关节囊、肘内侧副韧带、肘外侧副韧带损伤合并症:包括屈伸肌肉损伤,前臂骨间膜撕裂,桡尺骨骨折,下尺桡关节分离。损伤机制:肘关节处于伸直位时受到纵轴方向压缩和剪切暴力所致,系高能量损伤(高处坠落常见)。肘关节解剖及稳定结构:l.骨性结构:包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节、尺骨冠状突。2.软组织结构:动力性稳定结构包括跨越肘关节肌肉肌腱,如肱二头肌、肱肌、肘肌和肱三头肌;静力性稳定结构包括内侧副韧带复合体(后斜前三束,尤其前束止于冠突最重要)、外侧副韧带复合体(含环状韧带及外侧关节囊)和关节囊,内侧副韧带复合体抗外翻应力维持内侧稳定,外侧副韧带复合体抗后外旋和内翻应力维持肘关节后外侧稳定。尺骨冠状突解剖及作用:冠突为尺骨近端向前方伸展的隆起骨块,包括前方突起及前内侧突起,前方突起基底外侧与桡骨小头形成上尺桡关节,前内侧突起基底参与肱尺关节;从尺骨冠状突尖部到基底部依次附着3个重要软组织结构:肘关节前关节囊、肱肌和内侧副韧带前束。作用:防止肘关节后脱位。肘关节恐怖三联征分类:对桡骨头骨折及尺骨冠突骨折分别进行分类。冠状突骨折Regan-Morrey分类(1989):Ⅰ型:冠状顶部小块撕脱骨折;Ⅱ型:单一或粉碎骨折,骨折块不超过冠突高度50%;Ⅲ型:单一或粉碎骨折,骨折块超过冠突高度50%。冠状突骨折O‘Driscoll分型(2003):冠状突尖骨折;冠状突前内侧面骨折;冠状突基底部骨折。Mason桡骨头骨折分类:Ⅰ型,桡骨头骨折但无移位,骨折线通过桡骨头边缘或劈裂状,有时斜形通过关节面;Ⅱ型,桡骨头骨折并有分离移位;Ⅲ型,桡骨头粉碎性骨折,桡骨头呈粉碎状,移位或无移位。并发症:异位骨化、前臂旋转功能障碍、关节松动、再脱位、僵硬、神经损伤、创伤性关节炎、Essex-Lopresti lesion(下尺桡关节脱位)。治疗原则:精准而牢固地修复所有组织(骨、关节、韧带、关节囊),不遗漏;尽可能恢复肘关节同心圆结构和稳定性;术后合理制动及早期康复功能锻炼。手术入路:肘内外侧(前内侧后外侧)联合入路(最常用):先取后外侧Kocher入路:沿肱骨外上髁向下和向内止于尺骨后侧缘,从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入,再取前内侧Over-the-top入路:由肱骨内上髁至尺骨近端掌侧,尺侧腕屈肌和旋前圆肌间隙进入,或尺侧腕屈肌劈开进入。手术方式:桡骨小头骨折复位固定或置换;尺骨冠突骨折复位与固定;侧副韧带修复;关节囊修复。术后采用可调肘关节支具治疗。康复计划:制定周密计划并告知患者;勤随访,多沟通(门诊或视频);主管医生耐心指导;外固定方式、时间:完全固定1-2周,肌肉等长收缩;可调式外固定架固定6-8周:屈伸及前臂旋转运动为主,兼顾肩腕关节及手指运动。循序渐进,逐步加量增频;撤除外固定后锻炼:加大运动幅度,减少功能丢失。体疗:主动被动锻炼相结合。药物:局部用药为主(白天涂药,晚上贴膏药)。按摩:改善循环,抗炎消肿,止痛,促进药物吸收。注意事项:锻炼(双刃剑),防止韧带断裂、关节再脱位、内固定松动失效骨折移位;平衡有效锻炼与避免并发症;注意骨化性肌炎防治。典型病例1:男,28岁,平地摔伤。桡骨头骨折MasonⅢ型及尺骨冠突骨折Regan-MorreyⅠ型。 术前照片 术前CT 术后照片典型病例2:女,40岁,摩托车撞伤。桡骨头骨折MasonⅢ型及尺骨冠突骨折Regan-MorreyⅠ型,伴桡神经、正中神经、尺神经损伤。 术前照片 术前CT 术后照片
下肢缺血性疾病简述:据统计我国60岁以上人群动脉粥样硬化发病率高达80%,发病机制:当动脉硬化持续进展导致动脉管腔狭窄或闭塞,引起慢性或急性缺血.最终结局:溃疡、坏死、感染,足部最常见.下肢缺血性足病常见原因:糖尿病足,血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化闭塞症。临床表现:早期:下肢发麻、发凉、胀痛,间隙性跛行,雷诺现象(冷刺激),足背动脉搏动减弱.中期:足趾苍白、发绀、剧痛,足背动脉搏动减弱.晚期:足溃烂、坏死、感染,可向近心端蔓延,足背动脉搏动减弱或消失。Fontaine分期:一期:轻微症状期,二期:间隙跛行期,跛行距离>200M为二a期,<200M二b期,三期:静息痛期,四期:溃疡期。检查:血管超声常用,踝肱比(0.9以上)下肢血压与上肢血压之比,经皮氧分压测定,CTA,DSA ,MRA。诊断:典型临床表现,踝肱比<0.9,影像学依据。下肢缺血性足病的治疗新方法:胫骨横向骨搬移技术,可避免截肢。胫骨横向骨搬移技术治疗下肢缺血性足病的优点:避免坏死或坏死加重,促进溃烂伤口愈合,有利于控制感染,肢体血运整体改善,特别是微循环,还可预防溃烂坏死,避免截肢。术前准备:创面换药,分泌物培养,敏感抗生素抗感染,抗凝,改善循环,控制血糖血压,下肢动脉彩超或血管CTA,胫腓骨正侧位片医患沟通:健康教育,治疗过程交代术中注意:术中一般先行胫骨骨搬运,包括正确截骨及安装骨搬运支架,再对足部创面进行清创,彻底清除感染及坏死组织。感染坏死严重伤口不缝合留待每日清创换药或维斯第负压引流,病情好转后二期缝合。术后注意:敏感抗生素抗感染、抗凝、改善循环;小腿手术切口术后12-14天拆线;感染控制后及时缝合足部创面或植皮或等待自然愈合;搬移时注意观察搬移骨块表面皮肤血运及患者耐受情况,必要时减少搬移时间;可重复搬移;指导患者或家属掌握搬移方法,可规律定为早中晚餐前及睡前各1次,可使用闹钟提醒,以免遗忘,每次搬移需保持方向准确;为减少住院日,感染控制后即出院,门诊随访;出院医嘱要详细:防止针道感染,足部必要时换药,口服敏感抗生素,正确搬移。典型病例:病例1术前 术后 病例2术前 术后本文系杨绍安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗前患者左股骨头坏死长达8年,1年多前左股骨上段骨折,先期行左股骨骨折切开复位内固定,骨折愈合后行内固定取出、人工全髋关节置换治疗后治疗后0天患者内固定顺利取出,全陶人工全髋关节位置良好,患者左髋活动改善。