景在平医生的科普号

近日，在新落成的上交音乐厅欣赏了由张国勇指挥、上海歌剧院交响乐团和合唱团共同演绎的柏辽兹戏剧交响乐 《罗密欧与朱丽叶》。随着主旋律的不断回旋，不一会就听明白了，这不就是柏辽兹自己的爱情幻想曲吗？莎翁的戏剧不过是引发他创作这部交响乐的一个引子，正像发面蒸馒头时用的那块“发头”。音乐厅里的旋律像旋风一样盘绕，不知不觉就把我的思绪旋回到了母亲蒸馒头的温馨场景中。母亲那时多么年轻，浑身上下都散发着让人幸福的青春气息，每次和面时，她都兴高采烈地先把上次蒸馒头时从发好的面团上揪留下来的一小块面疙瘩（发头），用温水均匀化开，然后倒入正在和着的面粉中。待她在瓷盆中把面团揉好后，就盖上一块湿纱布，把盆放到炕边温暖处，让面团发酵。这就是俗称的发面。大约过了半晌，待面发好时就又揪下一小块，留作下次发面时再用的“发头”。有时忘了留“发头”，也可到邻居家去借点“发头”。旋律又把我旋回音乐厅并奔逸着自己的臆想。柏辽兹当时想用交响乐蒸一锅自己爱情幻想曲的“馒头”，一时找不到发面的“发头”，就到莎翁那儿去借。莎翁顺手从《罗密欧与朱丽叶》的面团上揪了一小块给他，这才使他蒸出了这一锅独特的戏剧交响乐。乍一尝觉着有点罗蜜朱甜秀中色，细一品才吃出满口都是柏咸辽酸兹外涩。当年看母亲和面蒸馒头时还不知道有交响乐这玩意儿，现在到交响乐厅听交响乐，倒成了品味母亲蒸馒头的引子。母亲一辈子蒸馒头，虽然至今也不知道啥是交响乐，但她却用那些她哼出来和没有哼出来的心曲作“发头”，从年轻蒸到年老，蒸出了一锅比一锅更有滋味的馒头交响曲。旋律还在一个劲地旋着思绪，就像狂风不停地卷着飞絮，忽地从我脑海里没来缘没去由地翻卷出一个特别强烈的幻愿：如果这分别生于两个百年之人，有幸于同一时代交集，那一定要请柏辽兹尝尝我母亲蒸的热馒头，同时也请老母亲听一听柏辽兹弄的交响乐，说不定老母亲还会借给他一块“发头”，让他带回巴黎去，弄一锅既有法国新浪漫又有中国老温情的“交响馒头”来。当然，这是戏言。（本文来自于2015年1月17日解放日报）

对于上班族来说，平日里上班起床比较早，晚上休息又比较晚，工作了一周很疲惫，好不容易等来了周末，就想昏天暗地地好好睡上一觉，直至自然醒，可一觉醒来，非但没有消除疲劳，反而觉得头昏脑涨、晕晕乎乎的，这是怎么了？知名学术杂志《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2015 年11 月18 日刊文称，最新研究发现改变“习惯性睡眠模式”容易引起心血管疾病及糖尿病等长期健康问题。周末赖床睡懒觉的行为，与胰岛素抵抗以及身体质量指数（BMI）上升等代谢障碍有很大关联。这种周末睡懒觉的行为其实会打乱人体的生物钟，或引起长期健康问题。大家都知道，睡觉太少人就会生病，很多人却不知道，睡得太多同样不好。一个人睡多久才算正常呢？对于成年人来说，6-8 小时是其所需的标准睡眠时间，老年人在这个标准上再减少1-2 个小时，青少年可以增加1-2 个小时。对于婴幼儿来说，睡眠时间则需要更长。上海长海医院血管外科主任景在平称：一般来说，睡觉时间过长要比睡眠不足患糖尿病的风险要大。人体的自我调节能力是很强的，如果只是周末的偶尔睡过头，起床稍微活动一会，这种昏昏沉沉的不适感就会消失了。但如果经常睡过头，就并非是什么好事情了。老年人的血液黏稠度比较高，如果睡眠时间过长，就会导致血液黏稠度增加，而血液黏稠度增加就容易造成血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧和酸中毒，甚至形成血栓。而血栓的形成犹如在血管内埋下“地雷”。另外血液黏稠度高，还会诱发中风等脑血管疾病。日常表现为体力下降、容易气喘、头晕、手足麻木等。建议平日饮食宜清淡，尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳酪和黄油等。合理的运动可以使血液黏度降低，血管壁光滑，侧支循环更丰富，血流更顺畅，从而对血管疾病有良好的预防作用。最后提醒大家，在年轻时就应做好运动“必修课”，合理安排自己的作息时间。（本文发表于2016年3月17日甘肃日报）

2015年12月7日，75岁的杨阿姨平静的躺在长海医院血管外科的病床上，等待接受球扩式心脏主动脉瓣腔内微创置换术。对于杨阿姨来说，这台手术来的太及时了。“不管我在做什么，胸一闷就不行了，整个人就要倒下

一屁股生活惹来一屁股麻烦景在平如今人们的生活方式，从起床一屁股坐上马桶，一屁股坐下吃饭，一屁股坐上车，一直到上班一屁股坐办公室，下班一屁股埋进沙发，晚上一屁股躺上床。“一屁股生活”已经从一种生活习惯变成了一种惯有模式。而这种“一屁股生活”很容易惹上“一屁股麻烦”。“一屁股生活”使血管长期处于循环滞慢的状态，使得血液中的脂肪及甘油三酯等含量上升，血黏度升高，血流缓慢，这就容易形成血栓。其中最典型的病例就是“经济舱综合症”。“经济舱综合症”是指人在狭窄的空间长时间坐着不动，比如乘坐飞机或办公室坐在椅子上。特别是办公的坐姿，会让腿一直弯曲着，这会造成腿部后侧静脉的血流速度降低，并在小腿深静脉中形成血凝。如果血凝块脱落，顺着血流到达肺部，并在肺部形成栓塞即肺栓塞，可能会引起猝死。这是一种猝不及防的伤害。另外，被困在“格子间”里长时间不动还会让新陈代谢降低，容易使人发胖，血压升高，动脉硬化，最后造成一系列血管“次生灾害”。像颈动脉狭窄，主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉闭塞等这类的血管病，其最大的特点就是，要么血管狭窄堵了，要么血管扩张爆了。结果最后造成远端器官的伤害，直接对生命造成威胁。“一屁股生活”是慢性病的独立危险因素，即使达到每天运动1个小时等标准，其他时间久坐不动仍然会大幅增加血管系统等疾病风险。中国传统医学一直提倡“治未病”， “治”，为治理管理的意思。“治未病”就采取相应的措施，防止疾病的发生发展。其主要思想就是：未病先防和既病防变。所以，尽管目前大部分血管疾病都可以通过腔内微创手术治疗，但我们仍然倡导：健康要从摆脱一屁股生活开始。而且摆脱这样的生活也并非难事，有条件的就多动，没条件的见缝插针也能每天动动。世界卫生组织建议，儿童青少年每天要完成60分钟以上的中等强度身体活动；成年人每周要完成150分钟以上的中等强度身体活动；老年人的身体活动推荐量与成年人相同，但更要加强平衡、防跌倒能力的锻炼。啥是中等强度的身体活动呢？就是运动时有较为明显的心率加快，虽有气喘但还能说话，身体也微微出汗，如快走、跳舞等。 别总说自己没时间，哪怕花五分钟在办公区空地扭扭腰，到走廊里、楼梯间动动腿，都不会让这一屁股的问题，到最后变成令人心痛的麻烦。作者系第二军医大学附属长海医院血管外科主任，中国医师协会腔内血管学分会会长(原文发表于2015年8月6日健康时报头版）

日出日落岩头红 欣赏格罗非《大峡谷组曲》中的月落日出，使我想到了数年前在美国凤凰城的一次国际会议上，我用这幅画作背景来表达演讲完的致谢时，德国一位教授起身幽默发问：“你的背景画得是朝阳还是夕阳？”我也谐谑作答：“这要看你这会儿是朝阳心境还是夕阳心境！”他又自信地说：“我知道你书法写的是什么。”我进而调侃道：“你的中文水平着实令人佩服，这种字中国人能认出的也没几个，这叫草书。”他接着幽默：“反正你写得不是朝阳就是夕阳！”我接着调侃：“凭画猜字很少有不掉进去的。我恰恰既没写朝阳也没写夕阳。我写得是《景外之景岩头红》，未着一字落与升，但朝夕已全在其中！”“一幅画既画朝阳也画夕阳我还是头一趟见到。”“这就是中国书画的厉害！”我们之间的幽默调侃在会场里激起了一片欢笑声和对中国书画的赞叹声。 这一日落日出的音乐意向也勾起了我对老母亲的深深怀念。她不识字但很有文化。她在我童少年时常讲起：夜晚太阳去哪儿了？它洗澡去了。有暴风雨时，它洗个大淋浴，无暴风雨时它就到海里去泡个大澡堂。洗完澡睡一宿，太阳就有精神了，昨晚的夕阳就变成了今晨的朝阳！后来我逐渐明白，无论是在大峡谷，还是在泰山黄山阿尔卑斯山，无论是在清晨还是在傍晚，我们看到的都是一个太阳！我们每个人就像一座山峰，都在这个太阳的沐浴下才得以红光满面和精神焕发。而音乐和绘画都是我们沐浴生命阳光的不同形式，她有时用弦外之音，有时用象外之意，提醒我们既要珍视朝阳生命的无比活力，也要珍视夕阳桑榆的无限美好！（本文发表于2015年4月26日劳动报文华副刊）

王先生今年40岁，某公司中层领导，正处于事业上升期。这天，他突然感到胸部剧烈疼痛、呼吸困难，情况十分危急，家人急忙将他送入医院。经医生紧急抢救无效，于次日死亡。家人悲痛欲绝，也百思不得其解，年纪轻轻，好端端地怎么就走了呢？通过家人的供述，我们发现，王先生两年前就曾出现胸部疼痛症状，但均因很快恢复，他也没有在意。胸部疼痛的病因比较多，我们将“凶手”大概锁定在主动脉夹层、胸主动脉瘤、心绞痛以及冠心病这一类血管疾病上。在对王先生单位同事进行调查走访后，我们进一步获悉，王先生平素社交能力强，嗜烟嗜酒，“无肉不欢”。喜好烟酒，又极爱肉食，这很可能引起血管内堆积大量“血管垃圾”。但具体是什么疾病呢？经法医尸检发现，病人主动脉内有少量灰黄色或灰白色斑块残留。这些残留的痕迹究竟是什么？是不是它们引起了王先生的死亡？死因又是什么呢？我们请来了著名腔内血管学奠基人、第二军医大学附属长海医院血管外科主任景在平教授，协助我们进行这起“血管”案件的分析处理。景教授仔细观察了“案发现场”，随后结合法医的尸检报告，最终得出了结论：王先生死于主动脉夹层的破裂。景教授告诉我们，人体血管壁共有三层，从里往外分为内膜、中膜和外膜。正常情况下，这三层膜像“三夹板”一样紧密地结合在一起。一旦内膜因为某些情况产生破裂，血流就会由破损处冲入主动脉壁的中层，血管壁只剩下薄薄一层外膜。因此主动脉夹层形成以后，最致命的是管壁的破裂——外膜若顶不住汹涌的血流，则血管之破裂犹如江河决堤一般，血液在体内肆意喷涌，病人几分钟内即死亡。主动脉夹层因此也被称为人体内的“不定时炸弹”。在调查中景教授发现，正是两年前这些“灰黄色或灰白色斑块”的脱落，使血管管壁的内膜发生了破裂和脱落，引起了主动脉夹层，埋下了祸害。终于，“不定时炸弹”的爆炸导致了王先生的死亡。虽然王先生是死于主动脉夹层破裂，但背后的元凶，也是这次破案的关键，正是那些“灰黄色或灰白色斑块”。“我早就注意到这些潜藏的祸害了，”景在平教授说，“无数人都在不知不觉中被它们给害死，其学名就是动脉粥样硬化！”动脉“粥”样硬化，是指由于动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类物质，导致动脉管壁的弹性减低、管腔变窄。高脂肪摄入和缺乏运动等生活方式的改变是发生动脉动脉粥样硬化的最主要的诱因。王先生“好酒”“无肉不欢”，随着过量的胆固醇、高能量食物的摄入，血液中胆固醇水平升高，而胆固醇不能被及时清除，导致它在血管内膜上逐渐沉积，悄无声息地就发生动脉粥样硬化，直至病入膏肓，最终悔之晚矣。动脉粥样硬化是一种古老的疾病，在500年前埃及木乃伊的动脉中就已发现粥样硬化性病变。随着现代社会的发展和人们生活水平的不断提高，动脉粥样硬化疾病重新“焕发青春”，目前已成为人类健康的“第一杀手”。这一“杀手”是如何“作案”的？在景在平教授的帮助下，我们聚焦了其“作案”过程——第一步：“潜伏”——“钻入”血管壁。人体的一些疾病或不良生活方式，如高血压、糖尿病、吸烟等因素极易造成血管内膜破损。血液中过多的胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，慢慢沉积下来，“潜伏”在血管里，伺机“作案”。第二步：“酝酿”——沉积成斑块。沉积在血管壁中的胆固醇，引起了血管壁的慢性炎症反应，结合血液中的许多杂质，形成一种医学上称为“粥样斑块”的物质。因为肉眼所见这种块状物黄黄的类似小米粥，故称之为粥样硬化。这些斑块黏附在血管壁上，就像自来水管的水垢，使血管的管腔逐渐变得狭窄，“蠢蠢欲动”，酝酿“作案”时机。第三步：“作案”——发生血管事件。粥样斑块分两种：稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块沉积时间长，不易脱落，人体有充足的时间形成侧支循环供血，只有当管腔狭窄超过70%时，才会发生心绞痛、脑缺血等。不稳定斑块就像馅大皮薄的饺子，是定时炸弹。在工作紧张、熬夜或大量吸烟等情况的刺激下，斑块会突然破裂脱落，如果脱落的斑块正好撕破了血管的内膜，则会引起主动脉夹层、主动脉瘤等血管疾病。如果血液没有冲破中膜，血小板等物质就会马上凝聚在破裂处，迅速形成血栓。脱落的斑块则随血流流向全身，在细小血管（如冠状动脉、脑动脉）处发生堵塞，导致急性心肌梗死、脑梗死。轻者中风偏瘫，重者一命呜呼。景教授说，这些被通缉的“血管杀手”擅长流窜“作案”：窜到下肢，诱发腿梗；窜到心脏，诱发心梗；窜到大脑，诱发脑梗。危害之大，令人发指！景教授语重心长地告诫大家，动脉粥样硬化“青睐”吸烟者，各种斑块多发生在35至50岁的大量吸烟的男性身上，使他们英年早逝！就像案例中的王先生，令人扼腕叹息！而老年人更是它们“钟情”的对象，因为老年人血管老化，容易发生粥样硬化。如果发生在心脏主动脉瓣，引起瓣膜的钙化，更会引起心脏主动脉瓣狭窄的疾病！了解了“第一杀手”的“作案”过程及“作案”对象，我们就能有针对性地进行预防和治疗，比如合理膳食、戒烟限酒、适度运动，情况严重的需要在血管外科医生的指导下积极使用药物治疗，不让其有机可乘。临床上有大量的案例证明，许多患者在第一次发生主动脉夹层疾病时并没有及时就医，而是选择了得过且过，而此时“不定时炸弹”已然埋下，下次发作时将没有挽回的余地！因此，景教授建议，除了养成良好的生活习惯以外，若发生像王先生那样的胸部疼痛，无法判断到底是主动脉夹层还是其他血管疾病时，应尽快前往医院“报案”，以免悲剧再次发生！（本文发表于2016年1月21日上海老年报）

最近不少人都在抱怨天气的变化无常，微信“朋友圈”有人戏称：短短48小时内便度过了春夏秋冬4个季节。气温忽高忽低、骤升骤降，易引发各种血管系统疾病。其中，有些疾病的症状较为相近，会给疾病的判断带来麻烦，比如胸痛。据第二军医大学附属长海医院血管外科主任景在平教书介绍，当容易使人猝死的主动脉夹层发作时，一个最明显的症状就是胸痛，但胸痛又不完全都是由夹层引起，心肌梗死也会出现类似的胸痛症状。对此，景在平教授作了进一步解释。由于人们对心肌梗死比较熟悉，当出现剧烈胸痛时，往往首先想到心肌梗死的可能性，甚至接诊的医生也往往会“先入为主”，按心梗救治。不过，可以通过以下6个方面看看我们还忽略了什么——第一，心肌梗死病人多有心绞痛发作史，而主动脉夹层病人起病前很少有胸痛症状。第二，心肌梗死病人在发作前通常伴有高血压，发病时血压会降低，而主动脉夹层病人发病时血压不降反升。第三，心肌梗死病人的胸痛持久而剧烈，呈逐渐加剧态势，但主动脉夹层病人的胸痛症状一出现即达到顶峰。 第四， 心肌梗死病人的胸痛主要位于前胸，而主动脉夹层病人的胸痛主要位于胸背。第五，心肌梗死病人的胸痛主要为胸闷，而主动脉夹层病人的胸痛主要为撕裂样疼痛。第六，心肌梗死病人的心电图有心肌梗死的典型表现，而主动脉夹层病人的心电图没有心梗的典型表现。专家 提醒，胸痛应注意正确判断疾病原因，防止错诊、漏诊发生。应在春季注意保暖，并加强体育锻炼，保持良好的作息习惯，有益于预防心血管疾病。（本文来自于2015年4月24日上海大众卫生报）

大使其人景在平，教授，主任医师，博士生导师；现任第二军医大学附属长海医院血管外科主任，上海市血管系统疾病临床医学中心主任，全军血管外科研究所所长；兼任中国医师协会腔内血管学专业委员会主任委员，《中国外

随着生活模式的改变和生活压力的增加，血管疾病逐渐成为危及人们生命的杀手。而胸主动脉夹层动脉瘤更是中老年人体内的定时炸弹。我国腔内血管外科奠基人、长海医院血管外科景在平教授介绍，胸主动脉夹层动脉瘤并不是生长在胸主动脉上的肿瘤，而是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。常见的引起胸主动脉夹层动脉瘤的原因有：高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、马凡氏综合征（主要临床表现是胸主动脉瘤，长骨过长，晶状体半脱位综合征）等。发病时有突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的可出现呼吸困难、腹部疼痛等。如果累及头臂干血管还会出现头晕、神志模糊、晕厥，甚至昏迷。如此凶险的表现，能否尽早“探测”？景在平教授指出，在常规体检中，主动脉夹层动脉瘤患者体征可表现为血压明显升高，通常收缩压可高达160mmHg以上，部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失，休克；通过胸部'光检查，可发现主动脉影明显增宽，部分病人可通过超声检查明确诊断，如能行主动脉的()扫描检查，可更好地明确诊断，为进一步行介入或外科手术治疗提供十分重要的依据和资料。胸主动脉夹层动脉瘤传统手术需要开胸，手术风险大，并且开胸手术的疼痛往往是很多患者所不能耐受的。特别是对于老年患者，更是九死一生。景在平教授*#年前在国内最早引入欧美的腔内微创隔绝术，无需开胸大手术，就能巧妙平稳地拆除血管里的“炸弹”，病人预后良好。景在平教授解释，主动脉的结构像“三夹板”，主动脉壁由三层膜构成，分别是内膜、中膜和外膜。当血压过高、受到外伤或自身病变时，主动脉内膜会破裂，血流会由破损处冲入主动脉壁的中层。高速、高压的血流像一把锋利的刀，将“三夹板”从中间劈开，造成主动脉中层分离。分离过程中，病人可以感到剧烈的撕裂样疼痛。夹层可以沿主动脉的长轴一直向下延续，疼痛会从胸部延续至背部、腰部和腹部。而主动脉夹层形成以后，最致命的是管壁破裂。血流持续高速高压的冲击，很可能会随时冲破外膜发生急剧大出血而猝死。去年12月29日，一位患者在长海医院检查诊断为胸主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），主动脉夹层腔内隔绝术后、左侧脑梗、左侧大脑中动脉狭窄。同时，患者存在生理解剖变异，医学上称为“迷走右锁骨下动脉”。年初，在景在平教授的带领下，血管外科采用微创技术，成功完成了主动脉夹层腔内隔绝5弓上分支动脉支架成形术，且病人术后六天便出院。景在平教授认为，疾病的预防比治疗更为重要。人类的老化和疾病是不可抗拒的，谁都不能掌控，但有些危险因素是我们能够规避和延缓的。他规劝大家，回归良好质朴的生活方式，要做到“迈开腿，管好嘴，少吃药，多喝水”，这样才能“流水不腐，户枢不蠹，血流通畅，青春永驻”。 （本文来自于2015年2月2日新民晚报）

大家都知道，坚持运动有助于预防和控制很多慢性疾病，如高血压、糖尿病、肥胖等。但过于剧烈的运动也会带来致命的危害，如主动脉夹层。过度运动会导致血压升高 一般的血管包括三层：内膜、中膜和外膜，三层膜紧密贴