瞿小妹医生的科普号

直播时间：2022年03月23日19:29主讲人：瞿小妹主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科问题及答案：问题：瞿主任，您好，娃14周岁了，双眼近视900度了，两年前使用过低浓度阿托品，最近已使用RGP一年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：38个月宝宝双眼内斜远视600度，散光100度左右，可以进行手术吗问题：远视，散光，内斜，宝宝38个月，可以手术吗问题：38个月内斜，远视，可以手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7岁，双眼近视125度，散光200左右，配镜矫正视力上不去，最好0.7，0.8问题：7岁，双眼近视125度，散光在200度，双眼配镜矫正最好程度在0.7，0.8。用仪器矫正过，蓝光光刷问题：7岁，近视125度，散光200度左右，双眼矫正视力也上不去，最好矫正0.7视频解答：点击这里查看详情>>>问题：瞿主任，小孩从远视现在转成低度近视了，还伴有散光，眼镜需要一直戴吗？问题：瞿主任，小孩斜视加近视，眼镜一般要戴到什么时候？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢回答，请问需要药水停掉后再做斜视手术吗？问题：谢谢回答，再请问需要停药后再做斜视手术吗？问题：您好，孩子十一周岁，已经使用阿托品11月，两眼外斜视，想做手术纠正，什么时候做比较合适？问题：您好，孩子十一周岁，已经使用阿托品11月，两眼外斜视，想做手术，什么时候做比较合适。问题：您好，我家已经使用阿托品13个月了。他还有一些斜视，想给他做手术矫正，不知道停药后多久做手术合适。视频解答：点击这里查看详情>>>

王强18岁了，到了可以当兵入伍的年龄，而且男孩也非常希望能成为中国人民解放军的一员。报名参加入伍体检，其它体检项目都合格，却在视力关被卡住了。检查发现右眼视力1.0,左眼0.3，到我们医院检查发觉右眼无明显异常，左眼为+6。0D的远视，戴镜后的矫正视力仅为0.4，诊断是：双眼屈光参差，左眼弱视。此患者从小即存在此视力问题，上幼儿园时医生就曾建议小儿戴镜、遮盖健眼的弱视治疗，只是小儿一直不肯配合治疗，父母也未予重视，从心理上对小儿戴镜也不是很愿意接受，另外由于右眼视力好，并不影响小儿的日常生活，所以总认为随着年龄大了会好转。非常可惜的是，由于左眼的矫正视力无法达到要求，最后无法圆其当兵的梦了。从上面这个例子我们大概也有些了解弱视是怎么一回事了。弱视是一种发育性的疾病，据了解，我国有3亿多儿童，其中儿童弱视的发病率为2.8%。也就是说，有大约1000万儿童是弱视患儿。可见我国弱视患儿的数量是相当可观的。家长朋友一定很想知道：孩子为什么会得弱视？小儿弱视该怎么办？对于小儿弱视，如今有什么比较有效的医疗方法？弱视通常定义为眼部无明显器质性病变，矫正视力低于相同年龄正常儿童。弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素的干扰、障碍与抑制，使视觉细胞的有效刺激不足，视功能发育障碍与剥夺。如患有斜视时，斜视眼的视功能发育会受到抑制形成斜视性弱视；先天性远视或生后早期的远视或散光，由于度数较高，呈像模糊，也会造成视觉发育的抑制。双眼屈光参差较容易引起弱视，特别在远视性屈光参差，屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成该眼的弱视。还有如婴幼儿期由于白内障、眼睑下垂等也会产生弱视。弱视患儿可表现为视力低下，并且戴镜后视力仍差。当然还可能有其他一些视功能的异常。如果不积极治疗，错过了治疗的敏感期，就如我们介绍的患者，势必对日后的学习和工作带来影响。弱视的治愈率是非常高的，可达80%到90%，关键是早发现，早治疗，在患儿6岁之前即行治疗，治愈率是非常高的，12岁后治疗就相对困难。弱视患儿通常没有主诉，而是在视力检查中发现有异常，所以早期的筛查对于弱视的发现十分重要。对于无法测视力的小儿，我们可以通过日常的行为加以观察，如有无眯眼、将物体凑近视、有无斜视等、有无拒绝挡住一眼等情况。幼托机构的视力筛查是一非常重要的环节，如发现有双眼视力有明显差异，或者双眼视力明显低于同年龄小儿，即立即建议到医院检查。一般建议在3岁左右去专业的医院进行筛查，越早诊断，越早开始治疗，疗效也最好。医院通过详细的眼部检查以及扩瞳验光等步骤，验光对于弱视的患儿十分重要，可以判断屈光不正的性质和程度。对于弱视患儿一般采用1％阿托品滴眼液或油膏等使睫状肌麻痹下的检影结合主观插片的方法。由于儿童的视觉处于不断的发育过程中，屈光状态不断变化，一般3～6个月定期随访，6～12个月要重新验光，如有较大变化，重新处方眼镜。了解小儿视力低下的原因，采取针对性的措施，如配戴眼镜等。弱视治疗的关键及疗效取决于开始治疗的时间，治疗的效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。一般治疗包括原发疾病的治疗：如先天性白内障，需尽早行白内障摘除手术等。由于多数弱视患儿存在屈光不正，首先进行屈光矫正，配戴适合的眼镜或隐形眼镜。遮盖法目前还是治疗弱视的主要和最有效的方法。遮盖法主要遮盖视力较好一眼，即优势眼，这样可消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用，强迫弱视眼注视，提高弱视眼的固视能力和提高视力。除常规遮盖外，可根据年龄及弱视眼视力，令患者用弱视眼做些用精细目力的工作。当然现在也有许多根据小儿特性设计的电脑训练光盘，在增加趣味性的同时，对弱视眼进行时空方面的刺激训练，小儿接受程度大大提高。弱视的诊断和治疗对于儿童的健康成长有着重要的意义。弱视的治疗是一个长期的过程，虽然治疗本身费用较低，但治疗周期长，需要定期复查，所以家长的支持和鼓励和一位耐心有经验的医生同样重要。

新生儿处于2D~4D的远视屈光状态，6个月是远视度数达最大值。以后随着婴幼儿的生长发育，眼球随之增长，眼轴变长，角膜曲率变大，角膜趋于扁平，晶状体的凸度也逐渐变小，屈光力也随着各解剖部位的发育相应下降，屈光状态也趋于正视。部分婴儿受遗传及后天因素的影响，其屈光状态的发展和眼球各解剖部位的发育不成比例，而发育成为不同程度的近视或远视。婴儿期散光的发生率，一般认为较成人高，随生长发育散光发生率开始下降。由于小儿大多为远视，在生理范围之内的远视量是不需要进行矫正的。但是如小儿出现明显的远视力与近视力下降，有视疲劳症状，或者伴有内斜视等则都需要进行矫正。很多情况下，由于各种原因，儿童视觉不断发育，从远视进入正视，慢慢向近视发展。近视眼的病因尚未完全明确，可能与以下因素相关：1．遗传因素：父母有近视，小儿近视发生的概率也增高，与种族也有关系，在世界范围内华人的近视发病率也是最高的。2．发育因素婴幼儿时期眼球较小，常为生理性远视，随年龄增长，眼球各屈光成分协调生长，逐步达到正视，若眼轴过度发育将导致近视眼的形成。3．外因：近视眼动物模型揭示近视的形成可能的环境因素有：（1）形觉剥夺，如各种因素影响外界物体在视网膜上的呈像质量，易造成近视的发生与发展。（2）透镜诱导学说，不恰当的镜片配戴会使眼球向从诱导的方向发展。（3）空间限制，如长时间阅读距离过近等。（4）其他因素：包括调节功能的紊乱、营养不均衡等因素。近视的孩子可表现为远视力降低，而近视力正常，经常用眼的近视眼者可出现畏光、眼干、异物感等，易出现外隐斜或外斜视，眼球前后径变长，还可有眼底改变。对于疑为近视的儿童，应该首先到医院作很好的检查。可用睫状肌麻痹剂如1％阿托品及0.5％托品卡胺或雾视疗法，以松弛睫状肌。对于验光确诊的真性近视眼应及时进行矫正。目前矫正近视眼的方法主要为配戴眼镜。选择适当的凹透镜，使其后焦点距离刚好与眼的远点距离一致，即平行光线被凹透镜分散后，焦点后移，正好落在视网膜黄斑上。角膜接触镜与框架眼镜相比，接触镜无棱镜效应，对成像的大小影响较小，视野较大，而且不影响外观，特别适用于高度近视、屈光参差较大者。现在也有不少的近视儿童采用配戴过夜的接触镜以达到白天不需要戴镜，同时希望能延缓近视发展的目的，这种方式就是我们平时经常称的“OK镜”术。采用这种方式治疗的儿童，必须到医院接受检查，进行正确的验配指导和随访，才能保证即达到治疗效果，又保证眼部健康的目的。近视一旦发生是无法逆转的，所以重在预防，我们的建议是：1．减少持续用眼时间：连续近距离用眼、使用电脑时间不应太长，用眼1小时后应休息10分钟左右并看远，使调节松弛。适当增加户外活动时间。眼与读物距离保持25～30cm左右。2．改善阅读环境：教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，书本纸张不应有反光等。3．提供全面的营养。4．积极参加体育锻炼，增强体质，做到劳逸结合。散光则是另一种屈光不正，散光大多数是由于角膜先天性异态变化所致，还可能存在晶状体散光。所以很多情况下，散光是与生俱来，在儿童生长发育过程中变化很少。有散光的儿童可表现为视力减退，容易视疲劳，较轻度散光眼患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。轻度散光，如果无视疲劳和视力下降，不需矫正；反之，如果出现任何一种症状，虽然散光度数轻，也应使用柱镜矫正。