杨云柯医生的科普号

健康的生活方式，即定期的锻炼和营养的饮食能够降低45%的癌症患病风险。亚利桑那州梅尔大学流行病学首席研究员Lindsay Kohler 研究发现“遵循癌症预防指南的人能明显减低癌症死亡风险”。健康生活方式在降低乳腺癌、子宫内膜癌和结肠癌风险方面发挥重要作用。健康的生活方式能够将乳腺癌风险从原来的60%降低至19%，将子宫内膜癌患病风险从60%降低至23%，还能将结肠癌患病风险从原来的52%降低至27%。因为以往研究表明，上述类型的癌症均与肥胖有关，Kohler表示。“健康的生活方式能够帮助大多数人降低肥胖风险。”预计，在2016年，美国预计约有近170万新的癌症病例发生，约有596,000人将死于癌症。饮食不健康、喝太多的酒或久坐不动，都会引起机体增重，这是超过20%的癌症病例的诱发原因，研究者们通过对一系列的科研数据进行研究后发现，遵循美国癌症协会、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所制定的癌症预防指南，对自己的生活方式进行改善，如保持健康的体重，经常锻炼，选择粗粮而非细粮饮食，限制加工肉制品或红肉的摄入量，避免摄入过量的酒精，每天至少吃五次的水果和蔬菜等，能明显减少癌症发生的机率。该研究相关文章发表于（Cancer Epidemiology，Biomarkers &Prevention）杂志上。

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是肝脏疾病进展的关键因素，可以导致肝功能不全，肝硬化和肝细胞癌（HCC）。治疗的主要目的是抑制或消除HBV的复制，减少肝炎的活动，从而减少或减缓肝脏疾病的进展。核苷（酸）类似物可能导致快速抑制HBV的复制，使血清转氨酶正常化，恢复肝功能，从而提高肝功能失代偿患者的生存周期。长期的核苷（酸）类似物疗法可能改善肝组织学，逆转肝纤维化，减少疾病进展，如肝癌。 干扰素（IFN）-α有限的治疗周期可以带来长远利益，包括持续和累积的病毒学反应，以及乙型肝炎表面抗原（HbsAg）血清清除和减少肝硬化和/或肝癌的发生。聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）和更新的Nucs药物可能会达到更好的长期结果，因为它们的功效得到改善，而且耐药性产生的风险较低。 摘自 “丁香园”

四季养生-----春季养肝 中医认为人体和自然界是一个整体，人体养生应该适应四季的变化规律如“春生、夏长、秋收、冬藏。”春季，是指从立春开始到立夏之日止。春为四时之首，万物更新之始，当春归大地之际，冰雪逐渐消溶，自然界阳气开始升发，万物复苏，世界上万事万物都呈现欣欣向荣的景象。因此春季养生要顺应春天万物复苏的特点，逐渐从“秋冬养阴”过渡到“春夏养阳”，保护体内的阳气，使之不断充沛，逐渐兴旺起来。 中医五行理论认为春属木，与肝脏相应，所以春季养生重点在养肝。中医认为“肝主疏泄”，有贮藏和调节血液的功能。肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等生理特性。“升发”，是和春天的万物复苏的特征相对应的。按天人相应理论，春天养好肝，方能预防肝病保健康。这时候如果营养不良或调理不当很容易导致对疲劳的耐受力减弱，容易使肝病复发。 春天既是养阳恢复元气的季节，也是各种疾病发作的时候。从西医理论来看，在寒冬季节，人们偏爱高脂肪、高蛋白食物，加上应酬饮酒过多，缺乏运动，肝脏的代谢一直处在疲劳运转状态，代谢，解毒功能相对较差。随着春季天气渐渐变暖，蚊子、苍蝇逐渐增多，细菌、病毒繁殖滋生旺盛，如果我们吃了被苍蝇污染了的带有甲肝、戊肝病毒的食物，那么我们就容易传染到甲肝和戊肝。尤其是我们生吃了蔬菜、海鲜这些东西就更容易感染到病毒性肝炎，所以说春季多肝病。 那么如何养肝呢？养肝首要的是疏肝理气，保持心情舒畅。中医说“怒伤肝”，恼怒过度导致肝火旺盛，损伤人体的肝脏，容易使肝病复发。因此培养乐观、开朗、豁达的健康行为模式尤为重要。其次是要避免过度劳累。俗话说：“立春雨水到，早起晚睡觉。”经过冬季的休整，到了春季又要开始劳作了，如果不注意休息，过度劳累会耗损人体的气血，从而表现为神疲乏力，两目干涩昏花，肢体麻木，抵抗力下降等。除此以外还应该注意饮食调理。春季饮食可适当吃一些养阳的食物如大葱、大蒜、韭菜、荠菜、窝笋等，有助于人体阳气升发。同时经过寒冷的冬季，人们普遍会出现维生素、微量元素摄取不足，所以应多食些新鲜蔬菜。春天中医认为肝气比较亢盛易损伤脾胃，脾胃的消化吸收功能比较差，所以应少食一些生冷、肥甘厚味的食物，饮食宜清淡可口。

美国癌症协会公布2014年发病情况预估数据2014-01-09 15:40来源：丁香园作者：丁香园肿瘤频道字体大小：近日，美国癌症协会（American Cancer Society）对2014年美国癌症死亡人数、发病率、死亡率和存活率的预估数据如期出炉。详细数据报告发表在影响因子最高的杂志CA CANCER J CLIN上。如图1所示，根据这份报告的预估，2014年美国将有1665540例新增癌症患者，导致585720起癌症相关死亡病例。美国男性患者的三大杀手分别是前列腺癌，肺癌和结肠癌，总额约占一半左右。其中前列腺癌独占鳌头，占据了四分之一的比例。女性人群中，乳腺癌，肺癌和结肠癌最为常见，病例数同样占据一半，其中乳腺癌占比最高。如图2、3所示，根据2006～2010年的数据，美国男性人群中癌症发病率以每年0.6%的比例稳步下降，女性人群的发病率则稳定态势。如图4、5、6所示，癌症相关死亡率方面，男性人群每年降低1.8%，女性人群每年降低1.4%。其中男性下降趋势最明显的是肺癌，女性则为乳腺癌。报告在结论中提到，20年来美国总体癌症死亡率一直持续下降。即十万人死亡率已由1991年的251.1人下降到2010年的171.8人，相当于在这期间，有1340400人免于因癌症而死亡。其中中年黑人男性的死亡率下降比例尤为明显，达到50%之多。报告预测，随着现有的癌症预防与控制手段更大范围的推广使用，这一趋势仍将继续下去。

CA Cancer J Clin：高水平体力活动显著改善结直肠癌患者生存期 2013-03-05 10:00来源：丁香园作者：shumufeng字体大小： 日前，一项分析显示结直肠癌女性患者于诊断前后从事娱乐式体力活动(physical activity) 可显著改善生存(Cancer Causes Control. 2012;23:1939-1948)。“目前，我们已经有充足的理由说服患者加强锻炼，但这篇文章告诉我们强调患者于诊断后保持体力活动的重要性，”通信作者Amanda Phipps博士说，他是华盛顿西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心公共卫生科学部的在职科学家。 研究数据来源于妇女健康倡议（WHI）研究，文章作者研究了绝经后结直肠癌女性患者的体重指数(BMI)，娱乐性体力活动（诊断前和诊断后），与生存期之间的关系。WHI研究纳入了161 808女性，旨在研究绝经后女性发病率和死亡率的主要原因。在这些女性中，有1339例在研究期间发展为结直肠癌，并适于对其分析诊断前体力活动和BMI与患者生存之间的关系。总共有2093例结直肠癌女性入组，排除了那些远端转移患者、初始BMI指数非常低的患者、以及有癌症个人史的患者（除非黑色素瘤皮肤癌）。 患者入组时，通过自我调查得到患者的人口数据和医疗及家族史信息。分别在基线时以及第3年随访和第6年随访时由受试者完成一项经验证的问卷以评估娱乐式体力活动。基线时测定受试者的身高、体重，并在其后时间里由患者自我报告上述数据。“这一研究的独特之处在于它的入选人群的特征。我们对WHI的受试者在相当一段时间内都进行了了解。” Phipps博士说。 体力活动与结局相关，而非BMI 受试者被分为不同的体力活动组：0代谢当量（MET）小时/周，0至2.9 MET小时/周，3至8.9 MET小时/周，9到17.9 MET小时/周，18至更多MET小时/周。9 MET小时/周娱乐式体力活动水平相当于3小时的中等强度的运动。Kaplan-Meier曲线揭示了全因素死亡率具有显著性组间差异，但癌症特异性死亡率并无显著性组间差异。 在多变量分析中发现，与无体力活动的女性患者相比，诊断前保持至少18 MET小时/周的体力活动水平的女性患者结直肠癌特异性死亡率（降低32%）及全因死亡率（降低37%）显著性降低。分析变量包括患者年龄、肿瘤分期、种族、教育水平、酒精摄入、吸烟、以及激素代替治疗的使用等。研究发现，更高运动水平组中具有正常BMI指数(正常定义为18.5 kg/m2-24.9 kg/m2)的患者死亡率降低更加显著。与不运动患者相比，运动水平位于9 到17.9 MET小时/周的女性患者结直肠癌特异性死亡率（下降26%）及全因死亡率（下降23%）均有下降。BMI与死亡率间未见显著性相关。 最后，共有606例女性适宜进行诊断后活动水平分析（被排除的患者特征包括：数据漏失、随访6年后得到会诊诊断、诊断后治疗1年内死亡、BMI指数非常低[低于18.5 kg/m2]）。研究发现，活动水平的增加与癌症特异性死亡率和全因死亡率下降之间存在显著性相关。与不活动女性患者相比，活动水平至少为18 MET小时/周的女性患者结直肠癌特异性死亡率下降71%，全因死亡率下降59%。与诊断前结果相比，BMI指数与死亡率无关。Phipps博士解释说，BMI指数与死亡率之间并不存在相关，至少部分原因在于BMI指数的测定是在受试者进入WHI研究的基线时进行的，而基线BMI测定与结直肠癌诊断的中位时间差为5.8年。图示 绝经后结直肠癌女性更高的活动水平与更优的生存相关 此外，Dana-Farber 肿瘤研究所胃肠肿瘤学家，波士顿哈佛大学医学院助理教授Jeffrey Meyerhardt博士补充道：“研究者认为BMI > 300 mg/m2即为偏上水平，然而，既往研究证实BMI > 35 kg/m2的患者结直肠癌复发率和死亡率均有增加。可能对于结直肠癌来说，肥胖与结局相关。”(J Natl Cancer Inst. 2006;98:1647-1654). 作者提到的这一研究的出色之处包括分析中应用了大样本容量、前瞻性设计、由有经验的医护人员测量患者的BMI指数、多变量协同变化分析等。本文的局限之处在于癌症治疗数据的缺乏、一些患者治疗3年后其体力活动和体重均为自我报告、随访期BMI数据的缺乏或体力活动测量（因此诊断后分析中可能引入选择偏差），由于有限的样本容量而未对结肠癌VS直肠癌作分离分析。“需要着重指出的是，这是一项观察性研究。很可能存在这样的情况，那些运动量不足的患者多是一些总体病患严重的患者，或者说活动水平是健康生活方式的标志，它包括一些可能影响到死亡率的其他因子，” Phipps博士说。加拿大国家癌症研究中心的一项随机对照试验正在进行之中，旨在对2期或3期结直肠癌患者辅助治疗后例行指导体力活动和行为支持对患者无病生存期的有效性作出评估。对照组患者给予全部营养和活动的相关信息，但未对其活动给予监督指导(Current Oncol. 2008;15:279-285)。研究相关的其他问题 未来的研究应对可改善疾病结局的活动类型和活动强度的更多细节作出阐释，以及如何达到最佳改善患者的活动水平。“我们使用MET小时/周作为我们研究中活动的度量单位，但相同水平MET小时/周的活动量可能包括高强度、短时间或低强度、长时间的运动，” Phipps博士说。然后，Meyerhardt补充道：“检测与该文章中提到的不同的分子标志物的相互作用，对于更好地理解体力活动与疾病结局之间的生物学关联意义重大。” Meyerhardt博士指出，探索结直肠癌患者疾病结局方面体力活动与肥胖症之间关系的研究仍然较为有限。“这篇文章对于促进能量平衡影响结直肠癌生存结局的研究助力甚大，”他说。“十年前，关于这一课题的研究非常有限，而关于体力活动的研究几乎等于零。”

JCO：吸烟与结肠癌患者不良预后有关 2013-04-10 08:57来源：丁香园作者：ecoliDH5字体大小：

JCO：曹广文等发现核苷/核苷类似物可改善乙肝病毒相关肝细胞癌患者术后生存2013-09-10 10:02来源：丁香园作者：ecoliDH5字体大小：患者生存结局研究要点：旨在研究核苷/核苷类似物治疗对乙肝病毒相关肝细胞癌患者预后的影响。两阶段纵向研究，第一阶段针对非随机干预队列评估NA治疗对接受手术治疗乙肝病毒相关肝细胞癌患者预后情况的影响；第二阶段为随机临床试验，旨在验证第一阶段结果。核苷/核苷类似物治疗可有效恢复患者肝脏功能，降低HBV-HCC复发率并改善术后患者生存。邻近部位肝组织的Ct-HBx表达水平可作为抗病毒治疗组患者RFS不佳的显著预测因素，但核苷/核苷类似物治疗可能并不会对Ct-HBx带来的潜在HCC促进作用产生影响 乙肝病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者的手术预后情况较差。但目前核苷/核苷类似物(NA)治疗对患者预后的影响尚不完全透彻。对此，我国第二军医大学的曹广文教授等人进行了一项研究，通过包括一项随机临床试验(RCT)在内的两阶段纵向研究，评价了NA治疗对HBV-HCC患者手术预后情况的影响。这项研究结果发表于2013年9月3日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上。 该研究共招募了780例接受了根治性肝脏切除治疗的患者(其中RCT163例)。抗病毒组患者在术后接受了拉米夫定、阿德福韦酯或恩替卡韦治疗。研究人员通过免疫组化法，对手术标本进行了HBV X蛋白羧基端氨基酸缺失(Ct-HBx)检验。 该研究发现，在非随机队列中，高病毒载量(≥ 104 拷贝/mL)可作为不佳的总生存率与无复发生存率(RFS)预测因素，而抗病毒治疗可显著改善患者上述两种生存率。根据对RCT进行的多变量Cox分析结果，抗病毒治疗可显著降低HCC复发率以及与HCC相关的死亡率，其风险比(HR)分别为0.48及0.26。与对照组患者相比，接受抗病毒治疗患者的早期复发率以及术后6个月时的肝脏功能均得到显著改善。与未恢复肝脏功能的患者相比，肝脏功能得到改善患者的2年RFS较高。邻近部位肝组织的Ct-HBx表达水平可作为抗病毒治疗组患者不佳RFS的显著预测因素。 曹教授等人认为，尽管NA治疗可能并不会对Ct-HBx潜在带来的HCC促进作用产生影响，但可有效恢复患者肝脏功能，降低HBV-HCC复发率并改善术后患者生存。这一效果需通过多中心临床III期RCT予以验证。研究背景： 肝癌为世界最常见确诊癌症类型之一。而肝细胞癌(HCC)则占全球肝脏癌症发病量的70%至85%。慢性乙肝病毒(HBV)感染仍是世界HCC发病的主要诱因。HCC为一种高致死性恶性肿瘤。根治性肝脏切除仍为根治性治疗的主流手段。目前针对晚期HCC的主要治疗手段射频消融(RFA)、经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、经皮乙醇注射(PEI)及索拉非尼。手术切除适用于非肝硬化患者以及肝脏功能保持良好的肝硬化患者。然而，约有70%的患者会在肝脏切除术后5年出现复发。复发成为改善手术患者预后的一个主要障碍。 对于HBV相关的HCC(HBV-HCC)，高病毒复制状态及其相关的Ishak感染评分状况为不良术后结局的最重要预测因素。持续性HBV抑制与较长的生存期有关。接受部分肝脏切除治疗的HBV-HCC患者常出现HBV再激活，因而HBV再激活可能对术后患者的生存产生影响。术后抗病毒治疗有望降低患者病毒载量，减轻肝脏感染情况，从而改善术后患者的预后情况。 通过阿尔法干扰素(IFN-α)进行抗病毒治疗可改善丙肝病毒(HCV)或HCV-HCC患者手术预后。IFN-α可有效用于HCV感染治疗以及B基因型HBV感染，但对于C基因型HBV感染，IFN-α的治疗效果相对较差。由于HBV-HCC多由C基因型HBV感染造成，因此IFN-α对亚洲HBV-HCC患者的疗效有限。数项具有开创意义的研究报告认为，通过核苷/核苷类似物(NA)治疗可取得显著的术后生存获益。其中一项在台湾进行的研究提供了更为精准的死亡率数据，该研究无偏倚地招募了大量患者。 然而，此类研究均为回顾性设计或样本规模较小。因此，NA治疗的效果应通过更大样本规模的研究，以及随机临床试验(RCT)予以进一步评价。HBV病毒中存在的HBV X编码区域C端突变与患者手术预后情况有关。而抗病毒治疗对HBx突变型HCC的疗效尚不明确。根据本研究设计，研究第一阶段针对非随机干预队列，旨在评估NA治疗对接受手术治疗HBV-HCC患者预后情况的影响。研究第二阶段为RCT，旨在验证第一阶段结果。信源地址：http://jco.ascopubs.org/content/early/2013/09/03/JCO.2012.48.5896.abstract

NEJM：低剂量CT扫描方案可显著减少肺癌死亡率2013-09-22 12:16来源：丁香园作者：PCMC字体大小：筛查信息研究要点：NLST试验发现与X线摄影术相比，三轮低剂量CT扫描（T0, T1,和T2)可使肺癌死亡率相对减少20%；低剂量CT扫描检查早期肺癌有更高的敏感性，但阳性预测值比X线摄影术低；与X线摄影术相比，利用低剂量CT扫描术进行两轮肺癌发生率筛查导致晚期肺癌诊断数量下降，早期肺癌诊断数量上升。美国全国肺筛查试验旨在确定与胸X线摄影术相比，三轮年度低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查（T0, T1,和T2）是否可减少肺癌死亡率。美国加州大学放射科学研究室的Aberle博士等人在本文中展示了前两次肺癌发生率筛查（T1和T2）的详细数据。论文发表于国际权威杂志NEJM 2013年9月在线版。研究者评估了受试者的筛查依从率、筛查和下游诊断检查结果、肺癌病例特征以及一线治疗情况，此外研究者还检验了两次筛查方法的表现特征。结果显示，在T1和T2筛查中，低剂量CT组受试者的阳性率分别为27.9%和16.8%，而X线摄影组则为6.2%和5.0%。在低剂量CT组，T1筛查的敏感性和特异性分别为94.4%和72.6%，阳性预测值为2.4%，阴性预测值为99.9%；T2筛查的阳性预测值为5.2%。在X线摄影组，T1筛查的敏感性为59.6%，特异性为94.1%，阳性预测值为4.4%，阴性预测值为99.8%；T2筛查中敏感性和阳性预测值均有增加。对于已知分期的肺癌患者，低剂量CT扫描组T1扫描中有87 (47.5%)例为IA期，57 (31.1%)例为III或IV期；而X线摄影组T1扫描中有31 (23.5%)例IA期，78 (59.1%)例为III或IV期。T2筛查中同样存在分期分布的组间差异。研究由此得出结论：低剂量CT扫描检出早期肺癌有更高的敏感性，但阳性预测值比X线摄影术低。与X线摄影术相比，利用低剂量CT扫描术进行的两轮肺癌发生率筛查导致晚期肺癌诊断数量下降，早期肺癌诊断数量上升。研究背景：美国全国肺筛查试验(NLST)是一项比较低剂量CT扫描与胸部X线筛查高危队列人群肺癌特异性死亡率的随机试验。NLST试验发现与X线摄影术相比，三轮低剂量CT扫描（T0, T1,和T2)可使肺癌死亡率相对减少20%。流行率筛查(T0)的详细结果另文报道。信源地址：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1208962?query=featured_home

肠道堪称身体最劳累的器官———每天不停地消化、吸收食物，以提供足够的养分，同时它还是人体内最大的微生态系统，共有400多种菌群，100兆的细菌生活其中，掌管着人体70%以上的免疫功能，成为维护人体健康

9月4号发表在Journal of the National Cancer Institute杂志上的一篇研究认为：缺乏体育锻炼、不健康的饮食习惯以及其他健康上的差异在社会经济地位低下(SES) 的人群中很常见，在美国，这些可能与大肠癌发病率较高有关。 在美国，行为危险因素和肥胖在低SES的人群中更常见。在富有的人群中，不健康的生活方式可能占大肠癌发病率的70%。尽管流行病学和生物学研究表明不健康的生活方式可能导致大肠癌，这些生活方式为什么影响这么多社会经济地位低下的人群仍然不清楚。 为了确定行为危险因素和肥胖是如何影响社会经济地位低下的人群，宾夕法尼亚大学Perelman医学院家庭医学和社区卫生学院的Chyke A. Doubeni,医生和他的同事研究了美国国立健康AARP饮食与健康研究的数据。他们调查了1995-1996年来自美国六个州和两个大城市的病人，并且一直跟踪随访到2006年。参与者的健康习惯通过调查问卷得出并且低社会经济水平的人的健康习惯通过自我报告的教育和普查数据得出。 研究人员发现：506,488例患者在跟踪随访期间有7,676例得了大肠癌，“这项研究表明超过三分之一的结肠和直肠浸润性腺癌患者的高风险与低社会经济地位有关，这就可以解释暴露在不同行为危险因素的患者之间的发病差异，特别是不健康的饮食。作者写道，加上这些他们的研究表明对低社会经济地位的社区进行干预可以减少社会经济地位不同的人患大肠癌的风险。 在随后的社论中，哈佛医学院卫生保健政策学院John Z. Ayanian医生和密歇根大学内科学John M. Carethers医生写道这一研究进一步强调了低社会经济地位和它对大肠癌风险之间的关系，指出教育程度较低的成人和那些生活在低收入居民区的人发病率明显较高。他们指出：“该项研究强调要制定更有效的公共卫生策略，以改善美国居民的营养和身体状况并且要遏制住肥胖发展的趋势，尤其是那些教育程度较低和生活在环境糟糕社区的人，”补充道：“这些努力可以帮助确保大肠癌的发病率稳步下降，大肠癌的发病率自1975年后的十年迅速增加。来源：丁香园作者：sjtuwalker编辑： 栋梁