丁学华医生的科普号

1.什么是脊髓室管膜瘤？室管膜瘤是脊髓髓内最常见的肿瘤。正常的脊髓中央有一狭窄的管道，称为中央管，该中央管的内表面有一层由室管膜细胞围成的上皮样膜，称为室管膜。室管膜瘤就是来源于这层室管膜细胞的肿瘤。2.脊髓室管膜瘤的发病率高吗？室管膜瘤是比较少见的肿瘤，目前全球还没有准确的发病率统计，但是可以根据3个数据来间接推算：脊髓肿瘤的发生率为0.4-1.4/10万人/年；其中，髓内肿瘤占整个脊髓肿瘤的20%；而室管膜瘤占髓内肿瘤的60%；照此推算，室管膜瘤在脊髓的发生率为0.5-1.7/100万人/年, 也就是百万分之一的发病率。以2300万人口的上海为例，每年的发病人数在23人左右。男性和女性的发病率是一致的。3.为什么会得室管膜瘤？目前还没有明确的原因，可能和基因的突变等因素有关系，需要我们做进一步的研究。尚无证据表明室管膜瘤和饮食习惯、抽烟、喝酒有明确的关系。4.脊髓室管膜瘤是良性的还是恶性的？世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）将脊髓室管膜瘤病理分为三个级别：WHO I级，WHO II级，WHO III级。其中WHO I级和II级属于偏良性的肿瘤，WHOIII级属于恶性肿瘤。5.得了脊髓室管膜瘤，需要做什么检查？如果怀疑得了脊髓室管膜瘤，需要做脊柱增强磁共振MRI扫描，MRI检查是脊髓室管膜瘤的最佳诊断方式。6.脊髓室管膜瘤的最佳治疗方式是什么？显微手术切除是治疗脊髓室管膜瘤的最佳治疗方式。7.脊髓室管膜瘤的手术方式是什么？显微手术切除手术在神经外科高清显微镜下进行，在显微镜下肿瘤与脊髓、神经、血管清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，用显微器械仔细分离并切除肿瘤。8.脊髓室管膜瘤的手术效果如何？I级和II级的室管膜瘤，手术完整切除后，肿瘤大多可以达到治愈或者长期控制；III级室管膜瘤属于恶性，手术之后需要后续的辅助治疗延缓复发；影响手术效果的因素是综合性的，包括肿瘤与脊髓的关系、手术前患者的神经功能状态、手术医生的水平和经验、术后正确的康复等，因此需要制定综合性、个体化、精准化的手术方案。9.脊髓室管膜瘤手术后有哪些症状和并发症？手术之后最常见的症状和并发症包括：肢体疼痛、麻木，肢体活动障碍，感染等。肢体疼痛和麻木是术后比较常见的症状，但大部分在术后半年内逐渐缓解。10. 术后之后需要放疗吗？I级、II级室管膜瘤全部切除后不需要放疗。II级室管膜瘤做部分切除后，是否做放疗存在争议，这是因为II级室管膜瘤对放疗不敏感，而放疗对脊髓的副损伤是确实存在的。我们的经验不太主张术后放疗，手术大部分切除后，进行定期随访，毕竟这种类型的肿瘤是生长比较缓慢的，即使复发可以进行再次手术。而放疗后将大大增加手术的难度和风险。III级室管膜瘤手术后，需要做放疗。11. 术后需要化疗吗？I级和II级的室管膜瘤，一般不需要化疗III级室管膜瘤，需要化疗。12.脊髓室管膜瘤属于哪个科室的疾病脊髓室管膜瘤是中枢神经系统肿瘤的一部分，属于神经外科疾病，需要神经外科医师用专用高清显微镜，神经外科脊髓专用显微器械，术中神经电生理监测技术、神经导航等技术来完成，当然，更为重要的是需要有娴熟显微手术技术和丰富脊髓手术经验的神经外科医师团队。孙伟主治医师、博士编译 / 丁学华主任医师、教授审校dingxuehua.haodf.com如临深渊，如履薄冰，谓小心也；赳赳武夫，公候干城，谓大胆也；不为利回，不为义疚，行之方也；见机而作，不俟终日，智之园也。《旧唐书·孙思邈传》

2019年 中华医学会脊髓脊柱神经外科大会大会发言：硬脊膜外蛛网膜囊肿显微手术 丁学华2018年 中华医学会神经外科学术大会壁报交流：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 丁学华2018年 中国研究型医院学会脊髓脊柱大会大会发言：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 孙伟2018年 中国研究型医院学会脊髓脊柱大会大会发言：脊髓海绵状血管瘤显微手术 丁学华 2018年 中国医师协会第8届全国神经脊柱大会大会发言：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 孙伟2018年 全军神经外科年会大会发言大会发言：椎管内扁平型脊膜瘤显微手术 丁学华2017年 中华医学会脊髓脊柱神经外科大会大会发言：脊髓腹侧肿瘤显微手术 丁学华2017年 中华医学会神经外科学术大会大会发言：脊髓畸胎瘤显微手术 孙伟2017年 中华医学会神经外科学术大会大会发言：脊髓腹侧肿瘤显微手术 丁学华2017年 全军神经外科学术大会大会发言：脊髓腹侧肿瘤显微手术 丁学华2017年 全军神经外科学术大会大会发言：脊髓畸胎瘤显微手术 孙伟2017年 中国医师协会第7届脊髓脊柱神经外科大会大会发言：脊髓畸胎瘤显微手术 孙伟

许多患者手术后，仍是对自己的病情不太放心，都希望配合医生把术后康复工作做好，防范风险于未然。那么，在术后康复的过程中都需要注意些什么呢？ 1、注意休息，保暖，防止感冒； 2、注意营养补充，健康饮食，对于既往存在高血压（低盐饮食），糖尿病（糖尿病饮食）或高脂血症（低脂饮食）的患者，建议使用相应对症的饮食方案进行合理控制； 3、观察视力改变情况，如有视力下降的情况，请及时告诉医生； 4、观察尿量尿比重的变化，对于尿量增加明显的患者，建议对每日摄入以及排出的水份进行认真的记录； 5、观察鼻腔是否有无色透明液体流出； 6、避免用力屏气，用力咳嗽，用力大小便等行为； 7、鼻腔偶有带血丝的渗液为正常现象，擦拭时避免将纸巾伸入鼻腔，防止感染； 最后，也是最重要的，是保持良好的心态！垂体瘤的治疗目前已日臻成熟，我们在这方面也积累了丰富的经验，无论有什么情况，积极和我们医护人员配合，一定能获得最好最有效的解决。本文系丁学华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是垂体瘤？垂体瘤是由脑垂体上生长而来的肿瘤，是一种很常见的颅脑良性肿瘤。2、垂体瘤长在哪？脑垂体位于大脑的正中央的垂体窝内，这也是垂体瘤的常见生长部位。3、为什么会长垂体瘤？目前的研究显示垂体瘤的发生于基因表达的改变以及内分泌功能的调节紊乱有关，具体机制仍有待进一步研究。4、垂体瘤都会有些什么症状？垂体腺瘤分为能分泌激素的功能性腺瘤和不能分泌激素的无功能性腺瘤两种，功能性腺瘤患者可能会出现手足粗大，停经泌乳，性欲减退，心悸多汗等症状，无功能腺瘤患者多出现因肿瘤对周围组织结构压迫而表现出的症状如头晕头痛，恶心呕吐，视力下降，多饮多尿等等。5、垂体瘤的危害大么？虽然垂体瘤多为良性，但是由于激素的过度分泌，垂体瘤引起的全身内分泌情况改变不容忽视。即使是没有功能的肿瘤，肿瘤生长压迫周围神经，垂体组织也会造成临床症状的逐步加重。因此，如果生了垂体瘤，一定要及时就医诊治。6、垂体瘤都需要查些什么项目？鞍区磁共振增强扫描，血清垂体激素水平是垂体腺瘤患者需要接受的两项常规检查，压迫视神经的肿瘤还需要进行视力视野检测，其他的检查需要根据每位患者的疾病情况制定，无需进行过多盲目的检查。7、垂体瘤的最佳治疗方法是什么？除了泌乳素腺瘤首选药物治疗，无症状的无功能腺瘤可以定期随访观察外，其他大部分垂体腺瘤，仍是建议手术治疗。如果发现了垂体瘤，建议尽快到专科医师处就诊，以获得最详细完整的治疗方案。8、垂体瘤手术怎么做？住院需要多久，费用高么？垂体瘤手术我们采用神经内镜下经鼻蝶治疗的方式，这种方式创伤小，术后患者恢复快，大部分患者术后次日即可下床，3-5日出院，治疗费用在三万元左右。本文系丁学华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是肢端肥大症所谓肢端肥大症，顾名思义，就是患者的手足出现增粗的改变，与此同时，肢端肥大症患者还可能出现颧弓突出，口唇增厚，牙齿稀疏等面貌改变，我们经常说是“越长越丑”了。如果出现这些改变，就需要警惕，及时到医院检查明确。2、为什么会出现肢端肥大症肢端肥大症的出现，是由于体内生长激素分泌过多而导致的。当生长激素过度分泌时，会引起骨骼以及软组织过度增生，导致手足变粗，口唇增厚等改变。95%以上的肢端肥大症由于分泌生长激素的垂体瘤所导致。因此，临床上很多时候，我们将两者等同。3、肢端肥大症会有什么表现除了之前提到的口唇增厚，手足增粗，颧弓突出等外观改变。肢端肥大症患者还可能存在高血压，糖尿病，关节疼痛，腕管综合征，睡眠呼吸暂停等多种临床表现，严重影响患者的生存质量。4、肢端肥大症该如何治疗目前肢端肥大症的治疗方法主要有手术，药物以及放疗三种。手术仍是大多数情况下的首选治疗方案，但也要根据患者实际情况进行评估选择。

垂体瘤虽然是一种肿瘤，但绝大多数性质为良性。其中大部分垂体瘤是可以观察或者采用药物来治疗的，不一定非手术不可。那么，什么样的垂体瘤需要手术呢？首先，我们需要看垂体瘤是否具有激素分泌功能。因此，当查出垂体瘤时，我们会给患者检查血清垂体激素水平。就是为了明确肿瘤是否存在分泌激素的功能。一般来讲，泌乳素腺瘤首选药物治疗，大部分能获得比较满意的疗效。如果是其他类型的功能性腺瘤，如生长激素腺瘤或促肾上腺皮质激素腺瘤等，则比较推荐手术治疗。其次，在垂体瘤中还有一类肿瘤，没有激素分泌功能，我们称作无功能腺瘤。对于无功能腺瘤，我们根据肿瘤引起的症状来判断是否需要手术。如果肿瘤已经导致头痛，垂体功能减退或是视力下降等情况，这时，需要积极手术治疗，改善症状。但有许多患者查出来只是微腺瘤，那就不用担心，只要在医生的指导下随访观察即可。最后，临床情况多变，无论是观察，服药还是手术，都需要在治疗过程中根据实际情况实时调整。与医生保持沟通，充分权衡利弊，才能做出让自己最放心的选择，

泌乳素是正常垂体分泌的一种激素，主要功能是促进女性乳房分泌乳汁。当泌乳素升高时，会抑制性腺功能。女性可能出现月经周期延长乃至闭经，溢乳，男性可能出现性欲减退，勃起功能障碍。泌乳素腺瘤是引起泌乳素升高的一个常见原因，但并非唯一原因。可以引起泌乳素升高的病因很多，其中包括一些生理因素，如妊娠，运动，应激，性生活等等，同时也存在一些病理因素，如甲状腺功能减退，肝肾功能减退等等不仅如此，一些平时我们在服用的药物，也有可能影响泌乳素水平。这里包括一些抗精神药和抗抑郁药；促胃肠动力药如吗丁啉、胃复安；抗高血压药如α-甲基多巴、利血平、维拉帕米；阿片类药物如吗啡，可卡因等等因此，如果检查发现了泌乳素升高，仔细排查病因是关键。排查病因的工作交给专科医生，作为患者需要注意的是：检查泌乳素，最好在晨起空腹并且安静休息1-2小时的时候抽血，这样可以尽可能保证检查结果准确。

1、什么是垂体囊肿？垂体囊肿，又被称为颅颊裂囊肿，现在用的比较多的称呼是Rathke（拉氏克）囊肿。垂体囊肿是一种常见良性病变。在胚胎发育时，在垂体前后叶之间存在狭小的间隙，会在出生后退化消失。如果没有退化，间隙周围的细胞向间隙内分泌囊液，就会逐渐形成垂体囊肿，2、垂体囊肿有什么临床表现许多患者的垂体囊肿很小，只是在做检查时偶然发现。如果囊肿逐渐增大，压迫周围神经组织，可能会出现头痛，视力下降，垂体功能减退等表现。3、怎么发现垂体囊肿大部分患者的垂体囊肿多在偶然或者头痛情况下拍摄头颅磁共振而发现。发现了垂体囊肿，我们还需要根据情况进行垂体激素以及视力视野的检查，根据检查结果，判断是否需要手术治疗4、发现了垂体囊肿怎么办对于偶然发现的，体积较小，还未出现症状的垂体囊肿，可以在医生的指导下随访观察。如果垂体囊肿引起了明显的临床症状如头痛，或是垂体功能减退和视力下降，则需要考虑手术治疗。5、垂体囊肿手术怎么做目前治疗垂体囊肿多采用内镜经鼻微创手术，创伤小，效果好，术后恢复快。大部分患者术后3-5天即可康复出院。

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鞍区增强磁共振血清垂体激素水平视力视野检查鞍区增强磁共振磁共振就是一个透视照相机，能让医生清楚地发现是否存在肿瘤以及肿瘤和周围神经组织的关系。所谓的“增强”磁共振，是指在磁共振扫描的同时向体内注入造影剂，从而更能帮助医生发现病变并判断病变的性质。血清垂体激素水平这是了解体内激素水平的最直观方式。激素过量，或是激素分泌减少，都可以一目了然。由于我们机体内激素水平是随时间和环境波动的，因此我们通常建议患者在清晨空腹安静状态下抽血，绝经前的女性在检查性激素六项这个指标时，建议患者在月经第3-5天进行检查，以获得比较准确的结果。视力视野检查当存在视力下降，视物模糊，或是发现肿瘤压迫视神经时，视力以及视野检查能帮助了解视神经受影响的程度，两者缺一不可。