肖辉盛医生的科普号

肖辉盛 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌内科 甲状腺疾病主要分为三大部分： 第一部分,甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症，都属于功能性异常，要查血查甲状腺功能才能判断。亚急性甲状腺炎可以出现甲状腺毒症、甲状腺功能减低和甲状腺功能正常等状态。 第二，甲状腺抗体水平的异常，包括促甲状腺素受体抗体，抗过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体这三个指标，主要是代表甲状腺自身免疫性炎症。 第三，甲状腺形态学的改变，包括甲状腺的肿大，甲状腺缩小甲状腺囊肿，甲状腺结节，甲状腺癌等都属于形态学的改变。 在临床上判断甲状腺疾病，需要把功能学和形态学相结合，然后具体判断。

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由于各种原因导致的甲状腺激素分泌过多而出现的以全身代谢亢进为特征的一种疾病。 得了甲亢后除了药物治疗外，还需要注意日常饮食，一起来看一看甲亢患者饮食方面应该注意什么吧! 01. 高蛋白饮食 甲亢是一种高代谢消耗性疾病，甲亢患者代谢率会很高，要给予高蛋白饮食，如鸡肉、廋肉、鸡蛋等，以补充营养需求。 02.高热量饮食 甲亢患者消耗极大，及其容易出现情绪激动等症状，必须要给予高热量饮食，这样才能补充营养，高热量食物有：巧克力、奶酪、汉堡、核桃、花生等。 03.高维生素饮食 甲亢患者消耗极大，代谢率高，在给高蛋白、高热量饮食的同时，还需要注意进食高维生素的饮食，比如：菠菜、香蕉。 04.多补充水分 甲亢患者常常多语、性情急躁、怕热、多汗，饮食当中必须要补给足够的水分或者液体，以补充因为出汗而丢失的水分。 05.避免饮用浓茶 甲亢的患者本身的症状就会有容易激动，情绪亢奋这样的症状，要注意避免给其饮用浓茶补充液体，以免更加的兴奋。 06.避免饮用咖啡 与浓茶的作用一样，正常人和咖啡也是为了让自己有神，兴奋一下自己，提高自己的工作效率，然而甲亢者就不需要咖啡的刺激啦。 07.避免进食含碘的食物 甲亢 者饮食当中还需要避免进食含碘的食物，比如：海带、紫菜、生蚝以及各种海产品，否则会加重病情。 08.戒烟限酒. 甲亢者日常生活当中还需要注意戒烟限酒，吸烟可以引起中枢神经的兴奋，诱发或加重突眼!。 特别提示： 得了甲亢就需要去医院进行就诊！ 本文系肖辉盛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

二甲双胍是2型糖尿病的一线首选药物，其王者地位至今仍未被撼动过! 在目前所有降糖药物中，凭其超高的性价比就可以傲视群雄。 在2014年和2016两年间就连推两版中国二甲双胍临床应用专家共识，足以彰显它在降糖领域的王者地位。 临床实践中，经常有患者询问二甲双胍是否伤肝伤肾？真的有此回事吗？ 二甲双胍伤肝吗？ 二甲双胍并不经过肝脏代谢，以原形从肾脏排泄，因此无肝脏毒性。肝功能严重受损时乳酸清除明显下降，血清转氨酶超过正常值3倍或肝功能衰竭者应避免使用。 二甲双胍伤肾吗？ 二甲双胍以原型在肾脏排泄，它本身对肾脏没有损害。2015 年欧美权威糖尿病指南均建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全的限制，仅仅在肾小球滤过率＜30 ml／（min/1.73 m?）的重度肾功能不全患者中禁用。2016年美国糖尿病指南指出二甲双胍用于肾小球滤过率在30～45 ml／（min/1.73 m?）的患者依然安全。 总之，二甲双胍损肝伤肾完全是一种误解。它既不伤肝也不伤肾，在轻度肝功能不全和轻中度肾功能不全的患者中可以使用。必须指出的是，该药一定要在专业医生的指导下使用。

一般人群中颈动脉内膜中层厚度 (CIMT) 与心血管事件风险相关。 颈动脉硬化即颈动脉粥样硬化，是全身动脉粥样硬化在颈动脉的表现，通常在青少年时期发生，随着年龄增长而逐渐加重。目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。颈动脉硬化早期首先表现为内膜-中膜增厚，然后逐渐形成粥样硬化斑块，在此基础上出现斑块内出血、斑块破裂脱落、附壁血栓形成及继发血管狭窄等，引起相应的血流动力学改变，导致缺血性脑血管事件的发生。 彩色多普勒超声目前是首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。不仅可以显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度，还能进行血流动力学测定，并可对斑块进行形态学评价。彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。 正常IMT应小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm间为内膜增厚，1.2至1.4mm之间为斑块形成，IMT大于1.4mm为颈动脉狭窄。 超声下根据形态和回声特点，斑块可分为 ①低回声脂质性软斑； ②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块； ③强回声伴声影的钙化性硬斑块； ④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。 其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。

碘是合成甲状腺激素必不可少的元素，它进入体内后迅速会被甲状腺上皮细胞特异性摄取，高度聚集在甲状腺内用于合成人体生长发育和新陈代谢所必须的甲状腺激素。不同人群对碘的需求不同，生长发育旺盛的儿童青少年需要摄碘量比较多，妊娠哺乳期女性也需要增加碘的摄入。碘摄入过多过少都会对甲状腺机能产生影响。如果严重碘缺乏可导致甲状腺功能减退症、地方性甲状腺肿、克汀病。若碘过量，慢性甲状腺炎和甲状腺结节的发病率会明显增高。含碘丰富的中药，主要是在海藻、昆布和牡蛎等当中。夏枯草含碘并不丰富，有清热、消肿、散结的作用，经常被用于治疗甲状腺肿和甲状腺结节。甲亢患者在进行抗甲状腺药物治疗期间，禁止高碘摄入，尽量避免使用或食用含碘丰富的中药和食物。含碘丰富的食物主要是海产品，像大家很熟悉的海带、紫菜、虾皮、海参、海藻类和贝壳类，以及海鱼、海虾、海蟹、羊肉。每100克鲜海带含碘113.9克，但100克干海带含碘达36240克。鸡蛋中含碘，但含量很低，100克鸡蛋含碘量是27.2克。食物中碘含量随化学环境变化会有较大差异，也受食物烹调加工方式的影响。我国河北、山东、山西部分地区就出现过饮用水含碘量高的现象。

很多糖尿病高血压和冠心病等患者都可能出心功能异常。具体评估指标如下：心功能纽约分级(NYHA分级)是美国纽约心脏病学会在上个世纪20年代制定的一套心功能分级标准，一直被医学界采纳延用。其作用是通过患者的临床症状，帮助医生判断患者心功能所处的水平，心功能分级将患者心脏功能状态分为以下四个级别：1、心功能Ⅰ级，患者的活动并不受限制，一般的体力活动或者常规运动不会导致患者出现疲乏、心慌或者心绞痛等不适。2、心功能Ⅱ级，此时患者的日常活动中会有一些轻度不适的症状，但经过休息后症状会消失。3、心功能Ⅲ级，代表患者的体力活动明显受限，一般性的活动也会使患者感到明显的呼吸困难、气促、乏力。4、心功能Ⅳ级，代表患者有严重的心脏病，此时患者无法从事任何体力活动，即使在安静状态下也有心衰症状。从心功能Ⅰ至Ⅳ级，患者心脏功能是逐渐下降的。

甲亢是由于甲状腺分泌紊乱而引发的疾病，其治疗并不是很难。但要防治复发，关键还在饮食的调理上，那么对于甲亢患者，饮食应该注意什么呢？ 1、哪些疾病需要低碘饮食？ 并不是所有的甲状腺疾病都需要禁碘或者不补碘，那么哪些甲亢疾病需要选取低碘饮食呢？在临床上甲状腺疾病的患者如毒性弥漫性甲状腺肿(甲亢)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节或甲状腺癌患者常常需要“低碘饮食”。 2、正常人每日需要摄入多少碘？ 甲亢患者如果需要补碘，补充多少比较合适呢？正常成人最低碘生理需要量75μg/d，世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会等国际组织认为，正常成年人(包括12周岁以上儿童青少年)平均每日摄入碘150微克为宜，婴儿、幼儿和学前儿童为90微克，12岁以下学龄儿童(包括12岁)为120微克，孕妇和哺乳期妇女为200微克。成人每天摄入标准碘盐6-8克即可获得120-150微克碘，完全可满足大多数成年人的生理需要量。 3、甲亢患者饮食原则。 甲亢患者还应该注意哪些饮食原则呢？ ①高蛋白、高热量饮食，增加餐次，以减低负氮平衡以及体重下降的情形； ②减少刺激性食物，如：咖啡、茶和酒等； ③补充综合维生素； ④补充水分。

运动与饮食、药物并列为治疗糖尿病的三大支柱。对于糖尿病患者来说，运动有特别重要的意义。在2型糖友病例中有80%是肥胖者，且大多数的患者身体活动量不足。目前已有研究证实，长期有计划的运动可以预防2型糖尿病，也对2型糖友的病情改善有帮助。 在运动前糖友们需要注意以下５点，依照说明进行运动。 1.血糖：当病患的随机的血糖低于3.9mmol/L或者高于13.9mmol/L而且尿中有尿酮时，或高于16.7mol/L时，请勿运动。 2.血压：在安静状态下，测量出来的血压大于180/100mmHg时，请勿运动。 3.药物：若使用胰岛素或是促进胰岛素的药物会增加低血糖的风险，所以使用此类药物时必须按时服药且正常的进食。 4.环境：选择安全、人多的地方运动，避免偏僻、人烟稀少、马路边等。 5.鞋袜：穿着合脚的运动鞋，袜子材质选择棉质且稍微有点厚度。

脉压差正常值是指收缩压与舒张压之间的差值范围，用于诊断心血管疾病。 脉压差正常值为30～40毫米汞柱。脉压差增大指的是收缩压和舒张压的差值大于60毫米汞柱，可见于甲状腺功能亢进症、主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、严重贫血等疾病。 脉压差减少是收缩压和舒张压的差值小于20毫米汞柱，可见于心包大量积液、主动脉瓣狭窄、末梢循环障碍、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等疾病。 另外对于脉压差的测量，有一些事项需要注意： 1.脉压差是收缩压与舒张压之间的差值，所以测量脉压差，首先就要测量血压。 2.测量前应该静坐休息15分钟，在测量前30分钟内不要吸烟，也不要饮咖啡，不要剧烈运动，应尽量放松。 3.以坐位血压为准。测时上臂不要被紧小的衣袖所压迫，手掌向上不要握拳，手臂的高度应相当于心脏的高度。 4.对老年人来说，一般推荐使用上臂式全自动血压计，不推荐使用半自动血压计和手腕式血压计。 5.初次测量血压的人，测得的血压数值若很高，应让其休息1小时后再行测量。每次测血压，须量2次及以上。若2次舒张压相差4毫米汞柱以上，则须测至连续2次舒张压相差在4毫米汞柱以内时为止，并取平均值为准。纵向监测应尽可能安排在一日内的大致相同的时间。

临床工作中，患者经常问有了高尿酸血症要如何饮食？ 尿酸是人体嘌呤化合物的最终代谢产物。尿酸升高说明机体的嘌呤代谢出现了紊乱，它与患者年龄、性别、遗传史、生活方式、饮食习惯都有密切关系。特别是中老年男性和绝经后女性，需要特别注意血尿酸的升高，但年轻人也不能懈怠，因为目前高尿酸血症呈现年轻化趋势。对于高尿酸血症患者，饮食管理十分重要。 高尿酸血症的饮食注意事项： 1、高尿酸血症患者的饮食原则上要遵循限制总能量和蛋白质的供给，还有至关重要的是必须限制嘌呤和脂肪的摄入量。建议高尿酸血症患者多吃新鲜低嘌呤蔬菜和水果，还可以适当饮用碱性矿泉水，有利于溶解和排泄尿酸盐。 2、高尿酸血症患者一般会出现痛风的表现。痛风分为急性痛风发作期和慢性痛风。急性痛风发作期患者可吃牛奶、鸡蛋，精制面粉，还有含嘌呤少的蔬菜如卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜等，也可多吃新鲜的低嘌呤水果，如苹果、猕猴桃、葡萄等。患者要多喝水，补充大量水分。 慢性痛风的患者建议每天吃一个鸡蛋，还可以吃瘦肉、鱼肉、鸡肉等，但最好烹饪方式选择水煮，减少嘌呤摄入。还可以选择吃精制米面和含嘌呤少的蔬菜水果。 3 . 高尿酸血症患者禁止吃含嘌呤高的食物如动物肝脏、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、风尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、贝壳类水产等，也禁止喝酒和进食一切刺激性强的食物，如辣火锅、烧烤等。一旦没控制好，不仅可引发痛风，还可能引发高尿酸血症其他相应的并发症，危及生命。