最近不断有便秘患者来就诊,部分患者已严重影响到日常工作和生活,生活质量明显下降;少部分患者已出现严重的不良后果(如直肠溃疡、肛裂、肛瘘等);更有极个别人出现一些可怕的念头。故促使我从专业的角度结合个人的诊疗经验,谈谈便秘的自我调理与药物处理。 便秘很常见,但确实影响个人生活质量,甚至烦恼不断。对于便秘患者,我个人的经验是:首先,要找出引起便秘的原因,即所谓的继发性便秘,此类便秘者,必须去除原因,方能恢复正常排便;其常见原因包括服药(特别是抗精神病类药物、解痉药等),腹腔病变(肠粘连、腹腔内肿物、腹水等),肠道病变(炎症、肿物、肛裂等);而全结肠镜检查是每个便秘病人应该做的、最重要的检查之一。其次,部分甚至可以说是大部分患者,便秘是找不到明确原因的。对这部分患者需要采取自我调理,并结合药物治疗的综合措施,具体如下:一、 调整心态,正确认识排便的重要性,摒弃洁癖等不良习惯。二、 日常生活中要做到多喝水、多吃蔬菜和富含粗纤维的食物,多运动(包括散步等)。三、 养成良好的排便习惯,应根据个人实际情况选择相对固定的排便时间,每天定时排便;便后冲洗肛门或用湿布、湿纸巾抹。期间切忌:1、 看书或看杂志,耗时间;2、 千万不要硬逼、强制排便,这样对身体有害;以上两种习惯均不可取,正确的做法是:排便期间应放松心情,不要有恐惧心理,想着排便,一般坚持3-5分钟,有排便更好,无排便就结束,但需每日坚持。四、 平时应该有意识地做一做缩肛动作,即交替收缩和放松肛门的动作,这样可以锻炼盆底肌和肛门括约肌,有助于平时排便。五、 药物治疗:应在早期短时间应用,仅仅是辅助治疗,待养成良好排便习惯后应及时停用。可供选择的药物类型有:膨松剂(容积性缓泻剂)、渗透性缓泻剂、润滑剂/粪便软化剂、刺激性泻剂、促动力药、中药、益生菌、灌肠剂和肛门用制剂。较常用的药有:药用氧化镁粉剂、聚乙二醇4000、乳果糖、中成药等;需服药时,请找专科医师就诊。以上仅为个人之管见,仅供参考;愿便秘者心身通畅,早日回归美好生活。
提到肝病许多人(包括医护人员)往往只与肝炎(特别是乙型病毒性肝炎)联系起来,这是一个很大的误会。病毒性肝炎只是肝病的一个小部分,就象一棵大树有许许多多树枝一样,肝病还包括许多比肝炎更多见的疾病,如酗酒所致的酒精性肝病;药物引起的药物性肝损害;各种因素引起体内脂肪代谢紊乱所致的脂肪肝等等。不论是病毒性肝炎,还是酒精性、药物性或脂肪肝等,他们的共同点都是引起肝细胞的损伤,影响肝细胞的正常功能,从而,引起身体疾病。由于肝脏组织学特性,决定了受损伤后的肝细胞修复不可能象其它身体器官那样恢复正常组织机构,而是发生纤维化。随着肝细胞损害(炎症)的反复发作,肝纤维化程度也越来越严重,直至肝硬化形成,甚至有可能发生癌变。硬化的肝脏由于其内的小血管(主要是门静脉系统)受挤压,使得血液回流受阻而致门静脉高压,出现食管-胃底静脉曲张,严重者出现曲张静脉破裂大出血而危及生命;肝内胆道系统受压则出现胆汁排泄障碍,一方面出现黄疸,引起消化不良表现,特别是脂肪类物质的消化吸收障碍;另一方面,胆汁淤积会进一步加重肝细胞的损害,出现肝功能衰竭。肝内淋巴管系统受挤压,出现淋巴回流障碍,是引起肝硬化腹水的主要原因之一。肝细胞自身破坏所引起的功能障碍,将给身体带来更严重的后果,主要包括:①三大物质(糖、蛋白质、脂肪)代谢障碍,特别是蛋白质代谢障碍,将导致白蛋白缺乏,身体出现水肿(包括腹水、胸积液等)及营养不良;②体内有毒物质和激素的无害化处理受损,导致有毒物质和激素在体内不断蓄积而影响身体其他器官的功能。严重者出现肝功能衰竭、肝昏迷等。所以,肝病应及早治疗;原则上以去除病因、护肝、抗纤维化及对症处理等综合治疗为主。具体治疗应个体化,既根据病人就诊时肝病所处的不同阶段,予以治疗;切不可随意给药,否则,不但无效,反而会加重病情,加速肝病发展。建议肝病患者应尽早到正规医院找有经验的专科医生咨询和治疗,以免经济损失和贻误时机。
患者朋友:您好!作为已在临床第一线工作近30年的我,非常能理解您现在的处境和想法,特别是在目前这种医疗环境下,医生和患者之间更应该多沟通,多对话,相互多一些理解,目的是战胜我们共同的敌人-----病魔。现将患者就诊时的一些注意事项告知如下:1.如何选择就诊医生应根据自己的病情和想要解决的问题选择有关有经验的专科医生;可以先通过听取自己亲戚朋友的意见、网上查询、咨询医院挂号处咨询员或查阅医院有关医生的介绍等途径,了解你要就诊的医生情况;切忌上一些医托的当,否则,不单是经济上的损失,更主要的是延误了病情,错失了及时医治的良机;在此也向那些医托门说一声:赚钱有很多机会和方法,而这一种是最丧尽天良,是要下地狱的,我见过不少不仅被你们骗走了仅有的救命钱,更主要的是延误了最佳的治疗时机,害人一命。一般到医院遇上了一些主动与你攀谈、并说自己有类似经历、花言巧语要你到其它医院就诊的多半是医托,不可相信。另外,同一位医生连续就诊3次以上未能明确诊断或治疗效果不好时,应及时改看其他医生,没有最好的大夫,只有适合你的医生;有的医生经验很丰富、临床思维严谨、对疾病诊断能力很强;有的则操作技术很好、动手能力很强、对已明确诊断的病人有利。2.就医资料的准备 这一点很重要,许多患者无意或有意不带以往已有的资料,害怕医生先入为主,不利于疾病的诊断,这一想法是可以理解的,但却是非常不好的想法;我们有句俗语叫做“好运医生医病尾”,也就是说运气好的医师总是在其他医生就诊的基础上一下就把病给治好了,因为前面的医生已做了很多工作,排除了很多可能因素,最后一个医生一看以前的资料,就能明确诊断和治疗就是这个道理。特别是门诊病历,不但要有,而且,每一次就诊都要带上;病历也叫做病案,是你个人的档案,它非常重要,不但是有利于你疾病的诊治,当出现医疗纠纷时,更有利于你能得到公平解决问题的依据,应妥善保管,目前我国门诊病历仍有病人保管,这样有利于患者在不同医院就诊。3.如实反映发病过程 患者就诊时应详细反映本次就诊最主要的问题和它产生的过程并如实回答随后医生问的问题(必要时甚至是隐私问题),切不可隐瞒任何你认为不必要的问题;其实,医生对你的情况了解得越透切,作出的判断就越准确;请不要依据自己的理解和判断来选择性地叙述病史,这样有可能会误导医生,不利于你疾病的诊治。当有不同意见时,应以最了解你情况的主诊医生(国外多数为自己的私人或家庭医生)为主,其他医生意见供参考,包括你咨询的专家或医生朋友,因为你的主诊医生已直接接触过你,且对你的疾病信息收集得最详细,他对你的病情最有发言权。 总之,医生诊病就像阅读一篇文章,从头读到尾,了解清楚了,得出的结论是充分的、正确的;否则,就是断章取义,错误的结论可能性就很大。4.如何面对医生的诊治 绝大多数情况下应该接受主诊医生的专业意见;若有疑问可以提出并与主诊医生进一步探讨,没有必要责问或甚至谩骂医生,这样于事无补,应该尊重医生的专业知识,退一步还可以另找其他专家再诊,目的是解决病痛。对同一问题有不同的看法是很普遍的事,否则,上网一查都会有结果了;但医学没有那么简单,它还受制于本身医学发展的不同时期;医生本人的经验和医疗水平(医学是知识和经验不断丰富和积累的过程);人类对自身的认识还很有限,是否正确是需要结果(证据)和效果来证实;这也是目前医患双方不和谐的原因所在,作为患者当然要求医生能药到病除,但是,现阶段恐难百分百做到;寄希望医患双方能多沟通并多站在对方立场上思考问题并理解对方的难处;和谐的医患关系,对双方和整个社会都有利。5.最后要提醒一下:凡用药后出现任何身体变化或病情加重,不管是否与药物有关,都应及时向主诊医生反映,在未得到主诊医生的进一步意见前应暂停用药。是药三分毒,药物是把双刃剑,既可以治病,也可以致病。有过药物不良反应的患者,每一次看病均应主动向主诊医生提出,切记。以上纯属本人个人意见,仅供认同本人意见之人士参考,不认同者请自行决定,无需争论或指责,君子也!
治疗手段是人类战胜疾病的根本所在,而药物则是最为行之有效的武器之一。然而,人类应该倘然面对的事实是:治疗是一把双刃剑,它既能把患者的病治愈;同时也可能给身体某些器官带来不良反应,甚至是影响生命的不良反应(如人们所熟悉的药物青霉素,它的应用迄今已挽救了无数患者的生命,但也有人因它而失去生命);而这些不良反应就像人类生病一样,有的是可以预知的,有的是不可预知;就像生活在同一环境里,有的人会生病,有的却不得病。之所以会这样,最主要是取决于人体与药物(环境)相互作用的结果,而个体的遗传特性目前仍然是占主导地位,是不可预知;随着医学的不断发展,人类对自身的认识不断提高,这种不可预知性会在不久的将来得到很大的改善。药物不良反应的定义:是指任何为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能,而给予合格药品在正常用法用量下出现的任何与用药目的无关的或意外的有害反应(包括过敏反应,药物依赖性,组织器官损害,突变,癌变,致畸,致残,致死等)。同时应强调以下二点:1.它不包括因药品质量、超量、用药途径与用药方法不当所致的有害反应。2.药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据,不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。药物所致的肝病(简称药肝)是药物不良反应最常见的表现之一,它是指在治疗过程中,应用治疗剂量的药物引起的肝脏损害,包括药物直接或间接所致。它的临床分型有1.肝细胞型2.胆汁淤积型3.混合型;发病机理目前尚未完全明了;药肝的诊断目前仅限于临床诊断,暂无可靠的诊断技术和方法,仅凭临床经验(重视药物不良反应)和排他性诊断;必要时可行肝脏穿刺活检(仅协助诊断,主要是排除肝脏原发病)。治疗上大多无特异有效的方法,但多数药肝经一般对症处理可完全恢复,预后良好。应强调及时停用任何可疑药物或化工产品(包括房屋装修等),这是治疗成功的关键所在,也是本人不遗余力地在不同场合,用不同形式来讲授药肝基本知识的目的所在;同时应采取相应的对症治疗,严重者应及时会诊和治疗、预防并发症和伴发症,改善患者的预后。以下几点医患双方都应注意,以尽量减少药肝的发生和改善药肝的预后。1.应注意药肝高危人群的合理用药;药肝高危人群包括:⑴有药物不良反应病史者,⑵老年人或幼儿,⑶女性,⑷同时合用多种药物,⑸机体免疫功能混乱(如患有系统性红斑狼疮SLE等),⑹肝病患者,⑺营养不良。2.不应忽视用药或接触化工产品后出现以下症状者:恶心、乏力、食欲不振、尿黄、黄疸等;应及时抽血检查肝功能。3.临床治疗用药时应坚持:能不用药尽量不用药;能少用药尽量少用药;必需用药时,尽量用患者以前用过的药,用药一定要具体化、个体化,不要随意改动或增加药物(哪怕是患者主动提出),没有最好的药,只有最合适该患者个体的药。4.经验性用药、习惯性用药是临床医师减少药物不良反应的良好措施之一,用自己熟悉的药物。用药之前一定要多了解患者的整体状态;患者应毫无保留地主动把自己的情况告诉主诊医师,哪怕是属于隐私部分,而不是先入为主地要求医师为你做些什么,那样只能害了患者自己。医师在下笔开药之前,应习惯性地问一句“你以前有没有什么药不能用?”,这句话很重要,也很有用。5.用药或接触化工产品后出现病情变化都要考虑有无药物不良反应所致,若是(哪怕是怀疑)就应及时停用有关可疑药物和化工产品,并进行其它相应措施。6.有资料显示目前引起药肝的前五位常用药物类型有:⑴抗结核药(43.78%)⑵中药(16.17%)⑶抗微生物药(12.60%)⑷抗甲亢药(5.60%)⑸抗肿瘤药(5.11%)。笔者关注药物不良反应已多年,特别是药物性肝损伤;本人已成功申办广东省和国家级继续教育《临床用药不良反应》学习班四年,内容是各专科用药的主要不良反应和药物不良反应在各专科的表现,由各专科长期工作在临床第一线的资深教授授课,以分享个人经验为主并结合最新理论进展,获得了同道们的好评;欢迎有共同兴趣的同道门共同为减少临床用药不良反应而共同奋斗,争创和谐的医患关系,为自己创造一个良好的工作氛围,最终达到医患双赢。 广州中山大学附属第二医院内科消化詹俊
众所周知,许多疾病在治疗过程中,初始效果非常明显,但随着时间的推移,尽管没有改变治疗方案,但效果却越来越差,甚至无效,这就是医学上统称的“耐药”,老百姓常说的对药物已经适应。耐药是人类治疗疾病(病原菌)过程中,疾病或病原菌反抗人类的一种常见而有效的手段,也是人类战败常见的原因之一,因此,如何解决耐药问题是医疗界永恒的课题。耐药几乎是所有疾病治疗过程中普遍存在的现象,尤其是在一些需长期服药的慢性病治疗中;最常见于抗生素治疗、乙肝抗病毒治疗、肿瘤化疗、免疫性疾病的治疗等。疾病或病原菌是如何产生耐药的?何时产生耐药?尽管它们各自的具体方式不尽相同,千变万化,但目前研究表明,以下三个途径较为常见:1. 变异:病原菌在与人类抗争过程中,会采取自身变异的方式而达到生存与繁殖,如乙肝患者采用拉米夫定治疗后,会出现乙肝病毒发生YMDD等变异而产生耐药。2. 经药物诱导产生一些特殊的酶来分解药物,使药物失效,特别是在抗菌素治疗细菌感染时,细菌会产生一些水解酶来分解相应的抗菌素使其失效,从而,产生新的耐药菌株,使得细菌得以生存下去。3. 基因突变产生特殊的蛋白质,以改变自身的药物作用靶点,使药物失去作用目标,或把进入细胞内的药物“泵”出细胞外,从而使药物失效。在肿瘤化疗中,往往会出现这种现象,使人类社会难以完全战胜肿瘤。作为患者如何面对耐药问题?关键是要正确对待,要认识到耐药是疾病与人类抗战的一种方式,其次,要及时向你的主治医生如实反映自己的情况,得到他的专业处理意见,切忌不理不睬或兴师问罪,甚至自行停药,或擅自加大剂量,这些做法均不可取,只会加重病情、带来不良后果,甚至危及生命。作为专业人士,主治医生会结合患者当时的具体情况,进一步检查后作出判断,采取一些新的有效措施(包括改换药物,联合用药,调整用药方法等)。最后要特别强调一点——切勿自行到药店购买药物服用,这样不但可能治不好病,也会拖延了治疗的最佳时期,甚至加速疾病产生耐药性,无形中加重了疾病对抗人类的力量,使某些疾病更难治疗。