潘淑娟医生的科普号

汗管瘤又称汗管囊瘤或汗管囊肿腺瘤，是表皮内小汗腺导管的一种腺瘤。皮损好发于眼睑（尤其是下眼睑）及额部皮肤，为粟粒大、多发性、肤色淡褐色丘疹，稍稍高出皮肤表面。少数患者为发疹性汗管瘤，除面部汗管瘤外，还可见于胸、腹、四肢及女阴部广泛、对称性皮损。 本病多见于女性，青春期发病或加重，女性常在妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹增大。部分患者有家族史，以常染色体显性遗传方式遗传。 本病为良性肿瘤，对人体健康无影响，目前尚未发现有向恶性肿瘤（癌症）转化的病例，可不予治疗。但大多数患者有逐渐增多趋势，明显影响外观，可以选择CO2激光治疗。 由于本病累及真皮层，组织病理学表现为真皮浅层基底样细胞形成的囊腔样结构，腔内含无定形物质。因此激光治疗后，需要专业的伤口护理，防止出现凹陷性疤痕等的出现。而且早期治疗，病变累及的范围较小、深度较浅，修复的效果往往更佳。中山二院整形外科潘淑娟博士2013年7月5日图1 早期双下睑多发汗管瘤。女性，22岁，主诉双下睑多发粟粒样丘疹3年，渐进性增多。图2 双下睑汗管瘤CO2激光磨削治疗后10天。伤口采用专业的湿性愈合敷料覆盖，一周后达到“无痕化”痊愈。

可视条件下剪除顶泌汗腺又可以分为两类技术：①内窥镜技术；②翻转皮瓣手术剪除技术。前者由于设备复杂昂贵，虽有案例报道，但是尚不普及。小切口手术剪除顶泌汗腺应该说是目前的主流技术，而且发展迅速。目前采用腋窝中央约2cm微小切口，通过该切口充分游离皮下，再翻转皮瓣，在可视条件下修剪顶泌汗腺。这种方法的疗效非常肯定，是上述方法中最彻底的一种。这种手术方式还具有切口小，且疤痕与腋窝皱褶平行并隐藏在腋毛区内的优点。

腋臭的定义 腋臭俗称狐臭，主要症状是腋窝等褶皱部位散发难闻气味，影响患者的社会生活，严重者可以导致患者心理障碍。腋臭的定义腋臭的形成原因： 目前认为腋臭的形成于腋窝皮肤的顶泌汗腺有关，顶泌汗腺位于真皮中层到皮下组织层。可能的因素包括：顶泌汗腺分泌物被细菌分解，顶泌汗腺细胞性激素及性激素受体含量异常，顶泌汗腺中5α- 还原酶活性较高。所以破坏顶泌汗腺被认为是腋臭根治的关键。 组织学研究显示腋臭患者腋窝处的顶泌汗腺与正常人相比数量多、位置深、直径大。腋臭什么时候治疗： 顶泌汗腺通常在青春期时快速发育，分泌逐渐达到顶峰，所以患者治疗的最佳时机最好在青春期以后，否则容易复发。 腋臭会遗传吗 部分腋臭患者有明显的家族史。因此腋臭有可能与遗传因素相关，但非绝对。怎样治疗腋臭 一般来讲腋臭的诊断需要包括患者自己、医师及旁人对异味情况的做出判断。在做这些评判时，要求患者处于静息状态，洗澡换衣条件要固定，嗅异味的距离也要固定。另外，季节气候对腋臭异味也有影响。在客观判断的情况下，如果腋窝的异味对患者的社交生活、学习或工作造成了影响，即可考虑手术治疗。选择哪种方式治疗腋臭 腋窝患者腋窝处的顶泌汗腺也正常人相比数量多、位置深、直径大，由于上述特点，腋臭的治疗一直比较棘手：顶泌汗腺多、大、深使其不易除净，而且去除顶泌汗腺容易发生疤痕等并发症。 目前腋臭治疗技术还在不断发展，方向是微创、彻底。（一）药物治疗 多为对症治疗，疗效有限且持续时间短，而且药物治疗常常会出现毛孔堵塞、加重顶泌汗腺增生等缺点。其机制是：①收敛干燥，避免汗液过多；②抑菌杀菌，减少微生物作用；③气味遮掩，用浓烈芳香掩盖腋臭气息。（二）激光、电灼和微波等方法： 是利用热效应破坏毛囊，标靶是腋窝毛发密集区域。但是这些技术存在治疗深浅度不易掌握的缺点，治疗面积过大过深，较易出现并发症；治疗范围过于局限，疗效又大打折扣，总体的复发率较高，效果难于满意。还有人采用脱毛激光治疗腋臭，理论依据是顶泌汗腺与毛囊共同构成一个单元，当毛囊被激光选择性破坏时，顶泌汗腺也会受到破坏。事实证明该方法有一定疗效，但是往往治疗不彻底。（三）肉毒杆菌毒素治疗 众所周知肉毒杆菌毒素能够抑制神经肌肉接点突触前膜乙酰胆碱的释放。研究显示顶泌汗腺、小汗腺等能够被胆碱能药物刺激分泌，所以推测肉毒杆菌毒素通过抑制胆碱能作用可以抑制顶泌汗腺等腺体的分泌。临床实验证实了这个假说，肉毒杆素局部注射腋窝治疗腋臭的相关病例报道也屡屡出现在学术期刊上。虽然其疗效也只能维持较短时间，但是这种治疗方法具有很多优势，比如简便易行，创伤小，特别适合于外阴部位异味的治疗。（四）搔刮术式和吸脂治疗： 指利用小切口将刮勺或吸脂针进入到腋窝皮下进行刮除或吸出顶泌汗腺，可以破坏大部分顶泌汗腺，起到治疗作用。但由于是在盲视下操作，不可避免存在一些局限性。比如存在刮除不干净或搔刮、抽吸过度造成皮瓣坏死的可能性，疗效可能因操作者经验不足而大打折扣。另外观察不到的出血也会增加术后血肿形成和继发感染的几率。（五）小切口可视条件下剪除顶泌汗腺： 可视条件下剪除顶泌汗腺又可以分为两类技术：①内窥镜技术；②翻转皮瓣手术剪除技术。前者由于设备复杂昂贵，虽有案例报道，但是尚不普及。小切口手术剪除顶泌汗腺应该说是目前的主流技术，而且发展迅速。 目前采用腋窝中央约2cm微小切口，通过该切口充分游离皮下，再翻转皮瓣，在可视条件下修剪顶泌汗腺。这种方法的疗效非常肯定，是上述方法中最彻底的一种。这种手术方式还具有切口小，且疤痕与腋窝皱褶平行并隐藏在腋毛区内的优点。同样需要操作者有丰富的经验。

面部色素痣影响美观，而且容易摩擦的部位如唇周等甚至有可能引起恶变，因此人们往往有将色素痣去除的要求。 目前主要的去除色素痣的方法包括：（1）激光或电灼；（2）手术切除。一般表浅、面积小的色素痣最常还是

增生性疤痕的治疗方法1.在疤痕增生的早期 这个时期以保守治疗为主，重点是防止疤痕进一步增生。主要的方法包括：（1）外用硅凝胶及加压治疗： 这两种方法是治疗疤痕增生的最基础的方法，可以独立使用，也可以联合应用，建议尽可能两者联合使用，效果会更佳。 外用硅凝胶已经证明对预防疤痕增生、治疗早期疤痕增生有一定的作用。有两种制剂，一种呈凝胶状，俗称“疤痕膏”；一种呈固态片状，俗称“疤痕贴”。根据疤痕的部位可以灵活选择。但目前市面上很多疤痕膏良莠不齐，大多数市面上供应的产品不含硅凝胶，建议最好咨询专科医生后选择，或直接在医院药房购买，否则错过了治疗的最佳时期，得不偿失。 加压治疗是通过弹性绷带或者是弹力套对疤痕造成一定的压力，使疤痕的血供减少，从而起到防治疤痕增生的作用。加压治疗是最古老的疤痕治疗的方法，但非常有效。（2）注射治疗 注射治疗是指在疤痕内注入药物，干预疤痕增生，使疤痕萎缩。注射的药物最常用的为皮质醇激素，包括得宝松、曲安奈德等。注射治疗具有无创、不引起继发疤痕增生等优点，患者容易接受，很多中小面积的疤痕往往通过专业的注射治疗后即可取得良好的效果。因此，注射治疗是疤痕增生治疗的一线治疗方案，一般患者可以优先考虑注射治疗。 由于注射治疗简便、容易操作，目前很多医疗机构都有开展，效果却不尽如人意，导致很多医生和患者都认为注射治疗效果不好。原因在于很多医生并不是专门治疗疤痕的专科医生，甚至在某些医院由护士进行注射，注射的剂量、进针的深度未能把握好，往往只是注射入少量药物后即告结束，导致疤痕治疗不充分很快再恢复原样的后果。另外注射的间隔时间和疗程都很有讲究。 我们在疤痕专科门诊发现，很多在基层医院注射治疗失败的患者在我们重新注射一个疗程后，却取得了很好的治疗效果。因此无论是医生还是患者，在询问患者治疗史的过程中，不要简单听到“曾注射无效”就直接将患者推离注射之门外。 （未完，待续） (潘淑娟，2012年12月）

激光脱毛——可以永久吗？

1.为什么需要区别这两种疤痕？增生性疤痕和疤痕疙瘩的发生、发展情况完全不同，因此治疗方法也不同，治疗后的效果和复发情况也有很大的差异，因此鉴别非常重要。2.主要通过两种疤痕的临床表现和病理来进行鉴别：增生性疤痕：疤痕增生通常不超出伤口或皮损的边缘，没有进行性、浸润性增长的表现，通常2~5年后有自发停止增长、甚至萎缩的趋势。病理显示没有明显增厚的嗜酸性（透明样化）胶原束疤痕疙瘩：生长超过原有伤口的边缘，无自发停止的趋势，病理显示有较厚的嗜酸性（透明样化）胶原束。左图为增生性疤痕，中图和右图为疤痕疙瘩。（潘淑娟，2012年12月）

疤痕疙瘩以疤痕进行性增生为特点，超出皮损边界蔓延。不少患者的疤痕疙瘩从米粒大小，一直增生到巴掌大小，甚至仍然没有停止的趋势，给患者带来巨大的心理影响，同时疤痕疙瘩往往伴有疼痛和瘙痒，对患者的日常生活造成极大的影响。 如何有效的防止疤痕疙瘩继续增生、蔓延，一直是疤痕治疗的难点。1.首先要注意饮食调节: 辛辣刺激的食物尽量少吃，如喝酒、辣椒等。2.注射治疗： 注射皮质醇激素等药物可以对部分疤痕疙瘩的病人有效，中小面积的患者可以尝试。3.单纯手术切除： 不建议进行单纯的手术切除，因为疤痕复发的几率极高。一旦复发，术后的疤痕大小会明显超过术前。4.手术切除后加皮肤浅层放射治疗： 将疤痕疙瘩手术切除缝合后，在术后还未拆线的早期，即开始在伤口表面进行浅层放射治疗，通过射线抑制纤维母细胞的增生，很多病人可以取得良好的效果。很多患者对“放射治疗”有顾虑，其实皮肤浅层的放射治疗不同于癌症的放射治疗，其剂量、深度和疗程有明显差异。

1.尽早开始加压： 在疤痕恢复期间，对疤痕局部加压也是很好的办法之一。可用带弹性的绷带、运动护膝护肘，甚至宽的松紧带之类的在疤痕敷料外部加压，可抑制疤痕增生，或者促使已增生疤痕变软。加压时间一般为到三个月到半年甚至一年，到瘢痕成熟，稳定或者没有继续挛缩的可能才停止。 加压疗法的注意事项：一尽早使用，一般创面愈合就开始使用。二紧，一般内层的压力应达到10~15mmhg。三持久。应保持加压的持续性。只要患者感受到紧难以耐受时，可稍微放松减压，而不能解除弹力绷带。一般持续加压3-6个月，可见瘢痕充血消退，隆起变平，8-10个月后，可终止加压。终止的标准是瘢痕变软，颜变白。2.尽早使用硅凝胶膜： 硅凝胶有防治瘢痕增生的效力，用于临床,发现用瘢痕组织内Ⅲ型前胶原含量增加,透明质酸增加,成纤维细胞分泌胶原的功能受抑制,胶原沉积量减少，防治瘢痕效果明显。关于硅凝胶膜治疗瘢痕的机制，多数学者倾向于"水合作用"学说。硅胶膜使水分蒸发减少,皮肤内水分转移到角质层,使间质内水溶性蛋白及许多低分子水溶性混合物向表面扩散,间质水溶性物质减少,流体力学压力下降,瘢痕组织因而软化。目前硅凝胶制品疤痕敌、美皮护等已用于临床。3.尽早使用染料激光选择性封闭疤痕内血管： 早期疤痕增生会变红，血管增生明显。用染料激光或1064nm激光可以选择性封闭疤痕内增生的血管，使疤痕进入萎缩期，临床使用疗效良好。一般建议尽早使用，可以在伤口刚拆线即开始，每月一次。4.注意饮食： 疤痕恢复期间，一定要忌口。辛辣荤腥之物（如辣椒、生葱、生蒜、羊肉、海鲜等）不要吃，疤痕体质的人可多吃海带，有改善作用。5.防晒： 紫外线会使疤痕形成色素沉淀，因此防晒也是很重要的。可以选择用防晒霜，另外疤痕贴如美皮护等本身也可以抵挡部分紫外线。 上述方法提倡综合使用，如伤口拆线后，可以用染料激光封闭疤痕内血管（每月1次，持续3次以上），然后用硅胶贴膜24小时覆盖疤痕外加弹力套加压（坚持半年以上）。疤痕的增生期在半年~一年以上，因此预防疤痕的过程是一个长期的过程。贵在“持之以恒”，方能取得最佳的效果。（潘淑娟，2010年11月16日）

当组织遭受损伤时，一些特殊细胞如成纤维细胞就会被募集到伤口位置，并快速产生细胞外基质蛋白，如胶原蛋白，为组织提供结构上的支持。这就是伤口修复和疤痕形成的机制。 美国伊利诺伊大学芝加哥分校的研究人员发现了一种意想不到的细胞反应，该反应在抑制伤口疤痕形成方面起了重要作用。该研究发表在《自然细胞生物学》网络版上。 研究人员发现，成纤维细胞被招募到皮肤伤口位置时就会进入一种复制休眠状态，也叫细胞周期停滞或衰老。这些衰老的成纤维细胞会停止产生胶原蛋白，反而会产生一些降解细胞外基质的蛋白，加快胶原蛋白的裂解。蛋白CCN1 具有开启成纤维细胞衰老的作用。对没有形成CCN1 功能的变异小鼠研究可以证明，这些小鼠伤口部位的成纤维细胞不会出现衰老，而且在伤口处会形成多余的疤痕组织。通过在伤口局部使用CCN1 ，可以激活这些小鼠成纤维细胞的衰老，并抑制疤痕组织的形成。 这一发现说明：成纤维细胞衰老是皮肤正常的伤口愈合反应；成纤维细胞衰老起到了抗纤维化的作用；CCN1是控制这一过程的关键蛋白，对了解与疤痕组织形成有关的病理状态起到了重要作用。 控制疤痕形成对于将来治疗与伤口愈合有关疾病有着重要应用价值，包括功能组织被疤痕组织替代了的器官损伤，如心肌梗死和肝硬化等。