认证: 洪宇 副主任医师
流产后关爱(PAC,post-abortion care)是由中国妇女基金会、中华医学会计划生育分会、国家人口计生委科学技术研究所以及民日报人民网于2011年9月24日共同发起的公益项目。旨在降低意外妊娠人工流产数量和重复流产率,尤其是一年内的重复流产,从而减少因流产对妇女的身心健康及生殖健康的伤害。PAC是一种标准化的服务流程,通过一对一(医生对女方)或一对二(医生对男女双方)咨询和集体宣教向前来接受人工流产的女性患者宣传避孕知识,及时落实安全、有效的避孕方法,避免重复流产的发生。我们从去年5月份开展PAC服务项目。在近半年多的服务中,发现许多女性采用了错误的避孕方法,令她们屡屡遭遇意外妊娠,倍受心理和生理折磨,这促使我们这些医务工作者有必要对目前大众中流行的错误的避孕观念予以纠正。其实避孕并不难,只要在思想上对避孕有足够的重视,采取科学的避孕措施,就可以大大地减少意外妊娠的发生,远离伤害。意外怀孕——真的是意外吗?在PAC门诊,每天都见到的是那一张张无奈的脸孔:例一.“医生,我又有了,要打掉”“怀过几次了?”“生过两个,打过三四次。”“你没有避孕啊?”“有啊,月经中间那几天都带套了呀,不知道怎么会这样。”这是一位36岁的已婚已育患者,她用的是安全期加避孕套避孕,而实际上安全期避孕失败率很高。例二.“XXX,你好。”“医生,我不小心又有了。”“哎呀,你不是之前才做过,我还认得你呢!”“我也不知道怎么搞的,我很害怕。”“你没有避孕吗?”“有避孕啊,都是出来射在外面的。”这位患者21岁,未婚。3个月前曾人流一次,人流后仅来一次月经又意外怀孕了。她采用的是体外射精避孕法。在中国,每年约有800-1000万例流产,且年轻未育者居多,重复流产率高,间隔时间短。据统计,意外妊娠的人中约有一半没有采用避孕措施,主要原因是存在侥幸心理、怕麻烦;而在避孕失败的人群中,大多数是因为采用了不正确的避孕方法,如安全期避孕、体外射精避孕、不正确使用避孕套及经常性使用紧急避孕药。科学避孕及意外妊娠原因常用的避孕方法包括宫内节育器、服用复方短效避孕药、长效避孕药、紧急避孕药、皮下埋植、自然避孕法(即安全期)、体外射精法、避孕套等。其中,高效的避孕措施包括:1.宫内节育器(即上环)是一种安全、长效、方便、避孕效果高的避孕方法,适用于已生育需长期避孕的女性。吉妮致美环避孕效果高,不易脱落不移位,没有异物刺激等副作用;曼月乐环避孕率最高,并可缓解痛经,治疗特发性月经过多,保护子宫内膜。2.复方短效避孕药。坚持正确使用,避孕效果>99%,有保护生育功能,减少盆腔炎、宫腔黏连、缓解月经过多。新型短效口服避孕药还有控制体重、减少痤疮和皮脂溢、改善经前紧张综合征等作用。常见避孕失败的原因1.安全期避孕:推算排卵时间,在排卵前后4-5天视为易受孕期,其他时间被视为安全期而不采取任何避孕措施。实际上,由于有些女性月经不规律,无法准确计算排卵日期;即使月经规律,每月的排卵时间也可能存在波动,又或有可能记错时间等问题。因此,安全期其实并不安全,不少女性就是在所谓的安全期中招的。2.体外射精避孕:指男性达到高潮前即将射精时,将阴茎从阴道退出在体外射精。男性在射精前,已经有少量精子流出,其数量足以使女方怀孕,而且这种方式极其需要男方的控制能力,不易掌握,失败率高。3.紧急避孕药:常见的有“毓婷,米非司酮”等事后避孕药。每服用一次仅对一次无保护性生活有效,有效率明显低于常规避孕方法,且由于剂量大,副作用大,容易引起月经失调,不规则的阴道流血等,不可作为常规避孕方法。4.不正确地使用避孕套。如果正确、全程使用避孕套,避孕效果可达90%,属中效避孕方法。然而,用避孕套避孕的人群中多数不能坚持正确使用,没有做到每次性交都使用,或没有在性交开始前戴上,或者在有射精感时才戴上,射精后没有立即将阴茎从阴道退出,事后没有检查避孕套是否破裂,使避孕失败率增加。
刊登于《中国家庭医生》杂志2013年5月上半月版 第64-65页多囊卵巢困扰的青春期●洪宇(中山大学孙逸仙纪念医院妇科副主任医师)我,还是女生吗?小菲今年15岁,学习成绩优异的她刚刚考入一所重点高中,原本中考前的紧张情绪被如今稍显轻松的高一生活彻底放松。可最近,小丽意识到自己已有近半年没来月经了。自12岁来第一次月经以后,小菲每2个月左右才来一次月经,除脸上偶尔发几个小痘痘外并没感觉异样,所以也不以为意。可近半年不来月经,小菲有点慌了,而且这半年来人越来越胖,小腹越发明显,四肢及上唇还长出了较深且粗的小绒毛,脸上的小痘痘顽固不退不说,还有渐多的趋势,看着身边的密友各个皮肤都光滑细腻,身材苗条迷人,小菲暗暗神伤,心里纳闷:“我,还是女生吗?”。终于,小菲在妈妈的陪同下来到医院就诊,经检查后,医生诊断小菲得的是多囊卵巢综合征,给予口服避孕药达英-35三个疗程,每个疗程后均有月经来潮,可是停药后,月经又不来了……“大姨妈”总是姗姗来迟在临床上,我们常碰到由家长领着来妇科门诊就诊的青春期小女生,一般她们就诊的原因,有些是月经紊乱,但更多的则像小菲一样是闭经。我们知道,女孩的性器官包括卵巢、子宫、阴道等,在青春期前基本上处于静止状态,体积较小。进入青春期后,在内分泌的影响下,女性生殖器官的形态、功能和第二性征发育迅速。8~10岁起,卵巢发育迅速直线上升;10~18岁期间,子宫、阴道的发育也呈直线加速趋势,子宫长度增长一培,阴道变长、加宽,出现大量分泌物,阴阜隆起,阴唇发育并出现色素沉着。随着性器官的形态发育,功能发育也迅速发展、成熟,出现了月经初潮,一般发生在身高增长最快的那一年的后期。据我国有关统计,少女初潮多在12~16岁,受遗传、营养、气候多种因素的影响,有的女孩早一些、有的晚一些。一般说来,汉族女孩的月经初潮早于少数民族,城镇早于乡村,沿海地区早于西北、西南等边远地区,大城市早于小城镇。 少女初潮,仅仅是生殖系统开始工作的表现,但其功能还没有成熟,所以在初潮后的一段时间内,月经周期往往不太规律。正常稳定的月经周期是28~30天。但由于种族、遗传的影响及人与人之间存在的个体差异,而且,同一个人也可能因为内外环境的改变而提前或错后一周,一般在21~35天的范围内都是正常的。据调查,初潮到第二次月经来潮,多数人在半年以上,有的达八九个月。因此,初潮后月经周期不规律,少数女孩同时伴有体毛增多、面部有痤疮等,这多属正常现象,一般会在两年以内逐步变为规律。对初潮后月经周期不规律这一现象,要有充分的认识,不要以为是得了病而乱服药,以免影响身体健康;但如果超过2年月经依然异常,就要引起少女自身及家长的高度重视了,特别是要警惕多囊卵巢综合征的可能。大中学女生发病率升高多囊卵巢综合症是育龄妇女常见的一种内分泌及代谢异常性疾病,多在月经初潮后发病,近年发现在青春期的高中生、大学生中发病率明显上升。此病的发病原因至今尚未明确,人们推测它可能是一种多基因遗传病。这类患者有一定的家族聚集性,很多患者的父亲有多毛、痤疮、脂溢性皮炎、早秃发生,母亲及姐妹则多有月经稀发、不孕。但青春期多囊卵巢综合征的发生,与青春期的生理变化,尤其是激素变化、发育亢进、胰岛素抵抗等关系密切,为了满足身体发育需要,青春期女孩体内的激素水平会发生一些变化,如升高雄激素来满足体毛生长的需求等。但当内分泌失调时,过度升高的雄激素不仅会导致痤疮,唇毛、腋毛、阴毛过旺,还会导致月经失调。此外,有相当部分的青春期多囊卵巢综合征跟遗传有一定关系。后天的环境因素,如学业压力、情感问题、营养过剩等,也容易导致青春期的卵巢功能失调。除了月经不调,多囊卵巢综合征患者的临床表现及内分泌情况非常有特点。外观上有特征从外观上讲,这类患者往往肥胖,多表现为腹型肥胖,此外,大部分病人浑身多毛,有的则有痤疮、脂溢性皮炎等。检查可发现,这类病人做B超可以看到卵巢上有多个卵泡,但无排卵,因此会影响生殖健康,导致不孕;与此同时,患者存在不同程度的代谢紊乱,将面临远期健康风险,包括高血压、糖尿病、冠心病等。因此,多囊卵巢综合征是严重影响女性一生健康的疾病。青春期少女如有下例情况,应尤其警惕多囊卵巢综合征,尽早去医院进行诊治:◆多毛或痤疮,伴有月经不规则或肥胖;◆青春早期即需要治疗的或用常规方法无效的严重痤疮;◆体重过度增加,并伴有黑棘皮症;◆发生代谢综合征(中心性肥胖,合并血压、血糖、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白降低),或有2型糖尿病家族史。从青春期开始预防都说“防病胜于治病”,建议预防多囊卵巢综合征一定要从青春期开始预防,由于多数青春期少女的多囊卵巢综合征是由下丘脑和垂体功能失常引起的,所以预防的方法主要是避免过度精神紧张,每天至少保证7小时的睡眠时间,尽量在晚11点前上床睡觉,如果无法入睡则可在饭后两小时做适量运动或睡前做腹部按摩来促进睡眠。