阴唇是女性外生殖器的重要组成部分,分为大阴唇和小阴唇。小阴唇位于大阴唇的内侧,它像一道门户挡在阴道口和尿道口的前面,保护阴道和尿道不受感染。每个女子的阴唇形状都不完全一样,大部分情况下小阴唇略小于大阴唇,在双腿合拢的情况下,被覆于大阴唇下而不可见。但有部分女子因为阴唇肥大突于大阴唇外,在走路和骑车时摩擦内裤引起不适或疼痛,或在性生活时肥大的小阴唇卷入阴道内而降低性生活满意度。另有部分女子因为阴唇过于肥大、不对称或色素沉着过深而产生自卑心理。 小阴唇整形术是通过切除肥厚或色泽过深部分的皮肤粘膜,使之外形变得完美、对称,色泽自然,但不影响其生理功能的一种手术矫正方法。常用的手术方法有边缘切除法,契形切除法或组合切除法。手术大多可在局部麻醉下完成,也可采用静脉复合麻醉。用可吸收线缝合,无须拆线。手术创伤小,恢复快。 有意向行小阴唇整形的女性应去有资质的医院就诊。与有经验的主诊医生充分沟通,针对自身条件,制定出既能满足自我期望,又不破坏器官功能的个体化方案。由于小阴唇是有丰富血管的软组织,如局部伤口处理不当,易致血肿或会阴水肿明显。这就需要术中严密止血,术后创面冰敷,冰敷有止血镇痛作用,并能预防阴唇水肿。阴唇紧邻尿道、阴道和肛门,该处较湿润,如阴道炎性分泌物或粪汁污染伤口易致感染。故需要术前行阴道清洁度检查,如有阴道感染,需治疗至正常后方可进行手术。术后在便后需用专门消毒液护理伤口。另尽量穿透气宽松的裤子,保持创面干洁。术后2周内避免剧烈运动和性生活。 术后三天可淋浴,但避免盆浴,浴后同样也需用消毒液清洁伤口。由于采用可吸收线缝合,1月左右缝线自然脱落,水肿基本消褪。3月塑形完成,可评估手术效果。
小秦是一家公司的白领,一年前二胎生个女儿。小秦既要忙工作,又要照顾一双儿女,虽然很累,心里却很开心。但生好孩子后,一直有个烦心的问题困扰着她,就是阴道分泌物明显增多,内裤老是湿嗒嗒的,还夹着阴部瘙痒。白带时不时发黄,发绿,有时还会呈豆渣样,或者还带着一股难闻的腥臭味,这让坐办公室的小秦既难受又尴尬。为此近一年小秦跑了不少医院,诊断也是各种各样:什么细菌性阴道炎,霉菌性阴道炎,BV等等,也开了各种药物,什么洗的,塞的,吃的,一包包往家里搬。也严格按照医生的嘱咐用药,但症状就是好一陣,坏一阵。当小秦坐在我面前叙述着自己的病史时,我明显能感受到那种沮丧、无奈并夹带着烦躁的心情。我一边安抚她的情绪,一边给她做了妇科检查和化验。结合自己多年的临床经验,基本能判断她反复发生阴道炎的原因是由于产后会阴阴道恢复不良所致。我告诉她由于分娩后你的阴道容纳3指松,没能恢复到产前2指宽的状态,不能hold住正常白带,所以你就会有白带增多的感觉,另外会阴切口愈合不佳,造成会阴口就像一个黑洞,好比大门坏了,外来病原体很容易入侵而导致阴道炎,再加上这一年来你不断在用各种抗菌药物,造成阴道内环境失衡,这也是你反复发生阴道炎的另一个原因。小秦听了我的解释若有所思,急切的问有什么对策,我告诉她治疗应该分三步进行:首先应控制阴道炎症,其次恢复正常阴道菌群,然后行会阴阴道修复术。小秦采纳了我的建议,通过一个月,二个月,三个月的随访,小秦的外阴,阴道恢复至正常的状态,更可喜的是恼人的阴道炎再也没有发生。 女性外生殖器是由一组不同的器官组成,主要包括外阴,阴道和宫颈。它的解剖学和组织学特点共同组成了强大的防御机制,能够抵制外来病原体入侵体内。大小阴唇好比门帘,挡住阴道外口,成为第一道防线。会阴球海绵肌和会阴中心腱起到类似括约肌的功能,使阴道外口处于裂隙状的闭合状态。阴道壁由粘膜、肌层和外膜组成,阴道中段前后壁粘膜紧贴,粘膜向阴道腔内形成许多横行皱襞,这一解剖特点既能使阴道有良好的扩展性,又能阻挡阴道分泌物外溢。阴道粘膜为非角化型复层扁平上皮,在卵巢分泌的雌激素的作用下,上皮细胞内聚集大量糖原。糖原在阴道杆菌作用下转变为乳酸,使阴道内处于PH值4.5的酸性状态,而大部分病菌不能在酸性环境内生长,这就是阴道的自净功能。宫颈分泌的粘液是组成白带的主要成份,既能起到润滑阴道的作用,宫颈粘液栓更能阻挡病原体进入宫腔内部。宫颈分泌的粘液同样受卵巢激素调控,在月经中期为稀薄的蛋清样白带,而月经后期则为稠厚的凝块状白带。阴道还是一个带菌的器官,阴道内正常菌群分布有乳杆菌、类杆菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、大肠埃西氏菌、链球菌、白假丝酵母菌等等。其中阴道乳杆菌是最主要的优势菌群,在维持阴道酸性环境中起主要作用。正常情况下阴道乳杆菌和其他菌群处于平衡状态,共同形成阴道的微环境。一旦各菌群比例失调,阴道乳杆菌比例明显下降,就会导致各种阴道感染。 分娩过程会导致外生器的结构改变,甚至降低了环环相扣的防御机制,所以需要产褥期的良好恢复。但一部分妇女由于先天性盆底支持组织缺陷,加上分娩过程中产伤没有得到良好的修复,形成外生殖器结构的各种改变,如会阴后联合缩短,阴道外口闭合不良;阴道粘膜皱襞消失,阴道松弛,阴道前后壁不能紧贴;宫颈裂伤,宫颈分泌粘液增多。由于白带增多,阴道又不能有效阻挡白带外溢,所以会有分泌物明显增多的感觉。另外由于生殖器结构的改变,降低了其防御机制,使病原体侵入而致各种阴道炎。更为严重的是多种抗菌药物的应用,改变了阴道的微环境,阴道菌群失调而致阴道炎症久治不愈。 有效防治产伤所致的难治性阴道炎需要医患共同努力,首先在分娩过程中需要规范的操作,防止各种产伤发生。一旦有产伤应需立即予以正确的修复,同时指导产妇在产褥期进行盆底恢复的训练,并按时随访,评估外生殖器结构和功能的恢复状况。对久治不愈的阴道炎应重视外生殖形态检查,如发现存在结构缺陷,应在感染控制后给予手术修复。还应重视菌群失调所致的阴道炎症,正确掌握抗生素的应用,调节阴道乳杆菌的比例,恢复正常的阴道微环境。
恬静秀气的小洁姑娘进入大学后,不断有男生对她表达好感,希望有感情上的进一步发展。面对众多的追求者,小洁却高兴不起来。原来在她18岁那年,发现自己并没有象班里其他女同学那样有如期而至的月经初潮到来。带着心中的疑惑,在妈妈的陪同下去医院就诊,检查结果让她的心情一下跌入谷底。医生告诉她属于先天性无子宫无阴道患者,也就是通常所谓的“石女”。今后无生育功能,也不能有正常的夫妻生活。随着年龄的增长,少女的情窦让她陷入了两难的境地,她有了心仪的对象,但自己的身体状况却不容许她去接受这份爱,也不敢向心爱的人表白自己的感情。怀者苦涩的心情小洁再次求助于医生。在进行相关检查后,医生告诉她可用生物补片作为替代材料行阴道重建术,小洁采纳了医生的建议。经过医生的精心治疗和心理疏导,小洁终于消除了埋在心中多年的顾虑,勇敢的接受了男友的求爱。前不久,大学毕业的小洁姑娘不仅找到了一份理想的工作,与男友的恋情也修成正果,开始了属于自己的幸福生活。 先天性无阴道是由于胚胎期生殖系统发育异常所致,发病率约在1/4000~1/10000,这些患者成年后有正常的女性心理和性需求,但由于生殖系统发育异常,不能象其他女性一样拥有正常的性和生育功能。更糟糕的是生理上的缺陷常诱发心理障碍,这些患者由于自卑会变得性格怪异、脾气暴躁、不愿社交,严重着还会导致抑郁倾向。阴道重建的方法有很多,早在上世纪30年代,Frank应用模具顶压法使前庭黏膜拉升形成新的阴道,这种方法简单无损伤,一直沿用至今,但要求前庭黏膜具有一定的柔韧性,个别患者在顶压过程中因惧怕疼痛而放弃治疗。直肠尿道间造穴内衬各种材料也是一种重建阴道的有效方法,常用的内衬材料有皮肤、肠管、腹膜、羊膜等,但应用这些材料各有利弊,比如:游离皮瓣易导致阴道腔穴挛缩;带蒂皮瓣虽可减轻挛缩,但重建阴道较为臃肿,这两种方法的最大缺点是需要在体表取材而形成疤痕,尤其对年轻女性会造成心理负担。羊膜代阴道虽材料来源丰富,但术后羊膜易脱落,重建阴道易挛缩;自体腹膜代阴道常因材料有限使再造阴道较为狭小;乙状结肠阴道成形术可表现为人工阴道分泌物较多,有异味,后两者最大的缺点是需要腹腔取材可使机体遭受额外的损伤。选择一种既对人体无损伤,又能最大程度接近阴道组织的材料来再造阴道无疑是一个理想的方法。 生物补片是一种可降解的天然材料, 主要组成成分为胶原、纤维粘连蛋白、黏多糖及蛋白多糖,这些物质在特定的浓度及活性状态下能充分发挥各自作用,调节缺损组织的修复。生物补片结构具有多孔性,当其移植到患者体内后,周围各种组织细胞能迅速粘连在其表面,并进入多孔结构内部,在补片降解的同时组织细胞增殖分化,组织胶原沉积,从而促进缺损区组织再生重建。另外,随着宿主组织的长入,生物补片逐步降解,两者基本同步,最终生物补片完全被宿主组织代替,实现器官功能修复而无异物残留体内。经过术后6-10月的恢复,重建阴道无论黏膜的色泽,柔软性还是其功能都接近正常阴道。
小莉是一个活泼可爱的高一学生,某天在上体育课时,突然感觉右下腹剧烈疼痛,被送往医院就诊。B超提示右卵巢囊实性肿瘤。拟右侧卵巢畸胎瘤扭转可能,立即行剖腹探查。术中发现右侧卵巢畸胎瘤,8cm大小,扭转720度,整个卵巢包括输卵管呈黑紫色。由于扭转后卵巢输卵管血供受阻,组织缺血坏死,只能行右卵巢输卵管切除。 卵巢畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的良性肿瘤,约占所有卵巢肿瘤的10-20%,好发于年轻女性。生殖细胞可分化为人体的各种组织,因此肿瘤内会包含有皮肤、毛发、油脂、牙齿、软骨等成分,而这些组织的比重不同,使得肿瘤的重心常偏向于一侧,在身体作旋转运动时,卵巢肿瘤自蒂部扭转。一旦发生扭转,就会造成卵巢组织缺血坏死,或诱发肿瘤破裂,引起严重的化学性腹膜炎。另外,约有4%的卵巢畸胎瘤会发生恶变。 由于腹腔内空间较大,早期卵巢畸胎瘤常无自觉症状,往往在肿瘤扭转、破裂后出现急性腹痛时才被发现,但此时却丧失了保留卵巢的最佳时机。盆腔超声检查是诊断卵巢畸胎瘤的常用手段。畸胎瘤由不同组织构成,因此B超检查时会呈现出特殊的声象图帮助医生与其他的卵巢肿块作鉴别。超声诊断卵巢畸胎瘤的正确率达98%,甚至在肿瘤仅1cm大小就可以确诊。为避免发生肿瘤扭转、破裂、感染、恶变等并发症,一旦诊断为卵巢畸胎瘤,须立即切除。应用免气腹腹腔镜行卵巢畸胎瘤剥出术,适用于各种大小的卵巢畸胎瘤。可完整剥出肿瘤而保留正常卵巢组织和功能。手术安全方便、损伤小,恢复快