霍枫医生的科普号

临床上每当看到晚期肝癌的病人，总是为他们感到惋惜。惋惜在医疗条件这么好的今天病情还会发展到这种地步才被发现，惋惜为什么之前没有人给他们正确的健康体检建议。据统计我国乙肝病毒携带者约占人口总数的10％，其中每年约有30万发展为肝癌，其中多数病人一经发现已是中晚期。有没有办法可以降低肝癌的发病率？可以早期发现肝癌？答案是肯定的。要想显著降低肝癌的发病率，就要显著降低乙肝病毒携带者发病率。这项工作国家正在做，再经过两代人的努力我国完全可以摘除乙肝大国的帽子。另一方面，临床上也可以通过监测乙肝病毒携带者部分项目并及时进行干预，来降低发展成肝癌的风险，通过合理的健康体检方式可以早期发现肝癌。如何降低发展成为肝癌的风险？如果早期发现肝癌？其实方法很简单，一是不饮酒，二是定期检查，三是及时治疗。不饮酒，乙肝病毒携带者如果长期饮酒，发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌的几率非常高，所以乙肝病毒携带者一定要注意这点。定期检查就是每三个月监测肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白等指标一次，并做B超检查一次。通过这种方法，可以及时诊断出慢性肝炎、肝炎肝硬化、癌前病变或早期小肝癌。及时治疗，对慢性肝炎、肝炎肝硬化或癌前病变的治疗干预，可以降低发生肝癌的风险；对早期小肝癌的及时发现及时治疗可以获得最佳疗效。

广州军区总医院肝胆外科霍枫：胆囊结石伴继发性胆总管结石，治疗方案有两种，一种是先用十二指肠镜进行ERCP取石，取出胆总管结石，之后1－2周再做腹腔镜胆囊切除治疗；另一种方案是腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石。年龄70岁并非手术禁忌，重要的是病人心肺功能和其他重要脏器功能如何。

胆囊息肉会不会恶变，是每一个胆囊息肉病人都关心的问题。一般来说，胆固醇性息肉无肿瘤倾向，不会恶变，但是有可能发展成胆囊结石或并发慢性胆囊炎。胆囊腺瘤样息肉有一定的恶变可能，往往这种息肉越大(大于1.5cm），恶变的可能性也越大。因此，如果B超发现胆囊息肉直径超过1厘米，医师会建议病人接受腹腔镜胆囊切除手术治疗，以除后患。

胆囊息肉是胆囊粘膜上的良性隆起性病变的通称。其中有的是真正的息肉（又称腺瘤样息肉或腺瘤），有的则是胆固醇结晶沉积（又称胆固醇性息肉）。 一般腺瘤样息肉在临床上比较少见，且绝大多数是单个存在的，很少出现两个或者几个并存的现象。而胆固醇性息肉则在临床上十分常见，且绝大多数为多发，少数为单发。B超检查时常常将这种多发的胆固醇结晶笼统地诊断为多发性胆囊息肉。将所谓多发性胆囊息肉病人的胆囊剖开检查，里面往往没有真正的息肉，有的只是一些沉积在胆囊粘膜上的非常松软的胆固醇结晶体。

虽然外科切除肿瘤可能治愈肝癌，但是很大一部分病人在就诊时不仅肿瘤已属晚期，且肝硬化也可能十分严重，使手术根治性切除可能性几乎降至为零。由于肝移植是切除整个肝脏，因此，当常规的方法不能切除肝脏肿瘤时，相

对很多人来说，中晚期肝癌给人的感觉往往是无法根治，一旦发现，对病人及家属造成的心理打击非常大。此外，肝癌细胞具有多源性发生，容易侵犯血管，癌细胞可能循血管进一步播散至全身，手术后容易复发。这些现象常常导致病人和家属丧失了治疗的信心。 然而，事实上只要治疗的策略和方法得当，中晚期巨块型肝癌也是有可能获得治愈的。目前认为，外科规范性序贯法治疗中晚期肝癌是最合理、最有效的治疗策略。

误区一：胆囊结石不痛不用手术，等到出现反复疼痛时再手术。这是个错误的观念，这种错误观念已经给相当多的病人造成了巨大的痛苦、难以挽回的损失甚至是生命的代价。其实胆囊结石是否需要治疗，不能仅根据临床上是否出现疼痛来定，一定要根据结石大小、数目、病人年龄、有无合并糖尿病等情况来判断。例如，胆囊多发性结石，不论其当前有无症状，其今后发生症状的可能性是100％，而且容易并发急性胰腺炎、甚至导致胆囊恶变。又例如，胆囊结石直径大于2cm，其发生胆囊癌的机会就会大大增加。还例如，糖尿病病人发生胆囊结石，发生症状的可能性更大，而且一旦发作有可能演变成为凶险型胆囊炎等等。因此单凭是否疼痛来决定手术与否是个误区。 误区二：胆囊结石可以通过中药、经络等方式排石、或者可以用激光、震波碎石。这种观念也是不科学的。因为人体胆囊是通过胆囊管与胆总管相连、相互交通的，胆囊管的直径一般在2mm以下，胆囊管粘膜呈螺旋状突出在胆囊管腔里，因此胆囊结石几乎不可能经过这么纤细的胆囊管排出来。中国人的胆囊结石绝大多数是混合型结石，目前还没有药物可以溶石或化石。目前也没有设备可以有效的碎石。因此认为中药、经络、激光、震波可以排石或碎石其实是个误区。 误区三：胆囊结石痛得不厉害服药就够了，等痛得厉害了再手术。其实这也是个误区。目前治疗胆囊结石的手段已经完全微创化了，治疗过程几乎不会有痛苦，恢复也很快。但是如果等到胆结石反复发作，甚至化脓，出现严重粘连、萎缩、机化等情况，微创治疗手段常常无能为力，只能开刀处理。这种观念使本来很容易治疗的胆结石变得复杂化，也使医生处理起来十分困难，自然病人遭受的痛苦也会随之大大增加。本文系霍枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：我们这边医院推荐打“善龙”的针，请问能用吗？效果如何？ 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：广州军区总医院肝胆外科霍枫：肝癌伴门静脉右支癌栓，治疗方案首选手术治疗，如果可以做右半肝切除则最理想，如果技术上已经无法做半肝切除治疗了，可以选择肝脏移植治疗。如果没有条件选择肝移植，则可以采用综合治疗，包括介入、靶向、免疫和中药等治疗。善龙是靶向药物的一种，但并不是首选药物。患者：我想到霍主任那全面检查和治疗。（如可行进行肝移植。）因在外省如不能赶在霍主任门诊时间。是否可在非门诊时间去找霍主任检查呢？具体联系方式请告知。谢谢！广州军区总医院肝胆外科霍枫：可以在非门诊时间来我办公室（广州军区总医院住院部1号楼8楼），周一至周五的早上8：30前我基本上都在办公室或者在病区查房，这个时候找我比较方便。患者：感谢霍主任及其团队(李鹏医生等)在我前一个多月住院期间的精心照顾和鼓励.现生活质量还不错.没有很明显的不适症状.现复查(我们这边医院):肝供能rgt266.其余基本正常.AFP正常(发病到现在一直正常).CT:1.肝内多发碘油沉积,2多发结节状稍高密度影及低密度影.建议增强.而2010-04-14广州总医院pet-ct:肝右叶碘油沉积灶后下方多发结节桩高代谢影,考虑肿瘤复发.请问霍主任这次复查的结果如何呢?还需要怎样的治疗呢?现仍采用你的方案1.每天口服多吉美(已得到免费)2.每月一针善龙3.两天一针日达仙.望霍主任能在百忙之中给予分析和指导.广州军区总医院肝胆外科霍枫：从此次检查报告来看，你目前情况稳定，建议继续这个治疗方案，不做特殊调整。

如果怀疑或发现肝脏长了肿块，应立即到医院就诊，首先应找肝胆外科专科医生检诊。因为迄今为止外科手术切除是治疗肝脏肿瘤最好最彻底的办法，只有在肝癌切除的基础上辅以其他治疗，才有可能将肝癌治愈。因此，首先应该找肝胆外科专业医师检诊，通过病史、查体、阅读B超、CT或MRI等资料，对肝脏肿瘤能否切除做出判断。需要注意的是，判断肿瘤能否被切除，接诊医师肝脏外科专业水平至关重要。我们建议病人最好在综合性大医院肝胆外科接受此项评估。

外科规范性序贯治疗就是集中临床各种有效的治疗方法，根据肝癌病人的具体情况，设计综合的治疗方案，这样就有效地避免了单科治疗的局限性。序贯疗法的顺序如下： 首先，要经肝胆外科专家确认肿瘤在技术上是否可以一期切除；其次，术前利用DSA血管造影技术精确了解肝癌有无侵犯血管、有无形成癌栓、肝内有无微小转移病灶等情况；第三，根据病人的具体情况，采取手术切除；或超选择性肝动脉栓塞化疗、二期手术切除；或超选择肝动脉栓塞化疗加局部消融；或区域性生物治疗加局部消融等治疗； 第四，术后根据情况采用区域性灌注化疗或生物治疗，或影像引导局部消融等措施，辅以中医中药、免疫治疗等方法防治复发。序贯疗法既符合肝癌的生物学特性和病理生理特点，又针对病人的具体情况，这种个体化的治疗原则，不是千篇一律一成不变，而是是灵活多样循序渐进，通过这种多种方法综合进行的序贯法治疗模式，可使病人获得最理想的治疗效果。