夏天到了,小孩子的腹泻明显增多,大一点的孩子拉几天还不是问题,小的一点的孩子就不好说了,时间一长,小脸先瘦下来了,接着体质下降,什么病都找上来了,就是一个腹泻怎么这么难治呢?孩子家长经常拿着化验单来问,你看,化验大便也没有问题,或者只有几只白细胞,思密达、妈咪爱、丁桂脐贴都用了,怎么就没有效果呢?这种情况还要吃头孢吗?家长当然是十分焦虑了。其实儿科疾病中,最容易治疗的首属腹泻,尤其是这种时间较长的腹泻,中医药的效果是相当好的。为什么会长期腹泻呢?首先,我们要明确一点,就目前的腹泻发病情况来看,该病发病的原因大部分并非天灾,而是人祸。 这话怎么讲呢?如果象过去那样,生活条件差,环境不干净,食物容易污染,小孩子很容易患肠炎,一拉就很严重,这属于天灾,因为我们无法改变的当时的环境状况。但现在的情况不一样了,什么样的条件没有?对于孩子喂养而言,可以说是想怎样就怎样,那么现在的腹泻的主要因素是什么呢,多是孩子的家长不懂喂养常识,由于过度喂养而造成的腹泻,所以我称之为人祸,也就是说,目前长时间腹泻不愈的,多是家长不懂该怎么喂,无意之中给孩子喂坏了。当然,家长的行为是肯定是善意的,但结果却不是想象的那样,也就是好心办成了坏事。这一点,或许有的家长还不太不愿意接受。这样的腹泻难以治疗的根本原因,是目前西医对该病没有太好的治疗方法,西药就这么几种,思密达、妈咪爱、培菲康,有细菌感染的就用抗生素,如果以上药物没有效果,那就再也没有办法了。还有一个因素,就是大部分医生并不重视对家长的科普教育,这种不合理喂养的话如果不能得到纠正,这个病的根本因素就永远也解除不了。我认为,目前该病的治疗的最佳方式,是中医治疗加指导喂养。从中医角度来看,这类腹泻多属于脾虚,或夹有积滞 用点中药,效果往往可以立竿见影。这个病的治疗,一定要家长配合,家长必须改变不合理的喂养方式,如果这个病因不消除,药物很难有持久的效果。即使腹泻好了,新的腹泻也将还会发生。通过以上介绍,我们可以了解到,2岁以内的小儿喂养是很重要的,合理喂养是保障小儿健康的最重要手段之一。如果喂养不当,除了腹泻外,还可以引起食积、营养不良等疾病。这类疾病对孩子的健康影响都是很大的。当然了,不同月龄及不同年龄的孩子的喂养是不同的,即使是同龄的孩子,每个人的喂养也可以存在一定的差异。如何合理喂养,这是一个长久的话题。如果你的孩子在喂养方面存在问题,最好是接受专家进行指导,这可能比用药更有意义。
合理饮食是儿童健康成长的基石。很多家长因为宝宝食欲差、进食少、消瘦、生长缓慢来门诊就诊。详问病因多有睡前饮奶或晚餐到睡前频繁进食等饮食不科学、不均衡的习惯。如家长述说:宝宝早餐吃的很少,中午在幼儿园饮食不合口味老师也反映吃的不多,放学回来因饿了会吃些蛋糕零食之类,晚餐量尚可,之后又吃些水果、零食,睡前再喝杯牛奶。这类儿童多有睡觉不踏实、踢被子、翻来覆去、易说梦话的特点。下面我们就来分析上述情况存在的问题:睡前进食的危害:1、易致乳食积滞:睡前饮奶或进食,入睡后人的消化能力极弱,小儿胃的容量小、消化能力尤弱,牛奶的消化时间大约需要3个小时,更不易被消化,故易致乳食积滞,进而损伤宝宝的脾胃功能。2、影响睡眠:乳食积滞在胃肠,还会影响睡眠。中医的经典著作《黄帝内经·素问》明确提出了“胃不和则卧不安”的理论,是说饮食不节制,食物停积在胃肠,会导致入睡慢、睡眠浅、喜俯卧、频翻身、踢被子、易惊醒、梦话多、早醒、或缺乏清醒感等。3、影响早餐的食量:宝宝睡前吃进的牛奶和饮食因在睡眠时不易被消化吸收而停积在胃肠中,早餐时胃中仍有饱腹感,故而早餐进食少。早餐对小儿至为重要,一日之中,上午人体消化吸收营养的能力最强,上午的体力、脑力消耗也最多。如果早餐少吃或不吃,其饮食能量就供不应求,久之,会影响小儿的生长发育。所以,应把含蛋白质和脂肪、富含营养的食物,合理安排在早餐和中餐。俗话说:早饭吃的像皇帝,午饭吃的像平民,晚饭吃的像乞丐。“吃得像皇帝”是说早餐营养要全面。牛奶、鸡蛋、主食、水果、蔬菜营养不同样样要有。牛奶富营养放在早餐更好。“吃的像平民”是指午餐品种要多,合理搭配,荤素均衡;“吃的像乞丐”是指晚餐要吃少,吃的太饱或太好不仅会影响睡眠,还会使人的新陈代谢失衡,增加肠胃的负担,所以晚餐应以清淡的素食为主。4、影响身高:儿童生长的主要决定因素是生长素(GH)。生长素能促进蛋白合成和肌肉生长,并能活化骨骼生长因子,加速骨骼的代谢和生长,让身体不断的长高。童年期生长素分泌量较低,青春期增高。生长素分泌与多种因素有关,与睡眠关系很大。青春期前,儿童仅在睡眠时分泌,青春期昼夜皆分泌,但仍以夜间分泌为主,儿童熟睡后60-90分钟内分泌的生长素为全天分泌量的1/2~3/4,由此可见,睡眠对儿童生长的重要意义。在这里,家长要注意:生长激素分泌受睡眠质量影响。宝宝需要在熟睡后生长素分泌才会多,而宝宝进食后的睡眠很难进入熟睡的深睡眠状态,故而影响生长素的分泌。因此身高的增长也有可能受到影响,“人在睡中长”说法的道理就在于此。知道了睡前进食的危害,家长们又希望孩子健康成长,既吃的香有营养又要长的高,我们该如何调节饮食呢?1.晚餐选择易消化食物,吃饱即可。睡前不进食,以免入睡后器官仍然维持运作。2.晚餐时间距入睡时间相对要长。晚餐后半小时可进食些水果,之后尽量不再进食,确保宝宝空腹入睡。空腹入睡梦乡甜。3.调整饮奶时间,宜放在早餐或白天。4.早餐品种宜丰富,富营养。5.宝宝已形成了睡前饮奶的习惯,否则就哭闹,如何解决呢?如果不能一下停掉,建议先将牛奶稀释为1/3~1/2,同时减少奶量,再逐渐停用。本文系周静冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不少学龄期前后儿童常对父母说关节痛,家长多认为这是小儿生长痛,是孩子生长发育过程中出现的一种正常的“生理现象”,因此不会引起足够的重视。其实引发儿童关节疼痛的原因很多,家长应及时关注。1、生长痛生长痛是儿童时期最常见的关节痛,是儿童生长发育过程中出现的正常“生理现象”。常在休息时和晚上睡前发生疼痛,但活动或玩耍时又不疼痛;或睡过一觉后,疼痛就会消失。究其原因,有以下两种因素:一是由于小儿处在快速生长发育的时期,下肢的骨骼生长迅速,而起周围的神经、肌肉、肌腱关节囊等生长速度相对慢一些,导致骨骼会拉扯着周围组织出现牵拉疼痛。二是小儿的运动量大,不知疲倦,时间一长,大量的酸性代谢产物等堆积在组织间,也会出现肌肉酸疼。父母平时要注意控制孩子的活动量,减少疲劳和紧张,保证每天充足的睡眠和良好的情绪。出现疼痛时家长可轻轻按摩局部,或让孩子看书,或讲故事,以分散注意力,有助于缓解症状。2、髋关节滑膜炎又称髋关节一过性滑膜炎,也是儿童时期常见的一种关节疼痛。此病男孩较多见,具体发病原因目前不十分清楚,一般认为是一种免疫介导的非特异性炎症,与外伤、感染有关。这种患儿常在发病前1~2周有上呼吸道感染史,起病或急或缓,临床表现不特异,患儿因为疼痛不愿站立,不愿行走,甚至出现跛行,一般经过消炎、止痛、休息等治疗后,很快可以缓解。3、过敏性紫癜关节痛 小儿可出现一个或多个关节肿痛,同时有皮肤紫癜。但少数孩子无皮肤紫癜,这部分孩子容易被忽视,如不及时治疗,抑制病情,可发生肾脏损伤。4、幼年特发性关节炎过去称为幼年类风湿性关节炎,大多于4~10岁发病,活动时疼痛加重,甚至活动受限,但休息时疼痛减轻。临床上常出现多发关节肿痛、发热,因缓慢起病,未引起家长重视。此病也可骤然发热,最终侵犯全身关节,造成关节畸形,少数会合并虹膜睫状体炎,影响视力。相对于成年类风湿来说,由于儿童免疫系统有一个逐渐发育成熟的过程,儿童类风湿相对易治愈,重要的是早发现、早治疗,总体预后较好,正规治疗后75%的病人不会严重致残。5、风湿性关节炎 多数小儿在发病前1-2周有感冒史,以膝、肩、肘、腕等大关节游走性、多发性红肿热痛、血沉高、免疫检查异常、抗“O”升高为特点。经抗风湿等正规治疗可基本控制,可避免发生风湿性心脏病;若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。由于临床上抗生素应用广泛,风湿性关节炎目前临床很少见到。6、炎症性关节痛多由化脓性关节炎、急性骨髓炎引起,孩子可有全身感染或局部外伤史,伴有关节疼痛、高热、寒战、食欲减退,患肢关节部位皮肤肿痛,常拒绝触碰。遇此情况应尽快用大量抗生素控制炎症,防止扩散,预防关节病残。7、肿瘤性疾病如白血病,神经母细胞瘤等,也可引起关节疼痛,而且个别儿童以关节疼痛为最早表现,需经血液及骨髓穿刺检查明确诊断,及早治疗。骨肿瘤由于其发病率较低,常常被忽视,早期往往无明显症状,仅轻微酸痛或肿胀,良性肿瘤经手术处理,可治愈。恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重。总之,小儿关节痛不可忽视,“痛”即是一种病理状态,虽然有时儿童关节仅仅表现为痛,并没有红、肿、热等症状,家长也不要轻易认为是生长痛,必须排除其他疾病后才可考虑生长痛。如果孩子反复关节痛,活动时疼痛加重,甚至活动受限,要及时带孩子去医院检查,及时发现疾病,及早治疗。本文系高旭光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝宝喝的药啥味道?能不能喝下去,对宝宝早日病愈很重要!现把自己所知道的,常用的儿科药味道收集一下,告知大家,一块学习,不准确地方,请大家纠正。1、退热药:首先是美林和泰诺林:味道感觉跟小时候的水果味橡皮擦味道很像,可以接受。托恩(布洛芬混悬液):宝宝们都能接受。效果也不错。百服咛:甜的有点过头。尼美舒利颗粒:甜的,好喝。2、消炎药头孢羟氨苄片(力欣奇):微甜。头孢泊肟干混悬剂:芳香气味味甜。世福素(头孢克肟):桔子味,冲后为橘黄色,有淡淡的酸甜味,孩子爱喝。头孢克肟(特普宁):甜的,但总有一种橡胶轮胎的味道。希刻劳(头孢克洛):草莓味,甜的,很好喝。红霉素颗粒、依托红霉素颗粒、罗红霉素颗粒:甜中带苦,小儿不太愿意服。希舒美(阿奇霉素颗粒):喝在嘴里是甜的,但等药喝下去后留在嘴里的就很苦。利巴韦林片剂:没什么味道; 利巴韦林含片:很甜的; 利巴韦林颗粒:甜。阿苯达唑片(史克肠虫清):甜的3、感冒药蒲地蓝消炎口服液:味道有点苦,不好吃。抗感颗粒:味甜、微苦。艾畅(小儿伪麻美芬滴剂):甜的,辛辣感,直接吃小孩都说是辣的,冲上些水就吃不太辣了。板蓝根冲剂: 味甜,较好喝。维C银翘片:里面是苦的。抗病毒口服液:苦,都不愿意服。穿心莲内酯片、穿心莲内酯滴丸:苦哇!千万别在嘴里停留;优卡丹(小儿氨酚烷胺颗粒):水果味,甜甜的,好喝!护 彤(小儿氨酚烷胺) :果味,好喝。蓝芩口服液:兑些水喝味道要好些,甜味。三九感冒灵颗粒:味甜微苦,小孩子能接受。藿香正气水:味苦,有股浓浓的藿香味并略带有微酒味,难以咽下。夏桑菊颗粒:味甜,带微苦,很好喝。小儿氨酚磺那敏颗粒:甜的。小柴胡颗粒:10g的,甜的。4、止咳化痰药 肺力咳合剂:味甜微苦。布地奈德雾化剂:没味道。念慈庵川贝枇杷膏:很粘稠,是杏仁味,口感有点麻有点凉。易坦静(氨溴特罗):比较甜。沐舒坦口服溶液:甜甜的水果味,好吃。小儿清肺化痰泡腾片:一股酸梅味。蛇胆川贝液:甜,有杏仁味。念慈庵川贝枇杷膏:粘液,味甜,但辛辣味,不好喝。鲜竹沥口服液:甜的,哪个厂子都愿意服;复方鲜竹沥口服液:都不愿意服。复方福尔可定口服溶液:也是甜甜的草莓味。孟鲁司特咀嚼片(顺尔宁):略甜。(好吃,家长要注意别让孩子偷吃啦!)复方甘草片:甜微苦,味乖,不容易接受;乙酰半胱氨酸颗粒(福露施):桔粉味,甜味,稍带微酸,很多小朋友喜欢,祛痰效果佳。愈美颗粒:味甜。5、消化药培菲康、妈咪爱:香香甜甜的挺好喝,干吃粉也挺不错;但太小的孩子还是冲服好,以免呛着。金双歧(双歧三联活菌片):有淡淡的土腥味。思连康(双歧杆菌四联活菌):酸酸的味道,放牛奶里就变成酸奶了,味道不错。多酶片:带皮甜,里面有点苦。思密达(蒙脱石散): 味道还行,有点像奶茶,仔细品尝后,确实有点石灰味。黄连素片:绝不能搞碎吃,苦得要命,要想知道苦是什么味,就尝这个。复方地芬诺脂片:味道是甜的,小心多吃中毒。健儿清解液:酸甜味,但不浓,有杏仁的怪味。吗丁啉溶液:很甜,好喝!王氏保赤丸:颗粒的不苦,化成水很苦。小儿消积止咳口服液:味道还好,中药味不大,稍甜。山楂丸:酸甜好吃 。健胃消食片:略有山楂味,微酸,小孩能接受的。654-2片:有点涩,苦。6、维生素与营养氯化钾针剂及片剂:有点咸,涩。枸橼酸钾颗粒(果味钾):味道不错。口服补液盐:带点甜味和咸味,还有点鲜味,可以接受的味道。维C片:特酸,泡腾片酸甜可口。葡萄糖酸锌:很甜。葡萄糖酸钙:盐味。儿童的钙尔奇:橙子味的那种,一点儿甜,像吃石灰。复合维生素B片:味苦,味臭,弄碎后难于下咽。 善存片:味道淡淡的,可以接受。维生素B6片:微酸苦。维生素B2片:比较苦。伊可新:不知道怎么形容,就是鱼肝油的味道,怪怪的,不过小孩子能接受。鱼肝油滴剂:有点麻麻的辣辣的,和橄榄油一个味。氯化钾注射液:苦,涩嘴,难喝。7、抗过敏氯雷他定儿童糖浆(开瑞坦):桃子味儿。氯雷他定片:较马来酸氯苯那敏片好喂,而且效力长。马来酸氯苯那敏片(扑尔敏片):略苦,不易接受,其副作用嗜睡。西替利嗪糖浆:有芳香气味。强的松片(醋酸泼尼松片):特苦。属于糖皮质激素,儿童肾病风湿免疫的常用药,要遵医嘱服用。本文系高旭光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【摘要】 目的 观察消积止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效。方法150例患儿经彩色多普勒确诊为肠系膜淋巴结炎,均服用消积止痛汤,15 d后统计疗效。结果治愈113例,有效25例,无效12例,总有效率9
人为什么会发热呢?其实,发热是人体的一场正义与邪恶的战争。人体有一套完整的防护系统(免疫系统)能够识别自我,排除或消灭异己。当病原微生物(细菌、病毒、支原体等等)进入体内,这时候人的免疫系统开始工作,自动识别异己,并杀灭、清除病原微生物。人体的健康卫士白血球与病原微生物作斗争,打仗时发出的热量就会聚集起来,导致人体体温升高。发烧是人体的一种自我防护反应。小儿的发烧过程,也是其自身免疫系统不断自我完善的过程,通过一次次小的疾病刺激,小儿的免疫能力得到提升。 什么是发热?体温(腋温)成人>37.2℃,小儿>37.4℃为发热。体温计测量为准,在孩子安静30分钟,并檫干腋窝的汗后测量。需排除哭闹、哺乳、活动、排便、衣被、环境等因素影响。发热如何分度呢?低热:37.5-38℃;中热:38.1-39℃;高热:39.1-41℃;超高热:>41℃发热对人体的益处:发热本身不是一种疾病,只是疾病的一个症状,发热是机体的一种正常生理反应,有利于机体对抗感染,是一个自我保护的过程。体温升高,使得很多病原微生物不不适宜生长,降低其生长速度,从而减少机体的病原体数量;发热引起的高温会使病毒的酶或毒素失活;发热加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免疫系统加快攻击病原体,缩短感染的过程;促进免疫系统成熟;发热会使病人感觉生病了,在这种情况下,病人很可能会去休息,防止机体被进一步破坏,同时有更多的体能来对付感染。发热对人体的危害:大脑皮质兴奋,烦躁,抽风;或高度抑制,说胡话,昏睡不醒;严重者发生昏迷;心跳加快,心脏负担加重;耗氧增加;持续高热会使人体抵抗力下降;基础代谢增加;消化不良;脱水等等。 经常听到家长说:赶快把体温降下去,别把我孩子烧坏了。只有少数孩子发生高热惊厥,或者超高热的孩子出现神经系统症状。一般情况发热不会办孩子烧坏。适当的温度对于疾病的恢复是有利的,盲目而急速地降温则对身体非常不利。
小儿肠系膜淋巴结炎是近几年年来在临床中的常见病及多发病。其发病有增长的趋势,好发年龄以2—6岁的患儿多见,其临床特点为脐周及小腹痛,其时间多发在2—5分钟左右,好发在活动后或晨起及饭后,饮食失节时。疼痛性质多为非痉挛性,锐痛,较难忍,其病多见于易感儿,反复发热者,素体痰热较重的患儿,多为恣食生冷、肥甘、鱼腥、油腻之品,少食蔬菜的肺胃积热的患儿。 其病机为饮食不节,痰热互结,食滞积热,壅塞肠道,热毒蕴结,郁久而发。治以清热解毒、宽肠化滞、祛瘀涤浊、理气止痛、消肿散结,共奏扶正祛邪之功。由于本病的病程较长,易于复发,治疗较慢,故在治疗过程中必须严格患儿的饮食调护,减少饮食及化学性因素对肠道的刺激,防治肠道内毒素的产生、有利于疾病的康复。控制好患儿的食谱,以清淡、易消化、低糖、维生素及植物纤维素含量高的食物为主,并郑重告诫禁食生冷、瓜果、饮料,如荔枝、草莓、樱桃、桂圆等水果的食用,及糖类、海鲜鱼腥肉食和油炸食物的摄入,积极配合治疗,防止衍生它变,确保早日康复。
0级 正常肌张力. 1级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放. 1+级 肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力. 2级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动 3级 肌张力严重增加:被动活动困难. 4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.
袁斌,王爱华一、什么是腺样体?腺样体亦称咽扁桃体、增殖体,是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织,生后即存在,它是构成咽淋巴环的重要组成部分,是人体的免疫器官,它含有各个发育阶段的淋巴细胞,如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等,具有体液和细胞双重免疫功能。3-6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文献报告2-10岁为生理性肥大,在婴幼儿期发育较快,6岁时最大,10岁后逐渐萎缩,青春期后消失。二、流行病学小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病,好发于10岁以下小儿,尤以6-7岁者最为多见,发病率9.9%-29.9%,无明显性别差异,以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现,严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高,虽无明显季节性,但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿的身心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。三、腺样体肥大的病因及病理1.病因:①急性上呼吸道感染、急性传染病(如麻疹、猩红热、百日咳、流行性感冒等)、急性腺样体炎,均可使腺样体肥大。②慢性鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激,使腺样体肥大;而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流,鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈,二者互为因果,恶性循环。③变态反应可使腺样体肥大。④气候寒冷、潮湿、气候多变,以及家庭卫生和通风不良,常发生此病。⑤腺样体肥大可能是全身淋巴结肿大的局部表现。⑥遗传因素。⑦5岁以上小儿常合并慢性扁桃体炎,凡慢性扁桃体炎的病因亦为其原因。2.病理:腺样体肥大常显慢性炎症,表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮。粘膜下淋巴细胞浸润,嗜酸粒细胞增多,血管壁增厚,纤维组织肿胀增厚。腺样体近后鼻孔部较厚,至鼻咽后壁则渐薄,有时可堵满鼻咽腔或堵塞后鼻孔。四、临床表现1.症状:(l)局部症状:①耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞,因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状,严重者可引起化脓性中耳炎,有些病人耳部症状是腺样体肥大的首发症状。②鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔,不但鼻通气不好,而且还可以使鼻腔分泌物不易排出,并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。③咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流,刺激咽喉及气管、支气管,引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。④腺样体面容:由于长期张口呼吸,影响面骨发育而致上颌骨狭长,硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良,下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉,鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振,这一系列表现称为腺样体面容。(2)慢性中毒和反射性神经症状:表现为营养发育差,因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中,引起胃肠活动障碍,导致厌食、呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无力、头痛、注意力不能集中、烦闷、易惊、性情暴躁、睡觉时磨牙、遗尿等。因呼吸不畅,肺扩张不全,胸廓畸形。2.检查:(l)视诊:有典型的“腺样体面容”,张口时可见咽后壁有脓性分泌物自鼻咽部向下流。腭扁桃体肿大。(2)间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有分叶状淋巴组织,表面不平,有5-6条纵行沟,沟中有脓性分泌物。腺样体可堵塞后鼻孔,甚至堵住全部后鼻孔,不合作的小儿也可用手指自口中伸入触摸腺样体,可触知鼻咽顶后壁有软组织团块。(3)鼻咽X线侧位相及CT扫描:能显示腺样体大小、位置、也可与肿瘤区别。五、诊断要点:(1)检查:耳鼻喉内窥镜检查,腺样体占后鼻孔的程度需大于1/2。其中1/2-2/3为轻度肥大;2/3-3/4为中度肥大;大于3/4以上为重度肥大。(2)睡中打鼾。(3)张口呼吸、鼻塞、伴鼻窦炎、伴听力障碍。凡具有以上第(1)、(2)条即可诊断小儿腺样体肥大。六、中医药治疗本病的优势西医学对本病的治疗临床多主张手术,但手术需全身麻醉,手术部位接近颅底,存在一定的风险,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮除术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。腺样体对于小儿期免疫,尤其是局部免疫,起着比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看,不应该在小儿免疫系统充分形成期将其切除,否则很可能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能。而中医药治疗具有以下优势:①保留机体的免疫功能:近代免疫研究表明,腺样体是构成咽淋巴环的重要组成部分,是人体的免疫器官。因而,不主张在小儿生长期内轻易摘除腺样体,这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应。一旦遭遇病毒或者细菌,不但更容易引起上呼吸道感染,而且直接给孩子的肺部造成威胁。中医药治疗无需摘除腺样体,也不属创伤性手术,即保留了机体的免疫功能,又达到了治疗目的。②保守治疗,无风险:目前西医治疗本病以手术疗法为主,但存在诸多缺陷,风险大,难以被患儿家长普遍接受。中医药治疗本病无需手术,口服用药安全,本研究所有患儿均未出现不良反应,且疗效显著,患儿及家长易于接受。③如复发,可重复治疗:在小儿时期,腺样体是由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大的,所以即使腺样体减积到正常范围,再次的呼吸道感染或其他原因都可诱使腺样体再次增生,出现相应症状,影响小儿的健康。复发后,可继续应用中药治疗,症状消失后即可停药。如第一次手术后腺样体肥大又复发,患儿及家长很难接受再次手术,而且即使再次手术,也有三次复发的可能。中药对术后复发治疗也有效,安全无痛苦,易于被患儿及家长接受。因儿童10岁后腺样体逐渐萎缩,所以10岁以后一般不会出现由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大。综上所述,中医药疗法既解除了腺样体肥大对小儿所带来的健康问题,又保留其免疫功能,最大限度地减少对孩子生长发育的影响,达到了治疗小儿腺样体肥大。七、中医辨证论治中医无此病名,古代文献中未有相关记载。根据本病的临床表现及病理特征,似可将其归为“鼻窒”或“痰核”进行辨治。中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云:“肺主鼻,在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,咽喉不开,堵塞鼻窍而为病。辨证施治:①肺脾气虚:症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。治法:益气健脾,化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6g、党参6g、太子参9g、炒白术6g、防风4.5g、半夏6g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母9g、僵蚕3g、山海螺l2g、茯苓3g、甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。②肺肾阴虚:症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。治法:滋阴补肺、补肾填精。方用六味地黄汤加减:生地黄9g、怀山药l2g、石斛6g、茯苓9g、牡丹皮6g、玄参6g、麦冬6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸枣仁9g、川贝母9g、地骨皮6g、山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。③气滞血瘀:症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9g、生地黄9g、川芎6g、丹参6g、前胡6g、桔梗6g、枳壳4.5 g、皂角刺3g、山海螺l2g、僵蚕3g、甘草 3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。
孩子是父母的心肝宝贝,是全家关注的重点。孩子健康活泼,是全家幸福安定生活最重要的因素。可是往往事与愿违,尽管家人对孩子小心翼翼地照顾,但呼吸道感染还是不容易避免。常是先流鼻涕、打喷嚏,或者发热,继而咳嗽,如果不尽早用药,咳嗽逐渐加重,引起气管炎、支气管炎甚至肺炎。家长带着孩子奔走于儿童医院及其他综合性医院儿科,医生常常给抽血化验、摄胸片等相关检查,然后就是给孩子静脉输液或吃药,孩子痛苦哭闹,家长焦急苦恼。年轻的父母感叹,现在的孩子怎么如此弱不禁风?孩子年龄小,抵抗力相对较差,感冒发热是难以避免的。但是一年中呼吸道感染过于频繁,超过一定的次数,在医学上就称为小儿反复呼吸道感染。所谓呼吸道感染包括鼻咽炎、扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病,通常以气管为界分为上、下呼吸道感染。上呼吸道感染俗称“感冒”,常见的有急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎、扁桃体炎;下呼吸道感染主要是指支气管炎和肺炎。怎样判断宝孩子是否是反复呼吸道感染呢?按照不同年龄组的小儿每年反复发生呼吸道感染的次数来确定是否为反复呼吸道感染儿童。家长可据以下标准来初步判定一下: 0~2岁小儿上呼吸道感染次数每年7次以上,或下呼吸道感染每年3次以上;3~5岁小儿上呼吸道感染次数每年6次以上,或下呼吸道感染每年2次以上;6~12岁上呼吸道感染次数每年5次,或下呼吸道感染每年2次以上。为什么自己的孩子反复呼吸道感染呢?根据有关调查研究的结果,反复呼吸道感染的部位不同,其原因也有差异。以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。反复支气管炎多由于反复上呼吸道感染治疗不当,使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起,少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。临床观察发现,“复感儿”大多来自那些生活环境稳定,生活条件比较优越的家庭。家长过度呵护造成了小儿不良的生活方式。例如有的家长给小儿穿得太多,孩子的衣服里整天汗津津的,风一吹汗液蒸发带走热量容易着凉。还有的家长担心小儿着凉,不让孩子出门活动,使孩子降低抵御寒冷的能力,孩子在气候冷热变化的情况下不能很好适应,稍一吹风,感冒发烧便接踵而至。本病常见诱发因素有受凉、与呼吸道感染者密切接触、生活环境不良、喂养不当等。其中受凉系第一位诱发因素。诱发因素虽多种多样,但通常是综合作用,而且多数诱因是可以避免和预防的。营养不良、贫血和佝偻病与反复呼吸道感染互为因果,形成恶性循环。人工喂养、偏食、厌食、未适时添加辅食以及膳食结构不合理容易导致维生素A和锌、钙、铁等微量元素缺乏,与复感的发生和发展关系密切。药物的滥用也是反复呼吸道感染的主要诱因之一。如何预防反复呼吸道感染呢?家长应从以下六个方面入手:1.创造良好的室内环境。应注意每天定时开窗通风,同时保持一定的空气湿度。冬季儿童房间的空气湿度应保持在50%左右,尽量保持儿童呼吸道湿润,减少被病菌侵袭的机会。2.多增加户外活动。在天气允许的情况下,尽量多带孩子到户外活动,让孩子进行日光浴,增强体质。3.衣着适宜。不要给孩子穿得过多(即使在冬季降温时也不宜给孩子穿得过多),小儿盖的被子也不宜太厚。气候变化时应随时为其增减衣服,不要只增不减。若小儿活动时出汗,应及时用毛巾为其擦干。若小儿在入睡后出汗较多,可在其前后胸垫上小毛巾以防止其内衣潮湿。减少其出汗、及时为其擦汗是防止小儿受凉的重要措施。4.保证小儿饮食的营养均衡。让孩子养成良好的饮食习惯,按时进餐、不挑食、不偏食,不强迫孩子进食。牛奶、肉类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜和水果等要均衡。由于维生素A有保持人的呼吸道黏膜上皮细胞的完整、抗呼吸系统感染、增强肌体的免疫功能等作用,因此应让反复出现呼吸道感染的小儿多吃一些富含维生素A的食物,如胡萝卜、黄绿色的蔬菜、黄色水果、瓜类等。5.避免小儿接触感染源。在呼吸道感染性疾病高发的季节,尽量不要带孩子去人群拥挤的公共场所;如果家里有人得了感冒,应避免病人与孩子接触。6.合理用药。如孩子发生了呼吸道感染,应进行对症治疗。不要给小儿滥用抗生素。只有在确认小儿已经发生了细菌性感染时,才可适当地给小儿选用敏感的抗生素进行治疗,并应严格地按照疗程用药。对于反复发生呼吸道感染的患儿可带其到医院做相应的检查,必要时应检测一下其体内微量元素的水平和免疫指标。若小儿体内缺少某些微量元素,可有针对性地进行补充。若小儿的免疫功能有缺陷,可对其进行免疫刺激治疗。但进行这种治疗时,一定要在医生的指导下为其选用合适的药物,并且要有足够的疗程。如何治疗孩子反复呼吸道感染呢?西药如干扰素气雾吸入、滴鼻或肌注,免疫调节剂如胸腺肽、卡介苗素、左旋咪唑、转移因子等有一定的疗效。中医药防治小儿反复呼吸道感染具有较强的优势。在感染期,重在辨证,治其标,缓解期治其本。《内经》说:“正气存内,邪不可干”,体内存在旺盛的正气,邪气就不容易侵犯。中医优势在于:1.改善小儿体质,增强抗病能力。中医有许多著名方剂,如玉屏风散、黄芪桂枝五物汤、人参败毒散、生脉散、防感口服液、槐杞黄颗粒等,现已被越来越多临床证实,确有增加人体细胞和体液免疫功能。2.小儿反复呼吸道感染90%以上由病毒引起,中医药在抗病毒感染有很好疗效。中药不仅抗病毒也可抗细菌。通过健脾补气补肾,增强小儿食欲,增加营养物质、微量元素及维生素的吸收,强壮体质,减少生病。3.中药属植物制剂,经科学辨证使用毒副作用少。