潘峥医生的科普号

临床有很多病人担心风湿病，到门诊说：“大夫，我想做个化验，看是否有风湿病？”、“我这风湿三项都正常，可以排除风湿病了吧？”。其实这样的理解都是不对的。风湿病涵盖疾病范围极广。抽血化验只能除外部分风湿病。如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病会在血液中出现特异性抗体，因此这些疾病可以通过抽血化验做诊断。而有些风湿病，如白塞氏综合症，银屑病关节炎、骨性关节炎、纤维肌痛综合症无特异性抗体，需要结合病史、查体综合判断确诊。

临床有很多病人，确诊了风湿病，非常恐惧西药，坚决拒用西药，其实这也是不明智的。风湿病涵盖多种疾病，有的纯中药治疗即可，有的中西医治疗较好。具体需要医生综合判断。有一次，门诊有个来抄中药方的28岁女孩，沾沾自喜的说我发病3年了，一直找老专家吃中药，疼痛厉害了就吃点止痛药，一直没吃西药，现在疼痛也好些了。我发现她双手已经尺偏畸形，腕关节已经屈曲受限了。看见她这样，我内心深深的遗憾！目前类风湿关节炎的治疗已经提到半年达标治疗，在发病的最初3年是非常关键的窗口期，接受规范的治疗，可以保护关节功能，避免畸形。而这个女孩已经没有这个机会了，而她却全然不知。还有个35岁类风湿关节炎病人，吃中药半年，关节疼痛缓解了，却闭经了。拿方子来看，里面全有雷公藤。雷公藤本身是中药，有很好治疗风湿的作用。很多中医大夫喜欢加入中药方剂中，但它同样有肝肾功损害以及抑制生殖系统的副作用。对于育龄期慎用。因此中药也不是完全无毒的。可见治疗风湿病如何选择治疗方案还是有许多门道的。建议1多听风湿科医生的治疗建议2西药的副作用通过复诊，定期化验是可控的，不必过于紧张3因恐惧副作用而拒绝正规治疗是因噎废食，得不偿失的。本文系潘峥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，可持续时间短，也可持续时间长，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性，也可呈发作性。值得注意的是，如果有关节明显的肿胀，非得看病不可了。2．肌痛肌无力：如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。3．雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。4．口眼干燥：口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合症。5．下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。6．足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。7．多系统或脏器损害：多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。8．不明原因的发热：对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。9．复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡：白塞病可出现这种表现。10．易感冒：原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。11．其他表现如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指（趾）、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。总之，风湿免疫病的表现多种多样，以上列举的临床症状只是一些常见表现，目前患这类疾病的病人越来越多，希望广大的患者能时刻警惕，及时到风湿免疫病专科就诊，避免漏诊和误诊

产后风湿的患者常常会诉说：关节疼痛明显（如手指关节、肩关节、双膝关节等），畏风寒、遇寒湿加重，保暖可以缓解。甚至有患者遇风出现面瘫；一般关节肿胀不明显，伴有晨僵；自汗，出汗较多，出汗越多关节疼痛等等。但以上的症状在大量的风湿免疫病的患者都会出现，并不具备特异性，只是患者往往诉说症状出现在产后的一段时间，但只是从这些描诉不能诊断。诊断需要最少以下检查：类风湿因子、抗ccp（是否类风湿关节炎）；抗核抗体（是否免疫病），ASO（风湿热会明显升高），甲状腺激素。各项实验室检查一般都在正常范围。西医没有产后风湿这个诊断，常诊断为“关节炎”“关节疼痛原因待查”等等。无具体药可以用。产后风湿为中医的诊断。中医对产后风湿的认识有近三千年的历史，很多古籍都记载有此类医案，通过中药的内服和外用，患者一般都可以恢复正常。治疗：由于患产后风湿的病人大多在哺乳期，不建议加用西药和中药内服，减少对婴儿健康的影响（目前虽然无中药对母亲和孩子的副作用的报道）。可以使用中药外治、泡洗；局部关节可以采用针灸的方法缓解症状。同时饮食可以采用药膳（很多中药是药食同源的），同样取得良好的效果。病情控制的标准症状缓解；治愈的标准中医舌苔，脉象正常；病情控制后还需要继续口服中药到治愈；连续吃那么长时间的药，如果服用黑附片等药物，需要1-3个月复查肝肾功能。

直播时间：2022年08月08日19:28主讲人：潘峥主任医师中国中医科学院西苑医院风湿病科

湿邪致病广泛，"湿性缠绵"是风湿病患最为重要的特点。一病因湿邪有外湿、内湿之别。主脏在脾。1.外感六淫梅雨季节，空气潮湿、久居湿地或冒雨涉水，自然界之外湿入侵，水湿停留，困阻中焦，脾胃运化功能障碍而为病。2.饮食因素嗜茶成癖、嗜食生冷酒醴肥甘或饥饱不匀，损伤中焦脾胃阳气，水湿不运，酿成内湿，湿邪困脾，运化功能障碍而为病。嗜酒无度、过食肥甘滋腻，积滞胃肠，饮食难化，阻滞气机，生湿化热，湿热困脾；或思虑过度，肝郁克脾，运化功能障碍而为病。外湿、内湿相互影响。肌表与脏腑表里相关，外湿内传脏腑，最易困遏脾胃，伤及脾阳；内湿外达肌表，招致外湿入侵。不论外湿还是内湿，脾失健运伟其病理基础。湿病从脾论治是其基本治法。湿与痰、水、饮，同源异流，相互转化，治疗上常相互参照。二.病机（1）湿为重浊有形之阴邪，其性粘滞。湿病每多起病缓慢，隐匿难察，缠绵难复；湿邪阻滞气机，升降失常，或清阳不升，或浊阴不降；湿邪易遏阳气；湿无定体，易弥漫全身，上下内外，无处不受其所害，致病广泛。（2）脾为太阴湿土之脏，喜燥而恶湿。外湿发病，易困脾阳，导致脾失运化，湿从内生；而脾虚失运，湿邪内停，同气相求，又易招感外湿，故外湿与内湿可以互为因果，相互影响。（3）湿无定体，随五气而化。因病因、体质、四时、地区和治疗的不同，或从寒化、从热化、从燥化，或与风相合，或与暑热相兼。湿从寒化则为寒湿、水饮，湿从热化则为湿热、痰热。湿聚为痰，湿郁则化火，或见湿热伤阴。其中又以湿热复合病机在临床尤为多见。且湿阻气机，或湿热久留，皆可致瘀，而为湿瘀或湿热瘀滞。湿邪久羁，或湿盛酿毒，或湿热伤阴、耗气，病机复杂多变。（4）湿与痰、水、饮，同源异流。湿与痰浊水饮同是机体津液输布失常的病理产物，皆与肺脾肾及三焦的功能失常，津液停聚有关，四者可以相互转化、相兼为患，如湿能生痰，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。临床常将“水饮”、“痰水”、“痰湿”、“水湿”等并称。三.临床特点湿邪为患，临床表现错综复杂，主要辨识要点是重、浊、闷、腻、缓，具体表现为：①头身困重如裹，嗜睡困倦，昏沉如蒙。②身热不扬、汗出不透或粘滞不爽或无汗。③面色黄滞或灰暗，面目浮肿，皮肤瘙痒或阴囊湿疹、皮癣或有黄疸等。④肢体关节肿痛、酸沉、麻木、转侧不利。⑤口腻不渴或渴不思饮，或喜热饮,饮水量多反觉不舒。⑥胸脘痞满胀闷，纳呆呕恶。⑦排泄或分泌物粘滞不爽、秽浊不洁。如大便稀溏、不爽，小便浑浊不利，带下多腥秽，疮疹渗液较多。⑧舌苔腻或垢浊，或粘腻、或浊腻，或厚腻，或滑腻，或白腻，或黄腻。舌体伴大、质暗淡或暗紫、苔粘腻多是湿邪所为。脉象常隐匿模糊，或缓或濡，或滑或细或弱。以上证候不必悉具，但见其中一、二，即应考虑湿邪的存在。四.治疗原则湿邪为患，总以“祛湿”为治疗原则。祛湿当分表里、虚实、寒热和兼夹主次。如外湿致病，重在祛邪，尚在表者，应“微汗之”，久则疏通、渗泄；内湿为患，重在健运脾胃、消胀满、利小便，所谓“治湿当健脾，脾旺湿自绝”。前人有“治湿不利小便，非其治也”，“大抵皆宜发汗及利小便，使上下分消其湿可也”。湿阻上焦者，宜“宣上”，湿阻中焦者，宜“畅中”，湿阻下焦者，宜“渗利”；湿从寒化者，宜温阳化湿；湿从热化者，宜清热化湿，又当详辨湿热轻重，或清热重于化湿，或化湿重于清热，或清热化湿并重。从治疗脏腑而言，祛湿又有治脾、治肺、治肾、治肝和宣畅三焦气机等不同法门，且常应配伍理气药，“气化湿亦化”。可见治疗湿气是很复杂的，绝不是喝薏米水可以简单解决的。

自身免疫系统是我们人体重要的器官，相当于人体的警察部队。免疫系统是生物体内一个能辨识出“非自体物质”（通常是外来的病菌）、从而将之消灭或排除的整体工程之统称。人体内的免疫系统是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫系统。这个系统由免疫器官（骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾等）、免疫细胞（淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板等），以及免疫分子（补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子等）组成。免疫系统是机体防卫病原体入侵最有效的武器。自身免疫系统虽见于正常生理情况，但当质和量表现异常，自身抗体和自身致敏淋巴细胞攻击自身靶抗原使其产生病理改变和功能障碍时，就形成风湿病。风湿病是免疫功能紊乱，异常免疫反应过亢造成关节内脏受累。相当于警察部队识别系统有问题，总是误伤自己人。免疫缺陷是一种由于人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍致使人体抗感染能力低下，临床表现为反复感染或严重感染性疾病。相当于警察部队战斗力弱，无法抵御外界细菌病毒。可见两者完全不同。

1．争取早期诊断，早期治疗。虽然本病的致残较高，但患有关节肿痛的病人只要对本病保持足够的警惕性，早期诊断及早期合理的治疗，仍可控制其发展，减少致残率，甚至治愈。2．加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼或生产劳动，强健体魄，提高病能力及防御风寒湿邪、侵袭的能力。对于风湿病人,锻炼是为了维持和恢复关节的功能,如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。病情稳定后，可开始下床活动，慢步行下床活动，缓步行走等。关节肿痛消除后，必须将功能锻炼放在恢复关节功能方面，按照病变关节的生理功能进行锻炼，开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为入促进关节功能恢复。风湿病人功能锻炼的场所、形式与时间也应因人因病制宜。3．注意劳逸结合。过度劳累，正气易损，风寒湿邪可乘虚而入。因而，做到劳逸结合，饮食有节，起居有常，不妄劳做，活动与休息适度是很重要的。4．保持正常的心理状态。临床患者证实，精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等也是诱发该病的重要因素之一，而在患了病后，情绪波动又往往使病情加重。因此保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能有重要的作用。5．预防和控制感染。有些风湿病是在患了扁桃体炎，咽喉炎，鼻窦炎，慢性胆囊炎，龋齿等感染性疾病之后而发病的，人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应面引起本病的，所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。6．饮食护理。饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物，饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。7.姿态护理。病人姿势动态异常，往往会影响病人今后的活动功能和今后的生活与工作。姿态护理的目的是时时注意纠正病人不良的姿态、体位有利于今后恢复健康，正常进行工作。护理时还要注意生理姿态的保持。如为预防强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节发生畸形、僵直，一般要示病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰，避免懒散松弛的驼背姿态，床铺不可太软，以木板床为佳，睡眠时忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿势为佳等。

风湿病经常有关节疼痛的症状，经过非甾体消炎药、中药治疗，疼痛往往可以明显缓解。但疼痛缓解不代表疾病得到控制，风湿病常常需要慢作用药物控制病情。切不可因为疼痛缓解就完事大吉了。需要风湿科医生系统评价。

得了风湿病,应该看西医,还是应该看中医许多病人在这个问题的选择上有很多误区。如1我坚决不吃西药，西药都是有毒的。2我去中医院，大夫劝我中西医结合治疗，中药不能代替西药吗？3我得了类风湿，又害怕西药副作用，又害怕关节变形，好纠结，我该如何选择？风湿病选择合适治疗方案的确是十分重要、也是十分复杂的话题。首先，风湿病病种多，情况复杂。即便是同一种疾病，个体差异极大。如系统性红斑狼疮，有的病人仅有皮疹、关节疼痛等症状；有的病人短期内就出现肾脏、血液、神经系统多脏器损害。这两种病人选择的方案肯定不同。病情危重时，比如严重关节炎、血管炎，要迅速控制炎症，保护关节、内脏功能，需要及时给予激素、免疫抑制剂治疗。但是大剂量激素、免疫抑制剂易引起感染、胃肠道反应等副作用，这时配合中药可以获得满意疗效。还有些风湿病，如强直性脊柱炎、干燥综合症，病情缓慢，无重要脏器受累，可以纯中药治疗。其次，临床实践证明，很多风湿类疾病应用中西医结合治疗，疗效与单线应用中医或西医治疗相比，有很大的提高，中西医结合治疗风湿病具有广阔的前景。如系统性红斑狼疮，在急性发作期，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂冲击治疗，同时辅以清热解毒、清营凉血之药。由于该病需长期使用糖皮质激素，为减少柯兴氏征和神经——内分泌——免疫轴的负面效应，给予养阴药。以健脾补肾药减少免疫抑制剂造成的骨髓抑制、性腺损害和胃肠道不适症状。由于该病缠绵数年，临床多表现为气血瘀滞，治法则以理气疏肝、活血化瘀为主。当病情减轻时，则加强益气养阴，改善患者的免疫状况，有利于顺利递减激素，最后大补脾肾以巩固疗效。因此治疗方案的选择需要有经验的风湿科医生根据病情选择，切不可自作主张，耽误病情。总的原则是控制疾病，保护关节脏器功能，切不可偏废一方，要理智选择。