现代人肾虚的少了,阳痿者未必再需要“补肾壮阳”。男人“不行”,并非都肾虚《家庭医生杂志》记者 凌茜雯受访专家 周少虎(中华中医药学会生殖医学分会副主任委员,广东省中医药学会生殖医学专业委员会主任委员,广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任、教授、博士生导师)周少虎教授是华南地区最早从事生殖泌尿男科的专家之一。几十年来,凡是第一次到他门诊的阳痿患者,几乎都会问相同的问题:“我是不是肾虚?要不要补肾?”“吃什么可以壮阳?”周教授指出,“不行了就补肾壮阳”的做法,若是放在几百年前,确实有道理,但在如今,却不合时宜了。此话怎说?古人吃不饱穿不暖,“不行的”多是肾虚周少虎教授解释道,中医理论认为,肾藏精,主生殖。男性出现阳痿等性功能障碍,肯定都跟肾脏大有关系。“六味地黄丸”一方的首创者,是南宋小儿科医生钱乙。他最早提出“肾无实证”一说:小儿为稚阴稚阳之体,肾气未充,凡是肾脏出现问题,肯定是肾虚证,要补肾。他的观点得到很多中医的认可。有中医进一步提出,不仅小儿,就连成年人,同样也是“肾无实证”。“这种提法,在当时相当有见地。”周教授点评说。古代人生活条件苦,夏天受暑热,冬天受风寒,饮食不足。故而,他们的体质都比较差、比较虚。存在阳痿的,几乎都是肾虚,尤其是肾阳虚。明代医书《景岳全书》 云:“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷,或以七情劳倦,损伤生阳之气,多致此证。”当时的阳痿患者往往都得补肾。补肾之要旨,又在补肾阳。由此,补肾壮阳的观念深入人心。乃至如今,言及阳痿,大家都会马上想到肾虚,继而认为要补肾、要壮阳。加之“阳痿”的二字,也容易使人望文生义,以为既然是阳具痿弱无力,就必然要“壮阳”。本义仅是“扶持人体阳气”的“壮阳”,却成了提高性能力的代名词。延伸阅读:阳痿,原本叫“阴痿”很多人不知道,在中医经典《黄帝内经》里,形容男性生殖器痿软不举的病症,叫阴痿。这是缘于,生殖器位于人体下方隐秘之处,属阴。像阴茎、阴囊,都是从“阴”命名。“直到明代,才开始叫阳痿。”周教授说,可能是后来古人感觉到,生殖器也应该有男女之分,男为阳,女为阴。男性的生殖器是阳具、阳物,阳具痿弱无力,便叫阳痿。阳痿相当于现代医学里的勃起功能障碍(ED)。然而男性的勃起功能障碍,还包括中医里的阳痿、阳强两种病症。前者指不举;后者指阴茎异常勃起,如勃起时间过长超过4个小时。现代人“不行的”,除了肾虚,还有湿热、血瘀但现代人的情况,跟古人完全不一样了。据周少虎临床观察,阳痿人群里,仅有虚证的,只占25%左右;实证的约占20%;虚实兼杂型的最多见,约占55%。“现代中医治疗阳痿,不再是单纯补肾壮阳,而是强调针对肾脏的具体问题,分型调理。”为什么会变了?周教授分析道,都市人不再是衣食无着,反倒是常常过食肥甘厚腻、辛辣刺激之物,致使湿热下注,阻滞阳气调达,引起功能障碍。再加上,上班坐着多,出门就是汽车,上楼就是电梯,人们普遍缺乏运动,影响了气血流通,多见血脉瘀阻。“勃起,本质上是阴茎海绵体充血的过程。局部血流有障碍,直接影响勃起功能。”吸烟酗酒的不良习惯、污染严重的大环境,不仅直接耗损元阴元阳,使人体虚,而且给身体带来湿热瘀毒。此外,工作、生活压力大,很多男性情志抑郁,不得舒展,也会引起肝气郁结、气滞血瘀,进而阳痿。“湿热、气滞、血瘀等,都属于实证的范畴。所以实际上,肾也有实证,阳痿不一定只是肾虚。”周教授总结说。不辨虚实就补肾,可能“热上加热、瘀上添瘀”同样是阳痿,肾虚证跟肾实证的患者,症状不同,诊治也完全不同。肾虚者的主证,为腰膝酸软、性欲减退、尿频多汗、精神不振。肾实证患者,如血瘀的,多见小腹胀痛,部分患者可查出精索、阴囊静脉曲张;气滞的,多见抑郁易怒;湿热的,多见舌苔黄腻、身热口干等。周教授提醒:“很多阳痿患者的证型都比较复杂,虚实兼杂,肾虚血瘀、肾虚湿热、肝郁肾虚的多。要准确辨证分型,必须由专业中医师望闻问切,综合舌象、脉象以及病人的身体状况、精神状态来定。”不辨虚实,自己去买补肾壮阳药,南辕北辙,会惹来大麻烦。“湿热下注的,需要的是清热利湿、滋肾育阴,越是壮阳,湿热越盛。经络瘀塞的,本来应该活血化瘀、益气通络,越补反而越瘀。” 周教授说。肾虚有四型,不是个个要壮阳有阳痿患者疑惑,自己的腰膝特别酸软,又没有胀痛、舌苔黄等实证表现,明显只有肾虚证,那吃点补肾壮阳药,总没错了吧?还是错了!且不说普通人自我辨证容易出错,就算果真是肾虚,也不是都要壮阳。周教授指出:“肾虚主要分四型,肾阳虚、肾阴虚、肾精亏、肾气虚。有的患者还会同时阴阳两虚。”只有肾阳虚的人,才需要补肾壮阳。这类人阳气虚衰,不得温养全身,常脸色苍白、四肢发凉、动则气喘。补肾壮阳药对他们而言,能提升体内阳气,如同“雪中送炭”。肾阴虚者,阴气不足,阳气相对过剩,常感到五心烦热、失眠盗汗。“他们需要服用滋养肾阴的药物,以‘釜底抽薪’,减轻内热的煎熬。还去壮阳,就如同‘火上浇油’,会补得口干舌燥、目涩耳鸣。”周教授补充说:“不少阳痿患者自行服用的六味地黄丸,就是一种滋养肾阴的药物。我们临床上用得不多,因为它最初是一味小儿药,药性平和,滋阴力度不够。”至于肾气虚、肾精亏,为肾气、肾精亏虚,宜补气益精,也不是单靠补肾壮阳能解决的。链接:吃牛鞭、鹿茸、牡蛎,能壮阳吗?动物鞭,如狗鞭、牛鞭、驴鞭、海狗肾等吃鞭壮阳,民间常谓之曰“以形补形”。周少虎教授说,“以形补形”是古人长期实践总结的经验,不能说全无依据。“我偏向于认为,动物鞭有一定的效果。”据《本草纲目》记载:狗的阴茎,“主治伤中,阴痿不起,令强热大,生子”;牛的阴茎,“主治妇人漏下赤白、无子”,牯牛卵囊(即牛的阴囊),“主治疝气”;羊石子(即羊睾丸),“主治肾虚精滑”;驴的阴茎,“主治强阴壮筋”。“动物鞭通常包括阴茎和睾丸。睾丸里含有雄激素,雄激素缺乏的人吃一点有好处。动物阴茎海绵体的功能,比人类强大很多。摄取他们强的部分,应该能够补充我们器官的某些缺损,对性功能也有一些帮助。”不过,周教授也坦承,从现代医学的角度看,尚未有严谨证据,证明食用动物鞭能改善性功能障碍。他提醒:“动物鞭的效果是有限的,主要属于饮食调理的范畴。真有性功能障碍的,还是要由专科医生诊断,得出合理的诊治方案。”中药材,如鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等周教授分析道,这些药材,基本上都是入肾经或肝肾二经,有温肾壮阳之效。像鹿茸、巴戟天,还可壮腰健骨。就如前文分析的,对于阳气虚衰引起的阳痿,这些中药材能改善勃起功能。但若阳气不虚,服用后反而使阳气过亢、化火伤阴,引起上火症状。因此要医生辨证论治,不宜擅用。“外面很多保健品,打着纯中药制剂的幌子。光看说明书,里面全是这些补肾壮阳的中药材。实际上,商家为了让患者觉得‘一吃就有效’,会往里面加西药,像伟哥、雄激素或者扩张血管的药物。患者以为都是中药,很放心地去吃,就出问题了。”周教授碰到过好几个案例,都是晚上吃了这类保健品,结果到第二天,竟然还“金枪不倒”,阴茎转变成紫红色,一碰就痛。食物,如牡蛎、韭菜、海马、鹿肉牡蛎,在中医里,与壮阳没有直接关系。《中国药典》记载,其作用为“重镇安神、潜阳补阴、软坚散结。”在营养学里,牡蛎含丰富的锌元素。锌有助于精子的形成,帮助前列腺功能,青少年缺锌,易造成发育迟缓。“阴虚火旺的阳痿患者,比较适合吃牡蛎调养。”周教授说。至于韭菜,周教授认为,古代文献就介绍它有温肾壮阳之效。尤其是韭菜的种子,可入药,温补肝肾、壮阳固精,适用于肝肾亏虚、阳痿遗精。海马、鹿肉也可温肾助阳,适宜肾阳虚的阳痿男性食用。(感谢广州中医药大学第一附属医院院办通讯员张秋霞、锁卓琪对本文的帮助)(编辑:尚跃)
新快报记者 林恒华 通讯员 张秋霞专访专家:广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任 博士生导师 周少虎补肾,是中国人的一个敏感话题。肾与性能力、生殖能力息息相关,又是“先天之本”,影响人体健康。因此,一旦出现疑似肾虚的症状,很多人就开始紧张起来,寻找各种补肾的妙方、不加辨证地服用六味地黄丸等。而随着工作、生活压力增加,一些二三十岁的人也出现腰膝酸软、脱发、性功能下降等症状,踊跃加入补肾大军。究竟哪些人需要补肾,怎么样补肾更科学?●广东调查:25岁-55岁男性肾虚患病率超过50%“临床上,肾虚确实有年轻化的趋势,门诊上二三十岁的患者并不少。”广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任周少虎教授在新快报“健康大讲堂”上指出,现代人生活节奏快、压力大、作息不规律,再加上大气污染、水污染、食品问题普遍存在,这些原因使得肾虚的人越来越多。广东省中医药学会生殖医学专业委员会在2014年展开一项肾虚调查,针对广州、深圳、佛山、清远、汕头等地25岁-55岁的男子,发出2500份调查问卷,回收问卷2137份。结果显示,广东省25-55岁的男性肾虚的患病率达51.73%;早泄的患病率为42.34%;阳痿的患病率为41.33%;迟发性性腺功能减退症(男性更年期)的患病率37.28%。周少虎表示,该项调查对象并非都是生殖医学科的患者,而是活跃在医院周围的男性人群,具有一定的参考性,也与临床的观察吻合。因此,年轻人也要关注肾脏健康,不要掉以轻心。●你肾虚了吗?腰膝酸软、性生活下降,75%是肾虚出现腰酸背痛、脱发、性功能下降等症状,就是肾虚了?周少虎表示,肾虚有两个最典型的症状:一、出现腰膝酸软;二、出现性功能下降、尿频、尿急、夜尿频多。基本上上述两个症状兼具了,就意味着中医学的肾脏功能受到影响了。不过,腰膝酸软、性功能下降是肾虚的典型表现,却未必都是由肾虚引起的,这一点需要重视。引起这些症状的原因还有很多,例如湿热、血瘀、气滞导致经络不通等实证。实证引起的症状,只需要对症治疗,就能得到缓解。周少虎表示,据临床上的观察,有上述两个典型症状,75%可能是真的肾虚,25%可能是实证引起的或者虚实夹杂。因此,不要一出现腰膝酸软、性功能下降就盲目补肾,得先辨证病因。●远离肾虚:1、不熬夜、戒烟酒、多运动周少虎表示,肾虚很多时候是由于现代人不良的生活方式所引起的。因此,要避免肾虚,首先应当选择合理的生活方式。首先,不良的生活习惯会导致肾虚,例如经常熬夜、睡眠不足、久坐不动、缺乏锻炼等。要避免肾虚,就应该反其道而行。其次,肾虚与饮食密切相关,特别是受烟酒影响。研究表明,过度酗酒、经常抽烟,都是伤肝伤肾的行为。要肾健康,就要远离烟酒。2、多久一次性生活才合理?规律的性生活对于保持肾脏活力也很重要。中医倡导“天人合一”、“起居有常”,性生活要保持适当的规律,对健康才是最有益的。过度性生活容易伤精,缺乏性生活也会对新陈代谢、精子质量、脏腑健康均不利。再者,性功能有“用进废退”的说法,如果一直不用,反而容易导致性能力下降。所谓规律的性生活,就是性生活保持在一定的频率,不要太多,也不要太少。怎么的性生活频率算合适呢?周少虎表示,可以参考比较流行“9乘法”,即年龄的十位数×9。例如20-30岁的人,2×9=18,10天内有8次性行为是合适的;30-40岁,3×9=27,20天内有7次性生活是合适的;40岁-50岁,4×9=36,30天内有6次性生活是合适的,建议不要超过这个范围。当然具体以个人身体状况而定,一般以第二天不会感到疲劳为好。然而,肾虚有年轻化趋势,更多人担心的不是性生活过于频繁,而是次数太少。周少虎表示,年轻力壮的人群,如果2周以上没有性生活,就要关注自己的身健康了。即使到了40岁以上,性能力所有下降,也建议一个月至少保持一次性生活。●科学补肾:1、不辨证、乱补肾,肾会很受伤中医讲究辨证治疗,无论是什么疾病,都需要先辨证其类型再对症下药,肾虚也是如此。很多人一旦有肾虚症状就盲目吃各种补肾壮阳的药物,其实是很危险的。周少虎指出,肾虚主要有肾阳虚、肾阴虚两种。肾阳虚者同时有喜热怕凉,容易四肢发冷、胃寒、神疲倦怠的症状;肾阴虚者喜凉怕热,消瘦失眠、五心烦热、盗汗、头晕耳鸣。科学补肾方式应当是对症下药,肾阳虚的人适合用补肾壮阳的药物,肾阴虚的人需要滋养肾阴。如果用药相反,很可能“火上浇油”或者“雪上加霜”,带来负面影响。2、六味地黄丸不能随便吃六味地黄丸是坊间常用的补肾药物,但其实,这种药并非人人合适。周少虎表示,六味地黄丸是南宋医学家钱仲阳的方子,一开始其实用于治疗儿科病,药性平和,对肾阴不足有一定的作用,药性偏凉,适合用来治疗肾阴虚,肾阳虚则不适合。常见的补肾中成药,肾阴虚者适合六味地黄丸、左归丸;肾阳虚者更适合金匮肾气丸、右归丸。而对于偏向不重、阴阳夹杂、肾精不足的人群,可以用龟龄集、五子衍宗丸、麒麟丸等。3、食物补肾,也要注意分型中医讲究药食同源,吃什么东西能补肾,是很多人最关心的问题。周少虎表示,同样地,滋补类饮食补肾也需先辨体质、辨类型。肾阳虚的人适当吃鹿肉、鸡子、各种动物的鞭类可以壮阳;肾阴虚的人可以多吃粘滑的食物,如雪蛤、花胶、海参、牡蛎等。植物类的食物偏中性的,普遍人群均合适,如枸杞、芡实、蜂皇浆;核桃、腰果等偏温性,雪耳、莲子偏清润。补肾的名贵中药也不少,如鹿茸、冬虫夏草、蛤蚧、海马、海狗肾等适合壮阳;雪蛤、阿胶、花胶、龟板鳖甲适合滋阴。中药类更要讲究辩证,建议一周吃2-3次就足够了。另外,为了提升补肾药物的吸收,尤其是对于虚不受补的人群,建议可以同时补气健胃,适当吃淮山、党参、北芪、茯苓、麦冬等作为辅助食疗。相关链接:坊间补肾偏方快答Q1.吃黑色的食物有助补肾,如黑芝麻、黑米、黑豆、黑木耳等。A1.有一定道理。中医认为五色入五脏,而黑色入肾。黑米、黑芝麻、黑木耳均有一定补肾作用。Q2.常见的食物如核桃、花生、大枣、板栗、淮山等,常吃具有补肾的作用。A2.这些食物中补肾的只有核桃,淮山也有一点作用。其他的更多在健脾补胃。Q3.一道流行的菜谱:花生大枣蜂蜜汤,据说每天吃有助补肾。A3.这三种食物均非补肾食材,应该没什么作用。Q4.经常按摩涌泉穴、太溪穴、关元穴,有助补肾。A4.正确。涌泉穴是足少阴肾经的首穴,太溪穴也位于足少阴肾经,关元穴是任脉的重要穴位,经常按摩有一定补肾作用。Q5.每天用生姜泡脚可以补肾。 A5.生姜并无补肾作用,有行气健脾的功效。不过,温水泡脚可以刺激脚底的涌泉、太溪等穴位,对肾脏保健有益处。专家简介:周少虎,教授、主任医师,博士研究生导师。广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任,生殖医学科主任。中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广东省中医药学会生殖医学专业委员会主任委员、广东省医学会男科分会副主任委员、国家卫计委人类辅助生殖技术评审专家等。1984年毕业于广州中医药大学医疗系。1988年创办华南地区首家“沪穗男性康复治疗中心”。2010年,创立广州中医药大学第一附属医院生殖医学科。在国内创立“男科病从瘀论治”、“睾丸储备功能”学说。发表SCI等论文三十多篇,主持和参与不育症等科研课题11项;获得科技进步奖2项。任《临床中西医结合男科学》主编;国家级规范教材《性医学》、《中西医结合男科学》副主编;《中国中西医结合男性不育诊疗指南》、《中国中西医结合勃起功能障碍诊疗指南》副主编。在中西医结合治疗不孕不育特别是男性少弱精不育症,前列腺疾病,中医药调理结合人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术有较高造诣。
吃出男士的纠纠雄风 ——谈男性的食疗助性 生殖调养 广州中医药大学第一附属医院 生殖医学中心主任周少虎教授现代文明社会物质生活的高享受也使人们付出了精神压力与环境污染的代价,近几十年的环境污染,减弱了人体的免疫功能,损害了器官的正常生理机能,特别是农药和塑料制品中的一些代谢产物,对男性生殖系统有直接的损害,而生物激素的滥用及性病泛滥等因素,造成男性性机能障碍及因精子质量下降引起的不育症发病率大大增高,给家庭生活幸福造成了极大的困扰。因此,许多男科患者就诊时总爱询问能否通过饮食调补来提高性功能和帮助生育力?答案是肯定的。一、中医“药食同源”的理论是食疗的依据我国古代早在《周礼》一书就有食医的记载,传统中医学有“药食同源,药食同治”的理论。我国最早的房室养生学专著—汉马王堆墓出土的《养生方》、《合阴阳》等,在探索人的生理功能中性机能最先衰老这个命题时,指出饮食滋补、节制房事、闭精勿泄,是延年益寿,使性机能不致早衰的三个基本环节。认为保持性机能不衰退,要经常服食滋阴填精的食物,而食用动物睾丸、鞭类、雀卵、刚打鸣的雄鸡,可使衰退了的性机能得到恢复;首次提出用麦粥和雀孵同服,可治疗阳痿。所谓药食同治,即是在日常的饮食调理中,通过选用具有调理身体脏腑机能的饮食品,达到防病治病、强身壮体的效果。日常生活中,我们常选用杞子、麦冬、淮山、山枣等药材来煲汤,就是药食同源的实例。二、食疗的作用《备急千金方》曰:“夫为医者,须先洞晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药。”将食疗列为治病诸法之首。因为药性猛烈,多有副作用。而食养即可调整脾胃功能,气血生化有源,又可调整平衡脏腑功能,例如“以脏补脏”法,猪心补心以治心悸;动物睾类补肾以治阳痿等,通过以动物的内脏或组织治疗相应的脏腑功能失调,即是食治调节脏腑功能的途径之一。另外如性衰退的预防剂——麦芽油;性欲的促进剂——海藻、种仁(南瓜子、芝麻、核桃仁等);增精的甜味剂——蜂蜜蜂王浆等。特别是性功能障碍一类病证,患者多身体赢弱,先天不足,或后天失养,体内阴阳失调,精血亏损,其证虚多实少,尤宜食养血肉有精之品,其意在补精填髓,固肾壮阳,滋养气血。三、食疗的法则食物种类繁多,“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”,其性质有寒热温凉及酸苦甘辛咸五味。因此运用食疗治病,也必遵循一定的法则。进补不当,会导致助火伤阴、虚不受补的弊端。1、辩证施食:食物五味有阴阳两种属性,一般来说,辛、甘味食物多具热性;酸、苦、咸味多具寒凉性,要依据病症体质的寒热虚实而选用。针对阳痿患者而言,属于肾精亏损者,选取用血肉有情、填精补髓的食物,如紫河车、鱼肚、哈土蟆、羊骨髓、鸽肉等;属于肾阳虚损、命门衰微者,选用甘温的食物如鹿肉、鹿鞭、狗睾、鸡睾、麻雀、雄蚕蛾、韭菜、对虾等;属于阴虚火旺者,选用墨鱼、龟肉、鳗鱼、田鸡、鳖、牡蛎等。2、配伍有制:以药治病,有君臣佐使;用食疗疾,同样有配伍之妙,配合得宜,效果倍增。例如睾类治阳痿,两种以上动物睾丸配用,胜过单一种之效;猪腰子与杜仲、核桃仁配伍,补肾固精之力尤宏;尤以药食同用,如人参伍鹿茸、黄芪伍红枣、海参伍猪蹄等,保健与医病作用兼具。3、烹调有方:食疗不同于药治,十分重视食品的色香味型,这不仅增加食欲,且能增加食疗效果。食物的五味有相互制约和生化的作用,据此烹调,不仅可使味道鲜美,且可缓和各种食物性味过偏之弊。例如炒辣椒时加入少理的醋,辛辣之味减轻,且味尤佳,这叫“酸胜辛”;煎炒牛鞭,可少佐葱、椒等;在助阳食物中,加入青笋、黑木耳、荸荸等甘润之品,则能中和阳热食物,辛躁太过之偏。另外食型的选择亦不可忽视,如阳痿患者欲其效速者,可取酒剂如鹿茸酒、海马酒等;脾胃虚弱者,则宜取汤剂、粥等,如硫子鸡炖汤,治疗阳痿而脾胃不健者颇为适宜。四、常用于阳痿的食疗法1、冬虫草洋参炖胎盘[组成]冬虫夏草10g洋参10~15g鲜胎盘1个[制剂]上三味加水置瓦盅中,隔水炖熟服用。[服法]吃渣喝汤,每周一次,一般1~2次可见效。[功能]补气益血[主治]气血亏损型阳痿、遗精、盗汗、肺结核、盆血、老年慢性气管炎等。2、核桃仁韭菜炒鲜虾[组成]核桃仁50g韭菜150g鲜虾250g[制剂]核桃仁先用香油炸黄色,同洗净切段韭菜及去壳鲜虾一起炒熟,与少量白酒同服。[服法]每日一次,佐餐吃。[功能]补肾壮阳。[主治]阳虚型阳痿,遗精、尿频等。3、川断杜仲煲猪尾[组成]川断25g 杜仲30g 猪尾巴1~2条[制剂]猪尾去毛洗净,与上二味药加水置瓦煲煮熟。[服法]放盐少许,调味服用,隔日一次。[功能]补肾摄精。[主治]阳痿,遗精,腰膝酸软等。4、硫磺鸡[组成]硫磺90g 公鸡1只 葱白、]盐、生姜各适量[制剂]将硫磺90g分成15包,每日1包拦饲料中喂公鸡,15天后,杀鸡洗净加水煮熟,配入佐料,吃鸡喝汤。[功能]壮阳益气,填充精髓。[主治]肾阳虚衰的阳痿、遗精、腰膝冷痛无力等。5、双鞭壮阳汤[组成]牛鞭500g 狗肾50g 羊肉500g 菟丝子50g 肉苁蓉30g 枸杞子50g 肥母鸡250g 绍酒50g 花椒、老生姜、葱白、盐适量。[制剂]牛鞭先用温水浸泡,发胀去净表皮,再用冷水漂洗;狗肾用细砂炒炮再温水泡洗。菟丝子、枸杞子用纱布袋装好。牛鞭、狗肾、羊肉共置锅中行煮至六成熟时,放入药袋继续煨炖,至牛鞭、狗肾熟烂。[服法]药渣不用,肉汤同吃。[功能]暖肾壮阳,益精补髓。[主治]肾阳不足,精血亏损的阳痿、早泄、遗精;以及妇女小腹虚寒、宫冷不孕等症。
精子,是人类种族繁衍的源泉,男性生育力的关键。目前人类不育症发生率不断上升,在10.28男性健康日即将来临之际,广州中医药大学第一附属医院 生殖医学科主任周少虎教授谈谈男性不育的病因与防治。什么是男性不育症?世界卫生组织规定,夫妇婚后同居一年以上,未采取任何避孕指施,由于男性方面的原因造成女方不孕者,称为男性不育症。WHO认为不育是一个影响男女的世界性问题,育龄期约有8%的夫妇患有不育,照此推算全球有5千万~ 8千万人有生育问题。广东省计划生育系统2005年最新调查19 595对夫妇的统计,广东省初婚育龄夫妇不孕症发生率为14.7%。 世界卫生组织预测,在21世纪,不育症(infertility) 将成为人类仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。男性不育症的病因造成男性生殖力下降的根本原因是环境污染破坏了人类的生存环境。化学药物、杀虫剂、塑料制品等化学性的“生殖毒素”,在土壤中不能很快降解,最终通过生物链的富集进入人体,由于这些毒素是一种类雌激素的物质,对女性相对影响小,而成为男性生殖系统的“隐形杀手”,损伤睾丸生精上皮,影响精子生成,干扰激素平衡,影响精子进一步成熟。像滴滴涕、多氯联苯、二恶英等环境雌激素都可引起不断同程度的雄性生殖系统障碍。引起男性不育的另一主要因素是生殖系统感染,有资料显示不育症有生殖道感染因素占52.26%,性病泛滥成为一个主要原因,由性病引起不育症,以解脲支原体多见,其检出率为40~58%,支原体可以黏附“寄生”在精子的身上,导致活力下降,畸形增加。另外,不良的生活习惯导致人体免疫抵抗力下降,比如慢性前列腺炎导致不育的发生率为5~25% ,炎症引起精浆质量下降,诱发抗精抗体的产生。不育症的治疗目前针对不育症不断上升的发病率,诊断治疗上有一定的进展。采用他莫昔酚、复合蛋白锌、左卡尼汀、中医药及同时治疗前列腺疾病和精索静脉曲张等,均使患者精液质量得到改善。应用肌酸磷酸、体外添加黄芪等方法也可改善精子质量,辅助生育的针剂对低分泌型不育有效;医学助孕技术已从人工授精、试管婴儿发展到卵胞浆内显微注射精子术,为梗阻性无精子症患者带来希望。值得一提的是我国传统中医药在治疗不育症方面具有得天独厚的优势。早在秦汉时期的《黄帝内经》就精辟地论述了人体肾气对生长发育与生殖的关系,唐代的名方“五子衍宗汤”流传经世,派生出许多治疗不育症的临床验方。中医药复方作用于人体所体现出的高于雌、雄性激素水平的双向内分泌调节功能,体现了中医“整体治疗、治病求本”的精髓。中西医结合治疗不育症的疗效远高于单一药物的治疗效果,是中国男性学的优势所在。怎样预防男性不育症?男性不育对于许多家庭来说,都是一个巨大的打击。有些不良的生活习惯,会直接影响性功能而导致不孕不育。(1)禁烟禁酒。男人过量饮酒和吸烟,可致睾丸的功能低下,影响精子的生成;女子饮酒吸烟,可影响内分泌功能,导致月经不调以致闭经及不孕。 (2)把握好运动量。过于激烈的运动,会破坏男女体内激素的分泌,打乱排卵规律,限制精液分泌。 (3)改变饮食习惯。偏食或素食都可能影响精子和卵子的产生与结合。因此在主、副食方面,应尽可能适当调节,使之多样化一些。 (4)避免精神刺激。夫妻之间做到和睦相处,遇到矛盾商量解决,不吵嘴、不怄气,良好的精神状态能保持体内激素分泌平衡。 (5)保持阴囊凉爽。阴囊内的温度,要比通常体温低1~1.5度,睾丸温度升高,则会影响其生精功能。为此,平时要注意保持阴囊凉爽,不穿紧身裤。(6)把握好同房时间;防止房事过频。房事过频,可使男方在精子生成的数量上,出现明显的不足,以致达不到受孕的要求;女子大约在月经来潮前的第14天排卵,卵子的存活时间仅一天,这段时间是"易孕期"。由于精子的存活时间也只有2~3天左右,所以,选在"易孕期"同房,可增加受孕机会。饮食调养与提高生育能力不育夫妇在日常生活中适当多吃下列食物,有利于生育功能的改善: ⑴富锌食物:植物植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、核桃、芝麻等;动物性食物中,以牡蛎含锌最为丰富,此外,牛肉、鸡肝、蛋类、猪肝等含锌也较多。 ⑵动物内脏:这类食品中含有较多量的胆固醇,其中,约10%左右富含生物激素和性激素。适当食用这类食物,对增强性功能有一定作用。⑶滑粘食物:精氨酸是精子形成的必需成分,并且能够增强精子的活动能力。富含精氨酸的食物有鱼鳔、雪蛤膏、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、泥鳅鱼、芝麻、山药、银杏、核桃等。男性不育是一个临床综合症。其病因既可是单一的,也可是多种因素致病的结果,诊治有相当的复杂性。只要人类生活环境污染得到有效的控制,育龄夫妇提高生殖医学保健知识水平,避免不良生活习惯,就可遏制人类自身的生殖危机。随着医学科学的发展,通过规范的中西医结合治疗,必将使大多数不育患者达到为人父母、家庭幸福的目的。作者现任学术职务:中华中医药学会生殖医学分会副主任委员中国性学会性医学委员会常务委员中国中西医结合学会男科学会常务委员广东省中医药学会生殖医学专业委员会主任委员广东省医学会男科学分会副主任委员;中西医结合学组主任委员广东省中医药学会男性学专业委员会副主任委员;广东省优生优育协会专家委员会男性生殖健康委员会副主任委员。
一、什么是男性不育症?世界卫生组织规定,夫妇婚后同居一年以上,未采取任何避孕指施,由于男性方面的原因造成女方不孕者,称为男性不育症。WHO的多中心研究报告显示:20% 的不育症病因在男方,原因在女方的
The trertment based on the differrential diagnosis of chronic prostatitis with TCM周少虎广州中医药大学第一附属医院 泌尿男科 (广州 510405)【关键词】慢性前列腺炎;中医;辨证治疗慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚,从而成为一种较难治的疾病。目前认为慢性前列腺炎是由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。近年来,慢性前列腺炎的治疗方法有了长足的进步,不再以单纯使用或联合使用抗生素为主要方法,而更加注重于非抗生素的综合治疗,以及对细节的全程关注。本病是中医药治疗特色所在,中医药凸显其全身整体辨证的优势。1 中医病机辨证1.1 基本病机:慢性前列腺炎基本病机为湿热瘀阻,但在不同阶段、不同患者,可表现为不同的证候类型,一般认为湿热下注多出现在早期,中期多为湿热瘀阻,而后期多伴脾肾亏虚。近年来肝气郁结越来越引起众多临床医家的重视;而气滞血瘀更成为最重要的证候之一。1. 2 辨证分型:慢性前列腺炎临床辨证分型复杂,学说众多,迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。中国中西医结合学会男科专业委员会组织专家反复论证,2007年6月制定了《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》,统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的认识。慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与复合证型。近年来大规模、多中心的慢性前列腺炎证型分布调查结果显示:绝大多数是复合证型,即由2种或2种以上基本证型构成。从基本证型的例数统计看,湿热下注和气滞血瘀是临床最常见证型,肾阳虚和肝肾阴虚较为少见。出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀(78.59%),部分患者在以上两证基础上夹杂肾阳虚证(15.73%),与传统及现代中医认识相符。结合其它流行病学报道,充分说明了慢性前列腺炎的基本证型主要为:气滞血瘀、湿热下注、肝气郁结、肾阳虚,而复合证型为湿热瘀阻、肝肾阴虚。中医证型的诊断标准:主要参考《中药新药临床指导原则》制定中医常见证型诊断标准:具备主症一项及次症两项者,即辨证成立。另外临床科研可以进行量化诊断:根据主症一项计2分;次症、舌脉一项计1分的原则,累计得分≥7分辨证成立。2 中医辨证治疗中药对慢性前列腺炎疗效突出,大量的临床证据表明中西药结合治疗疗效高于单用西药。Ⅱ型前列腺炎的中西医结合治疗多主张中西医药并用以提高疗效,减少抗生素的耐药性,或先西后中;Ⅲ型前列腺炎的中西医结合治疗多主张中西并用,先中后西,或只中不西,经济实用,副作用少。2.1湿热下注证 治则:清热利湿。方药:程氏萆薢分清饮加减(《医学心悟》:萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子。 备选方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)。2.2气滞血瘀证 治则:活血化瘀。方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》):小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉 桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。备选方药:前列腺汤(《中医外科学》)。2.3 肝气郁结证 治则:疏肝解郁。方药:柴胡疏肝散加减(《景岳全书》):柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草。备选方药:逍遥散(《太平惠民和剂局方》)。2.4 肾阳虚证 治则:补肾助阳。方药:济生肾气丸加减(《济生方》):熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子。备选方药:金匮肾气丸(《金匮要略》)。2.5 肝肾阴虚证 治则:滋补肝肾。方药:左归丸加减(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。备选方药:大补阴丸(《丹溪心法》)。3 临床辨证治疗要点3.1 中医病机的新认识 慢性前列腺炎属于中医学“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴。肾虚、精关不固为致病之本, 下焦湿热蕴结为发病之标, 气滞血瘀为最常见的发病之变。早期中医对前列腺炎的病因多从湿热论,治疗也以清热解毒利湿为主,但对于Ⅲ型前列腺炎(CPPS),清利之法总体疗效并不理想。随着中医学对病因病机认识的深入,众医家逐渐重视血瘀在本病发病和病程中的作用。前列腺属肝经循行部位,湿热蕴结,经络阻滞,则肝经气血瘀滞;又久病成瘀,因虚致瘀,亦致精室血脉瘀滞。3.2 论治法则 3.2.1 标本兼治:湿热、血瘀、肾虚为本病之病机,湿热、血瘀为标,脾肾两虚为本,故湿热型用清热利湿,佐以健脾补肾法;脾肾虚型用温补肾阳、健脾祛湿法。治疗应以“标本兼顾,利湿通瘀补虚”为总则,既要清利湿热、化瘀通络治标,也要补虚扶正固本,临床运用时适当加入补肾益气、通络之品可取得良效。3.2.2 分期治疗:早期以湿热为主,以实证多见,随着疾病的发展,正气耗伤,由实转虚; 临床上最多见的是中期则转为湿热夹瘀,或同时伴有脾虚、气虚、肝郁等,常常虚实夹杂;后期多为湿热未尽,瘀浊已成,并伴肾虚或脾肾两虚或心脾两虚,虚证为主。其治则应扶正与祛邪相结合,但不同的阶段有所偏重,早期以祛邪为主,后期以扶正为主。3.2.3 活血化瘀贯穿始终:目前大部分医家发现几乎所有慢性前列腺炎患者均存在血瘀症状,而且认为血瘀是本病的共有病机,故在治疗上多采用活血化瘀的治则贯穿始终,每获良效。近年来中医的治疗从偏重湿热之邪转变为湿热瘀血并重,清热利湿、活血化瘀成为慢性前列腺炎论治的基本方法。3.2.4 重视调畅情志及调理脾胃:慢性前列腺炎的成因与肝失疏泄密切相关,情志不调,导致肝气郁结,肝郁乘脾则脾虚湿热内生,郁久气机不畅则气滞血瘀,故调情志在该病治疗中不容忽视。而“脾胃为后天之本”,“四季脾旺不受邪”,慢性前列腺炎患者多因肝郁犯脾或过服抗生素损伤脾胃,故治疗时还应注意调补脾胃。3.3 用药体会 以活血祛瘀通络贯穿治疗始终,选丹参、莪术、王不留行为主药,兼有湿热症状者,加黄柏、蒲公英、败酱草、土茯苓;若见白浊明显者,加萆薢、石菖蒲、泽泻;腰部疼痛明显,或腰膝酸软者,加续断、怀牛膝、狗脊、乌药;表现为各种胀痛或隐痛不适者,加延胡索、徐长卿、川楝子、郁金;肾阴不足者,加生地黄、车前子、知母、女贞子;肾阳虚者,加肉桂、淫羊藿、金樱子、肉苁蓉等。中医诊疗病症是以整体观念为指导的,在慢性前列腺炎的治疗上也同样体现了这一观念。慢性前列腺炎是以局部影响全身较为典型的病症,中药治疗体现了中医中药对慢性病的调治特色,临床应用得当,可以获得良好效果。但必须加强基础研究,以进一步阐明治疗机理与提高疗效。作者现任学术职务:中华中医药学会生殖医学分会副主任委员中国性学会性医学委员会常务委员中国中西医结合学会男科学会常务委员广东省中医药学会生殖医学专业委员会主任委员广东省医学会男科学分会副主任委员;中西医结合学组主任委员广东省中医药学会男性学专业委员会副主任委员;广东省优生优育协会专家委员会男性生殖健康委员会副主任委员。[作者简介]周少虎(1962-),男,广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任,主任医师,教授。
更年期是人类特有的现象,指的是从壮年向老年过渡转换阶段的特定时期。男性更年期综合征是男性由中年期过渡到老年期(一般指40~70岁)的一个特定的年龄阶段,出现一系列相应的临床症状和体征,可伴有或无血清睾酮水平减低,可以对多器官系统造成不良影响,并降低生活质量的一系列表现 [1]。由于男子生殖功能和女性不同,没有象女性绝经有一个明确的终止界限。对男性更年期综合征的定义及症状表现一直存在争议。目前比较推荐的主要特征表现包括:①神经和血管舒缩症状:潮热、阵汗、失眠;②精神和情绪症状:焦虑、抑郁、记忆力下降、缺乏自信和活力;③男性化减退:体能和精力下降、性毛脱落和腹型肥胖;④性功能减退:性欲减退、阳痿、射精乏力量少等。上述症状不一定全部出现,可能以某一种或几种症状更为明显[2]。中医将男性更年期综合征归属于“郁证”、“脏躁”、“阳痿”、“虚劳”、“心悸”等病证中。历代医籍有大量关于类似本病症状以及病机的论述,最早见于《内经》。其病本在肾,标在肝,肾虚肝郁,并与心脾密切相关。近年来以二仙汤[10、11]最为广泛应用,其临床疗效已得到研究证实。中华医学会广东省男科分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任、泌尿男科教授周少虎针对其“肾虚肝郁血瘀”这一发病机理,应用临床验方“男更宁方”(由巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、柴胡、郁金、牡蛎、黄柏等组成),治疗男性更年期综合征取得良好疗效。市售常用中成药有朱砂安神丸、柏子养心丸等可以选用。饮食调养方:1、龙眼枣仁汁:龙眼10 g 酸枣仁10 g 芡实12 g2、朱砂首乌心片:水飞朱砂1 g 制首乌20 g 猪心1个3、雪蛤莲子羹:雪蛤膏5g 莲子30g 白木耳20g 冰糖15g
患者提问:疾病:精子畸形99%。还有的治吗?病情描述:打算要小孩,检查精子畸形99%,想咨询下医生有什么方法可以治好。希望提供的帮助:麻烦周医生看看是否需要去门诊。或者是周医生那天方便预约去门诊所就诊医院科室:广州中医药大学第一附属医院 生殖科门诊广州中医药大学第一附属医院泌尿男科周少虎回复:您好,刚刚去茂名市讲课就是畸形精子症的诊断治疗,目前认为生殖道氧化应激损害是畸形精子的主要原因,应该排查病因,可以中西医结合药物相应有效治疗。配合抗氧化饮食疗法。建议星期三下午在我院 南楼名医诊区 挂号找我就诊。患者提问:周医生您好。请问我挂周五下午的生育科可以吗?周三怕走不开。
患者提问:你好!周教授,我预约下周一做彩超,到时拿到结果给你看,请问挂号需要预约吗?广州中医药大学第一附属医院泌尿男科周少虎回复:祝贺你们!祝你们和宝宝一切顺利!