导读: 以前,一提到红斑狼疮,很多女性都容易联想到身上现红斑。专家指出,其实这种病临床表现复杂多样,多呈隐匿起病,开始仅表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等,有小部分患者还可能表现为月经不调、掉头多增多等。不少患者可长期稳定在亚临床状态,表现为轻型病症特征。但若未及时确诊并合理治疗,可由轻型突变为重症狼疮,更多的则由轻型逐渐出现肝、肾等多系统损害。所以,以前妊娠生育曾被列为此类女患者的禁忌证。不过,目前中西医结合对轻、中型病症的控制效果已日趋理想。特别令人欣慰的是,大多数未婚未育的女患者在病情得到有效控制之后,也可安全地妊娠生育。月经紊乱,竟因“狼疮”作怪?专家提醒:红斑狼疮多呈隐匿起病,患者身上并非一定出现明显的蝴蝶斑或是关节疼痛,月经失调、掉发增多或口腔溃疡都可能是发病的早期信号文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞医学指导/广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科副教授、硕士生导师关 彤()月经失调半年,竟是“狼”上身以前,一提到红斑狼疮,很多女性都容易联想到身上现红斑。和大多数人一样,才24岁的阿娟很难想象月经失调、头发掉得多也是发病的相关信号。自持年轻的她半年多前出现相关症状后,以为刚进入外企,老加班、休息不够,是工作压力太大引起的,自行到药房买了乌鸡白凤丸吃,效果不明显,也没太在意。半年后,工作适应了,可阿娟还是月经紊乱,头发掉得越来越厉害,并出现疲倦、乏力和关节疼痛,去医院的妇科做了系统检查后并没发现大问题,倒是查血分析时发现白细胞、血小板偏低。医生认为她该去血液科住院检查。果然住院后,她又出现双下肢浮肿,查尿分析显示尿蛋白阳性,同时出现多种自身抗体阳性。“你得的是系统性红斑狼疮(简称SLE),应该转到风湿免疫科治疗。”医生的话令阿娟如坠云雾里:“我脸上并没有红斑,只是月经不调,怎么会是红斑狼疮呢?”()近三成患者以关节疼痛为首发症状“其实,SLE临床表现复杂多样,多呈隐匿起病,所以许多患者早期都不太在意。”广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科副教授、硕士生导师关彤向阿娟解释说,不过,80%的SLE患者可出现各种皮肤黏膜损害(皮损常见于暴露部位,其中50%可出现典型的蝶型红斑),30-60%的患者有光过敏,50%以上的患者有心脏损伤(常见心包炎),10-20%患者有雷诺现象,10-30%的患者肌肉酸痛。而在患者当中,以关节症状首发的占第一位(27%),发热起病占25%,皮疹发病占20%,其他有血小板减少、溶血性贫血、血栓栓塞性血管炎等为首发症状,而以月经失调、掉发增多作为首发症状的患者相对较少。也难怪阿娟未能及时将月经失调跟它联系到一起。但之后,她也出现了关节痛的症状,本来应该引起重视,因为90%的SLE患者有关节损害。不过,关彤也提醒年轻女性,出现脱发、关节痛等症状时,要同时做SLE、干燥综合症及类风湿性关节炎的排查等。与其他病症相比,SLE引起的关节炎为非侵蚀性及非对称性,可累及2个或更多的外周关节,可伴有压痛,肿胀或积液。另外,90%的SLE患者可有肾脏损害,阿娟后来出现双下肢浮肿,尿分析异常,关彤指出这其实是SLE影响到肾脏的表现。肾损害的临床表现常为水肿。实验室检查可见尿蛋白大于0.5g/24h或+++,或管型,或隐血。一些患者也可被误诊为肾炎,但肾穿活检可鉴别两者。这类患者有97%做肾穿活检可见大量免疫复合物沉积,这是典型的SLE改变。但也有少数不典型患者一发病就表现为肾功能不全,甚至是进入肾功能衰竭的尿毒症期。()轻型患者易被忽视,病情稳定不影响生育关彤通过长期的临床观察发现,一些不典型的SLE可表现为多发和反复发作的关节痛和关节炎,持续多年而不产生畸形,因此难以及早发现、错过最佳的治疗时机。他指出,其实通过血液检查还是过以是早发现的,血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和身体多个系统受累是SLE的两个主要临床特征。但有不少患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮,一般是在由轻型突然变为重症狼疮或逐渐出现多系统损害后才发现的。“不过,随着人们保健意识的增强,拖到重症才来治疗的病例越来越少,大部分患者确诊时还是属于轻、中度活动狼疮。” 关彤称,目前此病的预后与过去相比已有显著提高。相关统计显示,经过正规治疗后,这类患者的1年存活率可高达96%,5年存活率为85%,10年存活率也已超过75%。由于SLE又偏偏好发于生育年龄女性,女性患病是男性的7-9倍。这也是像阿娟这样的未婚未育女患者最担心的问题:不幸染上这种病,以后还能不能怀孕生小孩啊?关彤称,以前,妊娠生育曾经被列为SLE的禁忌证,但现在大多数SLE患者在病情得到控制后,还是可以安全地妊娠生育的。一般来说,在无重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上,细胞毒免疫抑制剂停药半年,激素仅用小剂量维持时方可怀孕。但他特别提醒,SLE患者妊娠后,需经产科和风湿科医生双方共同随访诊治。妊娠期间若病情出现波动,应根据具体情况决定是否终止妊娠。()轻中型患者接受中西医治疗效果更佳“以前人们都闻‘狼’色变,现在随着认识的增强和诊疗水平的提高,提起这种病,人们已经不像以前那么恐慌了。”关彤称,虽然SLE目前仍没有根治的办法,治疗的关键仍是重建正常的免疫功能,但恰当的治疗可以使大多数患者的病情完全缓解。临床上,轻中度活动患者接受中西医治疗效果更稳定,而且副作用相对较小,且不易复发,可有效避免或延缓组织脏器的病理损害。皮质类固醇激素(GC)结合细胞毒性药物仍是目前西医治疗SLE的首选方案。皮质激素开始剂量需较大,以期在l~2周内抑制病情。但是,长时间大剂量使用皮质激素会引起严重的副作用,包括体重增加、感染、糖尿病、颜面虚肿、大关节坏死等。因此,不少患者寄望于中医药治疗。但关彤指出,单纯中医药治疗SLE未必能获取满意疗效。不过,作为协同治疗的一部分,中医药的干预作用越来越受到重视,特别是轻、中度活动患者,用中医药参与治疗,可相应减少激素的使用剂量和疗程,降低药物不良反应对身体的影响。“中医认为SLE的发病与特殊体质有关,阴虚、气虚和痰瘀体质的育龄女性或更易染上此病。”关彤解释说,针对SLE这种慢性疾病的特点,中医治疗的关键在纠正患者的体质偏差,提高自身抵御疾病的能力。从长远看中医药治疗的整体调节和辨证论治,治本多于治标,具有增强疗效、稳定病情等功效。临床上,对长期使用激素和免疫抑制剂,机体的免疫力受到削弱,容易并发感染或使原有感染进一步扩散者,在不能停用或暂不能减少西药用量时,常选用增强机体免疫力的人参、黄芪、白术、熟地、当归等中药。如因激素诱发胃肠损害,虽已用西药预防但仍有消化道不适症状者,常用四君子汤、参苓白术散等健脾消食。对长期使用激素易致骨质疏松和骨折者,则多用金匮肾气丸、独活寄生汤等。而因激素损害到血液系统,舌有瘀点或青紫者,则常用桃红四物汤,血府逐瘀汤等。
进入10月,患双膝骨关节炎的张姨内心既喜亦忧,喜的是秋季气候干燥,关节疼痛的症状会有所减轻,忧的是随之而来的冬季,因为气候寒冷,关节疼痛有可能加重。这个冬天不知将会如何度过。日前,广州中医药大学第一附属医院风湿免疫科副教授、副主任医师、硕士生导师关彤就风湿病病人如何过冬为患者“支招”。秋冬时节能否进补?关彤副教授指出,中医强调秋冬进补,因为秋冬季人体的机能处于“收”和“藏”的阶段,此时进食滋补的食品可得到更好的吸收和利用。因此广东人都习惯秋冬季进补。的确,像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫性疾病的病人,本身体质虚弱,加上在治疗时需服用免疫抑制剂,更伤害人体正气,不少患者出现气、血、阴、阳亏虚,因此利用秋冬季,通过饮食来调理身体,对疾病的康复是有很大帮助的。这类病人可以在冬季多吃鸡肉、兔肉、牛肉、羊肉等以补充气血,同时配合一些中药材如黄芪、当归、附子、高丽参、阿胶、首乌、红枣、桂圆肉等。来自张仲景《金匮要略》的经典名方“当归生姜羊肉汤”是中医风湿科医师常常推荐给这类病人的食疗方。关彤副教授同时告诫并不是所有的风湿病病人都适合秋冬进补。比如一些属于湿热体质的病人,如果盲目进补反而会加重病情。专家特别强调患痛风性关节炎的病人在秋冬季依然要保持清淡饮食。在秋冬食谱中,老火靓汤、各类火锅都有可能诱发痛风急性发作,此外,每逢年末和新春佳节,餐桌上的美味佳肴也常常令风湿科门诊的痛风病人数量大增。因此,风湿病病人能否进补,怎么补,应咨询风湿科医生。干燥寒冷气候是否适合户外活动?有的风湿病病人提出,秋冬季气候寒冷干燥,户外活动会不会“冻坏关节”?对此关彤副教授指出,中医治病强调阴阳平衡,秋冬季人体阳气相对较虚,血行缓慢,适当的户外活动能促进人体气血运行,激发阳气,因此不但不会冻坏关节,反而会令关节局部在寒冷状态下依然保持正常功能。比如强直性脊柱炎患者,适量充分的运动可以减轻腰椎和关节的疼痛,保持腰椎和关节功能,最适合的运动是到恒温泳池游泳和户外骑自行车。对于患骨质疏松症的病人,每天晒太阳和进行户外运动有助于钙的吸收,从而增强骨质。但是,不同疾病对户外活动有不同要求。比如秋季阳光强烈,系统性红斑狼疮患者要避免阳光照射,因为阳光照射有可能诱发系统性红斑狼疮的血管炎,出现光过敏,因此这类患者适合在早晨和傍晚进行户外活动。系统性硬化症和有雷诺现象的病人四肢供血不足,在冬季一定要做好四肢的保暖,到户外前要穿戴后手套袜子,否则容易冻伤手指足趾,甚至出现局部坏死。干燥综合症的病人因为腺体受损,唾液分泌减少,因此在户外活动前一定要准备好充足的饮用水。如何应对病情变化?从炎热的夏季转入秋冬季,气候发生了变化,病人的饮食起居,甚至情绪也会发生变化,关彤副教授认为这些因素的改变,有可能使原先稳定的病情随之发生变化。如类风湿关节炎的病人在干燥的气候下,关节疼痛有可能减轻甚至暂时消失;系统性红斑狼疮的病人的血管炎有可能因寒冷气候而加重甚至恶化;结缔组织病合并肺动脉高压的病人有可能因为不适应变化过快的气候而出现肺部感染进而加重病情。面对此类的病情改变,患者千万不能自作主张调整治疗方案,而应随时与专科主治医生保持联系,所有的药物调整都必须由医生根据病情来决定。关彤副教授最后强调,疾病的治疗和康复是医生和患者共同的责任,使风湿病病人保持较高的生活质量是医生和患者共同的愿望。
糖皮质激素具有强有力的抗炎作用和免疫抑制作用,能逆转病情,是治疗系统性红斑狼疮的基础药。但激素也常常诱发糖尿病、骨质疏松和无菌性骨坏死、溃疡病、并发细菌和霉菌感染等。以致狼疮患者对激素爱恨交加。 中药既可防止或减少肾上腺皮质萎缩,又可促进萎缩的肾上腺皮质恢复正常分泌功能,并且能够改善机体免疫功能,增强抵抗力,防止感染。中医认为激素是外源性“纯阳”之品,作用于人体后,阴阳失衡,阴阳消长由肾阴虚--肾阳虚--阴阳俱虚。在中医辨证施治原则下,调整阴阳,可使体内功能恢复正常。中药对激素所诱发的副作用有明显的改善效果。如长期使用激素,易削弱机体的免疫力,加重病情,在不能停用或暂不能减少激素用量时,中药常选用增强机体免疫力的药物,如人参、黄芪、白术、熟地、当归等。如因激素诱发胃肠损害,常用四君子汤、参苓白术散等健脾消食。长期使用激素易致骨质疏松和骨折,中医认为激素暗耗肾精,精髓空虚,骨骼失养而致骨质疏松,故治疗采用金匮肾气丸、独活寄生汤等。再如激素对血液系统损害,出现肌肤甲错、舌有瘀点或青紫,治疗采用活血通络之法,常用桃红四物汤,血府逐瘀汤等。