程云阁医生的科普号

1、不宜畅饮。 一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，较好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。这是常见的心脏病的饮食注意事项。 2、戒刺激性食饮。 辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，会对心脏也会带来负担。专家随后介绍，在心脏病患者心功能不佳时，尤当注意。 3、适量的限制食盐的摄入。 与限制食盐道理相同，心脏病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿，也是常见的心脏病的饮食注意事项。 4、少量多餐。 同样属于常见的心脏病的饮食注意事项，心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。专家强调，晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。 5、适当限制蛋白质和热能的摄入。 心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡；2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。

门诊有一名王姓患者咨询，他说前期刚做了心脏超声检查，在超声印象一栏提示：二尖瓣中大量返流、微量心包积液，也不知道这个检查结果要不要紧，反正身体是没什么明显不适的症状，咨询要不要干预治疗。应该来说，对于有症状的来说，治疗是毋容置疑的。只要患者出现与瓣膜相关的症状，那基本就是存在手术的指征了。这些症状包括：活动耐力下降、夜间呼吸困难、较以往更容易"感冒"咳嗽、脚肿等等。而对于感觉自己没什么症状的这类患者来说，心里最为忐忑。不治？怕拖延下来病情加重影响治疗较好的时机。治？总感觉没毛病啊。那么当超声提示心脏瓣膜异常，但患者自身没有什么不舒服，是否需要手术治疗呢？针对这个问题，今天我们就一起来看看究竟是怎么回事？心脏瓣膜病是心脏疾病中较为严重的疾病之一，它起初症状较轻、不明显，起病具有隐匿性，所以在早期患者常常不能察觉。一般情况下，当患者感到不适去医院就诊时，心脏瓣膜已经出现病变症状即心律失常或心力衰竭等。在这里，再给大家普及一个概念：心脏，作为人体的发动机。它的动力性、代偿性是非常强大的，换句话说：即使出现问题，它有很强大的代偿功能，让你在很长一段时间内没有不舒服的感觉，但是，等到他一旦代偿到了极限，应付不来的时候，此时患者就会出现一些类似胸闷胸痛、呼吸困难、心律失常、水肿等相关症状。而有些患者说自己没有症状，事实上只是症状比较轻微，比较容易忽视，比如：有些患者说，我也没什么不舒服啊，但是他现在爬楼到2楼可能就要停下来休息一会，其实这些就在提醒你心功能已经出现受损的迹象了。对于检查出有心脏瓣膜异常，但无症状的患者：一、定期随访1~2年复查，中重度6~12月复查一次，检查胸部x线、心电图和超声心动图，以便跟踪疾病变化，把握较好的手术时机。二、避免过度的体力活动及剧烈运动，保护心功能，尤其是主动脉脉瓣窄在和主动脉瓣关闭不全患者，以免诱发心绞痛甚至猝死。三、二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全患者伴左室增大，常规加用血管紧张素转换酶抑制剂。是风湿性心脏瓣膜病，应及时预防链球菌感染与活动。对于无症状的瓣膜病患者，什么时候应该手术呢？那么我们就来说说，对于无症状的瓣膜病患者，什么时候应该手术？其实，无论是狭窄、关闭不全还是返流，首要要关注的是：重度！然后：1、出现了心脏功能受损的一些指标，其中包括：超声结果提示左室舒张末期内径超过60mm，或者EF值低于50%，或者左房增大（内径超过55mm），或者出现肺动脉高压以及三尖瓣返流的情况；心电图提示出现了房颤。2、近3个月的超声结果提示心脏增大明显，有明显的心功能受损征象，也要考虑手术治疗。提醒：在心脏瓣膜病的治疗中，对于需要手术的患者，一般不建议拖。时间拖的越久到时候心功能会越差，手术风险也会越大。而对于无症状的二尖瓣中大量返流的患者，可以在有经验的医院选择瓣膜成形术。如果你的心脏彩超提示你是二尖瓣后叶病变引起的二尖瓣大量返流，一定要问问你的主治医师，让他帮你评估一下二尖瓣修复的可能性。而心脏彩超应该是目前评估心脏瓣膜病变手术指征最为重要的辅助检查。

初步阻塞：脚怕冷足部“脉搏”减弱最开始，人的感觉就是腿有点怕冷。如果走路路程比较长，腿就容易疲劳酸痛，腿部肌肉会出现痉挛。还有一个比较明确的信号可以验证：人的手腕上能摸到脉搏，其实，人的足部也有一个明显的能摸到的脉搏。位置就在足背正中最高点，轻轻摸，能感受到脉动。对于轻度下肢动脉堵塞的人来说，平时能摸到这个足部的脉搏，证明我们的动脉血流一直通到了足背部。可当走一段距离之后再摸，反而摸不到这个脉搏，此时，就可能发生了下肢动脉血管堵塞。堵塞加重：间歇性跛行有一位70多岁的老先生平时爱晨练，最近一年，老人家发现走道不如从前，走个两三百米，小腿就又酸又痛，得停住站会儿。去医院检查，原来是下肢血管堵了。这种现象是血管堵塞情况加重，出现的一种状况——间歇性跛行。这种情况的特点就是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可再继续行走，继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米，需及时治疗。主要就是因为肌肉运动需要耗氧量大，而血管没有及时供给造成的酸痛。休息一会，又能走了，是典型的血管动脉堵塞的症状。简单一招自查血管堵塞自查血管堵塞，有一个比较简单的检验方法：把脚抬高，角度45度左右，时间2分钟，然后观察自己的两条腿。如果有一条腿苍白，甚至有点蜡白，感觉腿的皮肤有点透明状，等脚拿下去，恢复正常坐姿，这条腿会发生潮红，就说明这条腿已经发生了缺血症状。这时，应该到有血管外科专科的正规医院通过科学的检查手段确诊。比如动脉压力测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振等，这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。必要时医生还会建议行动脉造影检查，利用X线准确的显示血管内病变的位置和程度。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及人口老龄化，心脑血管疾病发病率逐年上升，血管堵塞情况不容忽视。通过摸脚背能够反映您的下肢血管情况，但并不能代表是您的全身血管情况，要进一步确切的了解自身的血管堵塞情况，建议到医院做进一步的检查，以免延误病情。想血管畅通这样做！1.八种食物通血管西红柿：可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性。苹果：可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。海带：能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。茶叶：含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态。大蒜：含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用。洋葱：能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。茄子：保护心血管、降血压，茄子含丰富的维生素P，是一种黄酮类化合物，有软化血管的作用。2.减肚子肚子大，内脏脂肪堆积，血管壁容易有脂肪堆积，导致血流阻力变大，血管壁弹性变差。把体重、腰围控制在正常范围内，女性腰围最好别超80厘米，男性别超85厘米。3.跳跳绳跳绳可以有效增强心血管耐力，预防心脑血管疾病。4.别生气当人特别生气时，心脏会释放如儿茶酚胺、肾上腺素等物质，会进一步摧毁血管，在这个过程中机体还会释放一些炎性物质，这些炎性物质可以刺激血管，生长出动脉粥样硬化斑块、或使已有狭窄、斑块进一步发展，甚至导致急性心肌梗死。5.每天30分钟快走如果每天坚持30分钟的快走、慢跑，也是一项不错的心脑血管保健操，可以增强肌肉耐力以及血管弹性。6.喝杯茶茶多酚是茶叶中的主要物质,可以防止微血管壁破裂出血,还可以降低胆固醇,抑制动脉粥样硬化。可以每天泡一两杯绿茶喝。

主动脉硬化是目前现代社会比较常见的疾病，过去我们总认为主动脉硬化一般都发生在中老年人身上，而现在，越来越多的青年人也开始有了主动脉硬化。那么究其原因，是什么让主动脉硬化如此的普及，我们在日常生活中又该如何预防呢？高血压（25%）：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成主动脉硬化狭窄，血压不控制，心肌梗塞发生率约提高2～3倍，脑中风则约4倍。缺少运动（20%）：运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁，此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重，因此缺乏运动的人很容易得到粥状主动脉硬化。高脂血症（20%）：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成主动脉硬化狭窄。糖尿病（15%）：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。抽烟（10%）：香烟中的尼古丁，一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块，同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。肥胖（5%）：肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的机率也较高，因而增加粥状主动脉硬化风险，肥胖，易促发高血压，糖尿病，高血脂症，胰岛素阻抵抗症候群。综上所述，引起主动脉硬化的主要原因有高血压、缺少运动、高脂血症、糖尿病、抽烟以及肥胖等。这就需要我们在日常生活中对此做出相应的调整，保持一个健康科学的生活习惯和饮食习惯。

肺动脉高压引起三尖瓣反流吗？三尖瓣如同一扇阀门，与心脏内血液定向、定量流动有关，若是发生病变，可影响血流动力学。肺动脉高压引起三尖瓣反流吗？一般三尖瓣反流可由于肺动脉高压引起的，需要明确肺动脉高压的原因，做进一步的检查明确诊断，规范治疗。通过心脏超声判断肺动脉高压还是有较大误差的，一般超声诊断断肺动脉高压是通过三尖瓣反流间接判断的，右心导管是肺动脉高压的确诊性手段。积极查找病因，先心病的话超声一般都做得出来，注意有没有HIV病毒感染，有没有慢性肝病等。三尖瓣反流是由于三尖瓣关闭不全引起，病因分为功能性和器质性，前者常见，包括右室收缩压升高或肺动脉高压的心脏病，风心病、先心病、肺心病；后者较少见，包括三尖瓣脱垂、冠心病、风心病、三尖瓣下移畸形等。肺动脉高压是肺动脉压力进行性增高的疾病，根据病因不同，可分为原发性和继发性两大类。轻度三尖瓣反流在很多健康人中都可能存在，定期复查心脏超声即可。注意肺动脉高压的情况，如果心脏超声提示肺动脉高压呈增高的趋势，较好做个右心导管检查，明确一下诊断，必要的话，口服药物治疗肺动脉高压。由此可知，肺动脉高压可引起三尖瓣反流，采取有针对性的处理措施。轻度问题不大，较严重者则需及早干预。

三尖瓣脱垂是由于瓣膜或瓣下支持组织的病变，引起房室瓣在收缩期脱入心房，或半月瓣在舒张期脱入心室流出道的一种临床现象。三尖瓣脱垂的症状比较缓慢，通常是在进行心脏听诊或者心动图检查时才会发现。三尖瓣脱垂有哪些原因和症状有哪些？一、病因三尖瓣脱垂的病因有先天性及后天性两类。1.先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。2.后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。A.感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者(较厚或钙化)容易发生。B.退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉瓣常见。C.其它：主要指风湿性心脏病。由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。二、症状1.心悸、气促及乏力心悸可能与心律失常有关，但心悸与心律失常发生的时间并非一致。气促主要是患者感觉气不够和呼吸不畅，常有叹息样呼吸或过度换气。与器质性疾病不同，患者在运动和静息状态下都感到乏力。总之，这些症状与客观检查都缺乏相关性。2.胸闷、心前区痛可表现为典型心绞痛，但多数为不典型心绞痛，这与脱垂的瓣叶突然拉紧引起乳头肌及其下面的心肌张力增加而导致缺血有关。3.伴三尖瓣关闭不全症状三尖瓣脱垂常引起三尖瓣关闭不全，表现为肝脏肿大、下肢水肿、颈外静脉怒张和胸骨左缘收缩期杂音等。4.心肌缺血引起三尖瓣脱垂发作时口唇发绀，晕厥，意识丧失，呼吸困难，心电图显示窦性心律，频发室早（二联律）。

心脏三尖瓣反流可能属于正常生理现象，不影响人们的健康，也可能是疾病的表现，需要积极诊疗。心脏彩超检查发现者，较好及时完善其他检查手段，明确诊断，综合评估，以采取适当的处理措施。心脏三尖瓣反流的发生原因可分为生理性和病理性两大类，健康人也可能会出现该种情况，而风湿热、退行性病变、先天性心血管畸形、创伤、感染性心内膜炎等，也是能引起该种症状的重要原因。随着病情的逐渐加重，可能导致心脏功能受损，引发心律失常、心力衰竭、休克，患者甚至还存在猝死风险。心脏三尖瓣反流未影响血流动力学的，暂时无需特殊处理。注意定期复查，评估病情变化情况，生活中避免过于劳累，合理饮食，防止感冒，保持情绪稳定，是比较有益于健康的。如果病情较重，多需要积极、合理干预，及时控制原发病，去除诱发因素，遵循医嘱使用药物。通常而言，返流达到中度以上者，就已需要手术。出现手术指征时，切勿拖延，及早施行瓣膜修复或置换手术，胸腔镜、小切口技术的运用，有助于降低手术创伤，术后有望恢复到和正常人一样，保护心脏功能，促进预后改善。由此可知，不同患者间的心脏三尖瓣反流轻重不一，要结合返流的程度、病因、并发症等因素全面考虑，及早检查明确，采取有针对性的处理方式。轻度患者可能暂时无需治疗，病情加重，符合手术适应症时，要把握手术治疗时机。

主动脉瓣钙化是严重危害患者生命安全的不利因素，对此我们要加以重视并细致的进行防范。下面我们来看一下本病的致病原因。钙化性主动脉瓣疾病的病理特征主要是瓣叶的局灶性钙化和广泛纤维性增厚。传统观念认为钙化性主动脉瓣疾病是“退行性”改变，是机体老化的一种体现，是退行性钙磷沉积不可修复的过程，其瓣膜的破坏是由于机械性磨损所致。近的研究发现，钙化性主动脉瓣疾病的发病早期与动脉粥样硬化的病变十分相似；而晚期则与骨形成类似，在钙化的瓣膜中有常板层骨形成，软骨内骨化类似于正常骨折的修复。在钙化性主动脉瓣疾病的瓣膜中，可能存在着一个复杂的多步骤内在机制发挥作用，即钙化性主动脉瓣疾病的发展可能是高度调节的自主过程，而并非年龄导致的不可避免的结果，病变有可能通过药物逆转。下面我们从临床、基础两方面总结一下钙化性主动脉瓣疾病的发病机制。（1）临床流行病学分析显示钙化性主动脉瓣疾病的临床危险因素与冠心病相似，包括高龄、高血压、男性、吸烟、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、代谢综合征、肾功能衰竭等。这也从临床角度佐证了钙化性主动脉瓣疾病发病机制与动脉粥样硬化相似的观点。然而，钙化性主动脉瓣疾病的发病还与骨质疏松、钙磷代谢及其调节激素（维生素D及甲状旁腺素）水平密切相关，显示钙化性主动脉瓣疾病发病与动脉粥样硬化又有不同之处。（2） 主动脉瓣钙化及钙化性主动脉瓣狭窄都是进展性的疾病，主动脉瓣钙化被认为是钙化性主动脉瓣狭窄前期阶段的，能逐渐进展为钙化性主动脉瓣狭窄。而钙化性主动脉瓣狭窄会逐渐进展，使得瓣膜面积逐渐变小，主动脉瓣压差逐渐增加。

正常心脏收缩时把血液打出心脏，舒张时主动脉瓣应该关闭，这样血液就不会倒流回心脏。而主动脉瓣返流恰恰就是少量血液通过主动脉瓣的间隙反流回心脏，这种情况是十分危险的。那么，引起这种情况的原因又是什么呢？主动脉瓣反流病因主动脉瓣返流可因主动脉瓣或主动脉根部病变的结果。风湿热损害主动脉瓣，使致瓣膜游离缘到瓣环的距离缩短，而不是瓣叶交界的粘连，这样在舒张期瓣膜对合不良，产生中心性返流。先天性主动脉瓣二瓣化畸形通常发生瓣膜狭窄，但在瓣膜脱垂时则更多发生返流，另外，心内膜炎也会损害瓣膜产生返流。即使瓣叶正常，主动脉根部扩张时也会影响瓣叶的对合，产生返流。窦管结合部的扩张牵拉瓣膜，产生中心性返流，此种情况常见的原因是主动脉瓣环扩张症，这是一种特发性主动脉根部和瓣环扩张性病变；如弗氏窦与近端主动脉的扩张，引起舒张期主动脉瓣对合不良，造成主动脉瓣返流。类似的病变有主动脉根部黏液变性所致的主动脉根部扩张，如马凡氏综合症、Ehlers-Danlos综合症、主动脉中层囊性坏死，这些病变会导致瓣膜冗长、进行性脱垂及返流。除此之外，外伤和主动脉夹层如果引起瓣膜交界悬吊功能丧失及瓣叶脱垂，也会导致主动脉返流。主动脉瓣反流病理生理舒张期主动脉瓣返流会使舒张压降低、脉压增大，因为冠状动脉的灌注主要在舒张期，舒张压降低会降低冠状动脉灌注压。与主动脉瓣狭窄所致的左心室压力负荷增加不同，主动脉瓣关闭不全的病理生理改变主要是容量负荷过重，来自于二尖瓣及主动脉瓣的返流血，引起左心室舒张末容积增加（前负荷）。慢性主动脉瓣关闭不全的病人，左心室舒张末容积高于其它类型的心脏病。然而，由于此时左心室顺应性常常减低，因此左心室舒张末压可能升高或不升高。左心室扩张时，由于左心室舒张末和收缩末容积增加，可能维持正常的左心室的前向每搏输出量和射血分数。根据Laplace定律，左心室扩张时增加左心室壁张力，需要提高收缩压。。左心室壁张力增高不仅会增加心肌耗氧，还会引起左心室肥大、左心室壁增厚，终引起心肌纤维化。代偿良好的主动脉瓣关闭不全，患者的运动耐量可以正常，这是由于外周血管阻力下降，从而左心室的后负荷降低，有效增加前向血流。同时，心率的增加会缩短心脏舒张时间，从而减少返流。但是随着左心室舒张末容积的增加，即使主动脉瓣返流量不增加，左心室终也会失代偿。心室衰竭时心室排空功能受损，心室收缩容量增加，但前向血流却降低。重度主动脉瓣返流时，心肌耗氧增加超过心肌的供氧，即使冠状动脉血流正常也会引起心肌缺血。心室质量和室壁张力的增加会降低舒张压（即冠状动脉灌注压降低），其结果当心脏舒张期缩短，尤其在运动时，冠状动脉的血流就有可能不能满足需要。

肺动脉高压是一种比较常见的症状，由于胸部的心、肺、胃都比较容易发生病变，肺动脉高压患者肺和胃也会有所表现。因此应该时刻注意器官和组织的健康问题，尤其是心脏的问题。肺动脉高压会不会遗传下一代?每个父母都希望能孕育一个健康的孩子，为了避免不必要的家庭负担，优生优育非常重要。对于很多心脏病患者而言，心脏有节律的跳动，是世界上美妙的音乐。那么，你知道什么是肺动脉高压吗?作为医学界难解的病症之一，肺动脉高压是不是遗传病呢?肺动脉高压是一种极度严重的疾病。75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者年龄在20岁以下。肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。此外，心脏听诊可闻P2亢进。如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高压相关的症状源自右心衰竭。肺动脉高压是不是遗传病呢?专家指出，一个家族中如果有两个或两个以上肺动脉高压患者，则可诊断为家族性肺动脉高压，在这种类型的肺动脉高压中，一种突变基因会随时间推移导致肺动脉高压的发生。这种基因被认为是遗传性的，即可以在家族成员中代代相传。虽然这种家族性肺动脉高压患者具有一定的遗传性。但并不意味着其子女一定会发病。其遗传给下一代的概率为50％，即使患者子女也带有致病的突变基因，其发病的可能性也仅为10%～20%。所以，肺动脉高压的患者的子女，尤其是家族性肺动脉高压患者的子女需进行早期筛查。在了解了肺动脉高压的相关内容后，可以更加有效的、有针对性的检查自己身上发生的症状，做到心中有数，对自己负责。患者在对待心脏病的病情中还需心态平稳，保持良好作息，适当运动，更好地配合治疗，提升治疗效果，为康复做好充分准备工作。