邵明医生的科普号

美国达拉斯德州大学研究人员的一项新研究显示，迷走神经刺激 (VNS) 技术可以帮助改善生活的数以十万计因脑中风所致偏瘫的患者的生活。发表在卒中杂志上的该研究标志着 VNS 首次在卒中患者中进行了实验。迷走神经刺激治疗某些疾病，如抑郁症和癫痫，已获美国食品和药物管理局批准。它通过在颈部的迷走神经发送微弱电脉冲刺激。刺激该神经传递身体状态信息到大脑，并鼓励大脑进行称为神经可塑性功能重组。本研究表明迷走神经实验性刺激治疗康复中的中风病人是安全的。根据合著者神经科学教授迈克尔博士的研究，还表明VNS对减少脑卒中患者的损伤有明显的潜力。"这 '第一次在人' 研究似乎表明可改善脑卒中患者的康复。Kilgard 说"这是一项小型研究，还有很多工作要做，但这是一个令人兴奋的结果"。根据美国中风协会统计，在美国每年近 80 万人遭受中风。80%的中风幸存者遗留偏瘫，口服药物疗法在减少缺陷和残疾方面收效甚微。迷走神经刺激研究包括 20 名因脑卒中手臂无力的患者。参与者被随机分到两组： 一个只接受康复治疗的患者，另一个与接受康复治疗，以及迷走神经刺激实验治疗的患者。治疗了六个星期长的时间。只接受康复治疗组的脑卒中患者，其 Fugl-meyer 评估量表只改善了三个点。而接受康复治疗加迷走神经刺激实验治疗的患者却改善了九个点。虽然具体结果有差异，但数个接受了VNS的患者报告对偏瘫上肢其运动和力量改善更明显。"这项研究表明，迷走神经刺激似乎会改善脑卒中患者的康复"，"迷走神经刺激触发了成功的运动，以巩固在物理治疗期间取得的成果"。

1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动 3.双侧肩关节:固定于枕头上 5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干分开一定角度伸直;肘、腕、指关节尽量伸直 6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸外旋 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 7.健侧上肢:放在身上或枕头上 8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲 病人偏瘫侧正确睡姿1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸 5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上 7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直 （图中阴影代表偏瘫侧） 患者健侧侧卧睡姿

帕金森病新的康复训练方法介绍1、水疗：水中训练和水疗已经广泛地应用于其他疾患的治疗，最近有人研究水疗可能对帕金森病患者有益。有几个小规模的研究发现经过水疗之后可以改善患者的步态，减少跌倒的风险，提高生活质量方面有帮助。其机理可能与水的浮力和水的流体静压力降低了跌倒的风险，水生的环境增强了平衡能力，降低了冻结步态以及对跌倒的恐惧心理，增加了运动的速度和幅度。同时，水疗可以使患者通过使用额叶传导的神经通路提高注意力，绕过有缺陷的基底节环路，从而执行不同内容的复杂任务。2、经颅重复磁刺激（rTMS）： rTMS作为一种无痛、无创、安全可靠的神经电生理新技术，在神经系统疾病的治疗中发挥着重要的作用，有许多研究发现TMS治疗帕金森病有效。在动物研究方面，rTMS使得猴子大脑释放多巴胺，并诱导功能性变化持续时间超过一周。rTMS可以改善帕金森病的运动迟缓、步态障碍等运动症状，以前对帕金森病人的研究显示单一序列rTMS能使部分或全部运动症状改善30-60分钟。最近的研究显示重复序列rTMS的疗效可以持续一个月。一项帕金森病人接受rTMS治疗的长期随访研究发现，应用规律rTMS治疗可以减慢了帕金森病的发展。rTMS还可以改善帕金森病人的非运动症状，且疗效显著。有人研究发现PD患者接受高频（5赫兹）的rTMS，每天10分钟（3000脉冲），接受刺激1周后、2个月以及12个月后rTMS组的治疗较对照组在语音清晰度、沟通有效率、舌运动最大速度和舌运动最大距离方面具有明显改善。辅助运动区(SMA)或初级运动皮层M1区应用频率为1Hz的rTMS能够短暂缓解严重的异动症，这些区域的过度活动在LID病理生理上起着关键的作用。Kodama M等报道了一例单侧前臂严重疼痛性关期肌张力障碍病人接受双侧初级运动区频率为0.9Hz，脉冲个数为600个的阈下rTMS的病例。治疗后疼痛性运动障碍及步态障碍明显减退。顶叶rTMS可以改善帕金森病人混乱的睡眠。在一项随机、双盲、安慰剂对照研究中，Pal E和他的同事评估了前额叶皮层背外侧（DLPFC） rTMS刺激对帕金森抑郁及运动、非运动症状的疗效，证实rTMS用于治疗帕金森病人抑郁症是有效的。帕金森病人下尿路功能障碍以无意识的逼尿肌过度活跃为主要特征，即不稳定膀胱。Brusa L等在8个有尿路障碍的帕金森病人中应用频率为1Hz，强度为65%MSO，脉冲个数为900个的骨盆底rTMS治疗。每天进行一次治疗，连续治疗5天为一个疗程，治疗两个疗程后通过尿路动力学检查和国际前列腺症状评分（IPSS）来评估rTMS的疗效。结果显示rTMS可以短暂提高PD病人的下尿路功能，提高膀胱容量和第一充盈期感觉。而且，由于充盈期症状的改善，IPSS评分降低了。由IPSS评分估计的疗效持续了2周，rTMS用于治疗不稳定膀胱疗效稳定。3、太极拳等传统功法：一项发表于新英格兰医学杂志的有关太极训练的研究表明，太极训练可以减少平衡损害，降低PD患者的摔倒风险。这项研究纳入195例PD患者，分为太极训练组、未训练组、拉伸训练组，参加为期24周的每周2次的60分钟训练，患者的基线状况和6个月训练完成后的状况均进行检测和记录。太极训练组在方向控制与步伐长度等方面显著优于未训练组的患者。4、虚拟现实：通过虚拟现实来进行治疗和游戏性的训练，在许多神经科的疾病的康复是有效的。通过虚拟现实技术，可以同时增加认知功能和运动性的刺激，容易开展帕金森病的多重任务的训练，对步态和平衡训练也有特定的优势，其疗效有待进一步研究。5、音乐治疗：多个小样本的研究发现，音乐训练可显著改善步态障碍。Satoh M等的一项研究纳入8例PD患者，患者经历7阶段的进阶训练以达到行走时内心唱歌的状态，通过录像分析行走的时间与步伐数，发现训练后的行走状态（直线、转弯）明显改善。该项训练简单、无须特殊工具，可在任何时间、任何地点进行，因而是具有潜力的康复方法。6、步歌疗法(Ambulosono)：该系统通过音乐和主动步行之间的神经可塑性及强化性学习来激活脑奖励神经网络的重组，从而实现运动和音乐对PD病人的综合康复效用，促进患者步态和步幅控制的自主化程序的重塑，可明显改善患者步行功能，尤其是缓解冻结步态方面有很好的疗效。 与大多数的步态训练运动不同，步歌系统特别强调了大脑基底节区域的作用，该区域对于行为塑造和奖赏学习尤其敏感。在一项前期研究中，46例患者使用该系统320天。患者的每日平均步行时间由6.3分钟延长至20.4分钟，此外，患者的步长和步行速度也获得了显著改善。在步态意识和上肢震动幅度方面，患者也显著改善，更值得注意的是，部分受试者对于跌倒的恐惧明显减少且自信心增高。本文系邵明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

微小意识状态（MCS）是近年提出的一种新的特殊意识障碍状态。2002年国际工作组将MCS定义为：具有微小明确的行为证据证明能感知自我和环境的严重意识改变的一种状态。最近研究表明MCS在严重的脑损害下保存有较为完整的神经网络，这显著不同于持续植物状态， MCS患者有可能苏醒和更好的预后，研究发现MCS患者在6个月后意识状态仍能继续提高。

植物人属于一种特殊“长期昏迷”病人，是一种特殊的意识状态。经过长期系统的康复，部分病人有可能苏醒成功。虽然仍有超过80％的病人存在严重的脑功能障碍，如瘫痪、语言障碍、记忆功能障碍、情感障碍等，但患者能够清醒，对家人来讲也是莫大的安慰。人的大脑通过视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉等5个感觉通路来接受外界信息的刺激，因此，要想唤醒植物人，我们的康复治疗要围绕这些通路来进行。1、视觉刺激：在非常接近患者的环境中，放置明亮的图片、熟悉的照片等，进行视觉和记忆力催醒治疗。也可以用电视节目来进行视觉刺激，最好根据患者病前的喜好来选择电视节目。2、听觉刺激：通过音乐和电视的听觉刺激，还要与患者交谈他感兴趣的话题。与植物人患者交流的时候，说话语速要慢，语调要温和，对相同的话语要多进行重复. 可以经常给病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的时候要充满情感，并注意观察患者的神态，是否在注意听，这种方式要远比听耳机要好的多。3、味觉刺激：可以用醋、柠檬汁、芥末、酱油、红辣椒和盐这样的物质，作为一种强有力的刺激。如果患者有气管内插管或气管切开后插管在位时，则应该多加小心。4、嗅觉刺激：可以应用薄荷油、桉油、大蒜、强烈的香水等进行刺激。5、触觉：触觉催醒可以通过许多种方法完成。清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激、性敏感部位的触摸刺激，对唤醒也有帮助. 同时，室内要保持空气清新，要让患者患者要多与外界环境接触，要经常晒晒太阳，经常将患者推到户外转转，多看看外面.接受外界的刺激，这对于患者的促醒是非常必要的。不能出去的患者不要总让他躺在床上，应该经常坐起，最好将双脚放于地上.，保持躯干关节的功能位。

l251名早期出现运动并发症的PD患者（平均年龄52岁；平均病程7.5年）随机分为两组 1.神经电刺激+药物治疗 2.单纯药物治疗l研究提示：早期神经刺激术可能有效的是那些已经过了药物治疗效果非常好的

各位帕金森病友、家属及相关专业人士：4月6日上午九点，第16个“世界帕金森病日”前夕，四川省八一康复中心将与广州医学院第一附属医院共同举办“川粤两地帕金森病友大型视频联谊会暨学术讲座”，届时，主任医师、神经病学博士，神经外科博士后，硕士生导师，中华医学会帕金森病与运动障碍病学组委员、四川省八一康复中心主任（院长）邵明博士将通过视频连线同时与四川、广州的帕金森病友进行互动交流，并讲援帕金森病防治知识，解答病友的疑问。热忱欢迎帕金森病友、家属及相关人士参加，不能到场的病友及家属也可通过以下方式进行参与互动：微博：@四川省八一康复中心；短信互动平台：（028）82661995；会议详细地址：四川省成都市温江区永宁镇八一路81号联系电话：（028）82661995本次活动还将成立四川省帕金森病友协会筹备委员会，并为广大帕金森患者募集善款，善款将用于帕金森病病友协会的注册资金、贫困帕金森病友的治疗，恳请各界爱心人士慷慨解囊，为帕金森病的防治奉献您的一片爱心，爱心人士捐款以1元认捐，多捐不限。根据国家相关规定，四川省残疾人福利基金会将为企业和个人捐款出具证明，可作为减免税费的依据。捐款开户名称：四川省残疾人福利基金会开户银行：中国工商银行成都市春熙路步行街支行帐号：4402208009100239790

今年广州帕金森病日的部分讲课内容，值得大家一读。内容分别是：1、帕金森病的康复训练:http://www.homefpd.com/portal.php?mod=view&aid=25442、帕金森病的便秘的中医治疗http://www.homefpd.com/portal.php?mod=view&aid=25433、帕金森病的饮食调节http://www.homefpd.com/portal.php?mod=view&aid=2548

小刘现在很怕父亲上街了，因为他的帕金森病似乎“失控”了。也不知道是药物失效了，还是病情严重了，原来服用一剂药物后可以控制住好几个小时，每天服用三、四次药物，症状就基本控制了，但现在需要的药量越来越大，药物作用的时间却越来越短。有时，在下次服药前，症状就加重了；有时，还会突然出现药物失效，就像电灯突然被关了一样。有时，这种“突然关灯”，就发生在过马路的时候。邻居就曾告诉小刘，看到他的父亲走到马路中央，突然迈不开步，只好眼睁睁看着车辆在身边呼啸而过，却完全动弹不了半步，路人看了直觉惊心动魄！小刘父亲出现的，就是帕金森病中晚期常见的，“剂末现象”（下次服药前加重）和“开关现象”（药物突然失效）。有些病人即使乖乖按医生的吩咐服药，几年之后，还是会出现这些情况。到底是药物失效，还是病情进展呢？ 疾病进展，“徘徊在地狱与天堂间”有一段时间，许多人认为开关现象的出现是左旋多巴的毒副作用，但近年研究发现，在治疗剂量内的左旋多巴并没有神经毒性作用，反而有神经保护作用，出现“着魔”般的‘“开关”，主要是因为疾病进展，脑中神经细胞减少造成的。 疾病早期，脑内残存比较多神经细胞，这些细胞本身可分泌多巴胺，当血液中的左旋多巴浓度比较高时，还可以先储存起来，需要时再释放。病人若能按时服药，效果便可以“无缝”连接。但随着疾病的进展，脑内的神经细胞就不断减少，多巴胺的“存取”功能下降，失去了缓冲，脑中的药物浓度便完全随着血液的浓度波动，病人症状也随之波动，“每天徘徊在天堂和地狱之间”。那么，我们就眼睁睁看着开关失控，无能为力吗？CDS，一场从下而上的改革虽然分泌多巴胺的神经细胞越来越少，但值得庆幸的是，位于这些神经细胞下一级的神经细胞（神经系统就是这样一级级上下传导的）还是正常的，如果这些神经细胞能够持续得到多巴胺的刺激，也一样可以克服波动现象。如何使得这些神经元持续得到多巴胺的刺激，就是医生们称之为“CDS”（持续多巴胺能刺激）的方法。具体有多种操作手段。譬如，持续给药：持续静脉给药或者持续肠道给药（通过经皮胃造口术，植入肠管，外接装有左旋多巴的微泵，实现“持续多巴胺刺激”。另外，还可用长效的多巴胺受体激动剂静脉或皮下注射。这种药物不是多巴胺，但和多巴胺“长相”相似，同样可刺激多巴胺受体，起到多巴胺的作用。这些方法虽有效，但或者实施起来比较麻烦，有创伤，或者价格昂贵，一般在症状严重的住院病人实行。恩他卡朋：药虽好，“孤掌难鸣” “开关现象”的出现，除了神经元的减少，还有另一个原因，就是左旋多巴药物本身的特性：在血液中存在时间很短。吸收入血后，大约一个到一个半小时，就有一半的左旋多巴被代谢掉了，药效无法持久。从这一点来看，要做到上述的CDS，还有一个办法，就是延长多巴胺在血液中的时间。有一种叫恩他卡朋的药，能够抑制导致左旋多巴在血中降解的酶的活性，从而大大延长左旋多巴在血中的存在时间，使之保持一定浓度，从而在脑内持续产生多巴胺，进而延长左旋多巴的“开”期、缩短“关”期，还能减少每日左旋多巴的服用量。这种药在国外使用已经非常普遍，有些人一诊断就会使用，但由于价格还是比较昂贵，所以国内还是多在出现“开关失控”的时候，建议使用。值得指出的是，.这个药虽好，本身并不能代替左旋多巴的作用，所以，单独使用是没有效果的，一定要和美多巴或者息宁同时服用。. 不管怎样，帕金森病的治疗是一个动态过程,不同的疾病阶段有不同治疗策略， 有时，药物的副作用和疾病的表现非常相似，医生只凭家属的描述是很难作出正确的判断的，建议病人应该自己定期到医院复查，以及时调整用药。.（编辑：林洵彦）

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一种常见于中老年的神经系统疾病，以静止性震颤、肌僵直和运动迟缓及姿势异常为临床特征。传统的观念认为其病理特征是中脑黒\\\\\\\质致密带(SNpc) –A9多巴胺能神经元的减少,黒\\\\\\\质纹状体通路变性，导致脑内多与巴胺神经递质减少。目前认为：PD是一种在脑内形成LEWY体和LEWY神经突多系统突触蛋白病 Synucleinopathy)[1]，始于延髓逐渐依次进展到桥脑、中脑、最后到间脑和皮层，损害边缘系统、内脏运动系统和感觉运动系统，累及许多黒\\\\\\\质以外的系统,如:中脑多巴胺神经元(被盖腹侧 A10区)、去甲肾上腺能（篮斑，A6区），5－HT能（dorsal rephe nucleus）,胆碱能神经元（Meynert基底核）以及组织胺和神经肽系统。 到目前为止，还没有什么治疗可以使之痊愈，有效的治疗大多都是对症治疗。多数患者在早期症状轻微，但是患者一旦确诊，医生和患者都遇到是否需要药物治疗的难题。一方面，患者的症状轻微，药物治疗的副作用使治疗似乎有些得不偿失；另一方面，帕金森病是进展性疾病，不采取措施导致患者恐惧，加重患者的心理负担。因此，选择合适的治疗方案，对早期帕金森病患者的治疗，至关重要。 一、 人文关怀: 一旦被确诊为帕金森病，并得知该病不可治愈性以及其预后的情况，患者的心理通常会受到巨大的打击，往往会不知所措。因此，医生应该耐心地向患者及其家属讲解该病的基本知识、目前的治疗进展状况以及饮食、锻炼等基本知识，解除他们心中的疑虑。并向他们推荐相关的科普读物和相关的网站，有条件的单位还可以组织病友俱乐部，定期组织活动。对有抑郁倾向的患者，应及早进行心理干预，介绍心理专家对其进行心理疏导或者抗抑郁治疗。 二、 药物治疗 1、 药物治疗原则： 要决定何时开始治疗，尤其是在疾病的早期或者是仅仅有轻度功能损害的时候，往往很难决定。有研究表明：在最初看病后18月后，未治疗的帕金森病患者，其健康状况明显受损害[2]。有学者认为通过加强多巴胺活性作用来支持早期退化的多巴胺能系统的方法可以使基底神经节代偿性机制朝着正常方向发展并延迟非正常通路带来的进展性损害，也就是说早期干预治疗会带来长期益处[3]。因此，即使在没有功能损害或者轻微损害的早期患者，也应该选用合适的治疗。制定PD的治疗方案要受下列因素的制约，即年龄、病情的轻重、患者的经济能力、认知功能以及对药物的反应。 PD的药物治疗属于对症治疗,并且在其应用初期多数都有一些副作用，消化道的症状最常见，如恶心、呕吐等。所以每一种抗PD药物的应用要采取“滴定”的方法：即从小剂量开始，缓慢增加剂量，在可耐受的副作用的剂量范围内，达到最佳的疗效时便以该剂量维持治疗[4]。“最佳的疗效”应该根据患者的具体情况来制定的预期治疗目标。一般来讲，治疗目标分三个层次：①对年轻的、早期的PD患者的治疗目标是保持或恢复工作能力，即第一目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于I期和II期；②对中晚期PD患者的最低治疗目标是保持或恢复生活自理能力，即第二目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于III期；③对晚期PD患者的最低治疗目标是减轻痛苦，延长生命，即第三目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于IV期和V期。 2、PD的早期神经保护治疗 对新近诊断的早期PD病人,如果症状轻微，没有影响到功能，可以先不服药，加强功能锻炼。在可能的情况下，服用一些神经保护剂。虽然，目前没有明确的神经保护药物治疗PD，但氧化压力的假说仍然是PD病因的重要理论学说[5，6]，抗氧化剂辅酶Q10是目前比较肯定的神经保护剂，研究表明每天用320mg-1200mg,可能延缓病情进展。 DATATOP研究发现B型单胺氧化酶抑制剂(MAO-BI), 可改善PD的症状，延缓左旋多巴的应用，并存在神经保护的潜在益处[7]。然而，随后的研究却发现它可能增加死亡率，但进一步的研究却没有重复上述结果。最近，对17个共计3525个患者的随机临床试验进行META分析得出结论：MAOBI可降低致残率、左旋多巴的用量、运动并发症的发生率，没有严重的副作用及死亡率增加[8]。Rasagiline是一种新型的选择性不可逆的MAO-B抑制剂，对早、晚期PD病人症状的改善均有疗效。TEMPO试验表明，Rasagiline有神经保护作用[9]。 因此，早期诊断的帕金森病患者，可以使用MAO-B抑制剂。 3、对症治疗： 对已影响到运动功能的病人则应予药物治疗，首先应确定患者有无认知功能的障碍，如有则直接选用左旋多巴；如无认知功能障碍，年龄则是应考虑的首要因素[10]。对小于65岁的患者，可以首先考虑非DA能药物:(1) 金刚烷胺：该药对多数的病人的主要症状均有改善作用,并且认为该药对预防异动症有一定作用，适用于早期或各期的患者。但它对震颤的作用稍差，疗效维持时间较短,约数月到1年以上。(2)抗胆碱制剂：常用的药物为安坦，该药对震颤效果较好, 因而较适合以震颤为主的早期PD患者。应用该药要注意患者的年龄和认知功能。通常对65岁以上或有认知功能损害的病人应避免使用。 如果经过上述处理，不能达到预期目标，或患者的病情影响功能，应考虑应用下列两类药物： （1） 多巴胺（DA）受体激动剂： 尽管DA受体激动剂疗效不及左旋多巴,但由于该类药物能够推迟左旋多巴的应用和可能存在的神经保护作用，现多倾向于作为一线药物治疗年龄小于65岁的早期患者[11]，尤其是对40岁以前发病的年轻病人。 多巴胺受体激动剂分为麦角类和非麦角类两大类型。前者，由于其麦角类的副作用，如协良行导致的心脏瓣膜的纤维化，目前已经不推荐使用。国内现有的DA受体激动剂有吡贝地尔（piribedil,泰舒达）、普拉克索（Pramipexole，森福罗），均属于非麦角类的激动剂。吡贝地尔可激动D2/D3 DA受体，泰舒达是其缓释剂，对震颤的效果较好，对僵直和运动迟缓也有一定的改善作用。可以用50mg,每日一次到三次[12]。缺点是消化道的副作用较重，少数患者不能耐受。普拉克索是新一代非麦角类选择性多巴胺D2/D3受体激动剂，可有效改善早期和晚期PD患者的运动症状，同时，并能有效延缓和减轻左旋多巴相关运动并发症的发生和程度[13]。普拉克索对多巴胺D3受体有很强的亲和力，因此它尚有抗抑郁和抗快乐感缺失的特性，缓解PD伴发的抑郁症状。在最初应用的时候，从0.125mg每日三次开始，一周后改为0.25mg，每日三次；第三周为0.5mg，每日三次。自大剂量可用到1.5mg～4.5mg/每天。由于在CALM-PD的研究中显示普拉克索有潜在的神经保护作用，因此，在早期帕金森病患者的治疗中具有一定的优势。该药最大的副作用是有睡眠袭击的危险，因此对服药者驾机动车有一定影响，必须向患者说明。另外一个可能的副作用是使患者出现病理性赌博。 目前国内还有一种麦角类的激动剂－溴隐停，因其副作用较大，目前用于PD的治疗较少。但个别患者对其也有良好的反应，可以试用。 （2） 复方左旋多巴制剂： 迄今为止，左旋多巴仍然是治疗帕金森病的金标准。然而，长期的左旋多巴治疗导致致残性的副作用，研究发现运动波动与病程和左旋多巴的用量明显相关。这导致人们怀疑左旋多巴的神经毒性作用。ELLDOPA研究采用大样本随机安慰剂实验[14]，以一组未接受治疗的早期帕金森病患者为研究对象，发现以高中低三个剂量的左旋多巴治疗的PD患者，其UPDRS评分以剂量依赖模式优于安慰剂组。另外，还有一亚组患者以-CIT SPECT影像为黑质纹状体神经元的标志，发现在纹状体上的DAT结合位点的减少以剂量依赖模式降低，表明左旋多巴的确可能中止了疾病的进程，暗示具有神经保护作用。然而，治疗组的确也显示了运动并发症有剂量依赖的倾向。因此，虽然对左旋多巴是否具有神经毒性作用或者神经保护作用仍然不明确，那么采用剂量滴定至患者需要的方法是个不错的选择。 左旋多巴应从很低的剂量开始，如美多巴1/4片，一日三次，尔后逐渐“滴定”至有效。在早期，每日复方左旋多巴的剂量一般在300～450 mg之间即可。普通型的左旋多巴起效快速，并且比较便宜。控释片疗效持续时间长，因此对夜间的症状控制好。固定每天3次或者4次的给药比脉冲式给药好。 至于DA受体激动剂和左旋多巴制剂，先用哪种，要根据患者的情况综合考虑。对年龄相对较小，病情较轻的患者可以考虑用DA受体激动剂，反之考虑用左旋多巴制剂。如果单独用药效果不好，可以考虑联合用药，而不应一味增加某一药物的剂量。 对于年龄大于65岁或者症状严重、明显功能损害的患者可以直接选用左旋多巴制剂治疗，以后根据情况，考虑合并使用DA受体激动剂或其他药物。