当孩子做过手术后,很多家长经常询问注意事项,我根据疝气手术的手术原理,和经验,简单叙述如下: 1,疝气手术的原理,简单说就是把疝环用粗丝线扎起来。让腹腔里的肠管进不去。但扎的腹膜比较薄,所以,要近期少一些增加腹压的动作,按影响程度大概是,咳嗽,便秘,哭闹,剧烈运动,等,所以家长要抓住重点护理好。 2,腹腔镜手术只有肚脐一个切口,所以手术后,很美观。但肚脐原来就是疤痕,很多人深深凹陷,比其他地方愈合慢,所以,要保持干燥,清洁,在住院期间有红光照射,回家后就要着重注意了。一般术后一周就可以洗澡了。洗过后局部干燥处理。 3阴囊肿胀 腹腔镜手术,因为不剥离疝囊不会造成阴囊肿胀,但是,由于疝囊要慢慢吸收,或者还有些分泌,所以近期,阴囊会比对侧大,特别是原来的皮肤就比较多,要和对侧完全一样需要很长时间。 4疝复发 比例极少罕见。一般会出现一个肿块,平静后消失,屏气使劲后出现,需要和手术医生联系。 5切口或者针眼处红肿,提示感染或者线结反应,需要和手术医生联系。
单孔腹腔镜长短线单针法治疗小儿腹股沟斜疝 摘要:目的:探讨经脐部腹腔镜长短线单针治疗小儿腹股沟斜疝的临床运用价值。方法:收集2017年9月至2018年8月由本院收治的小儿腹股沟斜疝, 其中137例使用单孔腹腔镜长短线单针法,其余431例使用常规腹腔镜治疗。比较两组手术时间,住院时间,术后并发症的发生率等相关临床数据,分析两种手术治疗方式的优点缺点。结论:改良组平均手术时间17±7min,住院时间3±1 d,术后随访1-11个月,无复发,阴囊肿胀1例,切口皮下硬结2例,对侧鞘状突未闭53(39%),改良组手术比较常规腹腔镜手术在术后切口出现皮下硬结具有明显优势。结论:单孔腹腔镜长短线单针法治疗小儿腹股沟斜疝无需特殊器械,创伤小,术时短,减少了患儿术后并发症,手术效果好,值得临床应用推广。 小儿腹股沟斜疝市小儿外科常见病之一。随着小儿外科腹腔镜技术的推广,腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝在各地域儿外科渐渐普及,腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝已经逐渐取代传统手术治疗方法.我院儿外科从2015年开展腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝以来,从开始的双针双孔,到现在的单孔双线单针,经历了技术上的改变,通过两种手术方法对同期同病种手术治疗的对比,本手术方法效果较好。 病例选择:呼吸心血管疾病和其他不能耐受二氧化碳气腹的,建议开放手术。开展腹腔镜手术早期。技术不熟练,单孔操作困难,可选用双孔法手术治疗,回退硬膜外穿刺针时候,速度要慢,尽量结合弯钳对腹膜的牵拉,精准回退到腹膜外,防止回退到腹壁肌肉外后,再次穿入,很容易在结扎时中间有肌肉组织,引起术后皮下硬结,局部牵拉痛。本术式有两个特点:单针双线,保证了单一通道进入到腹膜外,避免了双针法难以解决的双通道进入后结扎了额外的肌肉组织等,不但会引起局部牵拉,疼痛,硬结,还可能因为结扎内容过多影响结扎的可靠性,避免引起疝复发。单孔方式:操作幅度小,损伤小,时间短。穿线方式的改进。结扎线进入腹腔不是通常的朝里抽线,而是将小弯钳插入针尖处结扎线的两股之间,抽动外面结扎线,当针管内线头从针尖露出即可(图2)。
儿童的包皮过长是常见疾病,从男孩开始,包皮的作用开始是紧包龟头,有保护的作用。渐渐地,随着阴茎的经常勃起,包皮上翻后退,到青春期后,龟头裸露,这就是一个正常过程。如果包皮仍然覆盖龟头和尿道口,就容易出现异常情况,有数据表明,因为宗教和民族习惯生后常规做包皮环切术的以色列,阴茎癌和宫颈癌发病率和其他没做手术的国家比就很低。包皮藏污纳垢,还容易增加性病的传播。美国20世纪90年代,新生儿包皮环切术是64%。 另外,最近的研究表明,由于包皮的长期覆盖,龟头粘膜比较红润和敏感,男子性生活时间明显短于做过手术和没有包皮过长的。对于儿童来说,包茎会影响阴茎的生长发育,在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住,缺乏生长的必要空间,得不到外界的应有刺激,阴茎头的发育受到很大束缚,致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小还有包皮过长的容易经常局部炎症。目前手术方法比较多,传统手术的手术方式均源于自切割,缝合,或者粘合的思路。存在着要开刀缝合,换药,创口易感染,术后包皮边缘不规则等缺陷。激光切割属于物理切除,并无优越性可借鉴,高频电刀切除基本上与激光类同,只是电凝可止血,不用线缝扎止血,能减少异物刺激。但仍有一部分人由于切割缝合而形成瘢痕,总感觉包皮边缘有一个棱不舒服,特别是瘢痕体质。粘合操作方便,但易产生无菌性炎症,患儿不适感。另外文献报导包皮环切除术可能发生的并发症有:出血;感染;性交痛;系带损伤;阴茎体损伤;甚至并发症导致死亡。而环扎器的使用虽本质上仍是一种环切术,但与传统的环切术不同,环扎术创伤小,简单、快捷,过长的多余包皮因无血供而自然脱落。手术后因小便自环套中间孔中排出,不影响正常生理活动(可正常洗澡、排尿)。可自由活动不受限制,护理上相当方便。手术后切口外观整齐、漂亮。无任何异物,易被患者接受,值得基层推广和应用。治疗方法:使用上海宏图医疗器械有限公司的专利产品,HK型环扎去除包皮专用器械。【产品标准】(2000)B09187/B《环扎去除包皮专用器械》Q/SUGU02-2002。该器械由两部份组成 :专用弹力线和硬塑料制成的塑料套环及环柄 。除完全配合的成人外,患儿均使用静脉氯胺酮麻醉。术前用一次性环规测量阴茎大小后,选不同型号的塑料环套。常规消毒后,翻出阴茎头,将塑料套环套入阴茎头,用止血钳将包皮向下牵拉,使塑料套环置于包皮内板和阴茎头之间.然后在外板卡上环柄固定包皮 ,用弹力线 在包皮表 面环绕套环加压结扎 2~3圈后去除环柄 ,剪除过长包皮 ,使尿道 口暴露。包茎患者先从包皮背侧剪开 1~2 CI|1,翻出阴茎头,分离粘连,清除包皮垢后,再置入套环。 耐心 、细致调整环扎的包皮内外板长短并使弹力线重叠在同一平面,以利套环脱落创面愈合后,前后左右对称,外形美观。术后用配置的稀碘伏液涂抹结扎处,每日2次。治疗包茎和包皮过长的手术方法很多。在采用常规手术方式治疗时 ,常因操 作不当或术者经验不足 出现 出血外形不美观等 采用环扎去除包皮专用器械治疗包茎 和过长有 如下优点:① 手术简单易行,极易掌握 。手术时,出血少或不 出血。②手术瘢痕小,外形美观:③无术血及术后拆线的痛苦。 该手术方法基本达到了微创治疗包茎和包皮过长的 目的,值得推广。手术时注意 :①儿童因包皮弹性小,型号稍大不易置入,根据测选择较 之小一型号 的套环。②弹 力线 用力均匀 ,尽 力,避免引起套环脱落和术后疼痛。③包皮内外板去除应.不宜 剪除太多,避免导致内板水肿 、阴茎头下弯 ,外形观等后果。本组 2例术后明显疼痛者及 1例内板水肿 发生在施行该方法之初,术者经验不足所致 。
1, 诊断:在腹股沟一侧或者双侧出现肿块,可到达阴囊。哭闹活动时出现,平静睡眠时消失。2, 唯一的治疗方法是手术,手术年龄为6月龄后,越早越好。3, 手术前6小时禁食,因为麻醉时候如果胃里有东西就会呕吐,引起窒息呛咳,有生命危险。4, 手术大概10-15分钟。术后很短时间(5分钟左右)麻醉就会清醒,但孩子渐渐进入睡眠状态,这个时间不要惊醒他,最好自然醒。5, 手术后饮食:完全清醒后给予流质,没有呕吐就可以吃任何平时喜欢的食物。6, 当儿童另外患有严重疾病如心脏病等,不能手术时,可以用疝带压迫治疗,但这种治疗可能引起输精管和睾丸损伤。不建议使用。7, 当肿块出现并疼痛的时候,叫嵌顿疝,必须急诊处理,手法复位成功7天后手术,复位不成功急诊手术。
男孩外生殖器由于在胚胎发育过程中被很多因素影响,就有可能出现异常现象,常见的有:睾丸下降不全,鞘膜积水,疝,包茎,尿道下裂,还有其他少见的阴茎阴囊畸形。由于医学的不断发展,特别是小儿外科近年的迅速发展,基础和临床的研究,多数疾病的治疗有了固定的治疗方式和效果,基本达到了治疗目的。1, 睾丸下降不全,诊断不难,阴囊里面一直没有睾丸就能确诊。生后还能继续下降,一般到6月龄就不会继续下降。必须治疗,治疗目的是:1,明显的可见的缺陷得到永久性的改观,2,可以避免患儿心理精神的损伤。3,恶变趋向容易及时发现,4,可能改善生育功能。激素治疗一般在6月到1岁,效果不是很满意,使用的药物如GNRH(促性腺激素释放激素)也比较昂贵。已经证实2岁后未下降的睾丸就有了不可逆的病理改变,所以目前肯定了1-2岁之间必须手术治疗。手术方式就是睾丸的固定术。目前一般都是肉膜外固定。2, 鞘膜积水 由于睾丸穿透腹壁下降到阴囊内,局部形成的鞘状突出生后多数没有完全闭合,这样,腹腔的液体就流到阴囊,形成积水,表现为阴囊的囊性肿块,睾丸可以在肿块内,叫睾丸鞘膜积水,如果睾丸在囊肿下方,就是精索鞘膜积水,囊肿很大包括睾丸和精索,就是精索睾丸鞘膜积水。鞘状突多数在1岁能自己闭合,鞘膜积水能自己愈合。少数需要手术治疗。我们的经验是:10个宝宝9个有,其中8个自己好。第一句是这个现象的发生率,第二句是预后。1岁如果还没自愈,就要手术治疗,因为未闭的鞘状突会将腹腔温度传导到阴囊,而阴囊的适宜温度是34度,升高对睾丸发育有影响和对睾丸有损害。治疗方法就是手术,小切口,高位结扎鞘状突。3,腹股沟斜疝:诊断:在腹股沟一侧或者双侧出现肿块,可到达阴囊。哭闹活动时出现,平静睡眠时消失。唯一的治疗方法是手术,手术年龄为6月龄后,越早越好。 手术大概10-15分钟。 当儿童另外患有严重疾病如心脏病等,不能手术时,可以用疝带压迫治疗,但这种治疗可能引起输精管和睾丸损伤。不建议使用。当肿块出现并疼痛的时候,叫嵌顿疝,必须急诊处理,手法复位成功7天后手术,复位不成功急诊手术。3, 包茎。 包皮的作用是保护龟头防止外伤,在成长过程中渐渐上翻而暴露龟头,青春期时候龟头应该完全暴露。但由于包皮过长及包皮和龟头粘连,龟头不能按年龄逐步上翻而造成包皮龟头间隙积垢和细菌繁殖感染,包皮疤痕形成,而成为疤痕性包茎。针孔样开口,排尿细远费劲。治疗:如果3-5岁不能轻松看到龟头的1/3,建议就医,目前先进的包皮环扎术,痛苦小,住院或者门诊治疗,比较方便。另外,精索静脉曲张,尿道下裂,隐匿性阴茎等都不少见,及时到相应专科-小儿外科就诊。
其实并不是非手术治疗无效。疝气的保守治疗,是用疝带压迫,如果一个外科医生给孩子做疝带压迫治疗,由于解剖部位的熟悉,基本100%痊愈。但为什么不做这个保守治疗,而且医学原则规定不准疝带治疗呢?因为疝囊旁边的输精管,睾丸血管不可避免的被压迫,引起输精管粘连闭锁,睾丸发育不良,女孩多见的滑疝,更容易造成输卵管损伤。 至于实在不能手术的,比如,严重心脏病等,就不考虑生育问题了,可以压迫治疗
1, 肠套叠是小儿外科最常见的急诊之一,原因很多,主要有病毒感染,肠炎等,引起肠蠕动紊乱就会引起本病。2, 症状是阵发性哭闹,10-15分钟1次,每次几分钟。另外有可能呕吐,血便。一般不会有排气和很多的大便。医生应该能在安静的孩子腹部摸到肿块,B超95%能做出明确诊断。3, 治疗,首选空气灌肠,我院有全市唯一的一台全自动遥控小儿肠套叠空气灌肠整复机,成功率99%。时间长,病情严重的不能空灌,必须手术整复,更严重的有肠坏死而被肠切除。4, 治疗成功后由于肠内粘膜的挫伤,很容易并发顽固性肠炎,要根据病情控制饮食和使用抗菌素。5, 肠套叠有复发的可能。但好发年龄是3月-2岁。(朱鸿喜)