HPV是指的人乳头瘤病毒,它有若干亚型。分为高危型,和低危型。目前其中医学认为HPV-16,18,52,58等属于最高危型病毒。现在已经明确高危型HPV感染是诱发宫颈癌,阴道癌,外阴癌以及癌前病变的高危因素。 1、 HPV-16,18,52,58感染,直接阴道镜+活检+宫颈管搔挂,送病检,根据病检情况,进一步处理。 同时彩超检查关注宫颈有无异常血流信号,有一般来说存在宫颈病变可能性较大。 2、 其它高危型HPV病毒感染,可以抗病毒治疗3个月后,再次复查。如仍有高危型HPV病毒感染,可以阴道镜+活检+宫颈管搔挂,送病检。根据病检情况,进一步处理。如已经转阴,则嘱患者每年随访HPV。 3、 低危型HPV病毒感染,TCT(-),无接触线出血,且彩超未见异常血流,可以观察,每年随访HPV。 4、 恶性肿瘤术后的患者,或是有家族史的患者,只要发现高危型HPV病毒感染,直接阴道镜+活检+宫颈管搔挂,送病检,根据病检情况,进一步处理。 5、 有家族史的患者,HPV.TCT均(-),需要每年随访HPV、TCT,并建议注射HPV疫苗。 6、 凡是有接触性出血的患者,均应该行HPV、TCT筛查。 本文系陈莉萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妇科腹腔镜恶性肿瘤手术之后要巩固手术效果,尽快恢复机体功能,需要做到以下几点 第一,腹腔镜术后六个小时之内采取去枕平卧位,头侧向一边防止呕吐物误吸进入气管,导致窒息。 第二,因为术后患者大部分没有疼痛感,对热度也不是很敏感。需要家属为患者翻身,促进血液循环。同时不建议使用热水袋,防止烫伤发生。 第三,术后二十四小时内,要鼓励病人床上多翻身活动,身体条件允许的可以在家属帮助下坐起,甚至稍微床旁站立。术后24小时后,需在家属扶持下室内行走活动,尿管、引流袋、镇痛泵等由家属协助提起同行。可以减少术后肠麻痹、肠梗阻可能性。避免肿瘤二次手术时应为肠粘连严重,而无法手术。 第四,妇科恶性肿瘤腹腔镜术后,必须经医生的允许,才能让患者进食水。一般建议先让病人进少量的流质饮食,比如说加盐的米汤面汤(一定加盐,咸度与平时个人口感一致即可)。建议每次少量饮用,饮用后观察半小时左右,无胃胀、腹胀等不适,再继续少量,分多次饮用。但是不要给病人吃牛奶、豆粉、豆浆等含糖饮料,避免肠胀气,甚至肠麻痹。 第五,对于有糖尿病史的患者,需根据具体血糖情况,由医生护士每日安排。忌稀饭、肉汤、鸡汤牛奶、豆浆等高脂、高糖的食物。 第六,腹腔镜宫颈癌术后,一般情况下需要留置尿管2~3周;腹腔镜子宫内膜癌术后,一般情况下需要留置尿管3~7天;腹腔镜卵巢癌术后,一般情况下需要医生根据术中情况交代留置时间。 第七,留置尿管一周以上的患者,要求拔出尿管前训练膀胱功能,避免出现拔管后尿潴留。(一般情况下训练膀胱功能方法如下:拔管前3~7天开始每天夹闭尿管,2~4小时开放一次,如有尿意随时开放;拔管前半小时,可以肌注新斯的明一支;拔管后需彩超检查膀胱残余尿情况,以决定是否再次留置尿管) 第八,腹腔镜恶性肿瘤手术,术后一般3天左右肛门排气。如术中涉及肠道,则术后医生会依据术中情况,另行交代。如果没有安室排气,需警惕肠麻痹、肠梗阻可能性。而术后勤翻身、多活动,可以加速肛门排气。 第九,腹腔镜恶性肿瘤术后,一般情况下肠道功能恢复后,建议立即开始术后化疗,以保障手术效果。对于有腹水的患者,术后24小时左右便会安排上化疗药物,以控制腹水增长。 第十,重点!!!妇科恶性肿瘤,手术治疗只占全部治疗的50%左右,其余50%需要放疗、化疗来共同完成。医生会根据术后病检提示肿瘤的不同恶性程度、不同病理类型、是否有淋巴结转移、是否切干净等等情况,来决定化疗次数、化疗方案、以及是否加用放疗等。甚至是否需要化疗后,二次手术。 本文系陈莉萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曼月乐使用相关问题 放置禁忌: 1、同普通节育器的禁忌 2、急性肝脏疾病或者肝脏肿瘤 3、没有排除子宫内膜癌及癌前病变的异常出血 放置时机: 1、月经来潮后,经量明显减少但尚未完全干净时 2、诊刮术后,彩超提示子宫内膜较薄(
一旦经医生明确需要进行妇科腹腔镜手术,需注意一下几点: 1、术前需要注意个人卫生。对脐部要用温水清洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将其内的污垢彻底去除。 2、饮食方面术前一天应该以清淡易消化食物为主,切忌大鱼大肉,不吃甜食,不吃容易产气的食物(如豆浆牛奶等),以防术后引起肠胀气。 3、避免感冒。一旦上呼吸道有痰、或者较多分泌物,术中可能因为误吸而导致窒息。 4、要向医生说明既往病史,对药物、食物、消毒剂有无过敏,有无手术史等情况。有助于医生准确评估能否手术,是否需要请相关科室会诊,避免造成过敏。同时也有助于减少手术并发症,避免自己承受不必要的痛苦。 5、对于妇科恶性肿瘤的患者,因为肿瘤有可能侵犯到肠道以及周围器官,所以术前可能需要口服抗生素(甲硝唑诺氟沙星等)三天左右,做好肠道准备。 6、按照医生要求完善相关术前检查,包括心电图、胸片、肝胆胰脾彩超、妇科彩超、以及相关的血液化验。年龄较大的患者还需要做心脏彩超、呼吸功能检测、下肢血管彩超等。肿瘤患者可能还需要加做相关的CT或者磁共振。而有既往病史的患者,则需根据具体情况加做相关检查(评估原有疾病对手术的影响程度,有无相关性等等) 7、术前根据手术大小情况不一,需要禁食六到十二个小时。术前需要常规导尿。 8、建议患者进入手术室前不要化妆、染指甲,否则有可能影响麻醉师观察。 9、术前常规清洁排空肠道(可以常规灌肠,也可以泻药清洁肠道) 10、同时要做好思想准备调整心理状态,保证充足的睡眠。如果过于紧张,不能入眠,可以请求医生给予口服镇静药物,保证充足的休息。 本文系陈莉萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据预后评分,结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况,制定合适的治疗方案,以达到分层和个体化治疗 化疗滋养细胞肿瘤是唯一靠化疗就可以治愈的恶性肿瘤 低危患者首选单一药物化疗 间隔2周 MTX 0.4mg/kg.D×5天 5-Fu 28~30mg/kg.D×8~10天 # 高危患者首选联合化疗 间隔3周 1、5-Fu 26~28mg/kg.D×8天 8H # KSM 6ug 2/kg.D×8天 4H 2、EMA-CO 间隔2周 No 1 day 依托泊苷 100mg/m2 静滴+放线菌素D 1.5mg 静推+甲氨蝶 100mg/m2 静推 然后甲氨蝶 200mg/m2 静滴 持续 12小时 No 2 day 依托泊苷 100mg/m2 静滴+放线菌素D 0.5mg 静推 四氢叶酸 15mg 肌注(从甲氨蝶呤开始使用算 q12h×2) 或者 亚叶酸钙 15mg 肌注(从甲氨蝶呤开始使用算 q6h×4) No 3 day 四氢叶酸 或者 亚叶酸钙 No 4~7 day 休息 No 8 day 长春新碱 1mg/m2 静推 环磷酰胺 600mg/m2 静滴 化疗期间的随访 每一疗程结束后 每周一次测定血HCG,结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 每疗程化疗结束至18日内,血HCG下降至少1个对数称为有效 化疗期间的随访与停药指征,毒副反应的防治化疗期间的随访 每一疗程结束后 每周一次测定血HCG,结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 每疗程化疗结束至18日内,血HCG下降至少1个对数称为有效 停药指征: 低危患者(≤6分 ): 血HCG 转阴3周后,1个疗程(对于HCG下降缓慢和病变广泛者 2~3疗程) 高危患者( ≥7分): 持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失, 再巩固2~3个疗程方可停药 化疗毒副反应防治 毒副反应: 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治: 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能,用药期间严密观察,注意随访及时处理 滋养细胞肿瘤治疗结束后的随访滋养细胞肿瘤治疗结束后应该严密随访。有两种随访方式。 第一种 第一次在出院后三个月,然后每六个月一次直到三年之后;然后每一年一次,直到五年;以后就可以每两年随访一次。 第二种 一到三期的低危患者随访一年,高危患者包括四期的患者随访两年,随访的内容同葡萄胎
妇科腹腔镜常规(非肿瘤、没有既往手术史、术前没有特殊交代的患者)手术之后要巩固手术效果,尽快恢复体力,需要做到以下几点 第一,腹腔镜术后六个小时之内采取去枕平卧位,头侧向一边防止呕吐物误吸进入气管,导致窒息。 第二,因为术后患者大部分没有疼痛感,对热度也不是很敏感。需要家属为患者翻身,促进血液循环。同时不建议使用热水袋,防止烫伤发生。 第三,术后二十四小时左右液体输完之后,要鼓励病人下床活动。 第四,常规手术(非肿瘤手术)术后六个小时以后,如果医生的允许,让病人进少量的流质饮食,比如说加盐的米汤面汤。建议每次少量饮用,饮用后观察半小时左右,无胃胀、腹胀等不适,再继续少量,分多次饮用。但是不要给病人吃牛奶、豆粉、豆浆等含糖饮料,避免肠胀气,甚至肠麻痹。 第五,腹腔镜子宫全切术后,一般情况下需要留置尿管2~3天;腹腔镜子宫次全切术后,一般情况下需要留置尿管1~2天;其他小点的手术,一般情况下需要留置尿管24小时左右。 第六,腹腔镜常规手术,术后一般24~48小时肛门排气。如果没有,需警惕肠麻痹、肠梗阻可能性。而术后勤翻身、多活动,可以加速肛门排气。 本文系陈莉萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。