刘鲁祁医生的科普号

累及心脑血管的严重血管病变，是导致高危并发症的常见病因，两个重要脏器同时受累并发症常常是致命的。日前一位来自河南的中年男性病人，恰恰面临上述两种情况，等待及时治疗。 病人术前心脏冠脉造影显示冠脉多支多处严重狭窄，合并陈旧性心肌梗死，无法行支架治疗，需要行“冠状动脉搭桥术“。同时，颈动脉造影又显示右侧颈总动脉完全闭塞，左侧颈内动脉狭窄90%，也就是说脑部供血只依靠高度狭窄的颈内动脉和侧枝循环，随时有闭塞而出现大面积脑梗的风险。治疗颈动脉狭窄需要行“颈动脉内膜剥脱术”。 刘鲁祁教授接诊病人后分析认为此病人先做颈部手术有可能诱发“心梗”威胁生命，先做心脏搭桥术则有可能诱发“脑梗”同样威胁生命，最佳方案是两种手术同期进行，这在国内许多大医院是常规选择，刘鲁祁教授国外学习时熟练掌握颈动脉内膜剥脱术，曾协助我院脑外科开展了此种手术，同时，又具有丰富的心脏搭桥手术经验。故决定对此病人同期实施两种手术。 手术由刘鲁祁主任主刀，历时5小时，成功完成了颈动脉剥脱血管成型和同期不停跳冠状动脉3支搭桥。手术过程平稳，术后恢复顺利，无任何并发症，病人高高兴兴出院。这一高难度、高风险的手术为我院专家积累了宝贵的治疗经验。（通讯员：张 辉）

本月下旬，心外科刘鲁祁教授协助宁夏医科大学医学院总院心脑血管病医院开展了西北首例“一站式微创冠脉搭桥术”获得成功。一站式微创搭桥术，是目前国际上推崇的冠心病最佳治疗方法，结合乳内动脉搭桥的最佳远期疗效和介入支架的损伤小、易操作等优点，对部分冠心病人的主要病变血管采取经左胸小切口，微创动脉搭桥术，同时采取术中介入支架植入的方法，解决其他分支狭窄。因为该手术是在Hybrid手术室（配备有C型臂）同其完成两种操作，故称为“一站式”微创冠脉搭桥术。 刘鲁祁教授在我院已开展微创搭桥术，也曾帮助成都三院开展首例微创搭桥术，此次受宁夏医科大学总医院心脑血管医院的邀请，在该院先进的Hybrid手术室内，完成了西北首例一站式微创搭桥，手术的成功受到当地同行关注。 通讯员：张辉

一老年女性病人患＂严重冠心病、糖尿病、陈旧心梗＂入院，因弥漫、严重冠脉病变，3月前行PCI支架植入术，PCI术后发生支架再狭窄，病情恶化，心绞痛发作频繁。 经周密术前准备，病人于一周前，由刘鲁祁教授主刀，成功施行了不停跳，原前降支中段支架剥除、扩大内膜剥脱冠状动脉成形并冠脉搭桥术，手术艰难并充满风险，历时5小时，获得圆满成功，术后病人症状消失，顺利康复。 支架植入后再狭窄是常见并发症，搭桥术做为补救措施，常常被视为唯一选择，但此种情况下手术，易发生血栓等并发症，手术风险大，手术技术要求很高，许多专业医生望而却步。此病人前降支长段（4cm)内膜剥脱、同时取除支架，修复并成型血管，完成搭桥术，然后又行后降支剥脱、搭桥。手术高难，标志我院心外一科搭桥水平达到国内先进水平行列。 心外科通讯员：路平

日前，一位同时患有先天性心脏病和先天性右侧膈肌麻痹的1岁男孩，在我院心外科成功接受矫治手术，术后恢复良好，病愈出院。 主刀医师刘鲁祁教授介绍说，先天性膈肌发育不良是一种少见的先天畸形，疾病导致患侧膈肌明显抬高，影响肺叶膨胀进而影响呼吸功能，这一缺陷也给心脏手术后应用呼吸机带来困难。如不在心脏手术同期矫治两个畸形，则可能造成心脏手术后无法停用呼吸机的后患，但常规心脏手术切口又不能同时兼顾膈肌手术。面对以前从未有过同期手术的挑战，我院心外科专家组经会诊和充分讨论，决定采取右胸微创肋间切口，同期完成两种手术的方案。在确保手术安全的前提下，经过心外科、麻醉科、手术室、小儿外科的共同努力，成功施术，患儿手术当天停呼吸机，复查示膈肌下降至正常水平（见图）。此项同期手术的开展，减少了创伤，加快了恢复，也填补了我院在心外手术领域的一项空白。（路平）

心外科微创主动脉瓣置换术 发表时间：2013-01-23发布来源：心外科 患有严重主动脉瓣病变的病人（包括主动脉瓣狭窄和关闭不全），均需要手术治疗。心脏有4组瓣膜，由于部位不同，手术入路和方式均不相同，“主动脉瓣手术”是难度较大的瓣膜微创手术，因此省内其他医院目前尚未开展微创主动脉瓣手术。我院心外科在成功施行多种心脏病微创手术的基础上，成功的、独立的开展了“经右胸第三肋间小切口主动脉瓣置换术”，为省内首创，填补省内空白，引领我省微创心脏手术向更高标准迈进。目前心外科已常规开展此型手术。 主刀医生刘鲁祁教授介绍说：传统的心脏病手术切口，主要是胸骨正中劈开切口。虽然适用于各种心脏病手术，但缺点是手术创伤大，恢复缓慢。现在，随着手术技术的进步，许多种心脏病不再需要常规大切口下手术，而是可以通过胸部的肋间微型小切口下完成，目前我院心外科常规开展“微创房、室缺修补；微创二尖瓣手术；微创搭桥手术；微创射频消融术和微创粘液瘤摘除术”等。居省内领先地位。

心脏外科治疗哪些病？心脏是人体的重要器官，是“发动机”，常见心脏病及早治疗可以避免产生一些严重后果。有些心脏病，就诊内科，小儿科，经过药物治疗可以有效治愈或缓解病情，但有些心脏病，只有通过心脏外科手术治疗才能有效治愈。心脏外科可以治疗如下心脏病：1. 先天性心脏病：这种病通俗的说，就是娘胎里带来的疾病，通常是心脏发育出了问题（畸形），例如多了个孔道（就是房间隔缺损、室间隔缺损）、或是生后该关闭的通道未关闭（动脉导管未闭）、或好多毛病合在一块（法罗氏四联症）等，有20多种畸形，因为已经长成那个不正常的模样了，所以药物无法治愈，但手术可以有效纠正这些畸形，手术方式可以是堵住异常的孔道、结扎关闭未闭的管道、校正不正常的发育等，手术是唯一有效地、可以终生治愈的方法，有些先心病可能外表上看不出来什么异常，或仅有嘴唇发紫，发育差等特点，所以经常被家长忽略，但医生查体时能听到杂音，再一做“心脏超声”就全明白了，需要特别提出的是，有些心脏病如果治晚了，就失去了治好的机会，造成终生遗憾。我们心脏外科治疗这些病，有20多年的经验，各种方法包括：经导管伞堵、小切口微创手术、常规手术等都很成熟。手术年龄从几个月到成人都能胜任，手术治疗效果满意，受到病人好评。2. 心脏瓣膜病心脏里面有四组“阀门”，控制血液不能倒流，这样的阀门就叫“心脏瓣膜”。当阀门关闭或者开放失灵，血液就会倒流或被堵塞，影响心脏正常行使功能，出现不适症状。专业术语叫“心力衰竭”。这样的病常由于“风湿”或“高血压”引起，叫做“风湿性心脏病”和“退行性心脏瓣膜病”。心脏超声很容易做出准确诊断。轻度的瓣膜病，可以先药物治疗，并随时观察；中、重度瓣膜病，就要考虑手术了，因为“阀门坏了”是一种实质性组织改变，药物不起作用了。心脏瓣膜手术是一种历经50多年的成熟手术技术，山东省千佛山医院心外科也开展了近30年，完成了数千例手术，手术方法包括“成形术（修理受损的瓣膜）”和“换瓣手术”。换瓣手术就是换一个阀门，手术效果很肯定。所用的人工瓣膜材料分为机械瓣、生物瓣两种，医生根据病情需要选择。机械瓣寿命是终生的，但需要终生服抗凝药，每月药费约8块钱；生物瓣寿命10—20年，不用长期服药，但有再次手术的可能。现在我们医院心脏外科是省内率先开展，微创心脏瓣膜直视手术的医院，手术创伤小、恢复快，是未来病人首选的治疗方法。3. 冠心病冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是指供应心脏的血管出了问题，血管狭窄或不通，出现心脏缺血坏死，危及生命。现代人因为营养过剩、肥胖、高血压、糖尿病以及吸烟饮酒等因素，导致患冠心病的病人明显增多。冠心病的常见表现是胸闷或胸前区疼痛，心电图和造影是诊断冠心病的有效方法。血管不通怎么办呢？轻症病人可以先药物治疗，目的是治疗高血压、糖尿病等原发病，同时扩张血管、降血脂、降低血液粘度。对已经明显狭窄的血管，药物无能为力，这时可以考虑放支架治疗，不适合支架治疗的病人就需要手术的方法把血管接通，这就是“冠脉搭桥手术”。现在通行的不停跳搭桥手术，是损伤小、恢复快、效果好的手术方式，山东省千佛山医院院心外科有数百例的手术经验，是省内搭桥高水平医院。4. 大血管病、心脏移植及其他比方说，心脏是树根的话，大血管发自心脏，像一棵大树的树干，其发出的树枝就是供应头颅及全身各重要部位的分支血管，由此可见大血管出了问题（树干），关系重大，危险重大。大动脉常见的病变是夹层动脉瘤，也就是树干的外墙壁碎裂、分层，不够牢固了，不但影响了向“树枝”输送血液，也有突然破裂的危险。通常病人会出现背部剧烈疼痛，假如血管破裂大出血，病人将立即毙命，这种病的风险巨大，一旦确立诊断，立即制动、降压、止痛，并尽快转往上级医院手术。明确诊断的最好方式是CT检查。我们医院心外科具有独立手术和支架置入治疗的能力。有一定的治疗经验。因为心肌病等原因，心脏本身失去功能了，怎么办呢？答案是“心脏移植”，发动机坏了更换一台新的发动机，从根本上解决了动力问题，所以心脏移植的效果是可想而知了。目前这是一项需要高度组织配合的、高难度的手术，全省只有千佛山医院有准入资质开展这一手术，也已成功完成了数十例手术，是省内第一。其他类手术包括心脏肿瘤、少见畸形，心包疾病等，虽然少见，但在我们心外科，历经数十年的磨练，专家们都有能力提供成功的治疗。我们的团队介绍心脏外科始建于1983年，现有床位40张，经过近30年的发展壮大，现已成为医疗、教学、科研队伍完整，人才技术力量雄厚，医疗设施先进，在省内享有很高声誉的一流医学专业科室。有正副教授8人，博士生导师1人、硕士生导师5人。其中6人有国外学习轮训的经历，不仅有省内外知名的资深专家教授，还有高水平的年轻的专业技术力量， 已完成各种心脏手术5000余例，1999年6月始被授予山东省医学心血管专业重点学科。刘鲁祁医学博士，山东大学教授、主任医师、博士生导师、知名冠心病治疗专家为现任科主任。联系方式：13953168993刘鲁祁：现任科主任、主任医师、教授、博士生导师 门诊时间：周一全天

房颤常见于“风湿性心脏病”等多种心脏疾病，除了房颤容易形成心房内血栓，造成脑栓塞等的风险外，房颤导致的不规则心律或室率过快，都可以明显影响血流动力学的稳定，加重心衰，病人有明显的不适感。内科射频消融术是治疗房颤的有效方法之一，需要在心导管下进行。但对于合并瓣膜病变，需要换瓣手术的病人，手术中直观的射频消融术（改良迷宫手术），来的更简单和确切，可以一举两得，所以需要瓣膜手术的房颤病人，同期行迷宫手术是近年来心外科经常选择的常规手术之一，国内外已广泛开展。近年来为了保证消融的效果，双极消融钳结合单极消融或完全取代单极消融钳，大大提高手术的成功率，成为业界推崇的手术方法。 近日我院心外科为一例阵发房颤，最快心室率达190次/分的风湿性心脏病病人，施行了二尖瓣置换术，同期应用双极消融隔离钳，结合手术切割，独立完成了我院首例“改良迷宫手术”（直视射频消融术），病人恢复顺利，术后全程窦性心律，未发作心律失常，治疗效果非常满意，病人高高兴兴的出院。 主刀医生刘鲁祁主任介绍说，心脏瓣膜病合并房颤，都可以考虑选择这种治疗，但对于心室律不快的房颤，或病史长久，心脏显著扩大的房颤患者，由于增加手术费用等问题，也不建议刻意扩大这种手术的指证。 这一手术的独立完成，引领我院心外科在该领域手术水平跻身省级大医院之列

日前，一位患有冠心病和右肺早期肿瘤的71岁女性病人，成功接受了心外科、胸外科两个科室的两种手术，病人顺利渡过危险期，顺利康复出院，等待进一步接受化疗。 此病人因频发心绞痛，入住心内科后行冠脉造影检查显示严重冠状动脉狭窄，左主干开口狭窄>80%，同时发现右肺上叶不规则肿块。因为患复合型疾病，手术决策有许多困难： 1、首先冠心病属于高危状态，随时有发生大面积心梗的危险，危及生命，需要立即手术治疗，不实施心脏手术其他任何治疗操作都无法进行。但体外循环下手术将增加创伤，出血风险增加，并加速癌症扩散，不适合同期肺叶切除手术。 2、.病人高龄、高危，如果分期手术，则病人需要度过较长的心脏术后恢复期，再次开胸行肺癌切除，显然不利于尽早中止肿瘤的继续发展。并且增加创伤，增加手术风险和痛苦。 3、非体外循环心脏不停跳下手术有利于减少手术损伤，使病人有可能同期耐受两种手术，从而将减小两次手术的创伤、有利于遏制病情的进展。但不停跳手术难度较大，只有保证手术过程平稳顺利，才有希望同期行肺部手术，另外，肺癌的手术经过胸骨正中切口下操作又有相当的难度，需要新的探索尝试。 经过心外科刘鲁祁主任和胸外科宋晓明主任、并麻醉科手术室等人员参加，共同病例讨论，果断决定尝试同期手术，并做好周密部署，充分术前准备，手术历时6小时，麻醉科采用双腔气管插管，并确切维持手术中循环稳定，心外科娴熟的完成不停跳三支冠状动脉搭桥术，然后同一切口下，胸外科术中探查纵隔淋巴结无转移的前提下，完成右肺上叶楔形切除，整个手术多学科配合默契，手术过程平稳顺利，术后病理显示为小细胞肺癌，但切线远离肿块，肿瘤完整切除。病人将康复一段时间后，立即接受肿瘤化疗，巩固治疗效果。 手术成功填补了我院此项技术的空白，病人及家属非常满意，感谢之意溢于言表。

心脏瓣膜手术后出现生物瓣衰坏、心内膜炎、其他合并心脏病变等多需要再次手术。最常实施的是再次瓣膜置换。 由于第一次手术的影响，再次手术复杂且难度大，主要是组织粘连，解剖结构不清给再次手术带来困难，其次是出血和原瓣膜切换需要足够的手术经验，再者，多脏器保护，减少手术分离面的方法等都是手术医生面临的挑战。 我们的经验是： 1. 优先考虑经股动、静脉建立体外循环。 2. 摇摆锯逐层开胸。 3. 减少心脏表面游离。 4. 再次三尖瓣手术尽量考虑微创不停跳下手术 5. 原心脏瓣膜切除时注意保存瓣环完整。清除部分心内膜以防卡瓣。 6. 再次手术优先考虑机械瓣 本文系刘鲁祁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病人，男，54岁，因反复发烧1月余，心脏听诊杂音，超声发现心内膜赘生物，诊断亚急性细菌性心内膜炎，在当地医院住院半月，多重抗生素和支持治疗效果不著，反复发烧感染难以根除，转入我院心内科，继续治疗但高烧难以控制，经心外科会诊后，转入心外科。病人一年前在其他医院实施了第一次心脏手术，置换了两个心脏生物瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣）。根据多年临床经验，不难判断，目前生物瓣感染、赘生物形成、生物瓣衰坏是高烧和心功能不全的根本原因，清除病灶并严格抗炎治疗是最有效的治疗方案。但是此病人治疗难度较高，原因是：1、病情不稳定、炎症难以控制的状态下手术容易导致炎症扩散，病情恶化，危及生命。2、第一次心脏双瓣膜置换在心外科都属大手术，由于前次手术的粘连导致解剖困难，二次手术更是被视为同行业高难、高危手术，本病人就是需要再次手术，且需要同时置换两枚生物瓣，手术难度可想而知。 心外科全体医护人员，在病人家属的积极配合下，经过仔细讨论和充分的术前准备，由刘鲁祁主任主刀，在麻醉科、手术室、监护室、输血科的通力协助下，历时8小时，成功为病人拆除了原来的生物瓣，清除了赘生物、置换了两枚新的机械瓣。术后病人顺利恢复，经半个月的尽心护理和有效地抗生素、球蛋白抗炎、强心利尿改善心功能、全身支持治疗等，病人心功能稳定、感染完全控制，伤口愈合良好，未出现任何手术并发症，高高兴兴的离开了医院。