在临床上胆总管结石并急性化脓性胆管炎是常见的急腹症之一。如不积极治疗可导致感染性休克,危及患者生命。胆结石是急性胰腺炎最常见的原因之一。急性胰炎也是常见的急腹症之一。重症胰腺炎抢救治疗费用高昂,病死率高。因此,胆总管结石应积极治疗。胆总管结石的治疗分为内科保守治疗、中药中药治疗和手术治疗。手术治疗又包括传统的外科剖腹手术与经十二指肠镜逆行性胰胆管造影(ERCP)与十二指肠乳切开(EST)取石碎石术。直径小于l厘米的结石,首选中药中药溶石排石治疗,作者20多年来,在临床上治疗了大量该类患者,绝大多数结石可排出,疗效确切,无明显毒副作用,费用极其低廉。这是中医中药治疗急腹症的优势。直径大于1厘米的结石,如果中医药排石溶石无效,可首选内镜下碎石取石术。外科剖腹手术对于直径大于2厘米的结石也是一种无奈的选择。
Stauffer综合征是指肾癌患者出现的非转移性肝功能损害。该综合征由Stauffer于1961年首次报道,故称为Stauffer综合征。Stauffer综合征的诊断标准为:①确诊为肾细胞癌;②B超、腹部CT等影像学检查排除肝转移;③排除活动性肝炎;④排除药物性肝功能损害;⑤近3个月内无胆囊炎、胆结石发作。该综合征肝功能异常的特点为,肾癌切除后绝大多数患者肝功能恢复正常。杨瑜等报道Stauffer综合征肝功能异常的特点为:在各种肝功能异常指标中,以ALT升高最常见(51.9%,14/27),AKP升高最少见(1 .1%,3/27),27例中术后23例肝功能指标大多恢复正常。Stauffer综合征属于副瘤综合征的一种,导致副瘤综合征的原因是人体对肿瘤细胞分泌的类激素样物质、毒素以及生物活性多肽类等产生的免疫反应,其主要表现包括红细胞沉降率快、食欲不振、消瘦、乏力、贫血、发热、肝功能受损、激素及免疫系统改变等。但Stauffer综合征病因尚不明确,大多数学者认为是肿瘤细胞分泌的肝细胞毒素和溶酶体酶刺激肝细胞产生过量组织蛋白酶和磷酸酶,造成肝细胞损伤。Stauffer综合征虽发现较早,但国内外鲜见对其临床研究的报道。以肝功能长期异常为首发表现者,国内外尚未见报道。本文报道的患者因ALT及GGT长期升高(长达4年),给患者造成了严重的心理负担,其先后到多家知名医院就诊,接诊医师皆未考虑肝外因素导致的所谓“肝功能异常”,误诊时间长达4年。中华医学会肝病学分会与中华医学会消化病学分会联合制定的《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》也未强调Stauffer综合征是肝功能异常的原因之一。Stauffer综合征在临床上并非罕见,发生率高达3%~20%。今后消化内科医师遇到ALT及GGT长期升高的肝功能异常患者,在排除一系列肝内外因素后,应想到Stauffer综合征等肝外疾病所致的可能性。以免造成漏诊误治。另外国内外研究表明Stauffer综合征患者术后肝功能恢复情况可作为肾癌预后判断指标,肾癌患者术后短期内肝功能恢复正常者预后较好,肝功能持续异常者预后相对不良。 参考文献:1.Stauffer MH.Nephrogenic hepatosplenomegaly.Gastroenterology,1961,40:694.2.RosenblumSL.Paraneoplastie syndromes associated with renal cell carcinoma.j S C Med ASSOC,1987,83:375·378.3.高旭,任善成,侯建国.Stauffer综合征44例报告.中华泌尿外科杂志,2009,30(11):735-737.4. 杨瑜,毛全宗,李汉忠,等。泌尿系统恶性肿瘤副肿瘤综合征的临床特点及意义,中华医学杂志,2010,90(48):3411-3414 5.Parastoo Jangouk,Jana G. Hashash . An Unusual Cause of Painless Jaundice Gastroenterology,2014,146(4):913. 6.中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会.常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识.中华肝脏病杂志,2010,18(5):387-393. 7.Julie Hinostroza-Yanahuaya ,Carmen Mon-Mon, Olimpia Ortega-Marcos ,Juan C. Herrero-Berron ,Milagros Ortiz-Libreros ,Ana Vigil-MedinaStauffer syndrome and prostate carcinoma,two cases in chronic haemodialysis patients. Nefrologia ,2013,33(5):749-50. 8.Jorge Moreno-Palacios, Hugo Wingartz-Plata, Pedro Pardo-Belasteguigoitia and Jorge Moreno-Aranda .STAUFFER SYNDROME IN TRANSITIONAL CELL CARCINOMA OF THE BLADDER .Arch . Esp. Urol,2011,64(9): 911-913.
国务院新闻办公室定于2015年6月30日(星期二)上午10时在国务院新闻办新闻发布厅举行新闻发布会,请国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强介绍《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》有关情况,并答记者问。以下为文字实录:一。我国居民膳食营养与体格发育状况 一是膳食能量供给充足,体格发育与营养状况总体改善。十年间居民膳食营养状况总体改善,2012年居民每人每天平均能量摄入量为2172千卡,蛋白质摄入量为65克,脂肪摄入量为80克,碳水化合物摄入量为301克,三大营养素供能充足,能量需要得到满足。全国18岁及以上成年男性和女性的平均身高分别为4177.5px和3895.0000000000005px,平均体重分别为66.2kg和57.3kg,与2002年相比,居民身高、体重均有所增长,尤其是6-17岁儿童青少年身高、体重增幅更为显著。成人营养不良率为6.0%,比2002年降低2.5个百分点。儿童青少年生长迟缓率和消瘦率分别为3.2%和9.0%,比2002年降低3.1和4.4个百分点。6岁及以上居民贫血率为9.7%,比2002年下降10.4个百分点。其中6-11岁儿童和孕妇贫血率分别为5.0%和17.2%,比2002年下降了7.1和11.7个百分点。二是膳食结构有所变化,超重肥胖问题凸显。过去10年间,我国城乡居民粮谷类食物摄入量保持稳定。总蛋白质摄入量基本持平,优质蛋白质摄入量有所增加,豆类和奶类消费量依然偏低。脂肪摄入量过多,平均膳食脂肪供能比超过30%。蔬菜、水果摄入量略有下降,钙、铁、维生素A、D等部分营养素缺乏依然存在。2012年居民平均每天烹调用盐10.5克,较2002年下降1.5克。全国18岁及以上成人超重率为30.1%,肥胖率为11.9%,比2002年上升了7.3和4.8个百分点,6-17岁儿童青少年超重率为9.6%,肥胖率为6.4%,比2002年上升了5.1和4.3个百分点。下面介绍我国居民慢性病状况 一是关于重点慢性病患病情况。2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%,糖尿病患病率为9.7%,与2002年相比,患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。根据2013年全国肿瘤登记结果分析,我国癌症发病率为235/10万,肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位,十年来我国癌症发病率呈上升趋势。 二是关于重点慢性病死亡情况。2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万,占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因,占总死亡的79.4%,其中心脑血管病死亡率为271.8/10万,癌症死亡率为144.3/10万(前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌),慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。经过标化处理后,除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外,多数慢性病死亡率呈下降趋势。
难治性炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎与克罗恩病)不妨采用中医中药治疗?芍药汤(组成:白芍、当归、黄连、黄芩、大黄、木香、槟榔、甘草、肉桂等组成)治疗脓血便明显的炎症性肠病效果良好,在短期内可控制病情。
癔球症(中医称梅核气)怎么治疗?癔球症有哪些症状?癔球症患者自觉咽喉部有异物感。向一肉块堵塞在咽喉部,吞咽不下,咳吐不出。做喉镜或胃镜显示咽喉部与食管无器质性病变。该病女性易罹患,但是,也可见于男性患者。西医药无理想的治疗方法。患者常常害怕患咽喉癌或食管癌反复就诊于耳鼻喉科或消化内科,反复行喉镜或胃镜检查。给患者造成严重的心理与经济负担。半夏厚朴汤(组成:半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜)治疗癔球症(中医称梅核气)有奇效。绝大多数患者服用半夏厚朴汤后症状可缓解。
在日常生活中,一些小细节或许就成了引起肿瘤的最主要杀手。一起来看看你是不是吃了这些食物,很容易让你得肿瘤。 过食温热性食物 所谓的温热性食物,一是指直接感受到的温度过高、过烫的食品;一是指属于中医药性划分中的温热之性食物。因为过于辛热,容易损伤消化道黏膜上皮细胞,所以这类性质的食品最易诱发的是消化系统的肿瘤。 过烫饮食是导致食道癌等消化道肿瘤发生的重要原因。饮食过热,会损伤、刺激食道黏膜上皮,长期刺激下将诱导组织恶变。中国人的消化道肿瘤明显高于西方人,就是与中国人多喜热食,一日三餐均喜配以热汤,如菜汤、面糊等有关;相对于中国人,西方人的饮食较为简单,平时少见热汤,而多饮用果汁、可乐等冷饮。 酒为辛热之性,长期饮酒,是消化系统肿瘤发病最常见的因素。山东西南地区为食道癌的高发区,就与这一地区饮食中嗜热、嗜酒有关。其实,早在1964年,世界卫生组织就认为酒精饮料的过度消费与口腔癌、喉癌及食道癌有关。在分别对江苏启东县肝癌相对高发的通兴乡与相对低发的西宁乡进行的调查中发现:前者肝癌病死率是后者的2.5倍。而两乡只有一路之隔,自然环境基本相同,吸烟率也相当,所不同的是肝癌高发区的人们爱喝酒,低发区的人们则喜欢饮茶。 同样属于中医热性食物的还有煎炸、熏烤的食物,这类食物因经过高温的油炸和烤制,亦随之变为热性食品。经研究证实,长期食用此类食品,易于导致胃癌、肠癌、肝癌等。 就像中国人嗜茶一样,西方人多喜喝咖啡。美国学者在经过5年的流行病学调查后认为,咖啡因对胰腺癌和膀胱癌的形成有一定影响。经常饮咖啡的人比不饮咖啡的人患这两种癌的可能性大2~3倍。在胰腺癌患者中,至少一半是由于过多饮用咖啡引起的。 五味失调 中医认为饮食应五味调和,甘、苦、酸、辛、咸的食物要均匀食用,任何一味偏食,都可以导致疾病的发生。在引起肿瘤的因素中,肥甘厚腻太过与咸味太过是常见因素。 肥甘厚腻太过 中医的肥甘厚腻之品,属于甜味、油腻性食物。从临床研究来看,甘味食物即淀粉类、糖类食物,摄入过量易导致胃癌;肥肉、油脂等高脂肪食物摄入过多,能促发乳腺癌、结肠癌、直肠癌和胰腺癌。从中医的角度来说,肿瘤属于积证的范畴,《内经》认为,积证就是津液、淤血的凝滞,而肥厚饮食,容易助湿生痰,无疑会加重这些病理产物的凝聚。 从现代医学的角度来说,经常吃高脂肪饮食可促使肝脏分泌更多的胆汁,进入肠道后,胆汁中的初级胆汁酸在肠道厌氧细菌的作用下转变成脱氧胆酸及石胆酸,而这两种物质均是促癌剂,可以使肠道黏膜癌变。同时,脂肪还能为多种肿瘤提供适宜的生长环境。 咸味太过除了食盐,咸味食物还包括咸菜、咸鱼、咸肉以及其他腌制食品等。根据相关研究显示,常食腌制食品者食管癌发病的危险性是不常食用者的2.79倍。嗜食咸味食物最容易导致的癌症是胃癌。嗜食咸鱼的日本渔民,胃癌、食道癌的发生较为普遍。嗜食咸鱼亦是致鼻咽癌的一个重要因素。马来西亚研究人员发现,沿海居民患鼻咽癌较多,原因与他们爱吃咸鱼有关。我国普查资料证明,在胃癌高发区,人均每天摄人食盐50克;而胃癌低发区,人均食盐摄入量仅为6克左右。 实际上,盐本身并不致癌,引起癌变的原因是高浓度的盐溶液易破坏胃黏膜保护层,引起黏膜糜烂或溃疡。在这种情况下,一旦遭到致癌物质的入侵,就会产促使胃黏膜细胞局部癌变。盐是人体不可缺少的物质,只是不可过量食用。一般认为,正常人摄盐量应控制在每天6克以内。 霉烂食物 黄曲霉毒素已被公认为是最强烈的致癌物,而黄曲霉菌富含于霉烂的谷物、玉米、花生中,该菌在温暖、潮湿的环境下易于生长繁殖,研究发现其可诱发实验动物的多种肿瘤。这种因素是导致亚洲、非洲某些地区癌肿高发的重要原因。
40岁,对男人而言,是成熟的标志,也是事业发展的黄金期;对女人来说,照顾孩子、操持家务、辛苦工作成了生活常态。但忙碌之余,他们可能都忽略了自己的健康。 近日,英国《每日邮报》刊登的一项调查显示,到了40岁,近3/4的英国人开始为健康发愁,并后悔年轻时没有养成健康的生活习惯。“40岁是健康的分水岭!”中国老年保健协会心血管病委员会主任委员洪昭光强调说,40岁前,人们胡吃海喝、以命搏钱;40岁后,如果继续透支健康,最后可能真的只能“拿钱买命”。 英国的这项调查还显示,尽管有64%的人已经开始改变生活习惯,但仍有一半人担心,即使马上行动也无法弥补过去对身体造成的损害。对此,英国健康专家林德伯格直言:“没有什么比人们准备扔掉不好的生活习惯更让人惊喜,只要现在开始改变,一定可以助你活的更健康、更长寿。” 1.多吃4种食物。天津营养学会名誉理事长付金如表示,人到中年应尽量做到饮食均衡,除了保证规律饮食、吃饭七分饱以外,还要适当地多吃新鲜的果蔬和粗粮,少吃油炸、烧烤食品等,切忌胡吃海塞,餐餐大鱼大肉。日本一项研究发现,40岁后要多吃4种食物:豆制品提高骨密度,燕麦帮助降胆固醇,杏仁有利于控血糖,每周吃4次深海鱼,改善高血压。 2.赶快戒烟。北京协和医学院教授、中国控烟协会副会长杨功焕强调:“烟草和烟雾中含有超过250种有毒物质或致癌物质,对呼吸系统、心脑血管危害极大。什么时候戒烟都不晚!”研究显示,40岁戒烟能多活9年。另外,人到中年,事业初见起色,应酬在所难免,小酌怡情,切不可不醉不归,否则肝脏会严重受损。北京友谊医院肝病中心主任贾继东建议,喝酒一定要把握量,低度白酒最多2两,中度白酒别超1两,烈性酒要控制在25毫升以内,啤酒一天最多一瓶。 3.做力量练习。人到中年,新陈代谢开始减缓,肥胖几率增加,如果不重视锻炼,患慢性病的风险将翻倍增加。英国利兹城市大学运动学教授库克指出,40岁后,肌肉会逐渐减少,建议每周进行哑铃、杠铃、阻力带等有助于“重建”肌肉群的力量训练,以每周3次,每次进行8-10组为宜。如果没有时间,每天散步、快走30分钟,同样有益健康。 4.转变心态,减法生活。40岁前后,很多人都要面对“中年危机”,事业上可能处于瓶颈期,停滞不前;家庭中上有老下有小,生活负担重。对此,北京大学心理学博士肖震宇指出,人到中年拼的就是心态,如果说年轻时积累知识、经验是做加法的话,40岁后就要学着做减法,及时清理消极情绪。调整好工作和生活的关系,多关注自己和家人,能让人更豁达。 5.调剂婚姻。40岁,少了恋爱和新婚时的甜蜜和浪漫,多了日复一日的琐事和趋于平淡的感情,婚姻开始出现危机。肖震宇建议,40岁后也要打造蜜月期,夫妻可以每年安排一次旅行,培养共同的爱好,找找恋爱时的感觉,重燃爱的火花。 6.注重体检。中医认为,40岁后人的五脏六腑、十二经脉开始衰落,外在表现是皮肤日渐松弛面部光泽慢慢消失、头发变白等,而内在变化是心脑血管变得脆弱,慢性病开始积累,因此定期体检十分必要。北京老年医院健康体检中心体检主检医师马毅建议,除了血压、血糖等基础项目,建议40岁人群增加血管、前列腺、骨关节、幽门螺杆菌感染、肿瘤标记物、乳腺、宫颈、甲状腺的检查。有家族遗传病的人更要做针对性检查。 7.开始健脑。一过40,很多人忽然发现自己容易分心、老是忘事。“这些都是中年‘脑力危机’的缩影。”北京宣武医院神经内科主任医师王玉平说,可以每天给大脑做做“有氧运动”,比如将时钟和台历倒置,增加观看难度;试着改变回家路线,重新认识周围环境;每隔几个月调整一下家里的布置等。另外,还要常给大脑“排毒”,通过大笑、冥想、听音乐等能让身体放松的方式给大脑解压。8.保护牙齿。北京大学口腔医院副主任医师张晔表示,40岁后,唾液分泌减少,口腔自洁能力变差,牙齿开始“罢工”,牙周炎、牙齿酸痛、牙龈红肿等问题会接踵而来。因此,中年人更要注意口腔保健。40岁后,除了坚持每天早晚刷牙,还要每年洗一次牙。 转自《生命时报》
高胡萝卜素血症(hypercarotenaemia),又称柑皮症,胡萝卜素血症,血胡萝卜素过多症,血内胡萝卜素过多症等。是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的皮肤黄染症。皮肤黄染依手掌足底为重而巩膜无黄染是其最主要的特征。无临床经验的医师易将其误诊为肝炎或黄疸,给患者心理或经济造成一定的负担。Von Noorden在1907年在研究糖尿病及其治疗时,发现某些特殊食谱患者的皮肤表现出橘黄色色素沉着,记录了胡萝卜素血症。在他一年之后,Moro在儿童中也发现了这种现象。在1919年,Hess和Meyers针对血清中胡萝卜素含量增加和皮肤黄色色素沉着这一现象提出了胡萝卜血症的名称。上个世纪胡萝卜素血症的流行通常是由于进食富含胡萝卜素的食物所致。在第一、二次世界大战中常见该病是因为食品短缺,从以肉类为主变为以植物为主的食品。那时的一些报告描述了大量进食胡萝卜、木瓜等黄色或橘黄色蔬菜或水果之后发生胡萝卜素血症。1970年高胡萝卜素血症出现在日本那些食用大量橘子和橘汁的儿童中。在西非,高胡萝卜素血症是地方病,因为当地人食用富含类胡萝卜素的棕榈油。 胡萝卜素为一种脂色素,本病患者血液及汗液中胡萝卜素含最增高。高胡萝卜素血症的病因主要有三种:过量食入胡萝卜素、高脂血症和胡萝卜素代谢障碍。其中食入过量胡萝卜素是最常见的病因;高脂血症患者中有过多的胡萝卜素溶解于血脂中;胡萝卜素代谢障碍可导致过多的胡萝卜素积存于血液中。正常情况下,胡萝卜素被人体吸收后,一部分在肠粘膜内转化维生素A,未转化的则留在血液中,其中一部分在肝脏等部位进行转化,因此如果摄入过多胡萝卜素或胡萝卜素的转化发生障碍,导致血症胡萝卜素含量过高(超过250μg%),可使正常皮肤染呈现黄色,人就会患本病。一般在开始大量食用胡萝卜素4周~7周内可能出现高胡萝卜素血症。另外,β脂蛋白和β胡萝卜素存在线性关系,所以高脂血症、甲状腺功能低下、糖尿病、肾病综合征造成高血脂相关的紊乱也可能会导致高胡萝卜素血症。或其他使胡萝卜素转化为维生素A有先天性缺陷或肝病的情况下,也可使血中胡萝卜素含量增高,罹患该病。甲状腺功能低下、糖尿病和肝脏疾病都会削弱机体将β胡萝卜素转化为维生素A的功能,导致高胡萝卜素血症的发生。 肾病尤其是肾病综合征和慢性肾小球肾炎都会有β胡萝卜素血清含量上升。在肾病综合征中可以归因于高血脂。神经性厌食导致的胡萝卜素血症可能与高胆固醇有关的脂类代谢有关。高胡萝卜素血症患者有较长时间大量服用胡萝卜素含量丰富的食物史(橘子、南瓜、胡萝卜等)。皮肤黄染而巩膜不黄染是最重要的特征。皮肤角质层含大量的脂质对胡萝卜素有亲和力,所以胡萝卜素色素集中在角质层。因此黄染多见于角质层厚的掌跖部及皮脂腺丰富部位,如颜面、鼻翼、鼻唇沟、口周、眼睑。上述部位皮肤变黄的同时,这些区域还会多汗,皮肤变厚。严重者除巩膜和黏膜外全身皮肤皆呈橙黄色。部分患者可伴有恶心、呕吐、疲乏无力、食欲不振等易误诊为肝炎。我们报道的患者中34.88%有所谓的“肝炎”症状。根据患者明显进食富含胡萝卜素食物史,皮肤黄染(在人造光下表现增强是其的一个典型的特征),巩膜正常,可以确诊。血中和尿中胡萝卜素含量测定,具有诊断意义,表现为血中和尿中胡萝卜素含量增高。高胡萝卜素血症应与高胆红素血症造成的黄疸鉴别,后者有肝胆系统疾病史,巩膜黄染,高胆红素血症造成黄色色素沉着,最常见的是在巩膜,通常有全身症状,而这些症状在胡萝卜素血症中很少见。同时血胆红素增高。高胡萝卜素血症与高胆红素血症的鉴别方法为[12]:取患者血清2ml,加入95%或无水乙醇8ml及石油醚震荡10分钟,静置,使乙醇与石油醚分离,如为胡萝卜素血症,则石油醚层呈黄色;如为胆红素,则黄色仍存留于酒精层内。另外高胡萝卜素血症应与番茄红素血症鉴别:番茄红素是类胡萝卜素的惰性同分异构体,不能被转化为维生素A。它通常存在于西红柿、蔷薇果、南蛇藤果里,它的新陈代谢类似β胡萝卜素,其色素沉着要比胡萝卜素血症颜色深,偏重于橘黄而非黄色,发生于手掌、足跖,上颚也有,巩膜也不受累及。番茄红素血症和胡萝卜素血症可以通过光谱进行鉴别。 诊断高胡萝卜素血症还应排除一些药物和化学品会导致黄色色素沉着,如阿的平、米帕林、奎钠克林、藏红花、散道宁、荧光素、二硝基芬斑蝥黄、三硝基苯甲硝胺等。患者常有长期服用上述药物的病史。我们的长期观察结果显示,该病症多发生于秋冬季节,其他季节罕见。这可能与南瓜、柑橘在秋后大量上市有关。由进食黄瓤南瓜者占83.72%,由进食柑橘所致者占16.28%,这与北方地区有些居民习惯用黄瓤南瓜每天做稀饭饮用有关。南瓜性高胡萝卜素血症似乎北方更多见,而柑橘性高胡萝卜素血症依南方多见。未观察到与进食胡萝卜明显有关的患者。43例患者中皆为女性,特别是育龄期女性患者多见,这是否与其特有的内分泌代谢有关值得进一步研究。这种病症好发于儿童与素食主义者。在浅肤色人群中更易表现。本组患者未观察到12~18岁的青少年及儿童患者,可能与12岁以下儿童患者在小儿科就诊有关。除了南瓜、柑橘等可导致高胡萝卜素血症外,其他含胡萝卜素高的食物如:如胡萝卜、番茄、木瓜、黄花菜、菠菜、苜蓿、苹果、杏、芦笋、大豆、甜菜叶、花椰菜、芽甘蓝、黄油、卷心菜、香瓜、奶酪、甘蓝、黄瓜、鸡蛋、无花果、羽衣甘蓝、猕猴桃、莴苣、芒果、牛奶、芥末、棕榈油、香菜、桃子、菠萝、李子、海藻、西葫芦、土豆、山芋、黄玉米等,长期大量食用上述食物也可引起高胡萝卜素血症。该病症在三级医院就诊前皆误诊为黄疸(65.21%或肝炎(34.88%),提示基层医师或患者缺乏该病的基本知识。建议医学院校在讲解诊断学中的症状学黄疸时增加有关内容。据我们的观察结果,结合复习文献,高胡萝卜素血症的诊断依据,可归纳为如下:(1)好发于秋冬季节,多见于青中年女性;(2)病前有长期大量进食黄瓤南瓜、柑橘等含胡萝卜素食物的病史;(3)体格检查:皮肤黄染依手掌、足底为重,巩膜无黄染;(4)血尿中胡萝卜素含量增高而胆红素正常。(5)排除番茄红素血症及一些药物和化学品会导致黄色色素沉。该病症多无自觉症状,如无基础疾病,一般预后良好。病程是慢性经过,原因去除后,无需特殊治疗,数月皮肤黄染可消失。由于饮食造成的高胡萝卜素血症可通过降低β胡萝卜素的摄取在几周到几月的时间里得到控制,皮肤黄染消退期长是因为胡萝卜素是亲脂性的。与高β脂蛋白血症有关的胡萝卜素血症可以通过内因治疗和低脂饮食来逆转。对于代谢原因造成的仍无满意的治疗方法。 临床实践中,对于饮食造成的高胡萝卜素血症的治疗首先要安抚患者及亲属并告之这是一种良性疾病。高胡萝卜素血症本身只是一个物理体征,对机体是无害的。胡萝卜素本身是一种抗氧化剂和自由基净化剂,一些流行病学的研究结果显示它的摄入量和癌症及心血管疾病呈反比关系。这一点即可以安抚患者,且避免不必要的乱检查从而造成心理或经济负担。另外还要进行必要的教育,因为公众大多数不知道很多绿色蔬菜中胡萝卜素的实际含量相当高。识别胡萝卜素血症的不同病因是最重要的。如果怀疑有其他原因所致的高胡萝卜素血症就该作相关检查。在极个别情况下它是某些潜在疾病的第一体征。通常情况下,经治医师可以通过血液测试和病史来揭示正确的病因。 为预防该病的发生,每个人都应均衡饮食,避免长期大量进食上述含胡萝卜素高的食物。
由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办,江西省医学会协办的“第四次全国幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染处理共识会”于2012年4月26~27日在江西井冈山召开。我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。 会议前,就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案3大主题撰写讨论稿,广泛征求意见。会议中,分别进行主题报告,提m有争议的问题和修改建议,参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。会议后,听取了未参会专家的意见,对一些问题进行协商。最后达成以下共识报告。 第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证 一、背景 (一)根除Hp的益处 1.消化性溃疡:是根除Hp最重要的适应证,根除Hp可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。 2.胃黏膜相关淋巴组织( MALT)淋巴瘤:是一种少见的胃恶性肿瘤,约80%以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答,但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良:可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良( non-ulcer dyspepsia,NUD)或功能性消化不良( functional dyspepsia,FD),这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断标准上存在差异(症状、病程),但在临床实践巾常将NUD作为广义FD,未严格区分。一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗。此外,根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除:早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高,因此仍存在再次发生胃癌的风险,根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌,高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。 6.长期服用质子泵抑制剂( PPI):Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变,从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升,有利于Hp从胃窦向胃体位移,胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显示,PPI可加速或增加胃癌发生率。 7.胃癌家族史:除少数(约1% -3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,虽遗传易感性难以改变,但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。 8.计划长期服用非甾体消炎药( NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林):Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低剂星阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加;在长期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而,仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率,此类患者除根除Hp外,还需要持续PPI维持。 9.其他:许多证据表明,Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关,根除Hp可增加血红蛋白水平;根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopemc purpura,ITP)患者血小板计数上升。随机对照研究证实,根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。多项病例报道称根除Hp对Menetrier病治疗有效。这些疾病临床上少见或缺乏其他有效治疗方法,根除Hp显示有效,值得推荐。其他一些胃外疾病与Hp感染的相关性尚待更多研究证实。 10.个人要求治疗:情况和获益各异,治疗前应经过医生严格评估。年龄< 45岁且无报警症状者,支持根除Hp;但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除Hp,需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。 (二)尚存在争议的问题 1.Hp“检测和治疗”策略:不少Hp感染处理的共识推荐对新发生或未调查的消化不良患者实施“检测和治疗”策略口。具体方法为:年龄小于45岁(年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整),而且无报警症状(包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等)的患者可先用非侵入性方法(尿素呼气试验或粪便抗原试验)检洌Hp,如阳性即行根除治疗。这一策略的益处是可以减少消化不良处理巾的内镜检查,适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。但我国的现实是内镜检查费用低、普及率高,上消化道肿瘤发病率高,实施这一策略漏检肿瘤的风险大,因此不予推荐。 2.胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD):根除Hp是否增加C。ERD发生危险性的问题尚有争议,东、西方国家的研究结果存在差异。在西方国家,根除Hp不增加GERD发生危险性,也不加重已存在的GERD”;但在东方国家(中国、日本和韩国等),根除Hp可能会增加GERD发生危险性。推测其原因可能是:这些东方国家胃癌发病率高,因此胃体为主胃炎的发病率也比西方国家人群高,胃体胃炎者根除Hp后,胃酸分泌从低酸恢复至正常(增加),从而增加GERD危险性。胃体为主胃炎者根除Hp可能会增加GERD发生危险性,不根除Hp长期PPI治疗会增加胃癌发生危险性。“两害相权取其轻”,长期服用PPI者还是应该根除Hp。 二、根除Hp治疗适应证 表1为推荐的根除Hp适应证。 三、实施中需注意的问题 “治疗所有Hp阳性者。但如无意治疗,就不要进行检测”,这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点( good practice point)。因此应该根据根除适应证进行Hp检测,不应任意地扩大检测对象。 第二部分:幽门螺杆菌感染的检测 一、背景 (一)Hp感染的检测方法 包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检,包括快速尿素酶试验( RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色(如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等)镜检、细菌培养、基因方法检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查,包括13C或14C尿素呼气试验( UBT)、粪便Hp抗原检测( HpSA)(依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类)和血清Hp抗体检测等。 (二)各种检测方法的特点 1.RUT:检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块),可以提高检测敏感性。本方法检测快速、方便;应用良好试剂检测,准确性高。患者接受胃镜检查时,建议常规行RUT。 2.组织学检测:检测Hp的同时,可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)。不同染色方法的检测结果存在一定差异。免疫组化染色特异性高,但费用亦较高;HE染色可同时作病理诊断;荧光原位杂交( FISH)检测Hp感染具有较高敏感性,也被用于Hp对克拉霉素耐药的检测。 3.细菌培养:复杂、耗时,需一定实验室条件,标本转送培养需专门的转送液并保持低温。培养检测特异性高,可进行药敏试验和细菌学研究。 4.UBT:检测准确性高,易于操作;可反映全胃Hp感染状况,克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性。但UBT检测值处于临界值附近时,结果不可靠,可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。 5.粪便抗原检测:经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性;可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查;操作安全、简便;不需要口服任何试剂,适用于所有年龄和类型的患者。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美,但国内目前尚缺乏相应的试剂。 6.血清抗体检测:检测的抗体是IgG,反映一段时间内Hp感染情况,部分试剂盒可同时检测CagA和VacA抗体。不同试剂盒检测的准确性差异较大;与其他细菌抗原有一定交叉反应。Hp根除后血清抗体,尤其是CagA抗体可以维持很久(数月至数年),因此不能用于治疗后复查。本方法主要适用于流行病学调查,在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。 7.分子生物学检测:可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况,还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上已有用于检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒,国内研究和开发了可检测耐药基因突变的基因芯片,已开始在临床试用。 (三)Hp耐药性检测的主要方法 1.通过细菌培养进行检测:包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等。 2.分子生物学检测:对耐药基因突变进行分析,包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等。 二、Hp感染的检测 1.Hp感染的诊断:符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染:(1)胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性;(2)13C或14C UBT阳性;(3) HpSA检测(经过临床验证的单克隆抗体法)阳性。血浦Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。 2.Hp感染根除治疗后的判断:应在根除治疗结束至少4周后进行,首选UBT。符合下述三项之一者可判断为Hp根除:(1)13C或14C UBT阴性;(2) HpSA检测阴性;(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 三、实施中需注意的问题 1.不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证。 2.检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。 3.避免某些药物对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者,应在至少停药4周后进行检测;应用抑酸剂者应在至少停药2周后进行检测。 4.不同疾病状态对检测结果会产生影响,消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。 5.残胃者用UBT检测Hp结果不可靠,推荐用RUT、组织切片方法或HpSA方法。 6.胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低。存在活动性炎症时高度提示有Hp感染;活动性消化性溃疡患者排除NSAIDs及阿司匹林因素后,Hp感染的可能性>95%,因此,在上述情况下,如Hp检测阴性,要高度怀疑假阴性。不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。 第三部分:幽门螺杆菌根除治疗 一、背景 1.流行病学和耐药率调查:流行病学调查表明,我国Hp感染率总体上仍然很高,成人中感染率达到40% - 60%。推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中,甲硝唑耐药率达到60% - 70% ,克拉霉素达到20% - 38%,左氧氟沙星达到30% -38%,耐药显著影响根除率;阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低( 1% -5%)。 2.标准三联疗法的根除率:随着Hp耐药率上升,报道的标准三联疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑)根除率已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7d延长至10 d或14 d,根除率仅能提高约5%。 3.国际上新推荐的根除方案以及在我国的根除率:为了提高Hp根除率,近些年来国际上又推荐了一些根除方案,包括序贯疗法( sequential therapy)(前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑,共10 d)、伴同疗法(concomitant therapy](同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)和左氧氟沙星三联疗法(PPI+左氧氟沙星+阿莫西林)。序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。伴同疗法缺乏我国的资料,铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美,而后者需同时服用3种抗菌药物,不仅有可能增加抗菌药物不良反应,还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。因此,除非有铋剂使用禁忌,否则不推荐伴同疗法。左氧氟沙星三联疗法在我国多中心随机对照研究中也未显示优势,这与我国氟喹诺酮类药物耐药率高有关。 4.在Hp高耐药率背景下,铋剂四联方案又受重视:经典的铋剂四联方案(铋剂+ PPI+四环素+甲硝唑)的疗效再次得到确认。在最新的Maastricht4共识中,一线方案在克拉霉素高耐药率(> 15% ~20%)地区,首先推荐铋剂四联方案,如无铋剂,推荐序贯疗法或伴同疗法;在克拉霉素低耐药率地区除推荐标准三联疗法外,也推荐铋剂四联疗法作为一线方案。总之,面对抗菌药物耐药率上升的挑战,铋剂四联疗法再次受到重视。我国仍可普遍获得铋剂,要充分利用这一优势。 5.铋剂的安全性:目前世界上不少国家和她区已不能获得单独的铋剂(因剂型、剂量、疗程等原因,早年有较高不良反应率而退出市场),但新的含铋混合制剂(枸橼酸铋钾、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中,商品名为Pylera)又在试验和推广中。铋剂安全性的荟萃分析表明,在根除Hp治疗中,含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比,仅粪便黑色(铋剂颜色)有差异,提示短期(1-2周)服用铋剂有相对高的安全性。临床应用时仍需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证。 6.根除Hp抗菌药物的选择:在根除Hp治疗的6种抗菌药物中,阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低,治疗失败后不容易产生耐药(可重复应用);而克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高,治疗失败后易产生耐药(原则上不可重复应用)。在选择抗菌药物时应充分考虑药物的耐药特性。铋剂、PPI与抗菌药物联合应用可在较大程度上克服Hp对甲硝唑、克拉霉素耐药,但是否可克服氟喹诺酮类药物耐药尚不清楚。 7.经典铋剂四联方案的拓展:除上述经典铋剂四联方案外,还可将铋剂加入(1) PPI+阿莫西林+克拉霉素,或(2)PPI+阿莫西林+呋喃唑酮,或(3) PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物,组成四联方案。(l)、(2)方案有不加铋剂的直接对照研究,加入铋剂后可使根除率提高约8% ~ 14%,铋剂+PPI+克拉霉素+阿莫西林2周疗程的方案可在较大程度上克服克拉霉素耐药。PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物的方案缺乏加与不加铋剂的直接对照研究,但PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物+铋剂四联方案作为补救治疗,已在多项研究中显示安全、有效。 二、根除方案推荐 (一)根除方案组成 推荐铋剂+ PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法(剂量及用法见表2)。抗菌药物组成方案有4种:(1)阿莫西林+克拉霉素;(2)呵莫西林+左氧氟沙星;(3)阿莫西林+呋喃唑酮;(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 这4种抗菌药物组成的方案中,3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物(甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星)分在不同方案中,仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是:均有相对较高的根除率;任何一种方案治疗失败后,不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。方案(3)和(4)疗效稳定,廉价,潜在的不良反应率可能稍高;方案(1)不良反应率低,费用取决于选择的克拉霉素;方案(2)费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。 青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为:(1)克拉霉素+左氧氟沙星;(2)克拉霉素+呋喃唑酮;(3)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;(4)克拉霉素+甲硝唑。方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案(表2)。需注意的是,青霉素过敏者初次治疗失败后,抗菌药物选择余地小,应尽可能提高初次治疗根除率。 对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区,也可选用非铋剂方案,包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。 (二)一线和二线疗法问题 上述4种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率,其他方面各有优缺点,难以划分一线、二线万案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑,选择其中的1种方案作为初次治疗( initial therapy)。如初次治疗失败,可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗( rescue therapy)。 (三)根除治疗的疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,故推荐的疗程为10 d或14 d,放弃7d方案。 (四)两次治疗失败后的再治疗 如果经过上述四联方案中2种方案治疗,疗程均为10 d或14 d,失败后再次治疗时,失败可能性很大。在这种情况下,需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等)或有胃癌家族史者,根除Hp获益较大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上,精心设计。如有条件,可进行药敏试验,但作用可能有限。 三、实施中需注意的问题 1.强调个体化治疗:方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药)、吸烟(降低疗效)、药物(阿莫西林等)过敏史和潜在不良反应、根除适应证(消化性溃疬根除率高于非溃疡性消化不良;不同适应证获益大小有差异)、伴随疾病(影响药物代谢、排泄,增加不良反应)和年龄(高龄患者药物不良反应发生率增加,而某些根除适应证的获益降低)等。 2.根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗,建议间隔2-3个月。 3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。 4.抑酸剂在根除方案中起重要作用:PPI抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等影响。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如埃索美拉唑、雷贝拉唑,可提高根除率。 四、尚在探索中的其他措施 1.联合应用微生态制剂:某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp治疗导致的肠道微生态失衡,是否可提高根除率有待进一步研究。 2.中药:一些研究结果提示,某些巾成药有提高Hp根除率的作用,但确切疗效和如何组合根除方案,尚有待更多研究验证。 3.胃黏膜保护剂:个别胃黏膜保护剂被证实有抗Hp作用,替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。 4.口腔Hp在胃Hp根除和复发中的作用:目前还颇有争议,尚待更多研究结果证实。我科常用方案:抗HP 四联疗法1. 阿莫西林/克拉维酸钾 每次1 g (以阿莫西林计算) 一次两次 连服10天2. 兰索拉唑 每次30mg 每日2次 一日2次,连服10天 之后 每晚睡前服用30mg, 再服14天3.克拉霉素 每次500mg 每日2次 ,连服10天4.丽珠得乐胶囊或冲剂每次 2粒或2包 ,每日2次 ,连服 7日
天人合一,春夏养阳,秋冬养阴;三因制宜,因时、因地、因人制宜养生去疾。没有恒古不变、更没有完人普适的养生方法,不变和普适的只有天人合一、三因制宜的原则。