张荣银医生的科普号

什么是甲亢伴浸润性突眼？甲亢伴浸润性突眼与甲亢密切相关，是一种与内分泌和自身免疫有关的疾病。目前认为眶内组织存在与甲状腺组织共有的抗原，这些抗原刺激淋巴细胞产生大量的抗体，这些抗体包括促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等，这些抗体与抗原形成抗原抗体复合物，在补体系统的参与下，使眼眶内大量的T淋巴细胞浸润，T淋巴细胞刺激眶内成纤维细胞释放各种细胞因子（主要为TNF－a2、IL-1、INF-γ等），氧自由基及成纤维细胞生长因子促使细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖（GAGs）合成，从而造成眶内胶原聚集，结缔组织增加，使眼眶内容物增加，而产生一系列症状和体征，即甲亢伴浸润性突眼。此病的发病率较高，在甲亢病人中，大约有13～45%的患者为甲亢伴浸润性突眼，此病不仅影响患者的外观，并严重影响患者的生活，因此应抓紧医治。治疗甲亢伴浸润性突眼的方法有哪些？目前治疗甲亢伴浸润性突眼的方法很多，但无一方法既具有疗效好而毒副作用又小的特点，如眼眶减压术具有较大副作用，眼眶外放疗显效较慢，一般要数月后才有明显效果，且常需合并免疫抑制（激素和甲氨喋呤）治疗。免疫抑制治疗虽能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿，并能部分改善突眼及眼肌麻痹和视力，但毒副作用较大，如体重明显增加，出现向心性肥胖，有的患者还出现脱发、恶心、失眠等多种毒副作用。其它治疗方法，如血浆置换法，免疫球蛋白治疗，细胞因子治疗等，由于疗效不肯定，未被临床广泛采用，因此研制治疗甲亢伴浸润性突眼疗效好、毒副作用小的药物是非常必要的。“云克”为什么能治疗甲亢伴浸润性突眼？“云克”能清除人体内自由基，抑制免疫复合物的形成，保护人体中超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体免疫功能，特别是能明显降低促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平，防止抗原抗体复合物产生，从而减少细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖（GAGs）合成，防止眶内胶原聚集，防止结缔组织增加和眼肌肥厚，减少眼眶内容物，使甲亢伴浸润性突眼的症状和体征减轻或消失，达到治疗的目的。“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼有哪些优点？“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼，具有免疫抑制治疗（如激素和甲氨喋呤等）的作用，不但能治疗甲亢伴浸润性突眼，还能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿，并能部分改善突眼及眼肌麻痹和视力，并且没有免疫抑制治疗的严重的毒副作用，使用非常安全。另外利用“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼，疗程短（一般30-60针）、疗效好（有效率达80%以上）、治疗简单，患者乐于接受，可作为治疗甲亢伴侵润性突眼的首选药物。如何正确使用“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼？应按使用说明书要求，将“云克”B剂从冰箱冷藏室取出，置室温下20分钟以上，按无菌操作将“云克”A剂注入B剂，振摇1分钟以上，使其充分反应，静置5分钟后，静脉注射，每天注射一针，根据病情注射30-60天。病情严重的患者，可先用“云克”静滴（云克2支＋250ml生理盐水）5～10天，再用“云克”注射液治疗，以提高疗效。待治疗显效后，可改为隔日注射“云克”注射液或每周注射2次“云克”注射液，以巩固疗效。也可以每月1个疗程，每个疗程静滴云克10天（云克2支＋250ml生理盐水），连续使用3个月共用60支云克。内科治疗与碘－131治疗甲亢对“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效有无影响？对比研究表明，内科治疗与碘－131治疗甲亢对“云克”治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效没有影响，因此，用内科治疗与碘－131治疗甲亢后，再用”云克”治疗甲亢伴浸润性突眼是比较理想的治疗方案。但最好是用碘－131治愈甲亢后，再用“云克”治疗浸润性突眼。云克治疗甲亢伴浸润性突眼后，远期效果比较好，很少有在近期复发者。该方法效果肯定，时间短，见效快，是比较理想的治疗方案，我科自1998年以来使用该法治疗数百名患者，均效果满意，值得推广应用。

含碘食物排行榜(每100克所含) 碘-131治疗前后低碘饮食（建议每日小于50ug）1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克) 7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克) 9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克) 11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克)13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿 (33.6 微克) 15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克)19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克) 21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克) 23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克) 25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克) 27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子（炒）(11 微克) 29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克)31.牛肉（瘦）(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克) 33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克) 35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克)37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁（炒）(8.4 微克) 39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克) 41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克) 43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克) 45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克) 47.松花蛋（鸭蛋）(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克)49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克) 51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克) 53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克)55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克) 57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克) 59.芸豆(4.7 微克) 60.鲤鱼(4.7 微克)61.榛子仁（炒）(4.4 微克)62.羊肉(后腿)(4.1 微克) 63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克) 65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克)67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克) 69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克) 71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克)73.小麦富强粉(2.9 微克)74.花生仁（生）(2.7 微克) 75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克) 77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克) 79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克) 81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克) 83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克)85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱（白皮）(1.2 微克) 87.土豆（黄皮）(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克) 89.茄子 (1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克) 91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克)93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克) 95.四棱豆(0.7 微克) 96.梨(0.7 微克)97.芹菜(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克) 99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微克）

据资料显示，甲状腺癌在确诊的肿瘤病人中占1.4％，发病率约为2.39/10万人，死亡率占肿瘤病人死亡的0.2％，据我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。可能与医疗保健水平的提高，大规模体检的开展，影像技术的发展如ECT的普遍使用，使得甲状腺肿瘤的检出率提高有关。男女发病之比约为1：2～1：3，可发于各个年龄组，儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为30～45岁，50岁以后发病率明显降低。根据肿瘤细胞起源可分为两类。起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又被称为分化型甲状腺癌（DTC），肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓样癌。131I可以治疗的主要为分化型甲状腺癌（DTC）。DTC主要靠手术治疗，手术后131I去除残存甲状腺组织和未清扫的转移淋巴结，然后甲状腺片替代甲状腺功能，可使DTC免于复发和转移或较晚出现复发和转移，延长患者生存期，提高患者生存质量。一、治疗原理和意义DTC手术后残留的甲状腺组织或可能的转移灶具有摄取131I的功能，131I在衰变时释放β射线，其内照射作用可很有效的去除残存甲状腺，其意义在于：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定甲状腺球蛋白（Tg）水平和131I显像早期发现DTC转移灶和进一步用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定患者随访和治疗方案有重要意义。131I治疗时，由于人体内所有正常细胞均不吸收131I，不杀伤正常细胞，故病人接受治疗时副作用或不良反应极小。二、适应症与禁忌症1.所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1％，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。2.DTC病人经手术切除原发灶，131I去除残留甲状腺组织以后，复发灶或转移灶不能手术切除，经131I显像显示病灶浓聚131I，一般状况良好的患者。3.残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如其他检查方法（X线检查、B超检查等）未发现体内有DTC病灶，131I显像阴性，但Tg水平升高（等于或大于10μg/L）,高度提示体内有较弥漫的微小DTC病灶，是用131I治疗的指征。4.禁忌症妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0X109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。三、治疗前的准备：为了保证DTC细胞充分吸收更多的131I，治疗前必须严格禁止服（食）用含碘的食物和药物，即使食用少量的海产品或注射用碘酒消毒皮肤都能使患者体内增加非放射性碘的含量，DTC细胞很容易被这些非放射性碘所饱和。“吃饱了”非放射性碘的肿瘤细胞就很少或不再吸收随后给予的131I，使治疗作用大大降低。因此，治疗前务必非常严格的禁碘摄入，包括炒菜要用无碘盐和无碘酱油而不能食用市场上加碘的精盐和普通酱油。甲状腺片含有大量非放射性碘，故治疗前也要按医嘱规定停服甲状腺片。但普通的鸡鸭牛羊肉、鸡蛋和蔬菜、淡水鱼均不在禁食之列。每次131I治疗前45天，即应严格禁碘摄入，同时停服甲状腺片，改服T3胶囊（每天2次，每次1丸，25ug），共30天，治疗前15天停服T3胶囊。停服T3后有乏力感觉，不需治疗，恢复服药后即可消失。四、治疗1．口服131I后病人必需住院隔离观察，每位病人均住单人间隔离，不能外出活动，尽量不要靠近别人或工作人员，以减少照射别人的机会。常规测定血常规、大小便常规、空腹血糖、肝功和肾功检查。作X线胸片、心电图、颈部和腹部B超。查T3、T4、rT3、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、TMA，测定甲状腺摄131I率行，甲状腺SPECT显像。2.准备服用131I当天到服131I后一周，可给患者口服泼尼松10mg3次/d，减轻由于大量131I浓聚于甲状腺，其辐射作用引起的局部水肿，特别是喉头水肿。服用131I后，宜多饮水，及时排空小便，减少膀胱和全身的照射。嘱病人每天至少排大便一次，减少放射性对肠道的损害。服131I后，嘱病人将VitC片在口中含化，或经常咀嚼口香糖以及其他酸味性食物，促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。131I治疗后女性患者一年内、男性患者半年内须避孕。3.治疗剂量，常规给予131I3.7GBq(100mCi)。如在去除前已发现有功能性转移病灶，则131I剂量可达5.55～7.40GBq(150～200mCi)，起到去除残留甲状腺组织的同时治疗转移灶的作用。如术后残留的甲状腺组织过多，或残留甲状腺组织摄131I率较高(大于30％)，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。4.服131I后5～7天行全身显像，这时有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。5.经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素。一是起到替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内的TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。如患者术后残留的甲状腺组织较多，可于服用131I后1周开始给予甲状腺激素；如去除治疗前患者已有明星的甲低症状和体征，则可于服131I后4小时开始给予甲状腺激素。剂量一般为甲状腺片40mg或L-T450μg，3次/d。可根据血清甲状腺激素水平与TSH水平对剂量进行调整，使TSH保持正常水平低限或略低于正常水平，方可起到抑制治疗的作用。6.放射防护由于治疗DTC病人互相产生使用131I剂量大，所以放射防护应特别注意。病人一人一间病房，病房内有单独专用的卫生间。病人的衣物被褥应坐作一定的放置衰变处理和单独洗涤。医护人员对病人的观察，特别是服131I后3天内，应有防护设施（如铅屏），而且应尽量事先做好准备，这样可缩短与病人接触的时间。医护人员在注意放射防护的同时，也应注意减少对病人心理上造成的不良影响。患者体内滞留131I量等于或低于1.11GBq(30mCi)就可出院。一般在服131I3天后体内的滞留量就可小于1.11GBq。7.治疗反应及处理：可根据发生部位分为局部反应和全身反应。绝大多数病人在口服131I后1～2天感乏力、纳差、腹胀、恶心，部分病人可发生呕吐、腹泻和头痛，术后用131I去除残留甲状腺组织的DTC患者，特别是残留的甲状腺组织较多者，常发生颈前区肿胀、疼痛，甚至可累及胸部的上部，一般只需对症处理。由于喉头水肿造成呼吸困难者少见，如果发生可给予泼尼松口服，严重者地塞米松静滴，可迅速缓解。唾液腺也可表现有轻度肿痛，注意口腔卫生，采用促进唾液分泌的方法，可预防或减轻辐射对唾液腺的损害。以上局部的早期的反应，多数1周左右自行缓解消失。弥漫性肺转移的DTC患者，反复用大剂量131I治疗可能会导致放射性肺炎或肺纤维化，所以这类病人每次治疗用131I剂量应控制在患者服131I48小时后体内滞留量小于2.96GBq（80mCi）。骨髓抑制极少见，可观察到白细胞和血小板一过性降低。多数学者认为，131I治疗DTC病人白血病发病率与自然人群发病率相似，但不应频繁地给予大剂量131I治疗。Gasara等对用131I治疗DTC的1064例育龄妇女进行研究，其中有111例治疗后曾有过一次或一次以上怀孕，共出生134名婴儿，均为发现明显异常。Sarkar等对平均接受131I17.4GBq的40例DTC患者进行6～20年追踪观察，发现不孕、流产、早产或基因缺陷等的发生率和一般人无差别。Schlumberger等对1877例育龄女性DTC患者的2133次怀孕进行观察，分析放射性碘治疗对怀孕的影响，接受的131I剂量为1.11～3.7GBq。结果发现，治疗后1年内怀孕有较高的流产率，但早产、死产、低体重或先天异常的发生率与正常人无差异。至于1年内流产率增高是由于甲状腺功能异常所致或是与131I治疗有关，有待进一步研究。五、疗效评价1.去除治疗效果评价：当患者血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平的情况下，甲状腺床摄131I率小于1％，诊断剂量的131I甲状腺显像无甲状腺组织显影，满足这两个条件者为完全去除。否则为去除部完全。2.随访：一般应在治疗后3～6月随访，对去除效果进行评价。如前一次随访甲状腺去除完全，未发现另外的功能性转移灶，则1年以后随访；1年后仍为阴性，则2年后再随访；2年后随访阴性，以后可每5年随访一次。每次随访应进行常规的体检、X线胸片、血清TT3、TT4、TSH、Tg、TgA测定，甲状腺摄碘率测定和131I全身显像。随访前应停用甲状腺激素4～6周，使TSH升高。3.重复治疗：如随访发现残留甲状腺去除不完全或发现有功能性转移灶，则用131I进一步治疗。4.影响疗效的因素：分化型甲癌的不同病例类型和患者的年龄对去除类型无明显影响。而性别、131I剂量、残留甲状腺大小、残留甲状腺摄碘率高低、甲状腺外是否有功能性转移灶等是影响疗效的因素。报道的数据显示，女性患者一次完全去除率为84.2%，男性为65.5％；131I剂量小于3.7GBq(100mCi)完全去除率为63.3％，等于或大于3.7GBq的完全去除率为85.3%；摄131I率小于10％，一次完全去除率为91.7％，11％～30％组为76.8％，大于31％组为51.4％。有功能转移灶患者一次完全去除率仅为26.1％，无功能转移灶者为93.9%。临床中另一常见的影响去除效果的因素为病人由于忌碘不严或由于停用甲状腺激素时间不够，造成残留甲状腺组织的摄131I能力降低。5.远期疗效评价：131I治疗DTC转移灶的疗效是令人鼓舞的。单纯去除治疗或颈部近处转移经几个疗程的治疗，1/3的患者可以“治愈”，存活20年以上；1/3的病人10年内有复发，可以复治，多数病人能“治愈”。1/3的病人因各种因素使疗效较差。分化型甲状腺癌全身性远处转移如肺、骨、肝等脏器转移灶的疗效取决于转移的严重程度、转移的部位、对转移器官功能的影响大小等。一般131I剂量要加大，疗程的密度和次数要增加，经过积极治疗多数患者病情可明显缓解，症状减轻或逐渐消失，生活质量明显提高。个别转移灶少、摄131I高者，甚至可以“治愈”。六、对临床外科医生的建议DTC病人主要通过手术治疗，手术后存活期多较长，但是如单纯手术治疗，复发率为32％；手术加甲状腺激素治疗，复发率为11％；手术、131I再加甲状腺激素治疗，复发率为2.7％。单纯手术治疗DTC病人的死亡率是手术加131I治疗的3.8～5.2倍。所以治疗方案的选择直接影响病人的预后。因而建议临床外科医生手术时遇到此类病人，在切除甲状腺原发癌的同时，尽量完全切除正常的甲状腺组织，连腺体包膜一并切除，因为若有少许正常腺体存在的话，就会抑制癌细胞吸收131I（竞争抑制的原理）。由于外科传统的做法是在切除甲状腺癌组织时习惯于保留一些正常甲状腺组织在体内。这种传统处理方法对于已有转移或癌灶切不干净的患者来说只有弊而无一利。实际上保留一些正常组织即不能免除术后的终生服用甲状腺激素的替代治疗，又冒保留的腺体内有残留癌灶的风险。因此凡是术中冰冻切片证实为DTC的患者，在切除原发癌灶的同时应连包膜在内完整剔除，为进一步行131I治疗创造条件，并告知病人及其亲属应该进一步施行的综合治疗措施，手术、131I再加甲状腺激素治疗，这是国内外DTC综合治疗的新趋势。

当今社会，各种甲状腺疾病的发生率逐渐升高，尤其是在这个肿瘤随处可见的时代，甲状腺结节也让许多患者“谈结色变”，认为结节就等同于恶性肿瘤。其实这种忧虑大可不必，所有甲状腺结节中，只有5%左右的结节才是恶性肿瘤，另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。 甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块，其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同，大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。那B超报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢？一般我们可以通过以下几方面来鉴别： 首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化，而只有大约50%的良性结节内才有钙化，因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然，并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌，这其中还可以细分为：1）微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化，在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现；2）边缘钙化：指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志；3）粗钙化和钙化斑：是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节，常见于甲状腺良性病变，比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。 有文献报道，以45岁为年龄分界，甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异（P=0.002）。也就是说，年轻患者（<45岁）有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。 除了结节内钙化可以鉴别以外，其他一些的结节特征也很有诊断意义，包括1）结节边界不清晰。大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的，仅有15%左右边界不清的表现。2）回声不均匀。研究发现，>90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均，但一旦B超发现的结节回声均匀，基本上可以认为其恶性可能很小了。3）囊性成分不均匀。一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节，尤其是囊壁有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。4）低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分（约90%）的良性结节都是属于低回声结节，一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的，基本可以看作良性结节处理了。5）结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现，但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行；而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布；当发现腺瘤周边血流信号较丰富时，一般提示是囊腺瘤。6）颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外，颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说，正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是，B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感，但对甲状腺周围转移的淋巴结（中央组淋巴结）不是很敏感，这可能与B超的工作原理有关。 综合说来，如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常，则更应高度怀疑恶性肿瘤，必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时，其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道，纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中，几乎100%为良性。 最后再提一点，甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中，恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关，是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节，但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。

随着社会的进步，人们生活节奏的加快，甲亢病的发病率越来越高，据报道每年人群中的发病率约在0.2％～0.3％，女性人群可达0.5％。甲亢病的病因主要是免疫失常、内分泌紊乱和神经精神因素所导至的，比如说和别人吵架、和家人、同事发生不愉快，生气后得病了，或者因为长期的精神创伤、精神刺激(悲哀、气愤、极度惊恐、长期过于紧张、过于忧虑)等都可以诱发甲亢病，另外还有感冒、扁桃体炎、肺炎等感染和各种创伤以及过度的劳累等也可以诱发甲亢病。得了甲亢病到医院就诊，人们习惯上去内科内分泌专业找医生治疗，或者到外科做手术治疗，但是你知道可以去“核医学科”治疗吗？可能有大部分患者不知道，甚至都没有听说过这个科室的名字，实际上甲亢病在核医学科治疗有更好的效果。核医学科用碘-131治疗甲亢非常简便，且花费少，效果好。可能有人看到“核”，有点谈核色变，惧怕射线，其实在我们的生活中到处都会有射线，宇宙辐射，环境材料，饮水食品都有大小不等量的射线，到医院就诊，透视拍片，CT,放疗等都是使用射线，其实碘-131治疗甲亢的射线还不如一次透视的射线量大。在美国等经济发达的国家，碘-131已是最常用的治疗甲亢的方法，在美国大约80％的甲亢病人接受碘-131治疗，欧洲大约有43％。我们的东邻国家日本由于二次世界大战时挨过“原子弹”的炸，惧怕“核射线”，只有12％的甲亢病人接受碘-131治疗是可以理解的，但是我们国家的甲亢病人只有2％接受碘-131治疗就有点让人费解了。只有一个解释，那就是对核医学不了解，对核射线不了解，或知之甚少。甲亢的碘-131治疗已走过半个多世纪的历程，自1942年经过半个多世纪的大量临床实践和远期随访调查证明，碘-131是治疗甲亢安全有效的放射性药物。在治疗剂量范围内，没有其他明显不良反应。目前越来越多的医生和病人愿意接受碘-131治疗，国外政要如美国前总统布什，日本前首相田中角荣患有甲亢病，经医学专家会诊后也采用碘-131治疗。碘-131 治疗甲亢方法简便，安全有效，适于各个年龄组，治愈时间短，费用低、极少复发。患者通常只服一次药，两周后甲亢症状开始缓解，甲亢症状越重，症状改善越明显，此时患者肿大的甲状腺开始回缩，体重增加，三个月后康复，对甲亢有效率大于95％，治愈后甲亢复发率极低，只有少数患者行二次治疗，极少数患者需多次治疗。与内科用药物治疗相比，非常方便，免去长期服药和定期查T3、T4、TSH、肝功和血常规的麻烦。药物治疗一般需要长期服药，疗程至少2～3年，治愈率小于40％，停药后约50～60％的患者复发。另外药物治疗副作用比较多。如对肝脏有影响，部分患者在口服他吧唑等抗甲状腺药物后会出现肝功能损害甚至肝硬化死亡，对血细胞有影响，能引起血细胞下降至很低水平危及生命，有的患者会出现过敏等。药物治疗必须每月查一次T3、T4、TSH、肝功、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量，如药物剂量过大会导致甲低，剂量不足甲亢症状不能控制，甲亢长期控制不好，会引起甲亢性心脏病，心脏扩大、房颤、心衰，年龄大者引起骨质疏松，周身疼痛，因此药物治疗比较复杂。而碘-131治疗几乎没有副作用，由英美23家医院组成的碘-131治疗甲亢协作小组对大量患者进行了长达47年的研究发现：碘-131治疗非常安全，在治疗剂量内不会引起患者不适或其他副作用，即使有也非常轻微。同时碘-131治疗能迅速控制甲亢症状，改善患者的生活质量。1998年美国学者参考160篇文献综述，甲亢特别是儿童甲亢治疗，比较了药物、手术和碘-131治疗三者的优缺点，特别强调碘-131治疗儿童甲亢安全有效，他们指出，抗甲状腺药物几年以后缓解率最多为50～60％，一般小于30～45％，青春期甲亢的缓解率为30％。而儿童缓解率为17％，药物常见副作用比较多，如出现肝功能损害28％，白细胞减少25％，皮疹9％，1/3-1/4患者由于不能耐受药物而停药。有些严重副作用如急性肝坏死，粒细胞缺乏等可致死，还会出现再生障碍性贫血。甲状腺次全切手术治疗甲亢缓解率较高，可达80％。甲亢症状体征术后迅速好转，甲亢复发率约10％。但甲亢手术危险性大，费用高，副作用多。得了甲亢选择手术是一个不明智的选择。1998年，美国学者David Cooper撰文写道“不久的将来，常用的甲状腺部分切除术将成为历史”。有的患者担心碘-131治疗甲亢会出现较多的副作用。瑞典学者对4万多例行碘-131治疗的甲亢患者进行了长达38年的临床研究，发现碘-131治疗甲亢不论是近期或是远期都无明显副作用。过去人们担心碘-131治疗甲亢会影响生育，是否能致癌、导致甲低等，经欧美学者长期临床研究得出以下结论：碘-131 不会影响患者生育，相反，药物治疗会影响胎儿发育。因此专家建议育龄妇女甲亢患者出于优生优育的目的，应尽早使用碘-131治疗。 碘-131治疗甲亢也不会导致癌症发生率增加，相反用药物治疗甲亢患者的口腔癌，脑瘤、肺癌发生率较正常人群和碘-131治疗组相比高出5％，因此从某种意义上来说甲亢碘-131治疗较药物治疗更安全。关于甲减，欧美学者指出它不是碘-131治疗甲亢所独有，同样会出现在药物与手术治疗中，其发生率与碘-131治疗无差别，说明甲减与碘-131治疗无关。研究表明甲亢和甲减可能是同一疾病的不同过程，甲亢发展到最后就是甲低。研究还表明：甲亢患者只要观察时间足够长，约70％的患者都会变成甲减。不论用何种方法治疗甲亢，只要治愈甲亢甲减就有可能发生，其发生率约2～5％，与采用何种方法无关。因此欧美学者认为甲减并不是碘-131治疗的并发症。目前我国学者也逐渐认识到这一点，对甲亢的碘-131治疗不再加以限制，认为甲亢碘-131治疗是首选的治疗方法。欧美学者认为：既然甲低不是碘-131治疗的并发症，为迅速控制甲亢症状，改善患者的生活质量，可以应用大剂量碘-131治疗甲亢，即使出现甲减，甲减好发现好治疗，口服甲状腺素治疗无毒副作用，而患者甲亢症状迅速改善，生活质量得到明显提高，权衡利弊碘-131治疗也应作为首选治疗方法。我国学者大都比较谨慎，对甲亢患者施行“个性化”治疗，因人而异，剂量偏小，甲减的出现率很小。世界权威医学巨著，《希氏内科学》1995年版在论述碘-131治疗甲亢时总结到：“由于碘-131治疗的安全性和有效性，它是甲亢治疗最有效的治疗方法，在众多的内科病中，只有碘-131治疗甲亢可以肯定地说，它能完全治愈而无明显副作用，是当今效价比最高的治疗方法。” 世界最有影响的医学杂志《美国医学杂志》指出：“在美国碘-131已是甲亢治疗最常用的方法，该方法不会致癌，不会降低病人的生育能力，妊娠前用碘-131治疗对后代无不良影响。”我国应用碘-131治疗甲亢开始于1956年，我们医院（泰安市中心医院）用碘-131治疗甲亢开始于1980年，经过30余年核医学工作者的不懈努力，越来越多的医生和病人选用碘-131治疗甲亢，现已治愈数千甲亢病人，许多病人来自福建、广西、新疆、黑龙江、内蒙、河南、江苏、四川、湖南等地，本省内青岛、德州、烟台、济宁、菏泽、聊城、莱芜、临沂、枣庄等地市的病人也慕名而来，甚至有的在国外留学的病人也回国来我院治疗，都获得了满意的治疗效果。因此，得了甲亢病后，你最先应该选择的是：碘-131治疗。

由于甲亢病人症状与劳累、情绪有关，休息后病情常减轻，病人错误认为甲亢治好了，就随便将药物停了。他们不知道甲亢得以控制是药物的作用，甲亢的药物治疗过程至少要1年半至2年，多数病人需要3～5年，甚至更长的时间，在临床上碰到甲亢治疗5年、10年、20年，甚至40年的并不罕见。服药数周或数月，停药后甲亢必然复发，甲亢仍然不能得到及时的治疗，延误了病情。甲亢损害最明显的是心血管系统。因为心肌细胞上T3受体较多，所以心血管系统对过量甲状腺激素的反应较强。我们在临床遇到一些长期甲亢控制不满意或治疗不正规的病人，由于甲状腺激素长期作用心脏，心脏变得扩大，出现心房纤颤，甚至出现心力衰竭而死亡。甲亢控制不好的病人，蛋白质和钙磷代谢负平衡，骨量丢失大于积累，将发生骨质稀疏。中老年甲亢病人主诉骨痛，腰痛，腰椎拍片为压缩性骨折，摔跤跌倒后容易发生骨折也是常见的事。长期甲亢控制不好的病人，小到药物过敏、白细胞减少，大到骨髓抑制，肝功能损害，乃至全身各个脏器受到影响，功能衰竭，全身营养不良，容易发生感染。在外因（感染、劳累、各种应激）作用下，会发生甲亢危象，表现为高热、腹泻、瞻妄甚至昏迷，合并心衰、休克和黄疸者，预后不佳，死亡率较高。甲亢长期不愈或初发病人不必担心碘－131治疗的副作用，碘－131治疗大都能一次治愈甲亢，甲亢碘－131治疗的副作用就是有可能成为甲减，但是成为甲减后容易通过补充甲状腺片纠正，与甲亢对于身体的危害相比要远远小的多，不要听信个别不负责任的医生并不正确的解释和理解，也不要听信网上所谓的好心人的提醒，只有自己权衡利弊，选择对身体危害最小的方法才是最明智的。

甲状腺相关眼病又称作内分泌突眼，Graves眼病，是甲状腺功能亢进症（甲亢）较常见的并发症，它可以在甲亢之后出现，也可以出现于甲亢发生之前，有的甚至只有眼病的出现而始终没有甲亢的发生，甲状腺眼病按照轻重不同可以分为单纯性突眼（常见）和浸润性突眼（少见）。单纯性突眼的常见表现有眼球向外突出，瞬目减少，上眼睑挛缩，眼裂增宽，双眼显得异常炯炯有神，浸润性突眼除上述眼征外，往往伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿，眼球活动受限，患者感觉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。甲亢作为一种自身免疫性疾病，眼睛是它的受累靶器官之一，而且甲状腺相关眼病尤其是浸润新突眼是很难治愈的并发症，许多患者去过多家医院、甚至去过国内高级别的专科医院，服用过多种药物，采用过多种方法，虽然甲亢得以控制，但是突眼始终不愈,甚至越来越严重，在此需要告诉患者，甲状腺相关眼病作为自身免疫性疾病，在疾病的发展过程中，病情的恶化与停止相互竞争存在，目前的治疗方法还没有患者所期待的“良好的疗效”，但需要注意的是，甲亢病情控制稳定是治疗甲状腺眼病的首要条件，将甲状腺激素水平控制在正常范围，这是最重要的，其它的治疗如免疫抑制剂有很大的副作用，而且停药以后突眼可能又恢复到原来水平。目前国内广泛使用的锝-99－亚甲级二磷酸盐（Tc-99－MDP，商品名：云克）是一种免疫调节剂，治疗甲状腺相关眼病有效率高，可以试用。对于严重的浸润性突眼为了改善眼征可以采用手术治疗，解除牵拉，恢复眼球运动，消除复视，改善外观。

桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，淋巴性甲状腺肿又名桥本甲状腺炎，为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占甲状腺疾病的7.3～20.5%。。1912年，日本九州大学桥本策先生首先在德国医学杂志上报告了4例本病，故名。桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全阐明，可能是在遗传易感性的基础上，出现先天性免疫监视缺陷，造成免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病，自身免疫反应的强度与病情密切相关，其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果，常在同一家族的几代人中发生，为多因素遗传，环境因素为感染和膳食中的碘化物。桥本氏病合并其他形式的自身免疫性疾病也常见，包括恶性贫血、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退、胰岛素依赖型糖尿病等。桥本氏病最终有发展为甲状腺功能减退的趋势。桥本氏病多见于30～50岁女性．女性与男性之比为20:1，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。本病起病缓慢、隐匿，发展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲减时方被发现。主要表现为甲状腺逐渐呈对称性增大，多数为弥漫性，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，无痛或轻度疼痛、轻度或中度肿大，少数也可呈结节性肿大。甲状腺质地韧如橡皮是本病特征之一。随着甲状腺组织逐步被破坏，甲状腺可逐步缩小。多数患者表现为甲状腺机能减退及粘液水肿表现，全身乏力，有非指凹性浮肿，腹胀，尿少，动作迟缓，不爱讲话，对答反应慢，心率多在60分／次以下，声音嘶哑，皮肤粗厚，脱屑。甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。大部分患者常有咽部不适，少数可出现心脏扩大，心包积液，或有冠心病表现。近年来又发现不少女中学生患有此病，但易被忽视，因而应引起必要的重视。在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%～25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲减交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3%～7.6%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI、TRAb阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能减退。实验室检查1．血清甲状腺微粒体抗体（TMAb）和甲状腺球蛋白白抗体（TGAb）阳性，且大多呈高滴度，如连续2次≥60%（最好做定量检测），即使症状不典型亦可诊断。2．甲状腺穿刺活检：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的泸泡细胞出现。3．甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段，少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲状腺激素（TSH）升高，或促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验TSH呈高反应，此时甲状腺碘－131摄取率也可升高，但可被T3抑制试验所抑制，此点可与Graves病鉴别。本病后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲状腺碘－131摄取率减低。在实验室检查中，大多数患者血中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗微粒体抗体（TMAb）或甲状腺过氧化物酶抗体（TOPAb）滴度（或浓度）明显升高，血沉增速，球蛋白升高，白蛋白下降。怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能，TGAb（甲状腺球蛋白抗体）,TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体），甲状腺碘－131摄取率、甲状腺ECT显像等检查，必要时可行甲状腺活检术明确。典型桥本氏病诊断并不困难。但多数为不典型患者，以致临床上往往容易误诊：一、误诊为甲状腺腺瘤如仅凭触诊甲状腺偏硬，或单凭B超发现结节而诊断为甲状腺腺瘤，未做进一步检查便施以手术治疗。这使原本存在潜在性甲减的甲状腺组织雪上加霜，患者只得终生依靠甲状腺素替代治疗。前些年一法制刊物曾刊登南方某医院把桥本氏病当作甲状腺瘤手术，造成患者终生甲减被判赔100多万的案例。二、误诊为甲亢部分桥本氏病患者发病初期因自身免疫使甲状腺激素释放增多而出现甲亢表现，若仅凭甲状腺肿大和临床甲亢表现而长期、大剂量地使用抗甲状腺药物，会迅速出现严重的甲减。我科每年都会碰到数例桥本氏病当作甲亢治疗多年不愈，准备做碘－131治疗而甲状腺碘－131摄取率低下的病例。三、误诊为“咽感异常”部分患者无明显的甲状腺肿大，亦无其它的甲状腺功能方面症状，仅诉咽部不适。四、误诊为心脏病少数桥本氏病患者甲状腺症状不典型，而由于甲减出现心包积液而致心慌、心悸、气短，心电图T波变化而易被误诊为心脏病。五、误诊为单纯性甲状腺肿大近年来，儿童桥本氏病发病迅速上升，这使“在儿童中极为罕见”的定论成为历史。北京协和医院1980～1982年儿童桥本氏病就诊例数相当于过去30年总和的4倍。相当多的儿童桥本氏病被长期诊断为单纯性甲状腺肿，个别被误诊为甲亢。六、误诊为更年期综合征50岁左右的妇女患病后，往往诉乏力、倦怠、烦燥、阵阵汗出、失眠、轻度浮肿等，故易被误诊为更年期综合征。自80年代以来，随着血清抗甲状腺自身抗体测定技术的发展和甲状腺细针穿刺细胞学检查的应用，该病的诊断率逐渐提高，误诊逐步减少。治疗原则对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始，甲状腺素（T4）每日20～40mg，或左甲状腺素（L—T4）25～50微克，逐渐增量至维持量，以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂，一般不用手术治疗，以免加速导致终生甲减的可能。对于碘－131治疗，中华医学会2005年编著出版的《临床技术操作规范核医学分册》把Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）碘－131摄取率增高的患者作为使用碘－131治疗的适应症之一。如果桥本氏病合并甲亢，内科治疗效果差，为了减少甲亢长期不愈对于患者的危害，及早使用碘－131治疗，即使甲减较早出现，也要比甲亢多年不愈有利的多。因为甲减正确使用甲状腺素替代甲状腺功能，可使患者保持正常的生活和工作。

甲状腺结节，你应该知道的16个问题 2017-12-28 中华核医学分会 壹万名核医学工作者关注的微信公共平台。 体检检查出了甲状腺结节之后，你最想问的问题是什么？ 为什么会有结节？对身体有什么危害？会恶变吗？结节钙化等同于癌吗？有什么办法可以缩小结节？ 什么样的结节需要手术治疗…… 恐惧和不安来源于未知，今天我们邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科主任詹维伟教授，告诉大家关于甲状腺结节你需要了解的16个常识，让你从容应对这个常见病。 嘉宾介绍 詹维伟 主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科主任，擅长于甲状腺等浅表器官的超声诊断与介入治疗。 甲状腺的作用和发病原因 甲状腺长得很像一只蝴蝶，静静地趴在脖子上。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整机体使?能量的速度、制造蛋?质、调节身体对其他激素的敏感性，被称为“人体发动机”。（所以，甲状腺出了问题很容易让人陷入亚健康状态） 当甲状腺出现性质不明的肿块，我们称之为“甲状腺结节”。这些结节中常见的包括结节性甲状腺肿、囊肿、炎性结节以及肿瘤性结节，其中肿瘤性结节又有良恶性之分。 引起甲状腺结节常见疾病有：结节性甲状腺肿（增生性病变）、甲状腺腺瘤（良性肿瘤）、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎（自身免疫性炎症）、亚急性甲状腺炎（病毒感染）。 医院的体检报告怎么看？ 1甲状腺超声检查报告中最为重要的内容是什么？ 超声报告一般包括一般项目、描述部分以及诊断意见，一般来说诊断意见最为重要。 2什么是甲状腺结节？多大的结节需要引起重视？ 当甲状腺出现与周围组织能区分的肿块时就可称之为“甲状腺结节”，结节既可以是肿瘤性的，也可以是非肿瘤性的；如是肿瘤那么可能是恶性的也可能是良性的。体检中的术语“占位”，特指那些挤压甲状腺周围组织的结节。 甲状腺结节多为良性，甲状腺癌仅占5-15%左右，目前认为良性结节几乎不向甲状腺癌转化，甲状腺结节的大小与良恶性关系也不大。 甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是象日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。 3为什么不同的医院检查的结节大小会不一样？ 好比切西瓜，当切在不同的面时，西瓜就会不一样大，让不同的人来切也会切出不一样的结果。 同样的道理，不同的医生用不同的仪器来测量结节时选择的切面也会差异，所以不同医院测得结节大小存在一定的差异是很常见的现象，无需为了1-2mm的细微差别过于担心。 4超声检查提示桥本病为什么还要去抽血化验甲功？ 桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺的自身免疫性性炎症。 临床上桥本甲状腺炎分为甲亢期、甲功正常期、亚临床甲减期和临床甲减期四期。初期可能会出现甲亢的相关症状，如心悸多汗、急躁多食，甲状腺细胞被破坏的终末期则会出现甲减的症状，比如疲劳倦怠、反应迟钝等。 该病起病隐匿、发病缓慢，很多人并不知道自己得病，通常在体检甲状腺超声时发现，但是超声图像上还需要与其他弥漫性病变相鉴别，所以要不同检查结合起来诊断。 5超声报告中的“钙化”是癌么？ 甲状腺结节钙化被认为是钙质在结节内的沉着堆积，表现各有不同：有些是细小点状（≤1mm）的微钙化；有些是较大（＞1mm）的粗钙化；有些则可呈环状的环状钙化。 甲状腺结节钙化不一定就是癌，每种钙化类型恶性几率不同，大体上其恶性可能为微钙化＞粗钙化＞环状钙化。 6什么是甲状腺回声不均？ 超声成像是利用超声声束扫描人体，通过对反射信号的接收、处理，以获得体内器官的图象。 回声代表反射信号的强弱，正常甲状腺回声均匀，当病变时甲状腺腺体内可出现低回声、等回声、高回声参杂不均的表现，可见于桥本氏甲状腺炎、甲亢等疾病。 7什么是胶质潴留？ 甲状腺内充满滤泡，而滤泡腔内充满胶质。任何影响甲状腺滤泡胶质合成、转运的因素都可能导致甲状腺胶质潴留，包括基因与环境因素。 胶质潴留常见于良性结节，典型超声表现为结节内强回声后方伴“彗星尾”征，有时表现不典型，可与结节内钙化混淆。 8什么是囊实性结节？ 甲状腺结节可以是囊性，也可以是实性的，当一个结节内同时具有囊性和实性成分时，我们称之为囊实性结节。囊实性结节中以良性结节居多。 9什么是甲状腺腺瘤？ 甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。 腺瘤临床分型较多，其中滤泡状腺瘤多见，常表现为甲状腺内单个边界清楚的结节，有完整的包膜。有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。 10典型恶性结节的超声有什么特点？ 典型的恶性结节在超声上通常表现为低或极低回声的实性结节，可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。 11怎样确诊甲状腺肿瘤？超声报告什么情况下应该再做进一步检查？ 一般来说，甲状腺结节可以根据超声特点做出大致推测，而确诊需要细针穿刺细胞学、粗针穿刺或手术病理学结果。 当超声出现中度到高度可疑的表现时，如： 1）1cm以上的低回声结节； 2）出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节； 3）伴有可疑转移性颈部淋巴结时； 需要做如下检查：如甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估）；细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。 12如何正确解读甲状腺癌超声评估指标？ 超声对甲状腺癌原发灶的评估主要包括：灰阶超声、血流、弹性成像几个方面。 ※ 灰阶包括包括结节的位置、大小、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、有无钙化、后方回声有无衰减等； ※ 血流包括血管模式、血供程度乃至超声造影； ※ 弹性主要用于评估结节的硬度。 ※ 另外还要评估有无颈部可疑转移的淋巴结。 超声医生综合上述指标，对结节的可疑程度进行分类，提出建议。 怎么治疗？ 13确诊甲状腺结节之后怎样治疗？ 随着超声医学事业的不断发展，一些直径仅有几毫米的甲状腺小结节也无处“藏身”。当人们手揣着被诊断为“小结节”的报告时，心中还是不免一紧。多数人都期望通过手术“一刀切”的方式，远离疾病的侵扰。 这种“恐癌”心理在门诊患者中到处可见。其实，甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，如果患者被诊断为良性结节，没有必要采取“一刀切”的方式。 由于手术为创伤性治疗，本身会有一定损伤风险，可造成术后不适及部分功能障碍，生活质量将受到一定程度的影响。对于这批患者，我们建议可以采用随访，必要时药物治疗，随访周期一般半年为宜。 大多数良性结节无需治疗； 甲状腺弥漫性病变产生的结节可根据有无甲状腺功能改变详询内分泌科专家进行合理用药； 有治疗需求的部分良性的结节和少部分低危的恶性结节可以进行微创消融； 高功能结节、引起气管、食管压迫等症状的良性大结节以及恶性结节通常建议外科手术治疗。 14什么是超声引导下的甲状腺穿刺？ 超声引导下甲状腺穿刺是在超声引导下，利用细针穿刺抽吸甲状腺病灶部位中的细胞等成分的技术。 穿刺用针较细，安全经济，是目前鉴别甲状腺良、恶性结节最可靠的诊断方法，报道的并发症如疼痛、局部出血等发生率低且严重程度轻。 15什么是甲状腺结节消融？ 超声引导下甲状腺结节消融是一种在实时超声的监视下，用消融设备对病灶区域组织进行聚焦式的破坏，在组织病理学上表现为凝固性坏死。 消融主要分为化学和物理消融，化学消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括热消融的微波、射频和激光消融。临床上可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 16甲状腺“微小癌”需要干预么？ 临床主要对直径大于1cm的结节进行评估，若超声提示结节可疑或伴随淋巴结可疑转移、头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌家族史(一级亲属中有1人或以上患有甲状腺癌)时， 也应对一些直径小于1cm的结节进行评估。 恶性 对于评估结果为恶性的结节、部分出现压迫症状的良性结节以及有功能的结节则需要进一步处理。 具体来说，对于穿刺结果为恶性的结节通常建议手术治疗，对于符合指征的部分结节可考虑消融手段。对于穿刺细胞学不确定或无法诊断的结节，若反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性、结节增大(2个径线超过20%)或出现恶性病变的临床表现时，应考虑治疗。 良性 评估结果为良性的结节建议随访，当结节增大或出现恶性征象时应再次评估；若结节明显增大，引起压迫等症状时，即使是良性也可以考虑治疗。 部分临床低危（单发、位于甲状腺中央、无可疑颈部淋巴结）的微小癌可以暂不处理，但应注意微小癌并不代表低危癌，需要密切观察。

不要再纠结啦 | 送给甲状腺病患者的吃货指南2017-12-25小黄医生中华核医学分会壹万名核医学工作者关注的微信公共平台。作者：小黄医生来源：瑞金医院甲状腺血管外科各位亲爱的吃货星人： 你们好呀~我们是你们最爱的食物~ 不知不觉中，天气已经一天比一天冷起来了，又到了一年中你们可以以“贴膘御寒”为名光明正大地吃吃吃的日子，你们是不是很开心呀？ 然而，有一批吃货朋友们却陷入了郁闷和烦恼之中，因为他们得了甲状腺毛病，听说既要“忌生冷油腻辛辣发物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鲜牛羊鸡十字花科蔬菜”，这简直让他们绝望——这不等于什么都不能吃了吗？！于是，他们只能每天幽怨地看着我们：“都怪你们！吃了会对我身体不好！” 对此，我们食物却感到异常委屈：简直是冤枉！你们只是通过道听途说得来的各种“说法”，很多甚至没得到过医生的证实，就判定我们有罪，把我们一棍子打死，这也太草率了吧！结果不仅我们被嫌弃，你们也天天想吃啥都不敢吃，你们还对得起“吃货”这个称号吗？所以，我们今天就派出了各个食物代表，来破除谣言，还我们食物一个清白~~你们可听好啦~食物自白时间1海鲜（高碘食物代表）大家好，我是海鲜，今天我是代表我们所有“含碘量高”的食物来的，除了我们海产品，还包括一些调料、腌制加工食品、蛋类等等。大家都知道，碘和甲状腺的关系十分密切，所以很多患有甲状腺疾病的朋友们都谈“碘”色变，对我们避之唯恐不及。然而，你们不知道的是，不仅高碘会导致甲状腺疾病，低碘同样也会让甲状腺出现问题。而我们当中，不同食物的含碘量其实也不太一样，因此，不同病人应该根据自己的具体情况来对我们进行选择。 首先，让我来介绍一下我们各自含碘量的情况（含碘量从高到低排列）。（参考资料：《中国食物成分表》）海藻海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等等，这是我们家族中含碘量最高的食物，例如，每100g干海带中含碘量高达36240ug，稳居高碘食物排行榜之首。碘盐、鸡精目前，中国加碘盐的平均含碘量为每100g约2000-3000ug左右。你们不知道的是，鸡精中的含碘量也很高，每100g约含碘766ug。海贝、虾皮接下来是我们的海贝类家族，每100g贻贝（也叫青口贝，晒干后为淡菜）含碘约346ug。还有虾皮，这个以含钙量高被大家熟知的成员，其实含碘量也相当高，每100g约含碘264.5ug。相比起来，海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些，为82.5ug/百克。腌制食品大家平常可以买到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等，一般都加入了大量的加碘盐，因此含碘量都不低，例如每100g虾酱中约含碘166.6ug；每100g广式小香肠中含碘量约为91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋类大家没想到吧，你们爱的蛋类中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黄），其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋（37.6ug/百克），其次为鸡蛋（27.2ug/百克），鸭蛋则含碘量则相对低一些，约为5-6ug/百克。其他：除了上述介绍的以外，我们还有一些其他成员，包括坚果类（核桃、松子仁、开心果、杏仁等，含碘量为8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉类（鸡肉、牛肉、羊肉等平均含碘量约为10ug/百克左右）、豆类 及豆制品（含碘量约为7-10ug/百克不等）等等。 介绍到这里，也许你们有人要问了：诶？是不是漏掉了海鱼呀？你们高碘海鲜里面怎么没提到海鱼？咳咳，在这里，我们要为海鱼同志伸冤，其实海鱼在我们整个家族中是含碘量相对最低的！例如，100g小黄鱼中含碘量为5.8ug，100g带鱼仅含碘5.5ug，还有马哈鱼、鲅鱼这些海鱼的含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低~该怎么吃呢那么，亲爱的你们到底该怎么吃呢？首先你们要知道，根据你们各自的情况，你们应该遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。忌碘饮食适宜人群： 甲亢患者（不论有无结节） 需要行碘131治疗者因为碘广泛存在于各种食物当中，因此要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，我们所说的“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入，而这需要你们做到的是：1、严格吃无碘盐（避免在外就餐）2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了盐的都不吃~自己用无碘盐制作的可以吃）3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（淡水产品代替，上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~）4、蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃）5、坚果只吃未加工过的6、不吃含有碘成分的保健品（包括各种复合维生素等，吃之前记得看清楚成分表~）低碘饮食适宜人群： 桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦，当然啦，海藻类的还是尽量少吃，而对于上述其他食物，则可以自行选择适量食用。简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等食物；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物就只好忍痛放弃咯~适碘饮食适宜人群： 单纯甲状腺结节（甲状腺功能正常者） 甲状腺良性肿瘤术后 正常人群根据世界卫生组织推荐，人群碘摄入量标准（需保证的摄入量）如下： 0-5岁： 90ug/天 6-12岁： 120ug/天 >12岁及健康成人：150ug/天 孕妇及哺乳期妇女： 250ug/天其实再简单不过，一句话，正常吃饭即可~（孕妇及哺乳期妇女要适当补充高碘食品哦~）2西兰花（十字花科蔬菜代表）大家好，我是西兰花。今天啊，我要代表我们十字花科蔬菜来好好申诉一下~有传言称，患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我们的家族有多庞大吗？我们十字花科蔬菜除了我，还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的辣根、芥末（芥菜的种子）！你们看，这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜？如果我们真的是甲状腺疾病患者的禁忌的话，那你们就无菜可吃了~实际上，确实有研究表明，我们十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解成硫氰酸盐后，可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍，引起甲状腺肿大，甚至甲减。然而，这种作用仅发生在以下几种情况下：1、体内硫氰酸盐水平较高（>4.8-6.4mg/L） 通常只有每天吃掉超过500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会达到该水平。 2、同时大量进食富含类黄酮的水果 一些类黄酮也会加强硫氰酸抑制甲状腺的作用，平时我们常吃的一些水果，如橘橙类、柚子、葡萄等，其中含有的类黄酮在肠道被细菌分解后，可加强硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘的作用 。 3、本身体内已经缺碘者 长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群，本身体内已经缺碘，再进食十字花科蔬菜，有可能会加重缺碘程度，引起或加重甲状腺肿大及甲减。此外，准备行碘131治疗的患者，进食我们十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果，因此也应尽量减少对我们的摄入。而其他吃货们，你们可以放心大胆地继续爱我们啦！我们不但不会对你们产生危害，反而还会对你们的健康大大有益哦~当然了，如果你是我们的狂热爱好者，我们还有一个小贴士要告诉你：最好将我们做熟了再吃~这样可以减少我们的硫氰酸盐含量哟3辣椒（辛辣食物代表）Hello，我是小辣椒，今天，我为所有辣的、刺激性的食物（包括各种辣椒、胡椒、花椒、葱姜蒜以及咖啡、浓茶等）代言~不知道为什么，在大家的传统观念里面，只要得了病，不管是啥，统统需要“忌辛辣刺激”，否则就会导致病情加重……这样一来，很多无辣不欢的你们，或者“不喝咖啡会困死星人”就惨了，只能被迫过上“吃啥都没味道”、“干啥都没精神”的无味生活，这对视美食如生命的吃货来说是多大的痛苦呀~而我们也对此倍感委屈：哼，这个锅我们不背！事实上，我们从来不会导致你们的病情加重，只是对于少部分病人，有可能会加重你们的不舒服症状而已。比如甲亢患者，本身基础代谢高，容易兴奋、怕热多汗、经常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显。又比如甲状腺术后的患者，本身短期内就会有嗓子不舒服的感觉，这个时候再吃辣，会让喉咙痛更加厉害。像上述这些病人，为了自己的舒服考虑，确实应该跟我们保持一定的距离。但其他小伙伴们，你们可以大大地松一口气，继续和我们愉快地玩耍啦！4豆浆（豆制品代表）Hi 吃货们~我是你们很多人每天早饭都离不开的豆浆，我今天代表我们所有豆制品说几句~有人听说，我们体内的大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响，因此赶紧要跟我们划清界限！然而今天我们要告诉大家的是：只有甲减患者需要适当减少对我们的摄入，对其他人群，只要不是大量、过量地进食，完全不需要担心我们会引起你们甲状腺的毛病~但有一点需要大家注意的是：正在服用优甲乐的朋友们，千万不要把优甲乐跟我们一起吃哦~5冰淇淋（生冷食物代表）Hello吃货们~我是你们爱的冰淇淋~今天我代表所有生的、凉的食物来告诉你们：“忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦！对于肠胃功能不好的病人，我们可能会引起你们的不适，所以最好尽量少吃，但你只要相信自己肠胃没问题，我们同样欢迎你们的继续宠爱~6炸鸡（高脂食物代表）大家好~我是炸鸡~好吧，我代表我们所有脂肪含量高的食物承认，我们确实会对你们的健康产生一定程度的不良影响，但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。只有一点，因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食，以防术后并发淋巴漏。7牛羊肉（“发物”代表）吃货朋友们好~我们是传说中的“发物”，其实这个说法一点儿也不靠谱，如果你真的去深究的话，就会发现我们覆盖的范围太广啦，尤其包括了牛、羊、鸡等大部分肉类……“忌食发物”这个说法对肉食动物来说简直是噩耗！那今天，我们就给大家带来一个好消息，所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口，尤其甲状腺术后的朋友，需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合，因此，大家不用担心，该吃就得吃！8花旗参（补品代表）咳咳，我是花旗参，是你们很多人很热衷的补品之一，我们其他成员还包括各种参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等。很多病人，尤其是术后病人特别喜欢我们。但在这里我们要告诫大家：我们虽好，但不要过量哦！尤其是我们当中很多成员是属于中药材的一种，可能具有一定毒性，又或者可能会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担，所以，你们在进食我们之前，一定要咨询好自己的医生哦！好啦，亲爱的朋友们，说了这么多，你们现在都明白该怎么吃了吗？作为你们最爱的我们，希望你们在保持自己健康的前提下，还能开开心心地享受各种美食，让我们一起相亲相爱下去吧！最后，愿大家都健康快乐每一天！: