口腔颌面部肿瘤分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤一般生长缓慢,能够存在几十年,重量可达数公斤,如腮腺混合瘤。良性肿瘤的生长方式呈膨胀性生长,有包膜,与周围组织分界清楚,一般无自觉症状,不发生淋巴结转移,对病人的危害较小,如果长在重要部位,如舌根、软腭等,也可发生呼吸、吞咽困难,威胁人的生命。恶性肿瘤分为癌和肉瘤,一般生长较快,无包膜,界限不清,肿块固定,口腔癌在临床上可表现为溃疡型、外生型及浸润型。肉瘤多起自深部组织,早期即呈边界不清,质地较硬、不能移动的肿块,生长迅速,长大后因局部营养缺乏或感染发生破溃。恶性肿瘤侵犯神经引起疼痛、麻木、面瘫等,并引起张口受限等。对肿瘤的治疗,首先要树立综合及多学科治疗的观点。对于一些疑难病例,应有口腔颌面外科、放射治疗、化学治疗及影像诊断、病理诊断、中医等不同学科的医务人员共同参加讨论,根据病人的特点,制定一个比较合理的治疗方法,因为第一次治疗,常是治愈的关键。良性肿瘤一般以外科手术为主,并送病理检查,若证实有恶变,应按恶性肿瘤处理。恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人机体状况等全面研究后在选择适当的治疗。组织来源:淋巴造血组织来源的肿瘤,如淋巴瘤等对放化疗敏感,且常为多发性并有广泛转移,故采用放化疗和中草药治疗为主的综合治疗。骨肉瘤、纤维肉瘤(胚胎横纹肌肉瘤除外)、恶性黑色素瘤等一般对放疗不敏感,应以手术为主,可以辅以化疗。细胞分化程度:细胞分化较好的肿瘤(恶性程度较低者),对放疗不敏感,常采用手术治疗。细胞分化程度较差或未分化者(恶性程度较高者)对放疗敏感,应采用放化疗。生长及侵犯部位:位于颌面深部或近颅底的肿瘤,手术较困难,术后给病人带来严重功能障碍,首先考虑放化疗。而部位较浅者,手术容易,整复效果好,多行手术治疗。
牙颌面畸形主要系指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态,以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的合关系及口颌系统功能异常,外观则表现为颌面形态异常。 牙颌面畸形是在个体颅颌面生长发育过程中,受先天性因素:如遗传、胚胎发育异常等,或后天性(获得性)因素:如代谢障碍和内分泌功能失调、不良习惯、损伤及感染等,或由二者联合影响所致的一类生长发育畸形。大约40%以上的人群存在错颌畸形,其中约有5%是由于颌骨发育异常引起的骨性错颌畸形,即牙颌面畸形。 错合是牙颌面畸形的重要临床表现之一,但错合远不能反映和代表牙颌面畸形基本的病变特征。骨性牙颌面畸形病人,往往存在上下颌骨及其与颅面其他骨骼、咬合关系等三维空间关系异常。常见的颌骨发育畸形主要包括发育过度与发育不足两大类,可以单独或同时发生在上颌骨及下颌骨。畸形可以是对称的或非对称性的。对于牙颌面畸形的治疗,是比较复杂。矫正难度大于牙性,如在生长发育期,可给予生长改良,通过刺激或抑制颌骨的生长来改善或矫正骨骼不调,如功能性矫正器、前方牵引器等;如到了成人,对于不严重的畸形可通过正畸掩饰治疗,通过牙齿移动来改善咬合关系,掩饰骨骼畸形;严重骨性错合即牙颌面畸形需行正颌正畸联合治疗,一方面恢复咬合关系,另一方面改善面容。 正颌正畸联合治疗的程序与步骤: 1.术前正畸治疗:目的在于排齐整平上下牙弓,协调上下牙弓,去牙齿的代偿性倾斜。 2.确定手术计划:术前正畸结束后,需对原手术计划进行评估和预测。 3.完成术前准备:对手术及麻醉所需的引导板、手术计划、预测效果及可能出现的问题向患者作出补充说明。 4.正颌手术:必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术。 5.术后正畸与康复治疗:精细调整咬合关系,稳定、巩固手术校正后的效果。术后正畸可在正颌手术3个月后进行。6.随访观察:术后随访观察至少应持续6个月以上。
李大为小朋友是8个月的双侧唇腭裂患者,曾在多家医院就诊,因为裂隙较大,手术风险大推迟手术,并叫患者家属按压前颌骨,使前唇不要上翘太严重,由于孩子不让按压,父母很为难,他的父母听说济宁医学院附属医院也有微笑列车活动并免费给唇腭裂患者施行手术,抱着试试看的心情来到我们医院,我亲自给孩子做了手术,手术效果很好,父母非常激动。其实按压前唇应该在患者3月之内,因为此时孩子可以配合,3月后很难配合,术后随着唇部口轮扎肌的按压,可自行恢复。
唇腭裂是口腔颌部最常见的先天性畸形,也是口腔颌面外科最多的患者之一,也是全球同学术领域普遍关注的先天性疾患。我国1988年统计的患病率为1.82/1000,因此口腔颌面外科面临着艰巨的防治工作,也是一个值得全社会共同关心的问题。 病因复杂:主要有遗传因素及环境因素,其中环境因素包括:内分泌因素、药物因素、生物因素(如风疹病毒)、损伤及精神因素、以及物理因素和烟酒的影响因素等是造成唇腭裂的主要因素。唇腭裂患者的诊断并不困难,然而对他的治疗却十分复杂、困难。由于唇裂常常伴鼻唇等部位的复合畸形,同时也可伴牙槽裂的腭裂、面中部塌陷(蝶形脸)、咬合错乱等。因而他并非单一的缺陷,它所造成的多种生理功能障碍,特别是语言功能障碍和牙合错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响;也容易造成病人的心理障碍。由此可见,对于唇腭裂患者的治疗注重外科治疗是远远不够的,建议各学科交叉、合作,这就是唇腭裂序列治疗。 唇腭裂序列治疗就是在病人从出生到长大成人的每一个成长发育阶段,有计划的分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷;以期在最佳的时期,采用最合适的方法,最终得到最好的结果。具体说:唇腭裂患者的治疗需要多学科医师参与,包括:口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、语音病理科、儿科等。口腔颌面外科医生是综合序列治疗的组织者和主要实施者。时间安排如下: 唇裂整复术:在全身情况良好的前提下,一般在单侧唇裂患者3月可行手术,双侧唇裂患者6月可行手术; 腭裂整复术:在全身情况良好的前提下,一般患者18月时行手术; 咽成形术:在全身情况良好的前提下,一般患者5岁左右可行手术; 语音训练:有条件的腭裂术后患者,在4岁半时行语音训练; 正畸治疗:贯穿于唇腭裂序列治疗的始终;齿槽裂整复术:在全身情况良好的前提下,一般患者9-11岁时行手术; 正颌手术:患者成人后,如果存在上颌发育不足(严重的蝶形脸、反合严重)需行正颌手术; 鼻唇二期整复术:一般在正颌手术后行畸形整复术。