随着人们生活水平的提高,部分人群对医疗护理的服务质量也提出了高标准高要求。为了满足社会各界人士、高层次人群的医疗需求,济宁医学院附属医院保健与国际医疗部应运而生。业务范围包括内分泌、神经内、心内科、呼吸、消化等专业,实行多学科协同诊治模式(MDT)。病房濒临美丽的太白湖,环境优美。患者在温馨舒适的病房里,享有高端医疗服务,自2023年7月20日科室启用以来,已有多位患者康复出院。所在位置、咨询电话:荷花路太白湖院区2号楼12楼;0537-2908185
您想告别拥挤就医环境吗?您想享受高端的医疗护理服务吗?您想在温馨和谐的病房静养吗?济宁医学院附属医院保健与国际医疗部于2023年7月20日正式启用,为临床业务科室,面向社会各界人士和对医疗保健有高层次需求人群提供多样化、个体化全程保健优质医疗服务。科室设有床位15张,有多个单间和套间,病房宽敞、明亮,环境优雅,配备有独立卫生间、微波炉、饮水机、冰箱等生活设施,科室医疗设施先进。科室医护人员梯队建设完善,医生4人,其中主任医师1人,副主任医师2人,主治医师1人,护理人员12人。保健与国际医疗部依托医院的综合实力,整合院内强大的专家团队、一流的医疗设备和先进的管理理念,提供舒适、温馨的医疗服务。保健与国际医疗部(太白湖)的宗旨是“以患者为中心、确保安全诊疗、提供优质医疗护理服务”所在位置、咨询电话:荷花路太白湖院区2号楼12楼;0537-2908185
不知从何时起,社会进入了一个“恐矮时代”,不论是找工作还是找对象结婚,对身高的要求越来越高,下面我们谈谈影响身高的因素。身高与遗传因、饮食情况、运动锻炼、睡眠状况、情绪等多种因素有关,运动锻炼中跳绳是非常健康且有益于长高的一项体育运动,有研究发现每天跳绳30分钟、连续跳20周能比对照组同龄孩子身高增长1.5厘米。跳绳可以循序渐进,由每日100个可逐渐增加至每日800-1000个。跳绳为什么会长高呢?原因有以下三个:一、跳绳可以促进骨塑建 跳绳使血液循环加速,改善处于发育时期的骨组织血液供应,加快骨塑建过程,在生长发育期,骨骺软骨会不断生长,长骨(下肢骨)长长,个子就会长高;二、跳绳促进生长板增生跳绳时肌肉收缩牵拉骨骼会使骨承受一定的压力和张力,促进生长板的增生,加速骨的生长;三、跳绳促骨密度增长跳绳可以促进骨密度增长,使骨重量增加、结构改善、骨形成加强,青少年时期骨量的获得对骨骼的生长和以后骨骼的健康起着决定性的作用。所以,要想孩子长高,跳绳是一个很好的运动项目选择,既能锻炼意志、增强体质,又能让孩子长高了个子!
很多家长会谈“激素”色变,一提到激素就想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等副作用,立即表示拒绝治疗、放弃治疗,因为他们觉得“生长激素是激素,小孩子不能用”。事实上,人体内激素有很多种类,人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素和性激素。 糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下,它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用,是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时,会减慢生长,长期使用会有向心性肥胖的副作用。 性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素,睾丸主要分泌睾酮,卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮,肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物,就可能引起生殖器官和性征的提早发育。生长激素虽然也叫“激素”,但无论从来源、化学结构,还是从生理、药理作用上来说,都与糖皮质激素和性激素完全不同,也不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。 那么生长激素到底是什么?生长激素(Human Growth Hormone,hGH)是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素,由191个氨基酸组成。生长激素通过刺激肝脏等组织产生胰岛素样生长因子(IGF-1)发挥其生理功能,促进骨骼生长,促进机体合成代谢和蛋白质合成,促进脂肪分解,抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春发育期时,生长激素在性激素的协同作用下,更进一步引起身高快速增长。
人的身高没有一个绝对的标准,但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小。即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数,或低于2个标准差(-2sd)以下,医学上称之为矮小。 百分位法即相同人种、性别、年龄的人群的平均身高为第50百分位。如儿童的身高处于第3百分位即相同人种、性别、年龄中最矮的3%区间中,那么医学上称为矮小。通俗来讲就是把100个人从矮到高来排,最矮的3个人就是达到矮身材范畴的,医学上把它叫第3百分位。再说标准差法。正常人有一个平均的身高,例如,中国人的平均身高大约是1.7米左右,那么它的离散程度就有一个标准,如果说是低于两个标准差或者两个标准差以上,就离正常值相差太远、达到矮小标准了。如果孩子3岁以前<7cm/y,3岁-青春期<5cm/y,青春期<6cm/y则应考虑生长速度减慢。 检查自己孩子身高是否正常,最简单的办法就是和同龄的孩子比较,如果比同龄的孩子平均矮5公分以上、长期坐在班级前二排等,就应引起重视去正规的医院做相关检查了。
东东是一个活泼好动的男孩子,乐于助人,学习成绩也好,同学和老师都很喜欢他。但是让他妈妈烦恼的是,东东11岁4个月了,身高只有133.2cm,始终在班里坐在第一排,于是去当地医院要求查了一次生长激素,其数值为0.3ng/ml(正常范围0-10),一看结果在正常范围内,妈妈认为孩子不缺少生长激素,但还希望孩子能长高,于是又带着孩子来就诊,我们告诉她,只做一次生长激素测定没有意义,需要做生长激素激发试验来判断有没有生长激素缺乏,为什么呢因为人体生长激素分泌是一阵阵脉冲样分泌的,每天有5一9个分泌高峰,这些分泌高峰大多是在晚上睡眠时出现。可见人体血中的生长激素浓度是在变化的。此外,生长激素缺乏症患儿和正常儿童血生长激素的基础值也没有差别,正常儿童清晨取血检查出的生长激素水平也是低的,因此,单次测定生长激素无意义。
(中华妇产科杂志2018年1月发布最新指南)中华医学会中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病,严重影响患者的生命质量、生育及远期健康,临床表现呈现高度异质性,诊断和治疗仍存在争议,治疗方法的选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理PCOS患者,中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后,结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验,经过讨论,制定本指南,旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。诊断依据一、病史询问现病史:患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型(稀发、闭经、不规则出血),月经情况有无变化,月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况:体质量的改变(超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况)、饮食和生活习惯。既往史:既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史:家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史,以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。二、体格检查全身体格检查:身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查:阴毛分布及阴蒂大小。高雄激素的主要临床表现为多毛,特别是男性型黑粗毛,但需考虑种族差异,汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等,乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮,PCOS患者痤疮为炎症性皮损,主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。三、盆腔超声检查多囊卵巢(polycysticovarianmorphology,PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为:1侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在以后的月经周期进行复查。无性生活者,可选择经直肠超声检查或腹部超声检查,其他患者应选择经阴道超声检查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%~30%可有PCOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。四、实验室检查1.高雄激素血症:血清总睾酮水平正常或轻度升高,通常不超过正常范围上限的2倍;可伴有雄烯二酮水平升高,脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。2.抗苗勒管激素:PCOS患者的血清抗苗勒管激素(anti-Müllerianhormone,AMH)水平较正常明显增高。3.其他生殖内分泌激素:非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素(PRL)水平轻度增高。4.代谢指标的评估:口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平;空腹血脂指标测定;肝功能检查。5.其他内分泌激素:酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、17-羟孕酮测定。诊断标准一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断根据2011年中国PCOS的诊断标准,采用以下诊断名称:1.疑似PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项:(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为PCOM。2.确诊PCOS:具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。二、青春期PCOS的诊断对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标,包括:(1)初潮后月经稀发持续至少2年或闭经;(2)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(3)超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。三、排除诊断排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。(一)高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断1.库欣综合征:是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱,并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。2.非经典型先天性肾上腺皮质增生(NCCAH):占高雄激素血症女性的1%~10%。临床主要表现为血清雄激素水平和(或)17-羟孕酮、孕酮水平的升高,部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06nmol/L(即2ng/ml)]和ACTH刺激60min后17α羟孕酮反应[≥30.3nmol/L(即10ng/ml)]可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件,可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。3.卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤:患者快速出现男性化体征,血清睾酮或DHEA水平显著升高,如血清睾酮水平高于5.21~6.94nmol/L(即150~200ng/dl)或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。4.其他:药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史,血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。(二)排卵障碍的鉴别诊断1.功能性下丘脑性闭经:通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平,雌二醇相当于或低于早卵泡期水平,无高雄激素血症,在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。2.甲状腺疾病:根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素(TSH)水平及抗甲状腺抗体。3.高PRL血症:血清PRL水平升高较明显,而LH、FSH水平偏低,有雌激素水平下降或缺乏的表现,垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。4.早发性卵巢功能不全(POI):主要表现为40岁之前出现月经异常(闭经或月经稀发)、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素缺乏。治疗原则PCOS病因不明,无有效的治愈方案,以对症治疗为主,且需长期的健康管理。一、治疗目的由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性,因此,临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变,采取个体化对症治疗措施,以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。二、治疗方法(一)生活方式干预生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。1.饮食控制:饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持,使其能够长期坚持而不使体质量反弹。2.运动:运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼(30min/d,每周至少5次)及减少久坐的行为,是减重最有效的方法。应予个体化方案,根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。3.行为干预:生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整,是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下,使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯(不运动、摄入酒精和吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。(二)调整月经周期适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者,如无生育或避孕要求,周期长度短于2个月,可观察随诊,无需用药。1.周期性使用孕激素:可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选,也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮,其优点是:不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻,更适合于青春期患者;对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期10~14d。具体药物有地屈孕酮(10~20mg/d)、微粒化黄体酮(100~200mg/d)、醋酸甲羟孕酮(10mg/d)、黄体酮(肌内注射20mg/d,每月3~5d)。推荐首选口服制剂。2.短效复方口服避孕药:短效复方口服避孕药(combinedoralcontraceptive,COC)不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生,还可使高雄激素症状减轻,可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选;青春期患者酌情可用;围绝经期可用于无血栓高危因素的患者,但应慎用,不作为首选。3~6个周期后可停药观察,症状复发后可再用药(如无生育要求,育龄期推荐持续使用)。用药时需注意COC的禁忌证。3.雌孕激素周期序贯治疗:极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重,雌激素水平较低、子宫内膜薄,单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应,需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1~2mg/d(每月21~28d),周期的后10~14d加用孕激素,孕激素的选择和用法同上述的“周期性使用孕激素”。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选,既可控制月经紊乱,又可缓解低雌激素症状,具体方案参照绝经激素治疗(MHT)的相关指南。(三)高雄激素的治疗缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。1.短效COC:建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩,若青春期发育已进入晚期(如乳房发育≥TannerⅣ级),如有需求也可选用COC治疗。治疗痤疮,一般用药3~6个月可见效;如为治疗性毛过多,服药至少需要6个月才显效,这是由于体毛的生长有固有的周期;停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者也可到皮肤科就诊,配合相关的药物局部治疗或物理治疗。2.螺内酯(spironolactone):适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。每日剂量50~200mg,推荐剂量为100mg/d,至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时,需注意高钾血症,建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。(四)代谢调整适用于有代谢异常的PCOS患者。1.调整生活方式、减少体脂的治疗:调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。2.二甲双胍:为胰岛素增敏剂,能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出,增加组织对葡萄糖的摄取利用,提高胰岛素敏感性,有降低高血糖的作用,但不降低正常血糖。适应证:(1)PCOS伴胰岛素抵抗的患者;(2)PCOS不孕、枸橼酸氯米酚(clomiphenecitrate,CC)抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证:心肝肾功能不全、酗酒等。3.吡格列酮:吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,不仅能提高胰岛素敏感性,还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用,联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择,常用于无生育要求的患者。4.阿卡波糖:阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相应减缓,具有使餐后血糖降低的作用。一般单用,或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮,治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。(五)促进生育1.孕前咨询:PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查,确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素,如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等,并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者,可予药物促排卵。2.诱导排卵:适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。(1)CC:为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始,50mg/d,共5d;如无排卵则每周期增加50mg,直至150mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低,可适当增加剂量;如卵巢刺激过大可减量至25mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。(2)来曲唑(letrozole):可作为PCOS诱导排卵的一线用药;并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始,2.5mg/d,共5d;如无排卵则每周期增加2.5mg,直至5.0~7.5mg/d。(3)促性腺激素:常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH)。可作为CC或来曲唑的配合用药,也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件:具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件,具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。用法:(1)联合来曲唑或CC使用,增加卵巢对促性腺激素的敏感性,降低促性腺激素用量;(2)低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。3.腹腔镜卵巢打孔术:腹腔镜卵巢打孔术(laparoscopicovariandrilling,LOD),不常规推荐,主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMI)≤34kg/m2、基础LH>10U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括:治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。4.体外受精-胚胎移植:体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素(如高龄、输卵管因素或男性因素等)时需采用IVF治疗。(1)控制性卵巢刺激(controlledovarianhyperstimulation,COH)方案:PCOS是OHSS的高风险人群,传统的长方案不作为首选。①促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂(GnRH-antagonist)方案:在卵泡期先添加外源性促性腺激素,促进卵泡的生长发育,当优势卵泡直径>12~14mm或者血清雌二醇>1830pmol/L(灵活方案),或促性腺激素使用后的第5或6天(固定方案)开始添加GnRH拮抗剂直至“触发(trigger)”日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS,GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)触发,同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。②温和刺激方案:CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素,也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升,降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案,适用于OHSS高危人群。③GnRH-a长方案:在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率,建议适当降低促性腺激素用量,或小剂量hCG触发(3000~5000U)以减少OHSS的发生。(2)全胚冷冻策略:全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此,为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率,全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是,冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。5.体外成熟培养:未成熟卵母细胞体外成熟(invitromaturation,IVM)技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。IVM在PCOS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为:(1)对促排卵药物不敏感,如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应,而导致卵泡发育或生长时间过长。(2)既往在常规低剂量的促性腺激素作用下,发生过中重度OHSS的患者。6.胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用:推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有:(1)单独应用:适用于非肥胖的PCOS患者(BMI<30kg/m2);(2)与CC联合应用:适用于肥胖的PCOS患者;(3)与促性腺激素(hMG或rFSH)联合应用;(4)与CC或促性腺激素联合应用:适用于CC抵抗患者。(六)远期并发症的预防与随访管理对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视远期并发症的预防,应对患者建立起一套长期的健康管理策略,对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访,例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病,做到疾病治疗与并发症预防相结合。在年轻、长期不排卵的PCOS患者,子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加,应引起重视。进入围绝经期后,因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险,而雌激素的下降则会在已有的基础上加重代谢异常。使用MHT时应格外注意PCOS患者。(七)心理疏导由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用,PCOS患者的生命质量降低,心理负担增加。心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导,从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。在PCOS患者的临床诊疗过程中,相关的医务人员应在尊重隐私和良好沟通的基础上,评估其心理状态并积极引导,调整、消除患者的心理障碍,并在必要时结合实际情况,通过咨询指导或互助小组等形式给予患者合理的心理支持及干预,尤其是对于有暴饮暴食、自卑、有形体担忧的肥胖PCOS患者。(八)中西医结合治疗近30多年来,中医研究资料认为,PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调,其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准。主要采取脏腑辨证为主,根据其兼证不同辨证分型,分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上,采用预防、治疗相结合,辨证辨病相结合的方法,将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。治疗方法主要有:(1)中医辨证分型治疗:以辨病与辨证结合的中医基础理论为依据进行中医辨证、中药序贯周期治疗,选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主;(2)中医专方专药治疗:在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散和四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤、葆癸胶囊等治疗;(3)中医的其他疗法结合西医治疗:使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。作者贡献声明:本指南由起草专家撰写、函审专家审阅,经修改后完成。除通信作者(陈子江)外,其他起草专家(田秦杰、乔杰、刘嘉茵、杨冬梓、郁琦、黄荷凤、梁晓燕、石玉华、阮祥燕、孙赟、杨菁、李蓉、林金芳)对本指南的贡献相同参与制定本指南的专家:陈子江(山东大学附属生殖医院)、田秦杰(中国医学科学院北京协和医院)、乔杰(北京大学第三医院)、黄荷凤(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院)、刘嘉茵(南京医科大学第一附属医院)、杨冬梓(中山大学孙逸仙纪念医院)、郁琦(中国医学科学院北京协和医院)、梁晓燕(中山大学附属第六医院)、石玉华(山东大学附属生殖医院)、阮祥燕(首都医科大学附属北京妇产医院)、孙赟(上海交通大学医学院附属仁济医院)、杨菁(武汉大学人民医院)、李蓉(北京大学第三医院)、林金芳(复旦大学附属妇产科医院)、马翔(南京医科大学第一附属医院)、王晓红(西安唐都医院)、师娟子(陕西省妇幼保健院)、吕群(四川省人民医院)、朱依敏(浙江大学医学院附属妇产科医院)、伍琼芳(江西省妇幼保健院)、刘见桥(广州医科大学附属第三医院)、刘伟(上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科)、许良智(四川大学华西第二医院)、李洁(香港大学深圳医院)、吴洁(南京医科大学第一附属医院)、邹淑花(青岛市妇女儿童医院)、张云山(天津市中心妇产科医院)、张丹(浙江大学医学院附属妇产科医院)、张波(广西壮族自治区妇幼保健院)、张炜(复旦大学附属妇产科医院)、张学红(兰州大学第一医院)、陈蓉(中国医学科学院北京协和医院)、邵小光(大连市妇女儿童医疗中心)、周坚红(浙江大学医学院附属妇产科医院)、郝桂敏(河北医科大学第二医院)、郝翠芳(烟台毓璜顶医院)、赵君利(宁夏医科大学总医院)、姚元庆(解放军总医院)、徐素欣(河北医科大学第二医院)、徐克惠(四川大学华西第二医院)、徐丛剑(复旦大学附属妇产科医院)、黄元华(海南医学院第一附属医院)、黄薇(四川大学华西第二医院)、曹云霞(安徽医科大学第一附属医院)、章汉旺(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、章晓梅(云南省第一人民医院)、谭季春(中国医科大学附属盛京医院)
1、生长激素缺乏症:也就是我们常说的“侏儒症”,患该疾病的孩子大多出生身高正常,智力正常,2-3岁时生长减慢,学龄期每年身高增长不足5厘米,骨龄延迟,外生殖器发育小。 2、甲状腺功能减退症:如果婴儿期患病,即为“呆小症”,典型表现有特殊面容:头大,毛发稀少,皮肤干燥,浮肿,眼距宽,舌体宽而厚、常伸出口外,表情呆滞、反应迟钝,心律慢或心脏大,腹胀、便秘等,并且生长速度缓慢。 3、性早熟:性早熟的患者开始身高增长加速、身材较高,最终可因骨龄提前闭合,导致成年最终身高矮小。 4、染色体疾病:如特纳综合征(Turner syndrome),也称为先天性卵巢发育不全综合征,发病率为1∶2500-3500,典型的染色体核型为:45,XO,是引起女性儿童侏儒的常见原因。 5、骨骼系统疾病:如软骨发育不全、先天性成骨不全症、大骨节病等均可导致身材矮小。 6、小于胎龄儿:是指患儿出生体重或身长低于同胎龄、同性别最低标准,出生后半年-1年内未能实现有效追赶,导致成年身高也矮小。 7、特发性矮小 (ISS):排除骨代谢病、营养不良、生长激素缺乏症、内分泌疾病等不明原因的矮小, 60%-80%的矮小症属于此类。
近年来,随着人们对健康的关注,因体检发现甲状腺结节的患者(特别是中青年女性)越来越多。流行病学调查显示,我国城市大约五分之一的人存在甲状腺结节的问题。由于不少患者缺乏相关知识,误把「结节」等同于「癌肿」;甚至有的患者为了让结节缩小,大量摄入高碘食物,结果诱发了甲状腺炎或导致甲亢加重、复发。临床医生面临诸多患教与临床诊治的问题,本文就来谈谈关于甲状腺结节的那些事儿,就临床医生被问到的最高频的 10 个相关问题予以讨论。1. 什么是甲状腺结节?「甲状腺结节」是甲状腺内肿块的统称,临床非常多见,这其中,又以中青年女性居多。甲状腺结节有良性及恶性之分,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性结节不到 5%。而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比其它癌症小得多。所以,临床医生应注意嘱托患者,当发现有结节不必恐慌。2. 为什么会长甲状腺结节?甲状腺结节的病因至今尚未完全搞清,目前认为与放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。儿童期辐射接触史是导致甲状腺癌的一个重要危险因素;甲状腺髓样癌患者常常有家族史;亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过量同样会引起甲状腺炎症、结节及甲功异常。3. 甲状腺结节对健康有何影响?甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难,呛咳,呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒,浮肿,记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。4.「冷结节」≠甲状腺癌大部分甲状腺恶性肿瘤的 131 碘摄取率降低,核素扫描(ECT)的结果为「冷结节」。但「冷结节」并不是恶性肿瘤的同义语,「冷」仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多,比如甲状腺囊肿,囊性结节中充满囊液,腺上皮细胞极少,ECT 自然会表现为「冷结节」。另外,做 ECT 检查之前患者的饮食及用药也会影响检查结果。检查前如果一直进食海产品、服用过优甲乐、甲状腺片等药物,都会影响同位素碘的吸收,从而导致 ECT 的结果为「冷结节」。据统计,在所有的「冷结节」中,大约只有 10% 最后被病理证实为恶性肿瘤,90% 以上的「冷结节」都是良性的,因此不能把「冷结节」与甲状腺癌完全划等号。5. 发现甲状腺结节后应该怎么办?通过询问病史、相关化验检查,结合 B 超检查结果,可对甲状腺结节的性质做出初步判断。(1)如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期;(2)伴有甲减的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期;(3)童年有颈部放疗史的结节,或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大;(4)有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高;(5)多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后,应做一些必要的生化检查,包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物(如降钙素、CEA)的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围,伴有 TSH 异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体 TRAb、TPOAb、TGAb 对甲状腺炎的诊断有意义,对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。当 B 超检查有以下征象时,往往提示甲状腺癌的可能想较大:(1)实性低回声结节;(2)结节内血供丰富(TSH 值正常);结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;(4)微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;(5)同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查?区别良、恶性甲状腺结节最可靠的方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA)。但并非每个甲状腺结节病人都要做 FNA 检查,FNA 检查主要是对直径 ≥ 1 cm 的结节以及结节虽不很大但有以下情况者:(1)以前头颈部曾做过放射治疗;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年龄<20 岁或>70 岁;(4)男性;(5)结节长得快;(6)结节硬而且边缘不清;(7)结节固定不动;(8)有颈淋巴结肿大;(9)有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。7. 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗?答案是否定的。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全性高,常用于甲状腺疾病的鉴别诊断。细针穿刺采取抽吸取材,吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。8. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法?良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种:药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整,比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化,而后又需接受手术治疗。需要说明的是,绝大多数甲状腺良性结节,特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可,并不需要治疗。9. 哪些结节需要手术治疗?需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下:(1)对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;(2)结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者;(3)合并甲亢的结节。10. 甲状腺结节患者在饮食方面需注意什么?具体情况需具体对待,临床上可把「甲状腺结节」分成以下几种情况区别对待:(1)Graves 甲亢伴甲状腺结节,这类患者需要严格忌碘,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品,并且食用无碘盐;(2)能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,这类患者也需要严格忌碘,建议食用无碘盐;(3)桥本甲状腺炎伴结节,这类患者无需特地去买无碘盐,但不主张大量进食海产品,因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏;(4)无功能结节,这类病人无须忌碘,换句话说,哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐,结节也不会缩小或消失。
靶身高即遗传靶身高,也就是通常所说的预期身高,是指根据儿童父母的身高计算出来的该儿童的遗传身高值。由于靶身高能够预测儿童身高的遗传潜力,因此在临床中普遍用于儿童身材矮小的鉴别诊断和治疗监测。儿童的身材受到他们父母身高的影响,可以根据父母身高计算儿童的遗传身高。男孩=(父身高+母身高+13)/2±7.5cm女孩=(父身高+母身高-13)/2±6cm但是需要注意的是:计算公式是经过统计学处理后得出,只有约95%的正常人在此范围内,不一定人人能达到;计算出的中间值后面还有±7.5cm或±6cm,也就是说可能高于或低于中间值;遗传身高只是完全正常人应该达到的成年身高范围,不代表所有孩子都能达到。如果一个孩子的身高不在预计的靶身高的百分位曲线范围之内,则需要寻找原因。因为儿童身高除了受父母遗传因素靶身高的影响外,还受环境如营养、运动、睡眠、心情、疾病等因素的影响。但是经常有家长与患儿过分相信这种经验公式所推算出来的结果。实际上,通过改变营养、运动锻炼等生活习惯,积极治疗疾病、改变后天因素,也可能有益于孩子充分发挥自己的生长潜能,并最终改善其成年的身高。千万不要因计算出的遗传身高尚可而不重视孩子的生长、发育情况。由于现在生活水平提高,食品中性激素时常难免,保健品中性激素更为泛滥,加上不良信息过多刺激,孩子发育普遍提前,性早熟也明显增多。不能因为孩子身高尚可或较高而不重视孩子发育情况,性早熟时由于发育过早,身高常高于同龄人,但停止生长也早,将来身高反而可能更矮。一旦青春期结束,生长就会停止,再无治疗可能。