肝癌腹水产生的原因: 1.癌肿压迫或癌栓阻塞,使门静脉或肝静脉血液循环受阻,血管压力升高。若血管内的压力过高,则会引起静脉血管床的充血,静水压的增高,导致血管内外液体的交换失衡。组织液回流受阻,漏入腹腔内形成腹水。 2.癌肿浸润腹膜或在腹腔内种植,可直接损伤腹膜的毛细血管。导致毛细血管的通透性增加,使大量的液体和蛋白质进入腹腔形成腹水。若肝癌结节自发破裂出血并破入腹腔则也可产生腹水。 3.低蛋白血症,系肝癌患者常伴有不同程度的营养不良和肝功损害所致。若血浆蛋白低至25-30g/L时,血浆渗透压降低,导致血浆外渗而形成腹水。 4门静脉压升高,可使组织液回流受阻漏入腹腔形成腹水。主要是因为肝癌患者常合并有门静脉癌栓,肝硬化等可使门静脉压升高的原因所致。针对肿瘤的治疗 肝癌患者一旦出现腹水,均难以控制,严重影响着患者的生存质量,腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一,预后差。但并不意味着已无治疗价值,仍应积极治疗,已求改善生存质量,延长生存时间,为寻求最佳治疗方案创造条件。对于肝癌并发腹水的患者,首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制,直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。针对肝癌的治疗根据病人的情况能否及的手术、放疗、化疗、介人治疗等,但这些方法在使用时应注意:腹水量较少或起病初期,且患者肝功能受损不明显时,手术、放疗、化疗、介人治疗的方法均可酌情应用,但仍应选择对肝功能损伤较小的方案,或在治疗后及时给予适当的保肝治疗;中等以上腹水时,肝功能受伤明显者,如手术、放疗、化疗,经门静脉灌注化疗等治疗,原则上不予采用,少数确有治疗价值者,最好能使腹水消退或明显减少,但均应慎用,以防加重对肝功能的损伤。经皮药物注射、经肝动脉灌注化疗等对肝功能损伤较小的方法可酌情选用,治疗同时应给予适当的保肝治疗。对症支持治疗 肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长,尽量减轻患者的痛苦,并为肝癌的彻底根治创造机会。 1.排放腹水可迅速减轻腹内压力,缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状,减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的,腹水会在短时间内迅速增长,反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压,诱发肝昏迷等严重后果,因此,排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者,腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时,方可考虑腹腔穿刺放腹水,以减轻腹内压,增加肾血流量,暂时改善呼吸功能及心肾功能,在排放腹水后,应加压包扎腹部,防止腹内压锐减,出现低血压等不良反应。放腹水后适当补充白蛋白。3.腹腔内化疗在适当排放腹水后,向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成,使肝及腹腔内药物维持很高水平,而毒性反应比全身使用相同药物小得多。据报道,当腹腔内注人5-FU时,门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10-20倍。常用的药物有顺铂、卡铂、5一氟尿嘧啶、阿霉素等。 4.限制水、钠的摄人目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人,轻者每日钠摄人量不超过1g,重者不超过0.5g,并适当限制水的摄人量。 5.增加水、钠的排出可使用利尿剂,宜多种交替使用或联合使用,并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂,如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。手术治疗 腹腔一颈静脉分流术:属于血管内扩容术,是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差,将腹水回输人血循环的方法。该法使用一根带有单向阀门的引流管,埋置于胸腹壁皮下,一段插入腹腔,另一段经颈外静脉插入上腔静脉。吸气时横隔下移,腹腔内压力升高,高于上腔静脉压,腹水经引流管被压入血循环。此手术操作简单,创伤小,一般状况较差的病人也可以耐受。适用于明确腹水未感染,未找到癌细胞的情况下,大量腹水引起呼吸困难,肝肾综合征及顽固性腹水的治疗。
随着恶性肿瘤发病率的增高,虽然人们对恶性肿瘤的认识和了解有了很大提高,但至今仍有许多误区 1 得肿瘤为"绝症"患恶性肿瘤并非为绝症。世界卫生组织早于1981年提出:1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的
规范治疗是指根据肿瘤的生物学特性、病期和发展趋势等方面情况,多学科合作制定治疗方案,进行有计划、有步骤、有顺序、合理的综合治疗。一旦患者被确诊为癌症,应由肿瘤专科医生根据病情选择最佳治疗方案。规范而合理的首次治疗对治疗成功至关重要。治疗原则是:①强调早期治疗:早发现、早诊断、早治疗是关键;②重视首次治疗:首治不当则易于导致局部复发,加大二次治疗难度;③综合治疗:多学科治疗是当前国际公认的癌症治疗方针。现有行之有效的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗及生物治疗及靶向治疗等,各有特点,要互补长短;④个体化治疗:关键是要诊断明确,根据病种、病期、个体差异进行施治,做到合理、适时、适量的治疗,才能做到生存、质量、安全,提高生存率与治愈率;⑤适度治疗:肿瘤治疗要防止治疗不足与治疗过度,治疗措施不当或采取过激措施都可造成严重后果。多学科专家利用现有的治疗手段和循证医学研究的最新成果,针对不同病人共同制订合理、有计划的治疗方案,合理使用医疗资源,避免无益治疗,使之更符合每位病人的实际病情,最大限度提高病人的治愈率,改善生活质量。
概要:1 对于早期胃癌分期,《指南》将T1期细化为T1a和T1b。2 对于原位癌(Tis)或T1a期胃癌,可采用内镜下黏膜切除术或仅行手术治疗。3 对于局部进展期胃癌可考虑通过腹腔镜评估腹膜播散状况并进行更确切的分期,再采用合适的治疗手段。 4 对于根治性手术,中国专家仍推荐D2式手术作为局部进展期胃癌患者的标准术式。且因尚无证据表明以4cm作为手术切缘距肿瘤的距离优于5cm,所以仍认为该距离以5cm为佳。 5 除T1bM0期肿瘤可仅行手术切除外,其余无远处转移的胃癌均应考虑围手术期化疗和(或)放疗。 —6 对于不适合接受手术治疗及有远处转移者,应考虑姑息化疗或临床研究或最佳支持治疗(BSC)。
男性乳腺癌较罕见,肿瘤转移早,预后较差。 男性乳腺癌近年来有上升趋势,其发病率为女性乳腺癌的1%~2%,一般发病年龄在60岁左右。癌肿多发生在一侧,初起时乳头或乳晕下方见一小的界限不清的无痛性的肿块,并在短期内迅速长大,较女性乳腺癌发展快,质地由软变硬且表面不光滑,有结节感,无触痛,在生长过程中逐渐和皮肤粘连,皮肤溃烂及与胸膜粘连固定,疼痛也较女性出现早。 男性乳腺癌的症状 主要是乳晕下无痛性肿块,20%病人有乳头内陷,肿块边界常不清,常早期有皮肤或胸肌粘连,腋淋巴结转移率较高。男性乳腺癌的病理表现 与女性乳腺癌相似,绝大多数是浸润性导管癌,男性乳腺无小叶组织,因而病理上未有小叶原位癌的报道。 男性乳腺癌的治疗 治疗基本同同女性乳腺癌,但因男性乳腺组织较小,且易早期侵犯胸肌,手术方式应以根治术或扩大根治术为主 ;对晚期或复发病例应用内分泌治疗效果比女性乳腺癌为好。主要治疗方法是双侧睾丸切除,有效率可达50%~60%。根据情况在考虑化疗和 放射治疗。
心态与肿瘤的发病及康复有着密切关系。 良好的心境是肿瘤康复的重要条件 在临床医疗实践中,对许多癌症患者康复治疗的观察结果表明,保持良好的心理状态,乐观的对待生活,了解肿瘤康复治疗的医学知识,改正不良的生活习惯和行为,树立战胜肿瘤的信心,积极的配合康复治疗,往往会取得良好的治疗效果,可进肿瘤的康复,改善临床症状,提高生活质量。 1 肿瘤患者的积极情绪可以有效的调节机体神经内分泌系统的功能,从而抑制或延缓肿瘤的发展,有利于各种综合性的康复治疗措施更好地发挥治疗作用,取得良好的治疗效果。 2 肿瘤患者的良好心理状态,还可以通过中枢神经的调节而增强机体的免疫功能,纠正机体的免疫缺陷,减轻或阴止放疗、化疗所引起的免疫功能抑制,提高机体的抗肿瘤免疫能力,促进肿瘤病人的康复。 一个积极乐观的心态,对自己,对生活充满了信息和希望,相信我们,一定会战胜病魔,重新回到健康的世界。
世界卫生组织提出的癌症8大早期信号:⑴可触及的硬结或硬变,如乳腺、皮肤及舌部发现的硬结;⑵疣(赘瘤)或黑痣发生明显的变化;⑶持续性消化不正常;⑷持续性嘶哑、干咳、吞咽困难;⑸月经不正常的大出血、经期以外的出血;⑹鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血;⑺经久不愈的伤口,不消的肿胀;⑻原因不明的体重下降。上述“肿瘤信号”不是确诊癌肿的依据,但又确实可能属于某些癌肿的早期征兆,要引起重视,应该及时去医院检查,明确诊断疾病,就有可能早期发现,早期治疗,从而提高治愈率。
随着高脂肪、高蛋白、低纤维食物的摄入量增加,运动量减少等“现代”生活方式的流行,大肠癌发病出现递增趋势。在我国,早期肠癌的临床诊断率始终徘徊在10%- 15%。超过80%的患者确诊在中晚期。事实上,大肠癌如能早期发现和治疗,术后5年生存率可达90%~95%。因此,开展大肠癌的早查早治有着非常重要的现实意义。” ■大肠癌症状隐匿 早期容易误诊为痔疮、肠炎等病,胃病肠癌的早期症状非常隐匿。事实上,从大肠癌患者出现不适到确诊,一般需要3~12个月,而且几乎所有患者都会有初期被自己或医生诊断为痔疮、肠炎、蛔虫症或胃病等曲折经历。 由于新陈代谢旺盛,癌细胞分裂更快,使大肠癌患者出现年轻化趋势,并且其恶性程度比中老年人要高。大肠癌的早期诊断率低和以下几方面因素密切相关:一方面,患者个人重视不足,年轻人总以为自己年纪轻轻不会得病,再加上工作学习繁忙,生活压力大,无暇顾及自己的健康;老年人又认为自己能吃能睡,一点小毛病没有大碍。另一方面,一些患者缺乏相关医学知识,凭经验自我诊断,自我用药,自我治疗;而医生也往往凭经验处理,懒于做直肠指检或肠镜检查,延误了病情。当然,也有患者怕麻烦,怕花钱,怕做肠镜的痛苦,结果不仅多花钱,还多受罪。 ■大肠癌化疗,越早希望越大 化疗是挽救和延长患者生命最有效的治疗方法之一,也是惟一的全身性治疗手段。手术切除肿瘤后,通常辅助化疗。因为手术不一定能将肿瘤完全切除干净,这就只能靠化疗来防止全身某处的复发。此外,对那些不能手术和放疗的中晚期癌症患者而言,化疗是惟一有效的治疗手段。近年加用靶向治疗效果更佳.