王小胖3岁,由于双眼内斜,需要手术,住进了眼科病房。但是坐在一边的妈妈脸色沉重,一言不发。我正好在夜查房,看到了这个情况,知道了小胖妈妈的内心担忧,就把小儿斜视手术前后的注意事项一一道来。小儿斜视手术往往需要在全麻下进行,对于全麻手术方式,许多家长有恐惧和疑问。如“麻醉会不会影响脑子”,“麻醉打针是打在后背脊梁骨里的吗?”,“手术后会疼痛吗?”,许多误解和顾虑往往影响患者家长选择手术的方法而错过了手术时机。其实全麻手术是非常安全可靠的,全麻手术能减少患者在手术中的不适,牵拉的感觉,减少因此而带来的心跳、血压的波动,尤其是眼外肌手术时候,牵拉眼外肌的会有明显的胀痛,心跳缓慢的改变,通过全麻手术以后可以消除这方米的不适。目前许多医疗上的检查和治疗都采用无痛方式,如无痛胃镜,无痛肠镜,无痛人流分娩等等。所以无需对麻醉太过恐惧。而且随着技术的发展,我们现在开展了喉罩麻醉,改变了需要插管麻醉,避免了由于插管可能带来的声带的影响。那么在进行小儿斜视手术前需要注意些什么呢?由于斜视手术是选择性手术,所以在手术前患者应该没有感冒、咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸道炎症情况。手术前8小时禁食,不能吃任何东西,避免在手术复苏的时候窒息。曾经有小儿调皮,家长也没留意,在手术前偷吃了“可可牛奶”,在手术时吸痰的时候吸出了咖啡色的液体,差点让麻醉科医生误认为胃出血。麻醉清醒后,六小时以后才能进食,一般先进流质,如水,稀粥等等。避免进食一些不容易消化的视物如牛奶、油炸、高脂肪等食物。因为手术后,胃肠道也需要有一个复苏的过程,更何况禁食一天以后,也要避免突然大量进食。此外由于斜视手术出血量很少,损伤少,所以无需术后大量进食高蛋白、高能量的饮食。一般小儿斜视手术以后无需纱布遮盖,尤其是幼儿,因为遮盖了纱布,给患儿造成的恐惧心理会影响小儿术后的休息。麻醉清醒后,由于皮肤毛细血管处于一定的开放状态,因此注意保温,避免着凉。有的患者可能由于麻醉药物或者胃肠道反应等会出现恶心、呕吐的问题,也无需过于紧张,避免误吸入呼吸道,可以让头侧过来睡。麻醉手术以后6小时可以下床活动,无需长期卧床。听了我的话,小胖妈妈终于安心了,带着小胖散步去了。本文系陶晨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着社会经济水平的日益提高,视频娱乐设备如电视机、电脑游戏机、手机的大量频繁使用对眼睛负担也日益增加。同时由于许多家长为了孩子的前程,担心不能输在起跑线上,超前、超量的进行课业教育、课外辅导班如画画班、钢琴班、国学班、奥数班、英语班等等五花八门纷繁复杂,让许多孩子早早的戴上了眼镜。其次由于许多孩子用眼姿势不正确,握笔过低,看书、写字歪头或者头、用眼距离过于近都造成了近视眼发病率提高。大量的临床研究表明,减少用眼负荷、增加户外活动的时间超过2小时的儿童,是有明显的降低近视发病率。户外活动不但有时间让眼镜有休息的时间,而且户外活动的时候,因为有阳光自然光线的作用,不同波长的光线,和户外的生物调节作用,有利于减缓近视的发生发展。因此我们提倡“每天户外活动二小时,减少近视发病”。
眼睛就像一台精密的照相机,这是我们经常的比喻。确实从仿生学的角度来讲,照相机就是根据眼睛这个非常神奇的器官仿制而成。让我们从外到里对比一下眼睛与照相机的相同和不同点。譬如我们人眼最外面的眼睑,就好比是照相机的镜盖,睡觉时合拢,看东西时候睁开。通常每分钟眨眼15次左右,眨眼的目的一个是每一次眨眼都可以将泪液涂布于角膜表面,使得角膜保持湿润。其次是眨眼可以让眼睛表面的细胞碎屑、细菌等清楚掉。角膜和晶状体就如照相机的镜头,照相机可以对准目标进行对焦,同样我们人眼的对焦功能非常强大,所以通常情况下对焦是不会感受到,当然有些患者存在调节迟滞或者由于年纪大了,调节功能下降以后,就会出现猛地一看是模糊的,稍微停顿一会儿,就能看清楚事物了。而且我们人眼能看清物体的范围相当大,从离开眼睛几个厘米的距离到远在天空的月亮都能运用自如,不像照相机的镜头还要根据使用的范围更换镜头,有长枪大炮一大堆。瞳孔就好比是光圈,在亮光下,为了减少进入眼睛的光亮,瞳孔会自动缩小;在暗处,为了能最大可能的看清东西,又会自动将瞳孔放得很大。就像我们看到猫咪的眼睛,白天如一条缝,晚上瞳孔是圆圆的。而我们的视网膜就像是照相机的底片,将外面的物象感知在视网膜上,同样也是形成一个倒影。用照相机来比喻眼睛是非常贴切的,同样某些眼病也可以通过照相机的部件损坏来形容。比如角膜混浊和晶状体就好比是照相机的镜头模糊了,明显损坏了,就需要更换角膜(就是角膜移植或白内障摘除联合人工晶体植入手术)。眼底病变了如视网膜裂孔,黄斑变性,就像照相机的底片坏了,成像出了问题。眼球外层的厚厚的巩膜和色素膜就像照相机的机壳起到保护眼内不受外界干扰作用。
患者:医生,我最近几个月看东西模模糊糊的,就像有层雾一样的,是不是得了白内障? 医生:经过详细的检查,你的眼睛的确出现了白内障。 患者:为什么我会得白内障呢? 医生:随着年龄的增长,人的眼睛也会出现老化。白内障是每个老年人都可能遇到的困扰。 白内障是指眼睛内的自然晶状体发生了混浊。晶状体位于虹膜之后,光线通过角膜和晶状体聚焦到视网膜上,再由视网膜将图像传送到大脑成像。但是随着年龄的增长,晶状体由透明慢慢开始变得混浊,这就阻碍了光线和图像到达视网膜,导致我们的视力下降 早期白内障表现为: 视力模糊,有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮; 单眼多视,光线通过它投射到视网膜上的物像会产生双影或多影,看到的物体出现重影; 色觉异常,白内障初期,由于晶状体吸收水分多而肿胀,其上皮细胞隙增大而填有微粒水滴,光线透过它时会发生折射而呈现彩色晕光,俗称虹视; 眼老花减轻,有些老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报,但他们会忽然发现自己不需要戴老花镜,也看得很清楚; 昼盲或夜盲,白天视力下降,而晚上视力稍好或者白天视力稍好,而晚上视力下降; 白内障进一步发展后会出现视物模糊、怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况,严重时甚至导致失明。 患者:医生,白内障还会导致失明啊? 医生:是的,白内障不仅会引起视力下降,还会引起急性青光眼发作。 白内障加重时会引起急性闭角型青光眼急性发作。出现眼胀、眼痛、头痛,甚至恶心、呕吐,严重的会导致失明;有的病人无法忍受长期眼痛,最后不得已将眼球摘除。当白内障发展到晚期,会引起葡萄膜炎发作,甚至出现眼球萎缩。白内障本身及时就诊是可以有效治疗的,拖延治疗会导致难以挽回的后果。 患者:那医生,是不是只有老年人才会得白内障啊? 医生:不是的。 白内障的病因有很多,大致可以分为:先天性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障。 还有长期服用激素等药物、中毒或辐射等也可以引起白内障。 患者:原来白内障还有这么多原因啊!那医生,我现在该怎么办啊?我挺害怕手术的。 医生:目前白内障的治疗方式只有手术。通过吸除混浊的晶状体再植入人工晶状体就可以重新恢复视力。一般来讲,矫正视力低于0.5就可以考虑手术,但有些患者对视力和视觉质量要求很高,也可以在白内障初期尽早进行手术治疗。
关于爱护眼睛和治疗眼病的全面介绍手册
患者:病情描述(主要症状、发病时间);5岁的时候发现,由于不是本人亲自己送医,大概的情况不大清楚,也没有相关的知识,延误了疗期.现在都12岁了,不知还有没有的治? 化验、2008年6月30日检查如下: S C A - 0.50 -2.50 180 - 0.50 -2.50 180 - 0.50 -2.50 180 * -0.50 -2.50 180 S.E -1.75 S C A -5.25 -1.50 25 -5.50 -1.50 20 -5.25 -1.50 20 * -5.25 -1.50 20 S. E -6.00 PD = 60MM KRT. DATA D MM A H 43.75 7.72 5 V 46.25 7.29 95 AVE 45.00 7.51 CYL -2.50 5 D MM A H 44.50 7.59 10 V 46.50 7.27 100 AVE 45.50 7.43 CYL -2.00 10 曾经多次治疗效果总是在0.2左右徘徊,上不了. 陶大夫象这样的情况我要怎么才能保住他的视力不在下,还有要怎样去帮她治疗能渡过这个危险期呢?麻烦陶大夫在百忙之中尽早回复,我那是个极不方便的地方,我现在在外地做客,跪谢!!!上海仁济医院东院眼科陶晨:您好。孩子的眼睛是近视散光,屈光参差。除了上述情况是否同时伴有斜视,眼球震颤或者眼底病变等。虽然年龄较大,但是如果能排除其他疾病,确诊为弱视,我认为还是值得进行治疗。当然对于验光配镜需要准确,合理的进行弱视训练,积极配合药物治疗,有些病例还是能提高。
患者:歪头看电视,平时眼位正,他要看清东西时歪头 化验、视力表查0.5-0.6 看过很多医生,一年前发现歪头(可能高烧后),看过很多医生,说视力稍差点,无斜视,建议散瞳验光,他爸不同意验,最近在五官科医院一个医生说双眼间歇性外斜,也要验光再说,我想知道我们可以先做斜视方面其他别的检查,再验光吗?难道要验光才能确诊斜视吗?他现在肩膀都是斜的.上海仁济医院东院眼科陶晨:您好,对于斜视的患者,一般都要进行屈光检查和眼位检查,眼位检查包括看近看远的斜视度,歪头试验六方位斜视度等等。因为歪头可能是本身有斜视,也有可能存在屈光不正,所以验光是必须的,无需紧张。
患者:我2007年检查出有甲亢,当时ft32.48 ft40.9 tsh 0.01 服药期间做过几次检查ft3有时正常.ft4偶尔正常.tsh从未正常.前几天检查还是这样,tsh0.01 比较多.一直服用甲亢灵、他吧唑、加衡、甘露聚糖肽片。现在身体没有什么不适,就是眼睛,有点突出,视力下降极快。(一年时间从1.2降至目前0.2)眼睛没有其它不适。看了眼科眼科医生说是近视与甲亢无关,已按医嘱配带眼睛,诊断为甲亢后平时很少看电视。(我是在江西省南昌大学第一附属医院看的)想咨询几个问题,谢谢!!!1、我的视力下降是不是甲亢引起?需要专门治疗吗?2、我的眼突是单纯性还是浸润性。甲亢好后眼睛会回复吗?(我查了资料,这两种眼突,但我自己无法判断)上海仁济医院东院眼科陶晨:您好。一般来说近视与甲亢没有特别关系。甲亢引起的突眼有的随着甲亢控制后好转有的则可能没有改善甚至继续增加。
上海仁济医院东院眼科陶晨:这种情况可能是间歇性外斜。但是对于小儿的外斜情况应该进行全面的眼部检查如角膜晶体,视网膜屈光等等,需要排除一些其他的疾病。小儿的眼病没有明确的可以检查的时间,只不过在检查的时候需要耐心和技巧。同时家长也要注意几点如就诊的时候尽量让孩子睡好吃好,当然不能吃得太饱否则在检查时万一哭闹容易呕吐。其次让孩子有一种非常宽松的环境(目前我们这种医院由于人满为患,很难宽松)最起码家长表现要宽松,让孩子不感觉到恐惧。因为孩子到医院往往是打针等等,但是在我们这里不需要这些,是无创伤的。还有需要时间,一次检查没有很好配合,下一次再来,几次以后孩子就会很好配合了。以上是我对小儿检查的一点体会,希望家长配合。
患者:诊断为沙眼,临床表现是眼睑结膜常有充血,眼干涩,眼痒,眼睑结膜有滤泡形成,角膜正常。视力左右都为1.5。用利副平,氯霉素滴眼液,金霉素眼膏两个月后滤泡减少了。我想咨询怎样知道沙眼是否治愈,一般用药时间要多长,我以用药两个月。上海仁济医院东院眼科陶晨:您好,沙眼是否治愈应该根据医生的检查结果而定,不是自我感觉。因为有时眼睛的沙粒感,可能是干眼症等,不是沙眼。