1.忌穿紧身内裤、牛仔裤。过紧的内裤、裤子会使阴囊紧贴下腹部,不但使阴囊温度升高影响睾丸生精过程,而且容易造成睾丸瘀血、缺氧,局部微循环障碍,阻碍生精。因此,为了维护精子良好的生长环境,育龄男性尽量穿宽松、透气的内裤。2.忌高温环境。长期洗热水澡、桑拿浴以及从事高温作业(如锅炉工、炼钢工、窑工)使阴囊暴露于高温环境下,睾丸生精上皮变性,影响精子生成。另外,附睾紧贴在睾丸上端和后缘,其具有储存和营养精子的作用,附睾在高温下可造成精子数目减少、活力降低。高温环境导致的不育一般情况下是可逆的,只要远离不良环境,注意生活方式,生育健康宝宝是不成问题的。有洗热水澡、桑拿浴习惯又渴望生育的男性,应予以改变,改洗温水淋浴。长期工作在高温条件下的男性应在孕育子女前一段时间调剂工种,远离高温环境。3.忌熬夜打牌。现代人的多种生活方式对男性生育机能构成了威胁,如熬夜打牌、通宵上网、泡夜店等。精子的生长发育是在夜间进行的,夜间人过于疲劳影响精子的生长,易出现少精、弱精。长时间坐姿打牌,使阴囊受到挤压,血流不畅,影响睾酮分泌。睾酮是精子产生的动力,动力不足则精子生成受阻。长期打牌常伴随过量吸烟饮酒或碳酸饮料,这些对睾丸生精都是不利的。因此,对于准备生育子女的男性,应养成早起早睡,生活规律,杜绝熬夜打牌、上网的好习惯。4.忌长期开车、骑车。长期开车、久坐使阴囊受到挤压,静脉回流受阻,睾丸附近血管变粗,瘀血严重可导致精索静脉曲张,静脉曲张又使睾丸代谢产生的废物不能及时清除,也得不到足够氧分,影响睾酮正常分泌。男性长时间骑车可对后尿道及阴囊持续压迫,使前列腺、精囊充血,引起炎症,影响前列腺液、精囊液的分泌。前列腺液、精囊液构成精液的主要成分。精液量不足,精浆减少,使精子质量下降。前列腺炎症时其微循环受阻,腺管阻塞,可引起男性泌尿系统多组症状。5.洁身自爱,杜绝不洁性交。不洁性生活易引起男性生殖道感染。生殖道感染影响精子的生存和运输,引起少精症;其次,引起精液不液化,造成不育。另外,可影响附属性腺功能,造成精液分泌不足,缺乏营养,精子活力自然降低。6.忌吸烟酗酒、碳酸饮料。吸烟对精子的生长、成熟及畸形精子的比例有明显影响。有研究表明,吸烟时间越长,精子畸形发生率越高,正常精子数目减少,精子活力减弱。酒精是一种性腺毒素,过量或长期饮酒,可使性腺中毒,损害睾丸间质细胞,导致睾酮分泌减少,影响正常生精。长期酗酒可出现性欲减退,精子畸形,甚至阳痿。碳酸饮料可直接杀伤精子,影响男性生育能力。如果受伤精子与卵子结合,又可致胎儿畸形,或者先天不足。7.宜食富含锌、硒元素食物。锌元素是人体多种酶的重要成分,直接广泛参与男性生殖生理过程,维持性机能,提高精子数量及活力,并参与睾酮合成。精液中丰富的锌对维持精子活力起着至关重要的作用。硒对精子的形成和成熟起着重要作用,其能增加精子活力,防止精子过早解体,有利于精子与卵子结合。8.避免长时间暴露于辐射环境。长时间暴露于辐射环境(如电磁辐射、x线辐射)可对精子制造和男性生育能力造成不良影响,降低精子浓度及游动能力。需要指出的是,手机、电脑都是辐射的来源,育龄男性需控制持续使用时间。
前列腺是男性最大附属性腺,是影响男性性生活和生殖系统的重要器官。当其发生炎症及增生改变时,带给人们很多痛苦,如尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿滴沥以及盆腔、前阴及会阴处疼痛,甚至影响性生活质量及生育功能。因其病情缠绵,易反复发作,严重影响患者身心健康。因此,依据祖国医学“上医治未病”的思想,对前列腺的保养显得格外重要。1.有规律的排精。有规律的排精可以排出前列腺液,排出腺泡内的炎性分泌物、细胞碎片、细菌等,利于前列腺液引流,防止潴留解除前列腺液瘀滞状态,改善局部血液循环,促进炎症的吸收和消散;有助于前列腺正常功能的发挥,改善人们自身的精神状态。但性生活频率也不可过频,频繁排精容易使前列腺出现功能性收缩,造成前列腺充血,可能造成炎症损害。2.戒烟戒酒。前列腺对烟酒的损害十分敏感。香烟中的毒素和酒精进入血液循环中,流经前列腺时,腺体毛细血管扩张、充血,细胞组织渗出液增多,细胞水肿,前列腺膨胀变大。前列腺挤压了尿道,就会出现尿线变细、排尿困难和尿分叉。前列腺炎症刺激周围神经时,便会感觉到会阴部/骨盆区疼痛,睾丸牵涉痛.前列腺是人体锌元素的贮藏站,其分泌的前列腺液为精子供应营养。男人酗酒发生后,酒精促进锌的排泄流失,缺锌导致精子活力减低。3.勿久坐。久坐可以使前列腺受到压迫,前列腺微循环受阻,腺管阻塞,不利于前列腺的新陈代谢。现在人们职业决定了,白领阶层、司机、文职人员等久坐成了一种生活习惯,这种情况下,我们可以在坐1小时后应起身活动数分钟,改善前列腺的血循环。4.勿忍精憋尿。现在有一种错误的观念就是“一滴精十滴血”,一些人为了养生,在将要射精时,突然中断性交,忍精不射,这是完全不对的。忍精不射使的性器官内血液消退速度复原速度减慢,前列腺和精囊长时间处于充血状态,易发生前列腺炎和精囊炎。憋尿使膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿困难,诱发尿潴留。尿液返流,细菌逆行感染,引起反复尿路感染、前列腺炎症。5.避寒就暖。前列腺喜恶寒。寒冷使前列腺腺体收缩,血液循环不畅,腺体运行凝滞。且寒冷刺激人交感神经兴奋,尿道内压增加,前列腺管收缩,严重时引起逆流。这些变化导致前列腺淤积性充血,引发尿频、尿急、会阴不适。6.少食食辛辣刺激。辛辣食物一方面会刺激前列腺,使其充血,发生炎症,另一方面可降低人体免疫力,引发感冒等感染性疾病,身体其他地方的感染,可播散至前列腺,引发炎症。7.多喝白开水。多喝白开水可以使我们养成勤排尿的习惯,常排尿可以冲刷尿道,帮助排除前列腺分泌物,减少有毒物质对尿道及前列腺的刺激,也可以预防反复感染,减少尿道、前列腺、膀胱结石可能,这是其他饮品都起不到的作用
《金瓶梅》中详述西门庆向胡僧求“春药”的故事、西门庆得到“春药”后天论是夫妻做爱,还是偷情野合,每每照用不误,最终落得个命丧欲海,世代唾弃的下场。 何谓“春药”?“春药”泛指能激发和增强性欲的药物,古代称之 谓“淫药”,现代又称为“性药”或“催欲药”。这类药如是化学合成药,大凡含有性激素,如丙酸睾酮、甲基睾丸素、苯丙酸诺龙、绒毛膜促性腺激素等,都具有催欲作用,而且力专效捷。 我国传统中药中温肾壮阳类药物多半具有助欲功能,其中常见的植物和矿物类有附子、肉桂、淫羊藿、阳起石等。动物类药有动物阴茎和睾丸(牛鞭、驴肾之类)、鹿茸、晚蚕蛾、九香虫、海马等,但大多力单势薄。因此,古人常以复方进服取效。近来有人将古人的复方,用现代工艺技术制成“中国猛男”、“海马三肾丸”等,在市场上销售。 适度、适时的性生活是延缓衰老,永葆青春的秘诀之一。然而“纵欲催人老”,“房劳促短命”、如果不善节制,纵欲房劳,甚至使用“春药”来激发性兴奋,支撑性生活的话,那么轻则因壮阳“春药”性多温燥,多用有助火劫阴之弊,加上频繁、竭其精而后快、借助药性达到极点的性生活,使机体遭受难以恢复的损害,重则可引起睾丸萎缩、前列腺肥大、脑垂体分泌激素失调,造成伤生害命,促使早夭的结果。 曾记否,电影《垂帘听政》中有这样一组镜头:杀鹿、锯茸、接鹿血, 咸丰皇帝一饮而尽……尽管咸丰皇帝的死因是多方面的,但是他贪欲过度,不适时宜地饮用“得天地之阳最全”的鹿血,与壮年早荡不无关系。 清代医家在《石室秘录》中有这样的记载:“人有头角生疮,当时即头重如山,第二日即变青紫,第三日青至身上,即死。此乃毒气攻心而死也。此病多得之好吃春药……”详细地描述了“春药”可能对人体造成的危害。假如长期服用“春药”,即使停药,亦往往会出现性功能低下,甚至导致无法恢复的阳萎。所以,切莫为求一时之快而铸成抱憾终身之错。 那么,阳萎病人能常服“春药”吗?我们认为,即使阳疾病人投用“春药”后,确能使阴茎暂时勃起,也只是图一时之快,如涸泽而渔而已。只有消除病人心理上的焦虑和恐惧,适当地使用辨证论治的药物,夫妻合作,或者针对器质性疾病的病因对症下药,才是“再振雄风”的根本。否则,不间青红皂白地寄希望于“春药”,尤其是中青年患者,服后犹如火上浇油,致使相火炎炎、真元受伐,会产生头晕目胀、血压升高、鼻腔出血、兴奋失眠等副作用。有资料表明,滥服“春药”可以导致以下几类危害: 1.虚损性疾病。“春药”的直接效应是激发性欲,导致性交过度。而性味燥烈的药物与过度性交造成精气大量损伤,是促成虚劳早衰,直至死亡的原因。 2.外科疮疡类疾病。这类疾病的发生也可以是“春药”之毒积聚体内,向外发泄,攻克体表所致。 3.生殖器官功能减退。“春药”的功能是暂时性的,好似“煽风点火”,促成的快感不仅提高了性器官的兴奋阈值,而且使性器官始终陷于一种不能及时得到恢复的疲劳状态,最终酿成更严重的衰退。 4.对后代的遗患。滥服“春药”助兴的父母所孕育的胎儿,先天不足或畸型的可能性较大。 因此,“春药”虽然不是不可沾染的毒药,但也绝不是可以随便嚼嚼的口香糖。它是一种特殊的药品,健康人千万不要被蛊惑。确有性功能障碍者,也应在专科医生的指导下恰当合理地使用,切不可贪图一时之欢而随意服用。
正常精液标准:液化时间:室温下60分钟内,一般不超过15分钟 正常外观:均匀的乳白色,呈半流体状 精 液 量: 1.5 ml 以上 pH 值: 7.2 以上 精子密度: 1500万 / ml 以上 精子总数: 不少于 3900万 / 每次射精 精子活率: 58 % 以上 精子活力: 32 % 以上(a+b) 正常形态: 4 % 以上 白 细 胞: 少于 1 × 10 / ml精子活动力:一般分为四级:a级:快速前进; b级:缓慢前进;c级:原地摆动;d级:不动。精子活率:前向运动精子(a+b)与非前向运动精子(c)之和占总精子量的比值少精子症:每次射精少于 3900万 弱精子症:前向运动精子(a+b)比率低于32%畸形精子症:正常形态精子低于精子总数的4 %
养精食物:羊肉、狗肉、山药、鳝鱼、银杏、海参、豆腐皮、花生、核桃、芝麻、鲍鱼、龟、牛髓、猪髓、红枣、韭菜、紫菜、虾、枸杞、牡蛎、栗子、松子、墨鱼、鱿鱼损精食物:棉籽油、芹菜、竹笋、莲子心、冬瓜、辣椒、胡椒、花椒、酒、碳酸饮料
岳甫嘉,明代医家,于崇祯九年(1636年)撰《妙一斋医学正印种子编》2卷。上卷主要论述男科,列岳氏种子验案8则,附33首种子方。本文采用计数资料统计分析方法,对岳氏所附30首内服种子方进行整理分析,来探讨岳氏治疗男子不育症的选药组方配伍机理,以揭示其用药规律。为男子不育症的中医药治疗提供可参考的方案。一般资料1.资料来源《妙一斋医学正印种子编》所附30首内服种子方,除去其炮炙方法所用中药,按其方中所列单味中药进行统计。整理书中30首内服种子方,将这些方剂的方名、组成药物、药物剂量等内容输入电子计算机进行数理统计分析,找出种子方的所有组成药物,并按药物功用进行分类(分类依据高等医药院校统编五版教材《中药学》和《中药大辞典》),继而采用计数资料统计分析方法对种子方的组成药物类别和单味药作使用频率统计,对得出的结果按使用频率由高到低进行排列,保留频率较高的类别及其组成药物进行分析。2.统计结果30首种子方组成药物类别使用频率结果(以药物类别、使用方数、使用频率顺序排列):补虚药30首,100%;收涩药22首,73.3%;活血化瘀药19首,63.33%;利水渗湿药18首,60%;安神药14首,46.67%;清热、解表药13首,43.33%;化湿、理气、温里药12首,40%。30首种子方常用药物使用次数:补阳药:菟丝子18次、杜仲13次、肉苁蓉13次、补骨脂11次、沙苑子9次、巴戟天7次、鹿茸5次、鹿角胶5次、续断3次、锁阳3次、益智仁3次、核桃仁3次、葫芦巴3次、蛇床子3次、紫河车2次、韭菜子2次、雄蚕蛾2次、鹿角霜2次、淫羊藿1次、海狗肾1次。补血药:熟地黄13次、当归8次、何首乌5次、白芍4次、龙眼肉2次、楮实子2次。补阴药:枸杞子18次、麦冬12次、天冬10次、龟版3次、石斛2次、桑椹2次、黑芝麻1次、鳖甲1次、黄精1次。补气药:山药13次、人参11次、白术4次、甘草3次、大枣1次。收涩药:五味子16次、山茱萸16次、覆盆子9次、芡实4次、莲花蕊3次、金樱子2次、莲须2次、石莲子1次、桑螵蛸1次、莲子1次。活血化瘀药:牛膝18次、穿山甲1次、川芎1次、乳香1次。利水渗湿药:茯苓15次、车前子5次、茯神1次、灯芯草1次、泽泻1次、萆1次。安神药:柏子仁10次、远志9次、酸枣仁5次、龙骨1次。清热、解表药:生地12次、黄柏9次、知母4次、牡丹皮3次、菊花3次、生姜1次、黄连1次。化湿、理气、温里药:陈皮4次、小茴香4次、砂仁3次、肉桂2次、木香2次、丁香1次、川椒1次、沉香1次、川楝子1次。结果分析与规律探讨1.以补益药为基本遣方原则从统计结果看,30首内服种子方,都使用了补益药,占100%,其中用补阳药占18/30,补阴药占18/30,补血药占13/30,补气药占13/30。补阳药和补阴药多为温补肾阳和滋补肾阴之品。这与肾藏精为水火之脏,藏真阴而寓元阳,与生殖的根本理论相一致。所以,岳氏种子方从大补元气,养血充脉,填精滋阴,温壮真阳立法,平衡阴阳,调和气血,既可养生保健,又益生生之源,以补益药特别是补肾药贯穿于调精种子始终。综合分析这些药物,①从药物功用特点来看:补阳药多取温肾阳、益精髓、强筋骨之药,频率较高的前5种药是:菟丝子、杜仲、肉苁蓉、补骨脂、沙苑子,其功效多温润平补。养阴药使用频率较高的是:枸杞子、麦冬、天冬,枸杞子平补肝肾之阴,天冬、麦冬以滋心肾之阴为主。补血药使用频率较高的是:熟地、当归、何首乌,多入肝肾,益精血。补气药用的频率较高的是:山药、人参,平补脾肾,大补元气。总之,通过补益药的运用,可以起到温肾生精、滋肾填精、益气聚精、补血养精,从而精气充沛,种子成功。②从药物来源来看:多用动、植物药,不用矿物类药,并且突出动物血肉有情之品和植物种子类药。动物类药如:紫河车、鹿茸、海狗肾、鱼鳔胶、蚕蛾、龟版、鳖甲、虎胫骨等温润填精,少刚烈之性,有激发生殖机能的作用。植物子类药如:菟丝子、补骨脂、沙苑子、韭菜子、葫芦巴、益智仁、枸杞子、桑椹、黑芝麻等,有取类比象之意,子类药乃药物之子,即药物之种子,按功能类比,能繁殖生命;以形象类比,可促精子生成。 2.以生殖之精为核心进行配伍用药暖肾壮阳,兴阳道,温肾以生精 岳氏云:“男子以阳用事,从乎火而主动,动则诸阳生”,“火能生物,于种子尤为亲切”,“肾虽属水,不宜太冷,精寒则难成孕,如天地寒冷,则草木必无萌芽也。”[1]因此对于辨证属肾阳亏虚引起的精虚不足,无以成孕,岳氏配伍补肾阳之药,既可增强性功能,利于精子的排出;又可使阴得阳助则泉源不竭;同时使精寒得化,活力增加。但岳氏对壮阳药的应用又提出了其注意事项:“治男子毋过热以助其阳,”“治男子而专用热药,徒取亢阳用事,快一时之乐,久之而精血耗散,祸乃叵测。”培复天真,益肾水,滋肾以填精 岳氏云:“种子者,贵乎肾水充足,尤贵乎心火安宁”,“肾,坎象也,水火并焉。水衰则阳光独炽而令肾热。”因此岳氏在温壮肾阳的同时配伍补益心肾之阴的药物,善于水中补火,阳得阴助则生化无穷。重用养阴益精之品,既可直接填充不足之阴精,以使肾水充盛,又可抑制上炎之心火,岳氏云:“肾精之妄泄,由乎心火所逼而然。盖心为君火,肾为相火,而相火奉行君火之命令焉。”心火下降,肾水上济,心肾相交,阴精得固则阳生阴长,生生不息。健脾培土,补元气,益气以聚精 《素问·阴阳应象大论》云:“气归精,精归化”,“精化为气”,意指人身之气可以转化为精,精由气化而产生,精又可转化为气,精和气可互生互化,故用益气的方法可以生精聚精。明代张景岳说过:“善治精者,能使精中生气;善治气者,能使气中生精。”岳氏云:“阳精原是气结之华”,“精清流而不射,皆为精气不足”,“脾虚不能治水,以致肾虚不能蓄精”,“治以实脾滋肾,土旺而水自藏,肾充则精自厚。”因此配伍补气健脾的药物,既可培补后天之本,生化之源,以使后天养先天,又可使土旺而元气充沛,阴精得蓄而聚于肾中。精血同源,充血脉,补血以养精 岳氏在谈到养精之道时云:“精成于血,不独房室之交,损吾之精,凡日用损血之事,皆当深戒”,“心藏血,而肾藏精,精血充实,乃能育子。”肾藏精,精血同源,互生互化,因此在种子方中配伍补血药,不仅可以补血生精,又可使阴血旺盛,肾精得养。即所谓“精亏血亦亏,补血精自生,血盛精得养。”秘精涩液,强封藏,敛肾以固精 五脏藏精气而不泻,肾主蛰,职司封藏,真阴真阳寄居其中,宜于固密而不宜妄泄。岳氏云:“种子之法,要在固精。”因此在大量的补益药中配伍固精药,用药频率最高的是五味子、山茱萸、覆盆子、芡实,都为果实种子类药材,并且收涩药的运用在30首种子方中仅次于补益药,占73.3%,这充分说明古人养生中强调秘精固精、固本保元的重要性,不仅要有充盛的生殖之精,而且使精内不离宫,外不乱施,这样则精宫内守,养精蓄锐,待时而发,一举中的。岳氏在提到固秘真精的重要性之外,又谈到了用药的禁忌,其认为“涩精之药,尤种子所忌,如龙骨、牡蛎等味,可入治虚损,不入种子方,以涩则施精不全,非求嗣者所宜也”。而五味子《本草通玄》云:“固精,敛汗”;山茱萸《雷公炮炙论》云:“壮元气,秘精”;覆盆子《本草图经》云:“强肾无燥热之偏,固精无凝涩之害”;芡实,《本经》云:“益精气。”从众多文献可以看出岳氏遣方用药时已注意到治疗男子不育时,固精药和涩精药的微细差别。调和血气,壮腰膝,活血以通精 活血化瘀药在30首方中有19方用到,占63.33%,而活血化瘀药用药频率最高的是牛膝,对于牛膝的炮炙多采用盐酒炒,或酒洗、酒蒸、酒浸,或不炮炙。牛膝,《本草经疏》云:“走而能补,性善下行。”《本草纲目》云:“牛膝乃足厥阴、少阴之药所主之病,大抵得酒则能补肝肾,生用则能去恶血。”岳氏在种子方中配伍牛膝,一取其补肝肾,二取其下行,三取其活血。补肝肾,强筋骨,则肾精之外象得补;性善下行,可引诸补药下达足厥阴、少阴之经;因温肾壮阳,煎烁精液,滋肾养阴,阳失蒸化,易致精液凝滞,精瘀而化生受阻,排泄不畅,更因精血同源,精瘀血亦瘀,血活精自通,所以取其补中活血,血活精畅。虽然岳氏方偏补偏固,但从牛膝的用药频率来看,他也注意到补固中兼通的重要性。疏利肾气,清相火,祛邪以保精 利水渗湿药在岳氏30首种子方中有18方用到,占60%,清热药用到13方,占43.33%。利湿药用药频率最高的是茯苓,其次是车前子、泽泻、萆1次。清热药用药频率最高的是生地,其次是黄柏、知母、丹皮、黄连。岳氏云:“服车前子为利导,自无施精不全之患”,五子衍宗可“疏利肾气”,“若萆者,苦燥之品,足以利水土之邪而平其气。”生地、丹皮、知母、黄柏、皆可清肾中相火,黄连清心火。因此综合上述所配伍药物,岳氏在种子方中融入了明代程钟龄治疗精浊之萆分清饮和菟丝子丸。正如林佩琴谓:“浊出精窍,病在心肾”,岳氏配伍这两类药既可导肾中之湿浊,又可清君相之火热,从而可稳固生殖之精,以保护肾中之精的充盛。宁心安神,定魂魄,补心以助精 安神药在岳氏30首种子方中有14方用到,占46.67%,用药频率最高的依次是柏子仁、远志、酸枣仁,皆为养心安神之药。张景岳曾说:“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄无非听命于心”。精之藏泄盛衰皆与心有密切关系,用补心的方法可以资助肾精之虚衰。而岳氏配伍频率最高的柏子仁,《本草纲目》云:“养心气,润肾燥,安魂定魄,益智宁神。”“味甘而补,辛而能润,其气清香,能透心肾。”可为调精种子,从心论治之要药。温中开气,运脾胃,理气以归精 化湿、理气、温里药在岳氏30首种子方有12方用到,占40%,用药频率最高的依次是:陈皮、小茴香、砂仁、木香、肉桂。岳氏对于这些理气药多择其一两味配伍入方,而上述选药,辛散温通,芳香理气,温而不燥,行气而不破气,调中而不伤中。因岳氏种子方多以补益药为主,且须长时间服用,所以脾胃功能的正常与否至关重要,脾胃中州运化正常,补益药才能更好地发挥作用,故岳氏配伍上述药物,目的在于醒脾开胃,斡旋中州,使之健运转输,助增药势,补而不滞,使后天之精皆归之于肾。综上所述,岳氏30首种子方组方以补益药为基本遣方原则,其选药配伍的宗旨是以生殖之精为核心,配伍形式常用温肾生精、滋肾填精、益气聚精、补血养精、敛肾固精、活血通精、祛邪保精、补心助精、理气归精。虽然30首种子方囊括了男子种子各种症候,但岳氏还是强调“成方活用则灵,活方滞用则谬”,要“按脉立方,因病用药”,“非医者有巧思、有慧眼、有识力,投药罔有不误者”。
张仲景,名机,字仲景,南郡涅刚人。如果说(黄帝内经》奠定了中医男科学的生理、病理学基础,那么张仲景则是中医男科学辨证论治的鼻祖。现将《伤寒杂病论》文献中有关中医男科证治之法略加归纳,以窥仲景中医男科证治之思想。1辛温散寒,破结通利法古疮,系指心腹疼痛一类疾病。如果心腹之痛是由阴茎翠丸之疾引起,此疾就系男科特有之患。《伤寒杂病论·辨厥阴病脉证并治》[’」中记载“病人辜丸,偏有人小,时有上下此为狐庙,宜先刺厥阴之俞,后与蜘蛛散。蜘蛛散方:蜘蛛十四枚(熬)桂枝一两右二味,为散,以白饮和服方寸匙,日再服,蜜丸亦可。”吴谦在《医宗金鉴》川中也说:“‘偏有小大’,渭翠丸左右有大小也。‘时时上下,谓翠丸人腹时出时人也。庙,厥阴之病也。”此处之阴狐病仆,景专指寒邪人侵肝经,犯及阴翠而致。寒性收引凝滞,客于经脉则气血不通,故阴皋有疾则抽引腹部作痛,仲景用方:蜘蛛散,桂枝以散寒邪,温经脉,通气血:蜘蛛虽有小毒,但却能破结。二药合用,辛温散寒、破结通利。2消化湿热,安中解毒法《伤寒杂病论·辨百合狐惑阴刚毒病脉证并治》川中“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白,蚀于上部则声嘎,甘草泻心汤主之;蚀于下部则咽干,苦参汤洗之:蚀于肛者,雄黄薰之。甘草泻心汤方:甘草四两(炙)、黄琴三两、干姜三两、半夏开半、黄连一两、大枣十二枚(劈)、右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。”此病虽非男科独有之疾,但其治疗方法对男科外生殖器感染性疾患颇有启迪作用,故亦列刁二此。狐惑是虫毒感染,湿热不化所致。若虫毒湿热上侵咽喉则声音嘶哑,下蚀二阴则二阴溃烂,湿热内扰则起卧不安,躁烦不宁,日不得闭。故用消化湿热,安中解毒的甘草泻心汤主之。方中芬、连清热解毒,干姜、半夏辛燥化湿,参、草、枣和胃扶止,以助驱邪。3缓中补虚,活血化痕法仲景认为男子“房室伤”是“五劳”、“七极”之一,是引起男子虚劳的主要原因。因为房劳太过,耗精伤,精少不能化血,气少无力行血,致使经络营卫运行受阻,癖血、内停,而生“干血”之候。《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉证并治》川中:“五劳虚极,赢瘦腹满,不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,目黯黑,缓中补虚,大黄(庶虫)虫丸主之。大黄(庶虫)虫丸方:人黄十两、黄芬二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁·…升、芍药四两、地黄十两、干漆一两、蛇虫··一升、水蜓百枚、蟒蜡一升、(庶虫)虫半升。右十二味,末之,炼蜜和丸,如小豆大,酒饮服五丸,日三服。”由于内有窟血,所以腹满,此与“腹不满,其人言我满,为有疲血”一致,系指病人自觉症状,窟血内停,影响新血化生,肌肤失养而赢瘦,肤起甲错如鱼鳞。此虽为房劳致虚,但气虚不能行血而致痕血停滞是其基本病机,此时本虚标实,虚实兼备,攻实恐伤其正,补虚有碍消痕,故仲景方选“缓中补虚,大黄(庶虫)虫丸主之”。此方虽以消疲为主,但重用地黄以养阴补血,寓补于消,且用丸剂,意在缓消疲血。4调和营卫,固阳敛阴法《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉证并治》川中“失精家,少阴脉弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚乳迟者,为清谷亡血火精;脉得诸乳动微紧者,男子则火精,女子则梦交,桂枝龙骨牡砺汤主之。桂枝龙骨牡砺汤方:桂枝三两、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两、大枣十二枚、龙骨三两、牡砺三两。右七味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。”仲景所论“失精”证分两种类型,一是有“梦失精”,一种是无梦“阴寒精自出”。前者多为阴虚火旺,火扰精室而致;后者为阳虚阴精不固使然。前者用甘缓温中的黄蔑建中汤,后者用调和营卫、阴阳双补、固阳敛阴之桂枝龙,旨牡砺汤。桂枝汤治疗外感病时具有解肌调营:卫之作用,而治内伤病则有补虚调阴阳之功。加入龙骨、牡砺、既可潜阳人阴,交通心肾,又能敛阴精,镇摄精室。全方共奏同阳守阴,使精不妄泄之效。5温里壮阳,补益命火法《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉证并治》川中:“男子脉浮而涩,为无子,精气清冷。天雄散方:天雄三两(炮)、白术八两、桂枝六两、龙骨三两。右四味,杆为散,酒服,十钱匙,日三服,不知稍增,以知为度。”此证属真阳不足,命火衰微之精冷无子证。可因先天察赋不足,也可为房劳太过,伐肾阳命火而成。沈明宗《金匾要略编注》图:“此脉断无子也。男精女血,盛而成胎。……若浮弱而涩……为真阳不足,涩为精衰。阴阳精气皆不足,故为精气清冷,则知不能成胎,谓无子也。”证候已明,治当补命火,温肾阳,天雄散为其的对之方。仲景对此证不用乌附而改用温补壮阳的天雄为君,术、桂甘温益气为辅佐,其温、壮刚之力更强。故对命火衰微所致的精冷无子证、阴寒证皆可选用。6温补肾阳,气化行水法阴肿、阴汗所致原因较多,但肾阳不足,不能气化行水,则为其中原因之一。《素问·水热穴论》川云:“肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为肿,汀付肿者,聚水而生病一也。”虽然水液代谢与五脏六腑都有关系,但肾为水脏,是水液代谢的关键,故《伤寒杂病论·辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治》t‘]中有:‘。肾水者,其腹人,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”此证是肾阳虚衰,不能气化行水之故。临床上所见到的翠丸鞘膜积液(阴肿)亦属此证,据“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上二肿,当发汗乃愈。”之旨,自然要用温补肾阳、气化行水之法以消阴肿。7调营补血,养血化燥法仲景认为虚冷结气于中焦,影响脾胃,荣血不生,可致阴痛证。若病从热化,依据《伤寒杂病论·妇人杂病脉证治户]中:“或结热中,痛在关元(泛指下焦),脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经候不匀,令阴掣痛令阴掣痛。”一般而言,病从热化,应该有脉数、发热。热伤血分,当发疮疡。今病虽在血分而不生疮疡之变,主要原因是营气耗损。营血既亏,肌肤失荣,故皮肤枯燥,状若鳞甲。血不养筋,宗筋不柔拘挛而阴痛,故治用归、芍、胶之属以养血调营润燥。8滋补阴精,壮水制火法滋补阴精,壮水制火法是仲景为阴阳易而设的治法。据《伤寒杂病论·辨痉阴阳易差后病脉证并治》川中:“伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧禅散主之。烧禅散方:右剪取妇人中棍,近隐处,烧灰,以水和服方寸匙,日三服小便即利,阴头微肿则愈,妇人病取男子禅档烧,和服如法。”伤寒未愈,正气已伤,形气皆虚,不慎房事,必劫其阴,阴虚不能制阳,虚火必然内炽,故有上述诸症发生。仲景对阴伤火不盛者用烧禅散,益精滋阴,以达“壮水之主,以制阳光”之效。若阴精已虚,又兼气郁火旺者,则用积实桅子豉汤消烦热,理气机。9熏洗外治,清燥杀虫法狐惑病虽非妇科专疾,但其伤及外阴,可使外阴溃烂。其治可合外治法,即《伤寒杂病论·辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治》[’」中“蚀于下部则咽干,苦参汤洗之:蚀于肛者,雄黄薰之。苦参汤方:苦参一斤,右一味,以水一斗,煮取七升,去滓,薰洗,日三次。”可用苦参煎汤熏洗或用燃烧硫黄外熏。正如《金匾要略心典》图所说:“其苦参、雄黄,皆清燥杀虫之品,洗之熏之,就其近而治之耳。”此法在男性外生殖器感染性疾病的治疗中,是常用且有特殊效用的方法。
慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)系指美国国立卫生院(NIH)前列腺炎分类方法中的Ⅲ型前列腺炎,主要表现为盆腔区域的疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周、尿道、耻骨和腰骶部等部位。虽然中医古籍中并无慢性盆腔疼痛综合征的病名及专篇论述,但根据其疼痛为主的临床表现,首先可将本病归于“精浊”“痛证”等范畴中讨论。在中医理论体系里,造成疼痛的原因多种多样以血瘀病症所致的疼痛最为常见。不少学者提出瘀阻应被视为Ⅲ型前列腺炎的主要病机[1]。慢性盆腔疼痛综合征中的瘀血证又可进一步细分为湿热瘀阻、气滞血瘀及肾虚寒凝血瘀等。目前运用活血化瘀法治疗慢性盆腔疼痛综合征已经取得了较为理想的疗效,现将近年来的临床报道作一综述。1 清热利湿活血化瘀法本法适用于以湿热瘀阻为主要病机的慢性盆腔疼痛综合征,在临床主要表现为慢性盆腔疼痛不适,尿频、尿急、尿痛,小便短黄,淋漓不尽,大便稀而不成形,口腻身重,舌苔黄腻,脉象濡数等。因前列腺位于下焦,而湿性下趋,若因相火久遏不泄,或外感湿热火毒之邪,湿热流注下焦,同时热与血结而致瘀,发为本病。有学者[2]指出湿热瘀阻是慢性前列腺炎的基本病机,同时湿热夹瘀证为其临床最常见的中医证型。施汉章[3]认为湿热下注,反复发作,久病入络,形成瘀阻,治疗上宜活血化瘀兼以清利湿热。关春辉[4]采用清瘀化湿汤(当归12 g,川芎12 g,赤芍15 g,牡丹皮12 g,佛手15 g,虎杖15 g,瞿麦15 g,蓄15 g,茯苓15 g,猪苓15 g,黄柏12 g,蒲公英15 g,郁金12 g,延胡索12 g)治疗ⅢA型前列腺炎30例,2周为1个疗程,共治疗2个疗程,结果总有效率90·0%。徐新建等[5]等应用清热化瘀法(红藤30 g,白花蛇舌草30 g,蒲公英10 g,泽泻10 g,黄柏15 g,泽兰10 g,丹参15 g,桃仁10 g,王不留行12 g,野菊花10 g,鹿衔草15 g)治疗慢性非细菌性前列腺炎80例,结果总有效率81·25%。卢声远[6]采用活血祛瘀清热利湿法治疗慢性前列腺炎40例,总有效率80·0%。成海生[7]应用清热利湿活血化瘀治疗慢性前列腺炎100例,总有效率92%。伊春有[8]应用清利湿热活血化瘀法治疗慢性细菌性前列腺炎56例,总有效率为91·7%。2 疏肝理气活血化瘀法本法适用于以气滞血瘀为主要病机的慢性盆腔疼痛综合征,临床主要表现为盆腔疼痛不适,可痛引睾丸,尿频、尿急、尿痛,小便淋漓不尽,情志不畅,善太息,胸胁胀痛,脉弦涩。《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际……,循股阴入毛中,过阴器,抵小腹”。从经络归属上看前列腺与肝经紧密联系。因情志内伤,气机不畅,肝失疏泄,肝经气血瘀滞,同时下焦气血瘀阻,继而败精湿热生浊而发为此病。《血证论·淋浊》曰:“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利”。有学者[9]认为无论是从肝的生理功能、经络循行还是调肝之法及方药,均能很好的解释慢性非细菌性前列腺炎从肝论治的机理。张敏建等[10]则指出肝气郁结,气滞血瘀是慢性非细菌性前列腺炎的主要病机之一。在治疗上宜以疏肝理气活血为主。蔡俊刚等[11]应用理气活血法(青皮10 g,乌药10 g,小茴香10 g,橘核10 g,王不留行15 g,山楂30 g,丹参20 g,赤芍15 g,金银花30 g,败酱草15 g)治疗慢性非细菌性前列腺炎65例。治疗2个月后,总有效率89·23%。冯子驹[12]从肝论治慢性非细菌性前列腺炎128例,辨证分为肝气郁结、肝脾不调、肝郁肾虚3型,其中肝气郁结78例,采用理气活血法(柴胡3 g,薄荷3 g,白芍12 g,郁金12 g,白术12 g,当归12 g,荔枝核12 g,益母草30 g,丹参30 g,炮穿山甲10 g,地龙15 g)治疗,8 d为1个疗程,共治疗4个疗程,结果总有效率为98·7%。方镇强等[13]应用补脾疏肝活血法治疗慢性前列腺炎42例,总有效率85·7%。莫良明[14]应用柴胡疏肝散合桃红四物汤治疗ⅢB型前列腺炎40例,总有效率87·5%。陈成博等[15]应用疏肝活血法为主治疗慢性前列腺炎78例,总有效率82·1%。董坚等[16]应用清肝通络汤治疗肝郁气滞型慢性非细菌性前列腺炎62例,总有效率100%。陈航宇等[17]应用加味前列腺汤治疗非细菌性慢性前列腺炎气滞血瘀型84例,总有效率91·7%。张朝德[18]应用疏肝通络法治疗慢性非细菌性前列腺炎50例,总有效率92·0%。3 补肾温阳活血化瘀法本法适用于以肾虚寒凝血瘀为主要病机的慢性盆腔疼痛综合征,临床主要表现为慢性盆腔疼痛,尿频、尿急、尿痛,小便淋漓不尽,气短乏力,面色无华,畏寒怕冷,四肢倦怠,性欲减退,舌淡苔白,脉象细弱。《诸病源候论》云:“肾气虚弱,不能藏水,胞内虚冷,故小便后水液不止,而有余沥。”气血之运行,需要依靠肾之阳气,纵欲过度、过用苦寒之品,年老体弱、久病不愈,均易耗伤肾之阳气。阳气不足,寒凝血瘀,气血不行,继而腺体充血,且无力驱邪外出,发为此病。治疗上宜以补肾温阳活血法为主。有学者[19-20]指出,治疗慢性非细菌性前列腺炎,医者一定要重视阳气,温阳之法在前列腺炎治疗中的作用不容小觑。杨立伟等[21]应用温阳活血通利法(由黄芪、覆盆子、虎杖、当归、桃仁、土茯苓、大黄等组成)治疗慢性前列腺炎30例,总有效率83·3%。高征[22]应用补肾健脾通瘀法治疗肾虚型慢性前列腺炎63例,4周为1个疗程,共治疗3个疗程,总有效率为90·5%。万细丛等[23]应用补肾活血方离子导入治疗ⅢA型前列腺炎270例临床观察,总有效率95·5%。琚保军等[24]应用补肾活血中药经直肠给药治疗慢性前列腺炎50例,总有效率为80·0%。吴道胜[25]应用补肾逐瘀汤合中药热敷治疗慢性前列腺炎42例,总有效率92·9%。刘晓慧[26]应用清补活血汤治疗前列腺炎80例,总有效率为97·5%。赵鹏飞等[27]应用祛瘀补肾利尿法治疗慢性前列腺炎25例,总有效率92·0%。4 结语综上所述,由于慢性盆腔疼痛综合征发病机制不明,各家认识也存在一定的差异,故有一定的难治性。而目前活血化瘀法在治疗慢性盆腔疼痛综合征中应用广泛,并且取得了较为满意的疗效。现代医学证明[28],中药化瘀法能使前列腺内血管扩张,血液循环加速,组织供氧加强,并使活血化瘀药物直接作用于前列腺局部改善微循环,畅通前列腺管,具有抑制炎性介质释放,抗纤维化,调节免疫功能的作用。有学者[29]指出,活血化瘀单方或复方都有不同程度的改善血流变程度,扩张血管降低血液黏稠度及毛细血管通透性,改善微循环作用。而慢性盆腔疼痛综合征中的瘀血病机又可进一步细分为湿热瘀滞、气滞血瘀及肾虚寒凝血瘀。除此之外,有学者[30]应用滋阴活血法治疗慢性前列腺炎取得满意的疗效;亦有学者[31]应用益气化瘀法治疗慢性非细菌性前列腺炎,取得了较为满意疗效。由此可见,在中医理论指导下,在合理辨证基础上,活血化瘀法为治疗慢性盆腔疼痛综合征的重要方法,具有较强的临床指导意义
岳甫嘉,字仲仁,号心翼,又号妙一斋主人,明末江苏兰陵(武进)人,生卒年月不详。幼习举子业,屡试于乡不售,遂一心攻医,全治颇众。著有《妙一斋医学正印编》16种,今有《种子编》《女科证治全编》存世。《种子编》分上卷(男科)、下卷(女科)两篇。其上卷中列有先天灵气、交合至理、交合有时、养精有道、炼精有诀、胎始从乾、父精母血、脉息和平、服药节宣、服药要领、成效略举(8个验案)和附方(33首)等12个内容。整卷层次分明,环环相扣,理法清晰,方药完备,充分反映了岳氏论治男子不育症的辨证思路和用药特色。兹不揣浅陋,将岳氏《种子编》上卷内容简要总结如下,以供中医男科工作者参考。1 求嗣正道贵养精岳氏十分强调养精对求嗣的决定性作用。主张男子若“能葆合先天之灵气(精气),其于求子之道,思过半矣”。在生活起居方面提出了:“寡欲”以聚精、“节劳”以惜精、“惩怒”以藏精、“戒醉”以护精、“慎味”以补精为求嗣正道。在练精方面提出,半夜子时,即披衣起坐,两手搓极热,以右手将外肾兜住,以左手掩脐而凝神于内肾约半小时,久久习之,而精自旺矣。在所附的种子方中每以补肾填精药为主组方,所列30首内服方中选用频次在10次以上的药物依次为:菟丝子(18)、枸杞子(18)、牛膝(18)、山萸肉(16)、五味子(16)、茯苓(15)、熟地(13)、山药(13)、肉苁蓉(13)、杜仲(13)、生地(12)、麦冬(12)、补骨脂(11)、人参(11)、天冬(10)、柏子仁(10)等,综观这些药物绝大多数以补肾益精为主要功用。最后告诫人们:“求嗣摄生,君子三思,……保养元精,借资药力。若徒恃药力而浪费元精,炼石补天,其有济乎?”强调求嗣种子要在摄生养精,借资药力,养元益精,相得益彰,不能徒恃药力而忽视摄生2 选方种子须对证种子求嗣必须讲究辨证论治。岳氏指出服药种子的关键在于对证选方,才能取得预期的疗效。故“特著经验良方,并斟酌温凉补泻之剂,对症之虚实寒热而考订之,庶为广嗣者之一助云。”并强调:“列方虽非一种,取效不在兼收。或良工察脉而虚心审证,或病者自知寒燠而对证选方。”从所列验案可见,如案1,壮人无子,岳氏针对病人“六脉洪大,重按微细无力”断为心火炽盛,相火煽从,而肾水不足以制之;平时又嗜酒喜博,房室过度。岳氏先以柴葛解肌汤以解肌达表除宿酲、黄连解毒汤以清里泄热消热毒,继以清心滋肾汤调理半月后,再进中和种子丸一料, 3个月后又服中和种子丸一料,半年后成孕。诚如岳氏所言:“医者察病,自有标本,投药自有渐次。如解肌解毒等剂,岂种子药乎?倘施之无序,即大温大补,终难见效。此举一以例其余,病者医者,俱当触类而旁通之可也”;“凡方非种子,而用以成种子之功者,盖武将之与文臣,功不相掩,其定太平一也”。所以种子的关健在于对证选方用药。从上例也可以体会到岳氏求嗣当先育种的种子思想,先祛邪以除芜杂,后扶正以育良种,邪去则正安,种子易成孕。3 生精种子先理脾《素问·阴阳应象大论》云:“气归精,精归化。”脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源。脾胃健则气血充,生精有源,种子有望。如若体虚精亏,艰嗣难育,岳氏认为应先理中州。健运脾胃,补益后天,水谷精微而能聚精归肾,精旺则子盛。如案3,年四十而无子,形体孱弱,六脉无力,两尺如丝,一似欲绝,证虽属肾精亏虚无疑,然久服滋阴地黄丸、八味地黄丸俱无效。细究饮食,闻荤腥便欲呕吐,于是岳氏提出“但须先理中州,然后议治幽北”。投以补中益气汤加砂仁、神曲,待脾胃健运,复用八味地黄丸、河车种子丸而体健得子。又如案4,肠风下血,面黄腰酸,阳痿无子,六脉虚弱之极,岳氏先以温脾摄血以止血,后以丸方(姜制厚朴、白术、神曲、麦芽、五味子)、五粉糕(芡实、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁)、补中益气汤加枸杞子、杜仲,八珍汤加枸杞子、杜仲调理脾胃,最后服聚精丸而得子。再如案6, 3年不孕,脉右关微弱、左尺虚滑,饥劳则滑精,同房则精薄而少。岳氏认为“此乃脾虚不能制水,以致肾虚不能畜精……治宜实脾滋肾,土旺则水自藏,肾充则精自厚,生子可必也。”于是用四君子汤加山药、莲肉煎服,脾渐强,用此方再加黄柏、砂仁、沙苑子为丸服,滑精愈,最后服生精种子丸而得子。此外,案7,五更泄泻而无子,先以四神丸加人参、木香、砂仁暖脾止泻,后服补骨脂丸、宝精丸而得子。而且岳氏在其附方中还专门载有“补肾健脾益气种子煎方”(茯苓、枸杞、生地、麦冬、人参、陈皮、白术),并分析说:“盖精神气血,皆脾土所化生。此方得种子生息之元,生精最速,阳事易举,若能节欲,生子更易。真方之王道而神奇者。”充分体现了岳氏生精种子当先理脾的学术思想。4 聚精种子重调心肾主水、藏精,心主火、藏神。肾水应上济于心火,心火宜下交于肾水,如此则心肾相交,水火既济,心神安宁,肾精宁谧,施泄有时,故能种子毓麟。诚如张景岳所言:“由肾及心,先肾而后心者,以水济火,本乎自然,自然则气主乎升,而百脉齐到,斯诚化育之真机”(《景岳全书·妇人规·子嗣类·宜麟策·十机》)。岳氏也云:“种子者贵乎肾水之充足,尤贵乎心火之安宁。乃今之艰嗣者,皆责乎肾水之水足,而不咎乎心火之安宁,何也?肾精之妄泄,由乎心火所逼而然,盖心为君火,肾为相火,而相火奉行君火之命令焉,是以无子者,虽病在肾,而责本在于心。”如案2,幼患羊痫、壮得滑泄、无子,屡用疏利祛痰、固精补涩之剂,羊痫滑泄频仍。岳氏认为:“若痫症不去,则饮食皆化为痰,久之身且不保,安望得子?”所以遇痫发时将牛黄丸用竹沥化开,候痫将止将药灌下,苏醒后将三子散(苏子、白芥子、韭子)煎汤服。绝欲半年,常服安神丸,后服心肾种子丸而得子。又如案8,一书生性嗜读书而患梦遗滑精,年已三十六仍无子。岳氏诊其脉,心火炽盛、下部微弱,断为用心太过,心肾不交之症。先立一宁心安神兼以益肾之煎方,又立补肾固精兼以宁心之丸方,次第服之。病愈后服心肾种子丸而得子。综观岳氏附方中所列的心肾种子丸、广嗣既济丸、补心滋肾丸、柏鹿种子仙方等都是从心肾论治,充分体现了岳氏种子求嗣心肾同治的用药特色。5 固精种子忌黏涩《素问·上古天真论》云:“丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”强调男子精足方能育子,观本书中治遗泄的代表方有金锁思仙丹(莲花蕊、石莲子、芡实、金樱子)、生精种子奇方(沙苑蒺藜、川续断、菟丝子、山茱萸、芡实、莲须、覆盆子、枸杞子)、千金种子丹(沙苑蒺藜、莲须、山茱萸、覆盆子、金樱子、芡实)等。从方中用药可以看出,皆以补肾固精药为主,酌配续断、菟丝子、枸杞子、山茱萸等以补益肝肾,而收标本兼治之功。但固精种子方与一般的涩精止遗方有异,虽皆用收涩之品,但固精种子则以补肾收涩为主,忌用龙骨、牡蛎之黏涩以防施精不全而影响受孕,全书33方只有延龄护宝丹一方用龙骨。岳氏指出:“种子之法,要在固精,而涩精之药,尤种子所忌,如龙骨、牡蛎等味,可入治虚损,不入种子方。以涩则施精不全,非求嗣者所宜也。”因“牡蛎、龙骨涩黏肠胃,多服久服,每酿成瘀热之症。即当时交合,亦虑施精不全。”指出了“固精”与“涩精”的细微区别。岳氏固精种子除用上述补肾固精药以外,还喜用封髓丹(黄柏、砂仁),如案6,三年不孕,饥劳滑精,同房精薄而少。断为脾肾两虚。先用四君子汤加山药、莲肉煎服,脾渐强,用此方再加黄柏、砂仁、沙苑子为丸服,滑精愈,最后服生精种子丸而得子。在固精过程中平时忌服渗利的车前子,但如药后已不遗泄时,在同房之前可取车前子煎汤送服固精种子方以为利导,协助施精成孕。岳氏立方之妙如此。6 毓麟之方宜缓图不育一症,病程较长,治疗用药需假以时日,并非能在一朝一夕间取效。观岳氏求嗣毓麟方药,大多意在缓图,即岳氏所言:“在男则用中和之剂,收固真阴,以为持久之计。”所以岳氏组方用药贵乎温和,忌大寒、大热之剂。云:“肾虽属水,不宜太冷,精寒则难成孕,如天地寒凉,则草木必无萌芽也”;“专用热药,徒取亢阳用事,快一时之乐,久之而精血耗散,祸乃叵测”。所以附方中首列中和种子丸,意即在此。观岳氏种子方的组方用药特点常常是寒热并用、润燥结合、标本兼顾,滋阴剂中配温阳药以阳中求阴,助阳剂中配滋阴药以阴中求阳,相辅相成。从剂型来看,所列30首内服方中,有27首丸剂、2首酒剂、1首汤剂。“丸者,缓也”,与汤剂相比,具有吸收缓慢、药效持久、节省药材、便于携带和服用的优点,十分适合不育症这样的慢性疾病。从书中所论不育原因看,男子不育以精清、精薄、精少、遗精、滑泄、阳痿等居多。现代研究表明,人类精子从发生到成熟的整个过程大约需要76 d的时间[1]。因此治疗生精障碍所致的不育症,一般要持续3个月左右的时间,所以采用温和的丸剂缓治是十分合适的。7 种子不废外治法岳氏在重视用内服药调治不育的同时,也不废外治法。清代吴师机在《理瀹骈文》中曾指出:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦内治之药,所异者,法耳。”岳氏从初生婴儿用“艾火熏脐,外以固其脐蒂,内以葆其元神,使真气不至逗泄”得到启发。认为“成人因七情六欲之牵诱,声色嗜味之感通,元气渐乖,真精渐斫。至中年而气衰惫,疾病交侵,或艰于子嗣,或夭其天年,皆因丹田气海之受伤,无接养滋培之良法也。回思初生熏脐固蒂之功,可得却病摄生,种子延年之诀。”于是立熏脐延龄种子方,并谓此方传自异人,非遇知音,未可轻授。书中详述了具体的熏脐方法,并盛赞:“灸时能令百脉和畅,毛窍皆通。上至泥丸,下达涌泉,撤脏腑之停邪,驱三焦之宿疾。男子下元虚损,遗精腰软,阳事不举,中年无子者,其病悉除。女子月信不调、赤白带下、子宫寒冷、久不成胎者,决能成孕。诚回生济世之仙方,广嗣延龄之妙法也。”另外,还载有九品扶阳散,以治男子阳痿,每逢不举,不能得子。岳氏的外治种子法值得后人效法和进一步研究。综上所述,岳氏论治男子不育强调养精为求嗣正道,在辨证论治、因证选方的思路指导下,用药重视理脾助运以养先天之精、心肾两调以聚精种子、补肾固精慎用黏涩之品、毓麟之方宜徐徐缓图,另外,在内服调治的同时也不废外治之法。岳氏的这些经验与特色对现今治疗男子不育症颇有借鉴意义。
阳痿是指性发育成熟后的成年男性,因阴茎勃起功能减退或丧失,以致不能完成性交全过程,从而导致性生活不满意的一种病症。现代男科学称之为阴茎勃起功能障碍(ED)。中医学对痿的认识具有悠久的历史,在长期的医疗实践中,逐渐形成了阳痿病机的两大主流观点,即肾虚观和肝郁论。现就阳痿肾虚观形成的历史沿革探析如下。阳痿肾虚观与阳痿病名沿革阳痿一病在古文献中命名繁多,明代周之干[1]《慎斋遗书》以“阳痿”命名,自明代张介宾[2]在《景岳全书杂证谟阳痿》中使用“阳痿”这一病名后,阳痿之名使用者始众。从阳痿的中医古文献病名沿革中我们可以初步窥到阳痿肾虚观的思想渊源。1 阳痿病名沿革1. 1 先秦、秦汉时期多从阳痿症状的不同侧面以描述性的文字命名,出现了多种名称。《马王堆汉墓医书天下至道谈》[3]载有对阳痿病最早命名,其称阳痿为“不能”;《养生方》[3]则称之为“不起”“老不起”;《黄帝内经》[4, 5]记载了影响后世医家的“阴痿”病名以及“器不用”、“阴不用”、“隐曲不利”等;《神农本草经》[6]亦以“阴痿”为其主要名称。1. 2 晋、隋、唐时期医家多将阳痿病名称为“阴痿”,“阴萎”,阳痿的命名已渐趋概括化。西晋王叔和《脉经》[7]称为“阴萎不起”;皇甫谧《针灸甲乙经》[8]为“阴痿”“阴痿不用”;东晋葛洪《肘后备急方》[9]为“阴萎”;隋代巢元方《诸病源候论》[10]则有“阴痿”“阴萎”“阴不起”;唐代孙思邈《备急千金要方》[11]称之为“阴痿”、“阴痿不用”。 1. 3 宋、金、元时期多数称为“阴痿”“阴萎”“庶事不兴”“阳道衰弱”,但已出现“阳萎”的称呼。宋代窦材《扁鹊心书神方》[12]中记载:“五福丹……又能壮阳治阳萎,于肾虚之人功效更多”。首次出现“阳萎”的命名。1. 4 明、清时期阳痿的命名渐趋完善与稳定,以前的称谓虽没有丢弃,但已出现“阳痿”命名,多数医家并开始遵从这一名称。明代周之干《慎斋遗书阳痿》[1]有了“阳痿”病名记载;张介宾《景岳全书阳痿》[12]列出专篇论述并进行述古论治分型;清代《杂证治要秘录》[13]明确指出“阴痿即阳痿”。2 阳痿肾虚观与阳痿主要命名之关系从上所述,阳痿的4个主要命名是“阳痿”“阳萎”“阴痿”阴萎”“阴痿”命名,宋以后渐出现“阳萎”,到明代出现“阳痿”。“阴”是男女生殖器部位的统称;“阳”是从性别来区别男女生殖器,指男性生殖器。“萎”与“痿”的含义相似,均可指同一类疾病,只是“萎”比“痿”的概念外延,“萎”既可指疾病亦可指草木枯萎,“痿”只可以指疾病。所以“阴痿”即“阴萎”、“阳痿”即“阳萎”都特指男性生殖器痿弱。“痿”有萎顿、萎靡、萎弱之义,借痿取比类以指男子阴茎痿软。“阴痿”到“阳痿”的演变,虽然只有一字之差,却反映了对本病认识倾向的变化,中医学认为“阳”代表一种生理功能,自明代张介宾主张多从肾阳虚论治阳痿开始,“阳痿”中的“阳”不仅仅指男性生殖器官,而且也暗藏着对阳痿病机与治法的认识。结果把阳痿复杂的病因病机主要归纳为一点,即“阳虚”,而温肾壮阳起痿,从肾论治阳痿也逐渐成为历代医家论治该病症的主流观点。因此,阳痿肾虚观的思想渊源从阳痿的命名中可初窥端倪。秦国政[14]对古代阳痿文献资料的研究统计显示,倡导阳痿单从肾论治者,或在分因论治中强调要调和肾之功能者,二者合计占总量的比例高达91. 89%,说明中医对阳痿病机的认识多从肾或从多脏兼及肾进行论述。阳痿肾虚观是历代中医认识阳痿病机的重要切入点,也是阳痿从肾论治的理论基石。3 从肾论阳痿的病机沿革3. 1 先秦、秦汉时期在此时期的古医书籍及经典著作中就已论述了性功能与肾及阴器之间的生理病理关系。《马王堆汉墓医书天下至道谈》[3]:“怒而不大者,肌不至也;大而不坚者,筋不至也;坚而不热者,气不至也”。勃起“不大”、“不坚”、“不热”的病机为肌、筋、气三者不至,“三至乃入”这是对阳痿病机的最早论述,为阳痿从肾论病机奠定了基础。《黄帝内经》[4, 5]从经络及脏腑关系上把“筋、气”和肾联系在一起,论述了阴茎与肾及经络的关系,《灵枢经筋》云:“足少阴之筋,起于小指之下,并足太阴之筋……而上循阴股,结于阴器……与足太阳之筋合。”;《素问金匱真言论》云:“北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。”肾之筋结于阴器,且肾开窍于前后阴,从解剖学关系看,肾必然对阴茎的生理功能产生影响。《素问灵兰秘典论》云:“肾者,做强之官,伎巧出焉。”《素问上古天真论》云:“二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……此其天寿过度,气脉常通用,而肾气有余也”。说明肾气盛才能天癸至,具有精气充盛的物质基础,才能够男女和合。肾藏精,主生长与生殖功能;精能化气,肾精充足,则能化生肾气,以使男子生殖功能正常,无阳痿的发生。在从肾论及病因病机时《素问痿论》:“思想无穷,所愿不得,意淫于外;入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿,及为白淫”;《素问阴阳应象大论》:“年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣”,指出房劳过甚、年逾花甲可引起肾虚阳痿。3. 2 晋、隋、唐时期对阳痿从肾论的病机进一步细化,从肾阴、肾阳、肾气、肾精等多角度阐释阳痿的病机。西晋葛洪《肘后备急方治卒患腰胁痛诸方》[9]“治诸腰痛,或肾虚冷,腰疼痛阴萎方”明确指出阳痿病肾虚冷(肾阳虚)的病机。唐代孙思邈《备急千金要方膀胱府方杂补》[11]云:“治阳气不足,阴囊湿痒,尿有余沥,漏泄虚损,云为不起,苁蓉补虚益阳方”。从肾阳虚阐释阳痿的病机,特别注重男子的阳气,认为阳气在男子性功能活动中起着至关重要的作用,指出“男子者,众阳所归,常居于燥,阳气游动,强力施泄,则成虚损损伤之病”。所以命门少火的温养,是性功能的必备条件;命门火衰,宗筋失于温煦,以致阳痿不举,从不同程度上推动了从肾阳论治阳痿的病机。隋代巢元方《诸病源候论虚劳病诸候下》[10]认为阳痿的病机是肾阴阳两虚,云:“肾主精髓,开窍于阴,今阴虚阳弱,血气不能相荣,故使阴冷也。久不已,则阴痿弱是也”;“阴阳衰微,而风邪入于肾经,故阴不起也,或引小腹痛也”;“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故萎弱也”。杨上善《黄帝内经太素卷第三阴阳》[4]中注释“阴阳别论篇”时认为老年性阳痿为肾气亏虚,“人年六十,肾气衰,精气减,筋驰,故宗筋痿也”;注释“五脏脉诊篇”认为阳痿肾脉“大甚多气少血,太阳气盛,少阴血少,精血少,故阴痿不起也”。3. 3 宋、金、元时期继续深化从肾阳虚、肾气虚、肾阴虚、肾精虚、肾阴阳两虚等方面阐释肾虚阳痿的病机,并受当时“局方”用药温燥思想的影响,肾阳虚致阳痿病机受到医家重视。另外,已开始涉及肾与其他脏腑之间的病机关系,如从“心肾阴虚阳亢”阐释阳痿病机,肾水不能上济于心火,心火偏亢而下耗肾阴。由于肾阴亏虚,心阳失去肾阴之约束而偏亢,致使心神受扰,神不守舍而产生阳痿,如《洪氏家藏方》《仁斋直指方》《杨氏家藏方》《御药院方》《瑞竹堂经验方》等五部著作都对此病机导致阳痿有一定的认识。3. 4 明、清时期确立了阳痿以肾为核心的病机思想,不仅强调肾虚致痿,而且也提出肾实致痿,兼及情志与脏腑之间对肾的影响,把从肾论痿的思想进行了深化与发挥,使之更臻完善。3. 4. 1 “惊恐伤肾”论阳痿明代张介宾《类经》[15]中注释《内经》有关“恐伤肾”的条文时云:“恐则精却,故伤肾。凡猝然恐者多遗尿,甚则阳痿,是其征也”。认为恐甚可导致阳痿。《景岳全书杂证谟》[2]阳痿篇中详细论述了惊恐致痿的病机。“凡惊恐不释者,亦致阳痿。经曰:恐伤肾,即此谓也。故凡遇大惊卒恐,能令人遗失小便,即伤肾之验。又或于阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也”。清代叶天士《临证指南医案卷三》[16]阳痿案评论云:“亦有因恐惧而得者,盖恐则伤肾,恐则气下”。3. 4. 2 “命门火衰”论阳痿“命门火衰”论阳痿:明代医家张介宾[2]作为温补派的代表人物,据“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”和“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”之经旨,提出了“凡男子阳痿不起,多由命门火衰、精气清冷。但火衰者十居七八,而火盛者仅有之耳”的著名论断。3. 4. 3 “真阴亏虚”论阳痿清末韩善徵《阳痿论》[17]:“因于阳虚者少,因于阴虚者多”,“真阳伤者固有,而真阴伤者实多。何得谓阳痿是真火衰乎?”认为相火偏旺,恣情纵欲,或严重手淫,阴精耗损,宗筋失养而成阳痿。3. 4. 4 “肾经火郁”论阳痿明代王伦《明医杂著续医论》[18]“肾经郁火而有此症,令服黄柏、知母清火坚肾之药而效,故须审察,不可偏认作火衰也”。《景岳全书杂证谟阳痿》[2]中虽然强调命门火衰可致阳痿,但也指出肾实热证也可致痿,云:“然有火无火,脉证可别。但火衰者十居七八,而火盛者仅有之耳”。3. 4. 5 “肺肾虚”论阳痿:明代李时珍《本草纲目主治百病主治药痿》[19]:“阴痿,有湿热者,属肝脾;有虚者,属肺肾”。3. 4. 6 “心肾不交”论阳痿明清时期医家对心肾不交致痿有了较完整的认识。清代陈士铎《辨证录燥证门》[20]:“然心之衰者,亦有肾水虚也。精足则上交于心……虽久战而可以不泄精;虚则心无所养,怯然于中,本不可战”。叶天士《未刻本叶氏医案方接苓桂术姜汤》[21]:“心肾不交,心悸内怯,阳痿不举”,“情志怫郁,心阳与肾真不交,少寐阳痿”。《辨证录卷之九阴痿门》[20]从阳痿治疗原则上探讨了这一病机,“故治阴痿之病,必须上补心而下补肾,心肾两旺,后补命门之相火,始能起痿”。3. 4. 7 “肝肾病变”论阳痿从肝肾虚论阳痿:明代肖京《轩歧救正论医论五气图说》[22]:“阳痿精薄,筋柔骨脆,肝肾之气惫矣”。指出肝肾气虚可致阳痿。清代冯兆张《冯氏锦囊秘录杂症大小合参》[23]:“夫阳道为宗筋之所会,肝肾之所钟,元阳之所聚。其有不足者,有肾虚精滑,有精冷精清,或临事而不坚,坚即流而不射……是皆精气不足,而治之者,总不外乎肝肾二家,滋补精血元阳,盖乙癸同源也”。指出肝肾精血不足发生阳痿。从肝肾实证论阳痿:张介宾《景岳全书杂证谟阳痿》[2]:“凡肝肾湿热,以致宗筋弛纵者,亦为阳痿”。从肝肾虚实夹杂认识阳痿:清代郑玉坛《杂病心法集解阴痿精滑》[24]:“因肝肾虚,湿热壅于下焦,致阴痿、阴汗、精滑、蒸热”。3. 4. 8 “脾肾阳虚”论阳痿张介宾《景岳全书》[2]:“一气丹,治脾肾虚寒,不时易泻腹痛,阳痿怯寒等证”。清代陈修园《时方歌括》[25]:“还少丹,治脾肾俱虚,饮食无味,面少精彩,腰膝无力,梦遗或少年阳痿等症。”3. 4. 9 “五脏阳气虚”论阳痿清代陈士铎《辨证录种嗣门》[20]:“男子有交感之时,妇人正在兴浓,而男子先痿,阳事不坚,精难射远,人以为命门之火衰也,谁知阳气之大虚乎?夫气旺则阳旺,气衰则阳衰。此气也乃五脏之真气,非止命门之火也。戕贼五脏,五脏之真气也消磨,不能助命门之火乎,因而命门之火衰,此所以半途先痿也”。4 阳痿肾虚观的潜在变革综上所述,从中医古文献关于阳痿从肾论的病机沿革中,我们可以较清晰地勾勒出阳痿肾虚观的理论轮廓。从最早的经络脏器解剖学关系的阳痿病机阐释,再到肾本身的阴阳精气失调论述阳痿,而后从整体深层次肾与它脏腑及致病因素之间的作用与关系探析阳痿及实证病机的提出,这也反映了古代中医理论在进化的同时,也在思考阳痿肾虚的本质所在。现代中医认为:肾主生殖,并在肾精的基础上化生天癸,是相火发生的根源,而相火是启动人类性欲及宗筋勃起的源动力;心藏神,主君火,心神与君火对相火有强大的支配和制约作用,亦可直接或间接地影响性欲和宗筋的勃起;肝藏血,主疏泄,又主宗筋,肝血在肝气的疏导下对宗筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础;脾为后天之本,气血生化之源,对天癸和宗筋都有润养支持作用;肺主一身之气,肺金之气可下达肾水,对宗筋的勃起也有支持作用。经络,肝脉“循股阴,入毛中,过阴器”;足阳明与足太阴之筋“聚于阴器”;足少阴与足厥阴之筋“结于阴器”;冲、任、督三脉同起于胞宫(男子为精室),一源三歧,其中冲、任二脉是天癸输布的主要通路,督脉则直接达于宗筋,影响阴茎的勃起。整个阳痿的病机仍是以肾之功能为基础,以五脏之功能的协调运转为性事勃起之关键,以经络宗筋为完成性事勃起之通道。因此,阳痿肾虚观随时代的变迁也在深化、变革、泛化、完善。参考文献(略)