新学年开始,孩子们结束了相对轻松的假期,又开始面对沉重的学业负担。有关研究显示,全国有逾七成中小学生睡眠不足,初高中学生的情况最差。专家提醒,儿童及青少年睡眠不足不仅制约他们的全面发展,更会严重影响孩子的生长发育。大家知道身高不仅是靠遗传所决定,后天很多因素都会影响生长发育。脑垂体分泌的生长激素对生长代谢有着最重要的作用,而生长激素的分泌只在夜间达到高峰。如果青少年经常熬夜,会导致生长激素分泌降低。这种危害,是白天补充睡眠也无法弥补的。一项调查显示,我国矮小症患病率达3%,目前约有八百万矮小患者,而七成家长却不知道孩子矮小可能是由疾病引起。“一方面矮小患儿应到医院进行针对性治疗,另一方面,保证睡眠非常重要,因为夜晚生长激素的分泌速度比白天快。”常见疾病性矮小有生长激素缺乏症、甲状腺功能减低、性早熟等,此外,学习压力大,尤其是睡前紧张或兴奋、睡眠时间严重不足,也会影响身高。矮小患者除了进行针对性治疗外,还要保证充足的营养饮食、适量的运动、充足的睡眠。“蛋白质(如牛奶、鸡蛋)是骨髓与肌肉生长的能量来源,同时能促进生长激素的分泌,是生长发育最基本要素之一。”此外,纵向压力运动对长高也“功不可没”,能直接促进生长激素的分泌。专家提醒,充足睡眠常被家长所忽略,而这正是顺利长高的有效保证。“生长激素的分泌会在人体熟睡后1小时左右达到高峰,夜间生长激素的分泌速度是白天的3倍,因此建议家长应督促孩子尽早睡觉,保证足够的睡眠时间,俗话说‘能睡的孩子会长个’就是这个道理。”
1.活动时间:2016.8.6(周六)下午2:30-4:30活动内容:科学搭配,合理生活,快乐成长2.活动时间:2016.8.19(周五)下午2:30-4:30活动内容:关爱儿童性早熟主讲人:叶进 主任医师活动地点:行政老楼(5号楼)六楼阶梯教室
“儿童生长发育及科学防治矮身材”公益科普讲座时间:2014.8.2(周六)下午2:30地址:江苏省中医院北苑西大楼学术报告厅主讲人:叶进主任医师欢迎家长朋友们参加、咨询
怎样认识应对儿童咳嗽转自:网络流传“儿科医生崔玉涛”的文章1.咳嗽是人体的一种防御能力说到咳嗽,先要弄明白咳嗽是好事还是坏事。咳嗽从表现来看分为干咳和湿咳。干咳指没有痰的咳嗽,它往往是刺激性咳嗽,比如得了喉炎、突然闻到一股特别强烈的气味、大哭之后或吸入了异物,都是对上呼吸道的一种刺激,会引发咳嗽。湿咳是指咳嗽带痰,咳嗽是往外排分泌物。不管是干咳还是湿咳,都是人体的一种防御机制。所以咳嗽绝大多数情况下是好事,不是坏事。像第二位妈妈说到的,一见孩子咳嗽就踏实多了,说明孩子的情况见好了。我们的呼吸系统表面都有黏膜,而所有的黏膜都有分泌腺,它们受到刺激后,分泌腺就会增加分泌。所以,不管是什么原因引起的咳嗽,最后都会有分泌物的出现,也就是说,最终一定会落在湿咳上。第三位妈妈的孩子大哭以后,刚开始出现的咳嗽肯定是干咳,后来因为呼吸道受到刺激而产生分泌物,就变成了湿咳,所以妈妈认为是感染了,其实不是。呼吸道的黏膜上还有很多绒毛,当黏膜受到刺激出现分泌物后,绒毛就会加速摆动,以便把分泌物推出体外,在往外摆的过程中,会促使呼吸加速,气流快速往外排,就出现了咳嗽。咳嗽是人体的一种防御能力,孩子咳嗽首先意味着他的防御能力是正常的。那些没咳嗽却得肺炎的孩子,身体的防御能力反而比较差,因为肺里已经有很多分泌物,他却没能咳出来,所以不要认为孩子咳嗽是坏事。2.咳嗽意味着黏膜损伤,需要修复如果孩子频繁地咳嗽,就意味着呼吸道黏膜出现了问题,处在一个高敏状态。我们正常人遇到刺激的时候会咳嗽。但如果黏膜已经受到破坏,或者它损伤以后没有修复时,就会变得很脆弱,稍微有一点刺激就有反应,特别容易出现咳嗽。就拿瓶装的矿泉水来打比方,水代表孩子,瓶子代表呼吸道。瓶子在有盖子的时候,怎么晃动水都不会出来。但如果盖子掉了,稍微一晃动水就出来了。这并不是说水出现了问题,而是瓶子出现了问题,也就是说,是黏膜受到了损伤。呼吸道的绒毛摆动频繁,也会对黏膜造成损伤。损伤后就有个恢复的过程。还是拿矿泉水瓶子来说,盖子掉了,再找另外一个盖子盖上,这就是修复。可见,咳嗽有三步,刺激呼吸道黏膜的因素、咳嗽的过程和咳嗽后的修复。有的家长说,孩子不发烧了,为什么咳嗽却没好?其实,这是呼吸道黏膜正在修复。发烧是病毒和细菌的感染,它们附着在呼吸道的表面,对黏膜产生刺激,这时黏膜会分泌出一种能够对抗病毒和细菌的分泌物。所以,发烧的时候是人体动用免疫系统的过程。发烧止住了,就说明病毒细菌已经被免疫系统给制服了,病毒、细菌在体内的复制不再继续,人体的免疫系统已经占了优势。这时,鼻子、咽喉部、气管、支气管等部位的黏膜就开始往外排病菌,这个过程也是一种刺激,所以孩子不发烧了,反而开始咳嗽,分泌物也增多了。3.深咳与浅咳孩子咳嗽分为浅咳和深咳。浅咳和深咳的部位不一样,性质也不一样。那么,怎么区别浅咳和深咳呢?(1) 浅咳咳声短而急促浅咳一般就在嗓子里咳,而深咳则在气管、支气管或是肺里头,一听就像是从胸腔里发出的。浅咳和深咳有一个比较容易区别的特点,就是看一次咳的声音是长还是短,浅咳时咳的频率很快,听起来很短促,而深咳一次咳的时间都相对长。(2)痰多、鼻涕多浅咳居多千万不要以分泌物的多少来判断孩子是浅咳还是深咳。因为我们从鼻子、咽喉到气管、肺部,整个呼吸系统都是分泌腺,浅咳、深咳都会有分泌物。而且,往往浅咳的时候会让我们觉得孩子病情比较严重,痰多,一咳就会带出一些痰,而且有很多鼻涕,其实情况正相反。孩子痰多、鼻涕多是浅咳,因为上呼吸道的分泌物咳出来比较容易,病情并不严重。而深咳因为部位靠下,孩子往往没有能力把痰咳出来。这时你会觉得孩子咳得很费劲,或者咳完以后并没有轻松的感觉,这种时候病情才是比较严重的。(3)白天不咳晚上咳的是浅咳还有一个比较明显的判断方法是,如果孩子是浅咳,往往是白天咳嗽的时候很少,以流鼻涕为主,但是夜间咳嗽比较厉害。这是因为孩子平躺着时,嗓子处于低位,鼻腔里的分泌物无法通过流鼻涕的过程排出来,就会倒流到嗓子里,刺激嗓子,引起咳嗽,使孩子晚上经常咳醒,让家长觉得孩子病情加重了,其实不然。深咳则是不分白天、黑夜,都一样咳,甚至有的孩子白天咳得更重,晚上相对较轻,所以深咳的孩子反而能睡得很好。4.嗓子红肿并不一定都是细菌感染细心的家长可能会发现,孩子咳嗽时,嗓子都是红肿的,担心孩子有炎症,所以想用抗生素消炎。嗓子红肿、有炎症,并不意味着就是细菌感染,炎症是一个大的概念,细菌感染只是其中的一小部分,炎症和细菌感染并不是等同的。什么叫炎症?炎症的特点是红肿热痛,炎症的局部会发红、会肿、会疼,甚至还会有局部发热,就像身上长的疖子,不管疖子是大是小,局部都会肿起来,摸起来会有点痛、有点热,属于细菌感染;如果局部受到外伤,也会出现局部红肿热痛的炎症反应,但它并不是细菌感染。病毒刺激呼吸道导致咳嗽、嗓子红肿,大哭后或说话多了,嗓子也可能出现红肿,这些引起嗓子红肿的原因都不是细菌感染。所以,千万不要走入这样一个误区:一说嗓子红就有炎症,一有炎症就得用抗生素。5. 治疗的目的不是止咳,而是化痰我们治疗咳嗽的目的不是止咳是化痰,因为分泌物很黏,而且里面有很多蛋白质的成分,如果这些分泌物在呼吸道里没有被排出来,细菌进去后,就会附着在痰液上,这时痰液就成了很好的培养基,使细菌得以快速繁殖,导致二重感染,即继发感染,所以,治疗的目的主要是化痰,让分泌物变得稀一些,这样才能比较容易地被排出,不给细菌繁殖的机会。每次孩子咳得很费力的同时,也是刺激黏膜再产生新的分泌物的过程。刺激越多,分泌物产生得越多,咳嗽就老也完不了。有的家长说,孩子的咳嗽也不重,但总也停不下来,一咳就咳好几个星期,就是因为没有用药物帮他尽快把分泌物排出来,使孩子每次都靠咳嗽排痰,而咳嗽又使黏膜再次受刺激,而分泌新的分泌物,有了分泌物,孩子又要咳嗽,如此反复,咳嗽的时间就长了。因为分泌物不是一个固定的量,咳完就没了。而用药后,分泌物少了,孩子咳得就少了,黏膜被刺激的机会也少,分泌物就会越来越少。所以,咳嗽是用药就好得快,不用药就好得慢。6. 治疗咳嗽:局部用药效果最好,副作用最小那么,怎么给孩子用药,用什么药效果好呢?咳嗽属于局部性疾病,如果给孩子用内服的药,可以想想,有多少药的成分能作用到这个局部?又要过多长时间才能到达这个部位?而局部用药不仅直达患处,而且起效也快,还不会对身体其他部位造成伤害,副作用也最小。呼吸道的局部治疗叫雾化吸入。雾化吸入需要一个特殊的仪器,把药物放在机器里,药物就会从机器里以气雾的形式喷出来,吸入这些雾气后,从鼻子、口腔到整个呼吸道都会接触到这种药,针对性很强。即使有药物被吸入到体内,但吸入的量非常少。不像吃药,药物会进入到血液里。所以,相比较而言,吸入疗法不仅见效快,而且副作用少。雾化吸入可以起到很好的化痰作用。现在通常使用的雾化吸入药物叫盐酸氨溴索(商品名叫沐舒坦),它是一种酶类药物,酶是消化蛋白质的,它会将痰液里的蛋白质消化掉,使特别黏稠的分泌物变得很稀,使痰液很容易就能排出来。雾化吸入盐酸氨溴索的前2 天,我们会发现孩子咳嗽的频率增加了,但咳的深度在减轻,听起来咳得不那么费劲了,而且分泌物明显变稀。这样的情况持续两天左右就会明显好转,因为分泌物排出来的多了,孩子的咳嗽就会变轻,直至消失。雾化吸入虽然好,但需要孩子的配合才能完成。因为雾化吸入时,需要将一个口罩罩在孩子的口鼻部,然后让孩子吸入喷出来的雾状东西。这种雾状虽然是无色无味的,但是就跟刮风一样,会有一种雾气往鼻子和嘴里冲的感觉,孩子有可能会感觉不舒服而拒绝使用。这时将口罩与孩子的口鼻拉开一些距离,不用扣得很紧,孩子会感觉舒服一些。慢慢适应后,孩子会比吃药更容易接受这种治疗方式。
(1)生长发育加速:由于营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等因素的作用,儿童生长和发育出现了加速趋势,导致性发育提前及性早熟者增多。(2)环境类激素作祟: 近年来国外有大量文献报告,洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物,可在自然界产生一系列类激素污染物。如洗涤剂中的烷基化苯酚类,制造塑料制品过程中使用的添加剂、增塑剂邻苯二甲酸酯类及双酚A等,多达七十余种,这些物质每天都被大量排放到环境中。 此外,有机氯农药虽然目前已很少使用,但是当时的大量施放,至今在土壤、水及植物中的残毒量仍然较高,这些污染物在自然界降解到一定程度后,被发现具有雌激素样的活性。它们在自然界中的浓度虽低,但是相互间的联合协同作用甚强。如果污染水源、食物或经皮肤吸收,被儿童摄入,即可引起生殖器官及骨骼的发育异常。因此,环境类激素污染物可作为假性性早熟的直接病因。如果在胚胎早期受到此类物质的作用还可导致性别分化障碍。(3)盲目进补:性早熟与太讲究进补有关。煲汤是非常具有代表性的广东食文化,也是广东人的烹饪强项。他们当中有许多人在煲汤时将动物内脏一起煲,其中动物的甲状腺、性腺等内分泌腺体含有激素物质,通过进餐可进入人体。另外,有些家长不分析儿童厌食的真正原因,盲目地给不爱吃饭的孩子服用可以增强食欲的保健品。殊不知,一般能够增加食欲的保健品常常含有激素成分,长期服用,可引起儿童血液中激素水平上升,进而导致性早熟。当今社会,有很多因素可造成性早熟。外周性性早熟有两大原因,一个是内源性的,一个是外源的。外源性的如误食避孕药,过量摄入补品、保健品等。内源性的,多因体内有肿瘤,特别是性腺的肿瘤。现在,由食物及环境因素导致的假性性早熟近年来增长尤为明显。(4)误服避孕药:一位5岁的小女孩,以为妈妈服的避孕药是好吃的糖丸,便在妈妈不注意的时候吃了6丸,结果来了月经。当时家长很紧张,到医院后经对女孩进行内分泌检查,测出雌激素增高。这种现象已屡见不鲜,尤其在农村发生较多。虽然经过药物调整治疗,女孩的病情得到了缓解,但家长们一定要引以为戒,千万要把避孕药放在儿童拿不到的地方。否则,即使是七八岁的孩子,哪怕只吃1丸也有可能诱发性早熟。(5)过早的心理刺激: 随着电视、VCD等的普及,一些儿童很早就可以从影视里接触一些超越其心理年龄的行为画面。从统计资料看,较闭塞地区比开放地区的性早熟患者要少得多,农村患儿明显少于城市患儿,农村女孩较城市女孩月经初潮年龄明显滞后,这些都是心理因素起作用的明证。(6)受某些疾病(如颅内肿瘤、遗传等因素)的影响:家长们要注意观察儿童的发育情况,特别是毛发、生殖器、胡须、喉结等是否过早发育。一旦发现孩子过早出现第二性征,应该及时到内分泌科检查诊治,以免病情发展。(7)激素水果可导致儿童性早熟:细心的家长会发现,近年来市场上的水果个头越来越大,但买回来一尝,可能会大失所望。这是因为这些水果使用了含有激素的肥料。那么如何辨认激素水果呢?一般来说,凡是激素水果,其形状特大且异常,外观色泽光鲜,果肉味道平淡。反季节蔬菜和水果几乎都是激素催成的,如早期上市的长得特大的草莓、外表有方棱的大猕猴桃,大都是打了膨大剂;果梗是红色的荔枝和切开后瓜瓤鲜红却瓜子不熟、味道不甜的西瓜等,多是施用了催熟剂;一些特大的无籽大葡萄多是因为喷了雌激素的结果。(8)光线过度使儿童早熟:光线也是导致性早熟的重要原因之一。人脑中的松果体分泌褪黑激素,一旦分泌增多时,便抑制人类性腺的发育。医学家研究发现,松果体细胞受光线的影响,黑暗能增强它的活动,光明则起抑制作用。人类的松果体一般在儿童中期发育至高峰,从而抑制了性腺的过早发育。但从7—10岁起,松果体开始逐渐退化,性机能随之慢慢增强。儿童若受过多的光线照射,会通过减少松果体褪黑激素的分泌,导致性早熟。这种增加的光照,既可来自阳光,也可来自灯光,尤其是人造灯光的广泛应用,更是极大地改变了人们的生活规律。据统计,近百年来,女性成熟年龄不断提前,差不多每12年提前4个月,男性性成熟年龄也大为提前,其灯光的影响绝不可等闲视之 。(9)时尚饮食吃出性早熟:大量的调查表明,许多食物与性早熟有关。性早熟的孩子都爱吃肉(各种肉类)、儿童营养液和食品、保健品和补品,虽然这些林林总总的食物都可能是“嫌疑”,但是迄今用研究证实的只有人参蜂王浆,它的确造成了儿童的性早熟。专业人员认为,食物尤其是肉类中的一些激素,比如,雌激素、生长激素、各种抗生素、食物添加剂、催熟蔬菜、水果的各种催熟剂(如乙烯利和脱落酸)等等,不仅与儿童性早熟有关,也与青春期发育提前和今天的各种文明病,如癌症、糖尿病、心血管病等有关。禽肉,特别是禽颈,现今市场上出售的家禽,绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中,因此,吃鸡、鸭、鹅的颈部,就成为“促早熟”的高危行为。反季节蔬菜和水果,冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。油炸类食品,特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟;而且,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。某些儿童口服液,针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。(10)社会环境的影响:现在社会上的各种传播媒体,如电视、电影、报刊、杂志等内容中,与性有关的内容比以前显著增多,儿童耳濡目染,不自主地被潜移默化,他们比上一代人普遍“开化”得早。由于人的大脑皮层与下丘脑之间存在丰富的神经联系,所以会造成下丘脑—垂体—性腺轴的启动相应提前。
一般来说,大多数孩子,女孩在10岁左右,男孩在12岁左右出现第二性征,半年后出现“蹿个子”。而有的女孩8岁前出现乳房增大,或有阴毛、腋毛,男孩9岁前出现阴茎及睾丸增大,家长要引起重视,尤其是男孩性征发育比较隐蔽,家长不容易发现,等到出现变声才就诊,往往已经错过最佳治疗时间。家长应如何及早发现性早熟及性早熟的危害如果女孩子在8岁之前出现乳房增大、阴毛、腋毛生长等任何一项或多项第二性征,或月经初潮于10岁以前;男孩在9岁之前出现阴茎及睾丸增大、阴毛生长,10岁前变声等性发育表现,则为性早熟。性早熟孩子半年后身高会猛“蹿”一下,比同龄儿童要高,家长千万不能高兴太早。性早熟孩子往往先长后不长,等到别的孩子长个子的时候,你的孩子已经不再长个。有些青少年小小年纪,骨龄都已闭合。因而感觉孩子有早熟的现象应及早到医院进行医学干预。如果女孩初潮和男孩变声两年之后,身高不理想,再干预效果就较差了。性早熟的危害主要是心理行为和体格发育两方面的危害。孩子可能因自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安;过早来月经的女孩子往往精神十分紧张,影响其正常生活和学习;性早熟患儿在性征提早出现的同时,往往伴有骨骼生长的加速,身材虽暂时较同龄儿童高,但由于骨骺提前闭合,成年后身材比正常人矮小。所以,需及早治疗,避免患儿产生自卑心理,最终获得满意的成人身高。
中华儿科杂志2007年6月第45卷第6期中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论,制定以下指南供临床参考。 [定义] 性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。[病因] 1.中枢神经系统器质性病变。 2.外周性性早熟转化而来。 3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。[诊断] 应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟,继之进行病因的鉴别诊断。 一、诊断依据 1.第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前。 2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。 (1)促性腺激素基础值:如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。 (2)GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。 ___GnRH激发试验方法:常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min、30mln、60min时采血样,测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120min可省略),合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强,峰值在60~120min出现,但不推荐其在常规诊断中使用。 ___诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值:取决于所用的促性腺激素检测方法,用放射免疫法测定时,LH峰值在女童应>12.0IU/L、男童>25.0IU/L、LH峰/FSH峰>0.6~1.0时可诊断CPP;用免疫化学发光法(ICMA)测定时,LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP;如LH峰/FSH峰>0.3,但<0.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。 3.性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。 4.线性生长加速。 5.骨龄超越年龄1年或1年以上。 6.血清性激素水平升高至青春期水平。 以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类 患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年~1年左右(B2~B3期)出现,持续1~2年;但也有较迟者,甚至有5%左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8~10ml左右时或变声前一年,持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间,并非是诊断CPP的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显,而外周性性早熟亦可能有骨龄提前;性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。 综上,CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义。 二、病因诊断 须注意收集与CPP病因有关的病史,如感染、中枢神经系统病变等相关症状;对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤,需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。 三、鉴别诊断 虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况: 1.单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不显(多数<5IU/L),且FSH/LH>1。但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP。因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者,必要时重复激发试验。 2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP:如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。 3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗] CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue,GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin);前者如DecapeptyI Dep和Diphereline;后者为Enantone。 GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。 一、GnRHa的应用指征 1.为达改善成年期终身高目的,适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:(1)骨龄:骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高:女童≤150 cm,男童≤160em,或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄/年龄>1,骨龄/身高年龄>1,或以骨龄判断的身高SDS<—2SDS。(4)性发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。 2. 慎用的指征:有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用:(1)开必治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12.5岁;(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。 3. 不宜应用的指征:有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:(1)骨龄女童≥11.5岁,男童≥13.5岁;(2)女童初潮后或男童遗精后1年。 4. 不需应用的指征:(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。 (2)骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的,对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案。 二、GnRHa应用方法 1.剂量:首剂80-100μg/kg,2周后加强1次,以后每4周1次(不超过5周),剂量60-80μg/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进 展),抑制差者可参照首剂量,最大量为3.75 mg/次。为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。 2.治疗中的监测:治疗过程中每2~3个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫、卵巢B超。 3.疗程:为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.0~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。 三、停药后的监测 治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。 四、GnRHa治疗中生长减速的处理 GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4 cm/年,此时 GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁 (男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著。 使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(kgd)],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。[病因治疗] 对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。 综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。
睡眠和营养对儿童的生长发育起重要作用 生长是反映一个儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标,身高和身高生长速度偏离正常范围,可能预示着某种潜在的先天性或获得性疾病。国内儿科内分泌专家发现,很多家长在这方面存在误区,或是对孩子生长发育诸多环节中需要引起重视的问题没有认识,听之任之;或是发现孩子矮小,病急乱投医。4岁是黄金分界线 因为不论男童还是女童,在4岁左右其体内长高激素、甲状腺素已基本形成,饮食、睡眠习惯逐渐形成,从身材上也可以看出是否存在着缺陷,这些条件对今后的生长发育都起着决定性的作用。 生长激素的分泌是有一定规律的,人体夜间睡眠期间是高峰,一般在儿童入睡一小时进入深睡眠后生长激素分泌出现第一个高峰。儿童睡眠时间每天应大于9小时,体内生长激素就会得到充分的分泌,形成一个良性循环,民间所传“孩子睡觉就长肉”就是这个道理。4岁左右,儿童咀嚼功能已胜任,这时候给他们均衡营养,其中包括脂肪、蛋白质,让体内得到生长必需的营养素,就为正常生长奠定了良好的物质基础。4岁左右,还是儿童大脑发育的关键时刻,此时多让儿童运动,做些力所能及的智力开发,使其思维处于活跃阶段,也会促进内分泌,对生长有利。 2岁以前的婴幼儿比同龄孩子矮6~7厘米,2岁后比其他孩子矮5厘米,家长就应该带孩子上医院检查。 失去的身高补不回来 幼儿期孩子个子长得慢,很多时候是家长喂养不当,没有给孩子培养良好的饮食习惯造成的。孩子生长迟缓的类型有好几种,有衰减型、暂时停滞、儿童生长相发生延迟等。衰减型生长一般有器质性病变。暂时停滞则是某一段时间迟缓,但之前之后的生长速度正常。儿童生长相延迟是指孩子在度过了婴儿期的高速生长后,没有体现出儿童期生长的特点。 后面两种不长个,或长得慢的情况通常都是家长喂养不当,或孩子挑食、偏食引起的。比如有的家长过分依赖母乳或奶粉,不注重培养孩子牙齿的咀嚼能力,10个月还不添加辅食,或只吃粥面等。这样的饮食,营养摄入肯定不足,造成孩子生长素分泌不足,影响孩子生长。家长切莫对这样的情况掉以轻心,以为孩子大了自然会吃饭,会长个,因为,在孩子的生长发育过程中,将来即便纠正了不良饮食习惯,生长素的分泌充足了,可生长机会错过了,往往不能补回来。 所以说,充足的睡眠和科学喂养对儿童的生长发育非常重要。
要让孩子达到理想的身高,合理的营养、科学的运动、定期的监测都不容忽视,家长应多多注意。日前,江苏省中医院叶进主任接受采访时讲述了孩子健康成长、保证理想身高的几个关键方面。孩子发育规律要掌握 近日,一位家长感慨地告诉记者,他读初三的女儿14岁,成绩非常优异,但是身高只有1.44。他曾经到医院为孩子检查骨龄,医生说女儿的骨龄只差一点就全部闭合了,身高可能在1.46左右就会停止生长,他现在也不知道该怎么办才好。近年前来就诊的类似这样的孩子还真不少,主要原因是许多家长不了解孩子生长发育规律。 如何才能正确把握儿童生长发育规律?父母关注孩子的身高越早越好,特别是对遗传背景不佳(即父母身高都不很理想)或者有身高特殊意愿的孩子而言,在他们出生时就应该开始特别关注,因为孩子在母亲子宫内的营养及发育状况会直接影响其出生后的生长发育。有不少家长错误地认为,在孩子发育前并不需要为孩子将来的身高担心,只要发育正常身高就不会比别人差,等到孩子该长高却仍没有长高的迹象时,家长才开始着急。而此时,大多孩子的骨骺往往已经或者将要闭合,错过了最佳治疗时机 医学专家提醒广大家长,孩子健康成长取决于多种因素,但合理的营养、科学的运动和定期检查,是保证儿童健康成长的重要因素。营养运动有助增高 合理的营养搭配是维持儿童健康成长的重要因素,无论是身高的增长或是智力的发育,只有良好的营养状态才能使儿童的遗传潜能得到充分发挥。尤其婴幼儿时期是孩子生长发育的关键时期,孩子出生后,提倡母乳喂养。当婴儿长到4-6个月时,应当为婴儿添加泥糊状食物,并逐渐过渡到半固体、固体食物。这一阶段,要让婴儿品尝不同味道的食物,由少至多,由细到粗,由一种到多种。通过这一阶段喂养,避免孩子偏食、挑食,使其养成良好的进食习惯,为健康成长打下基础。 在保证孩子科学膳食营养的前提下,科学运动能够促进孩子发育,提高身体素质,增强身体抵抗力。科学的运动还能够调整身体形态,使身体比例更合理,身高更为理想 运动还会刺激垂体分泌生长激素,促进骨骺骨细胞的生成,使干骨生长,使骨密度增高。经常科学运动,能使肌肉体积和肌肉质量增加,从而提高肌肉的运动速度和耐受力。同时,运动会消耗摄取的多余热量,使身体中的脂肪控制在合理范围。 有助于孩子增高的运动有:跳高、跳绳、篮球、排球、跑步、单双杠、引体向上、健身操、游泳、跑步等。定期监测很关键 生长监测是指对一个儿童在特定的年龄段反复测量身高和体重。每一次测量的身高、体重值反映的是当时儿童所处年龄的生长水平。儿童的生长速度是判断是否有生长障碍最直接、最简便的有效方法,通过不同时期内连续测定身高,就可以看出身高的生长速度是否正常。 专家建议,家长至少应该每半年给孩子精确测定身高、体重一次,并仔细记录和保存数据。因为这些数字不仅记载了孩子成长的足迹,更反映了孩子在不同年龄阶段的生长状况。 另外,家长还应该定期给孩子做体检,把不同时期的测定数据记录下来,将几次描记的点连接起来画出一个简单的生长曲线图。如果孩子的生长曲线呈平稳上升趋势,就表明生长速度正常;如果曲线变化不大或下降,就说明孩子的生长可能出了问题。家长就应该尽早把孩子带到医院进行检查,查明孩子发育迟缓的原因,进行针对性治疗。
今年4月的一天,5岁的小明发热、咳嗽,去医院输液3天后,热不退住进医院,医院给小明拍胸部X线,诊断为支气管肺炎。医生给小明静脉输头孢三代的药,一周过去了病情没有丝毫好转反而更严重了。此时痰培养结果出来是肺炎克雷伯氏菌,让医生非常惊讶的是药敏试验:儿童常用的头孢一代、二代、三代以及红霉素类全部耐药,后来再做药敏试验,所幸万古霉素对该药敏感。经过万古霉素的治疗,小明逐渐退热,咳嗽消失,痊愈出院。为什么小明此次对这么多的常用药都耐药呢?原来,小明自幼容易患呼吸道疾病,经常感冒、发烧、扁桃体发炎等等。一有发热,妈妈就紧张着急,带小明去医院输液用抗生素治疗,甚至有点流涕、咳嗽几声,妈妈也要求医生给小明静脉输抗生素或自行给服抗生素,用妈妈的话说,小明几乎天天在吃药。结果由于长期服用抗生素,产生了耐药性。按理来说普通的肺炎一般的抗生素都可以治愈的。儿童滥用抗生素危害多小朋友很多疾病属于感染性疾病,如普通的感冒,上呼吸道的感染,泌尿道的感染,皮肤的感染,但他们引起的感染原是不同的,上呼吸道80-90%是病毒感染,而泌尿道的是细菌感染。比如感冒大都属于病毒感染,没有什么特效的药物,只是对症治疗,不需要使用抗生素。但很多家长孩子感冒后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点抗生素来使用,甚至到医院要求输液用抗生素。实际上抗生素在这个时候是没有作用的,是浪费也是滥用。如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。是药三分毒,抗生素也不例外。抗生素进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。大家知道每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素、四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。滥用和不规范使用抗生素可以引起细菌耐药性,有一些小朋友因为经常使用抗生素,一旦病重时再用,效果就大受影响,这是因为长期使用抗生素,使身体的病菌产生了耐药性,大多数药都没有效果。小明的故事就是由于病菌产生了耐药性使药效降低。有些家长认为价格贵的好。抗生素绝对不是越贵越好,比如同一种疾病引起的病菌就有十种之多,如气管炎、肺炎,针对感染细菌的抗生素才是有效果的,而它的价格可以10元多元钱一支。还有的家长认为见效快的才好。使用普通抗生素一两天后见没有明显好转,换用其他的抗生素,或联合使用其他抗生素。这样的做法将很容易导致抗生素耐药。其实对急性感染,抗生素一般要用3到5天才能起作用。请记住使用抗生素的原则是能用低级的不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种。 另外有的家长无规律服用。大多数的家长都知道抗生素用多了不好,于是经常在病情有所缓解时,便自作主张将服用剂量减少。其实大多数抗生素的药效有赖于其在体内达到一定的浓度,如达不到,不但不能彻底灭菌,反而会使细菌产生耐药性。而那种为了尽快恢复健康而加大剂量的行为,也会造成同样的后果。如何正确使用抗生素?就是要在医生的指导下合理使用,不要自己盲目使用。孩子生病以后,是病毒感染,可以服用一些抗病毒的中药制剂,比如感冒了,对症处理,多饮水,注意休息就可以了,不必服抗生素。如果真的觉得是细菌感染,应该咨询医生来决定是否使用抗生素。选用小儿退热药要合理儿童发热是许多疾病如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等所伴随的一个症状,由于家长心急,便会出现盲目使用退热药的现象。就像小明妈妈,小明稍有发热,有时仅38℃就给小明口服退热药。退热药虽然退热效果明显,但也有不少不良反应,如果应用不当,往往会引起许多严重后果。任何退热药都属于对症治疗的范畴,并不能治疗疾病本身,同时发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应,有利于歼灭入侵的病毒和细菌,从而有利于小儿的正常成长发育,如在诊断未明确之前就盲目用退热药,可干扰病情,造成一些假象而对诊断不利。所以孩子发热只要没有发生惊厥或影响正常生活时,先别急着给他吃退热药,应该及时到医院请医生诊断,再进行合理治疗。退热药都有较大的副作用如刺激胃粘膜,影响食欲,引起胃肠长期少量出血并由此而导致缺铁性贫血、引发血液疾病、损害肝脏和肾脏,严重过敏反应者,表现为剥脱性皮炎合并肝肾中毒而致死等。因此,在服用退热药的过程中,要密切关注其副作用。服用退热药时不要和碱性药同时服用,如小苏打、氨茶碱等,否则会降低退热的效果;安乃近滴鼻液或口服药应按说明使用,保存时应注意避光,且不宜接触铜、铁等金属容器,否则易氧化分解而失去药效。应用退热药时应严格按规定剂量服用,用量过大常常会使患儿出汗过多而引起虚脱,用量太小往往又达不到降温效果。服用退热药时一定要注意多饮水,这样不仅可以防止出汗过多而引起虚脱,而且有利于毒素排泄。退热药是通过皮肤散热增加而起降温作用的,因此衣服要穿得宽大,不宜直接吹风。没有惊厥史儿童一般主张发热在39℃以上才用药物退热。孩子发烧莫要过度输液在小明妈妈的心理一直有“感冒发烧打针好得快”的想法。感冒发烧确实是有炎症的表现,但这种炎症通常是由病毒或细菌感染引起,现在输液绝大多数都是抗生素,主要是针对细菌起作用。而事实上,感冒发烧70~90%是由病毒引起,用抗生素既不能控制症状也不能缩短病程。病毒和细菌感染都有相应的治疗药物,对于感冒发烧的治疗原则应是能够用口服药,尽量不打针,能够用一种药,尽量不用两种抗生素。而且点滴注射是药物直接输入血管,对血管造成刺激,容易对血管造成损伤。而且使用某些抗生素可能对肝、肾等器官或听力造成损伤,严重的可能因输液反应或过敏反应造成孩子死亡。有一部分孩子免疫力低下,比其他孩子容易生病,这时应做必要的检查以作针对性治疗,而许多家长害怕孩子痛苦,不愿做验血等必要的检查,只要孩子一生病就靠输液撑着。长期多次使用抗生素,也会降低孩子的免疫力,使孩子更容易生病,许多体弱的孩子就这样经历着恶性循环。感冒发烧时,孩子最需要的是多喝水和多休息,家长不辞辛劳来回折腾,孩子休息得不好,恢复得更慢。体质比较差的孩子,平时汗多,常自汗,盗汗,纳谷不香,免疫力低下,不耐寒凉。当外界气候变化忽冷忽热时,容易伤风感冒。这些孩子平时要适当进行中药调理,以增强体质,提高抗病能力。也可以用一些食疗方,如:山药苡仁芪枣粥:黄芪20克(包),山药50克,苡仁50克,大枣30克,糯米100克,煮粥,加糖或蜂蜜适量食用。儿童应适当户外活动,多晒太阳,提高适应外界环境及抵抗力。活动后多汗的孩子宜用干毛巾擦干,并及时更换内衣,防止受凉。 江苏省中医院儿科 叶进主任医师