很多人都遇到过这样的情况,因受凉或机体抵抗力下降患了感冒,表现恶寒发热,头痛,咽喉不适,鼻流清涕,全身酸痛等症,这些感冒症状也许治疗并不困难,但有一部分患者会留下让人烦恼的“咽痒咳嗽”,遇到冷热空气及刺激性气味加重,连续上医院打针吃药也无济于事,各种相关检查也没有发现明显异常。病程可迁延几周甚至几个月。这种咳嗽称为感染后咳嗽,又称为感冒后咳嗽,属于亚急性咳嗽范畴。遇到这样的情况应该怎么办,中医有什么好的解决方法吗?中医认为,这种普通感冒后的咽痒咳嗽,属于外感咳嗽,大多由于风邪袭肺,肺失宣肃所致,尤以风寒袭肺为多见。如古代医家张景岳所说:“六气皆令人咳,风寒为主”。程国彭亦说:“咳嗽之因,属风寒者十居其九”。在治疗时虽服了解表宣肺之品,但解表不彻底,或用的是清肺化痰之类中成药,苦寒凉润太过,或过早使用酸敛滋润止咳之品,如含有罂粟壳类的咳嗽糖浆,导致肺气不得宣通,邪气闭阻于内,肃降无权,肺气上逆,咳嗽迁延难愈。治宜辛温宣散,寒邪外达,肺得宣畅,咳嗽能平。宣肺的药物常用杏仁、桔梗、白前等,杏仁苦泄宣滞,降气止咳;桔梗开提肺气,祛痰利咽;白前既能下气消痰,又能疏散风邪。而最为重要的宣肺药,当属麻黄,为古今医家所推崇。麻黄辛散苦泄,温通宣畅,入肺经,外能发散风寒,内能开宣肺气,有良好的宣肺止咳平喘之功。有的患者因受寒深重,寒伏肺腧,咳嗽可迁延数年,表现痰白质稀,咳而不爽,鼻塞有涕、背寒怕冷,口不渴,舌白、质淡等,治当温散伏寒、宣通肺气,寒邪外达,则咳嗽自平。方取小青龙汤,总能取得良好效果。如果为风热咳嗽,见咽喉红肿疼痛,口渴,咳痰黄稠等,表现热性证候者,治疗一般需用寒凉清热之剂,以清肺中邪热,但在发病初期,仍必须配合辛散宣肺的药物,以使邪气外达。也有患者是由感染引起的气道炎症,伴有短暂性气道高反应所致,也就是与过敏有关。多以干咳为主,偶有少许白痰,夜间或清晨咳嗽较多见,多呈阵发性,遇各种刺激因素如运动、冷空气、粉尘、异味或季节变化均可诱发并加重咳嗽,可伴有胸闷,但无气喘。咳嗽症状持续时间长,反复加重,舌质淡红或暗红,舌苔薄白或白微腻。用一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,中医辨证属风痰为患。治疗宜祛风化痰、降气缓急,可选用麻黄、杏仁、苍耳草、蝉衣、僵蚕、紫苏叶、款冬花等化裁治疗,降低气道高反应性。除上述以外,还有是原有宿疾的患者,如原来就有慢支,因感冒引发,咳嗽不止,往往伴有痰多色黄等症,治疗当解表清里并施。或素体正气不足,无力抗邪,以致咳嗽迁延不止,这类患者多有平素畏寒怕冷,汗多,体虚乏力,易于感冒等症,治疗在辨证的基础上加黄芪或玉屏风散以扶正祛邪。总之,咳嗽病因复杂,当仔细辨别,对症下药,才能取得良好效果。
随着季节的转换,感冒咳嗽的患者增多,有的人感冒虽然治好了,却留下一个“后遗症”——咳嗽,甚至一遇到冷空气刺激,马上就会咳嗽。此时,您千万要当心,这几声咳嗽可能是慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)的信号,此病会在不知不觉中侵蚀我们呼吸器官,如果病情反复急性发作,会累及心脏,发展成肺源性心脏病,最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭。据调查,我国有 4000 万人受到慢阻肺疾病的折磨,每年有 100万人死于此病。更可怕的是,在患病初期,70%的人不知道自己患病而耽误了宝贵的治疗时间。慢阻肺是慢性支气管炎和肺气肿的总称, 其病情初期十分隐蔽,几乎没有症状,等到出现症状时往往已属中晚期。由于做胸部 X 线检查不能查出早期慢阻肺,只能通过专门的肺功能检查才能查出,因此漏诊和误诊率极高。辨别一般性咳嗽和早期慢阻肺咳嗽的方法是:一般性咳嗽易治愈;而早期慢阻肺引起的咳嗽有两个特点,一是感冒后特别容易咳嗽,治愈感冒但咳嗽仍不好转,二是受冷空气刺激马上就会咳嗽。从临床上看,40 岁以上经常咳嗽的人,应警惕慢阻肺。慢阻肺病的早期患者,一定要尽早去医院做肺功能测定。肺功能检查是发现慢阻肺最敏感的方法,它是慢阻肺诊断的金标准,是一项简单无痛苦的检查,只需受检者对着肺功能仪吹几口气,就能客观评价气道阻塞程度。遗憾的是,该检查在我国远不如测血压、测血糖那么普及,普通人群中做过肺功能检测的人数很少。但现实往往是,患者等到出现了活动后气促、呼吸困难等症状后才到医院求诊,但这时病情一般已经到了中晚期,治疗起来难度大大增加。总结起来有五类人群要进行肺功能检查:一是长期吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟),如果吸烟时间长或吸烟量大,不管年龄大小都应检测;二是反复咳嗽、咳痰者;三是活动后感觉胸闷气短,特别是逐渐加重者;四是工作环境中要接触污染气体、粉尘的人;五是呼吸道疾病患者,如已患肺部疾病者,他们要定期检查肺功能。慢阻肺病本身是一个复杂的疾病,受遗传因素、环境因素等多个因素的共同影响,其中吸烟、职业粉尘吸入、化学物质吸入、空气污染、感染等因素成为主要外部原因。面对这个冷酷无情的杀手,如何治疗成为患者非常关心的问题。治疗慢阻肺通常都采取综合措施,包括戒烟,避免吸入有害气体和粉尘,药物治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗等多个方面。同时,稳定期的长期规律治疗也极为重要。患者往往只重视急性发作期的控制,忘记了病情稳定期的自我保护,反反复复的发作只会导致更严重的情况发生。因此,处在病情稳定期的患者,在天气变冷时,一定要注意保暖,防止感冒发生,避免病情的加重;而轻度“慢阻肺”患者也要注重自我保健。中医中药对于慢阻肺的防治方面有较好的疗效,实践证明,长期坚持治疗者,可使病情稳定,减少发作几率,从而肺功能逐步改善,生活质量得到提高。
在医院呼吸科门诊,经常遇到因咳嗽就诊的患者,询问病史,咳嗽多大于4周,无咳喘及发热等症状,胸部 X 线摄片及血液检查均无明显异常,大多被诊断为上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎,给予止咳对症及抗生素治疗