糖尿病中医的夏季调养1.夏季糖尿病的特点:夏季,对于糖尿病患者来讲是治疗的最佳时机,一般来讲,体内的血糖水平与季节密切相关。冬天的血糖比春秋季高,夏季是一年中血糖最低的季节。有研究发现,夏季人体对胰岛素敏感性以及胰岛素分泌量较其他季节增加。一些轻度的糖尿病病人,在夏季血糖会趋于正常。所以夏天被称为糖尿病患者的“蜜月期”。2.夏季糖尿病的优缺点:除了生理上的季节因素,糖尿病在夏季血糖控制方面具有以下的优点:①夏季糖的摄入量减少而消耗量增加:夏季天气炎热,人们普遍食欲下降,食量减少,往往喜欢清淡饮食,而清淡食物含糖量都偏低。同时,夏季炎热,虽然人们活动量未增加,但能量的消耗量较大,而热量的消耗主要来源于血糖。新陈代谢旺盛,血糖消耗也增加,血糖相对降低。②夏季食欲下降,人们往往减少油腻食物,多食蔬菜、瓜果等低脂肪多纤维食物,有助于降脂、降糖、降低血黏度。③夏季血管扩张,血循环增加,对糖尿病伴高血压、心脏病、脑血管疾病的患者有利。但是夏季对糖尿病患者也有不利的方面:① 由于夏季瓜果、冷饮、饮料较多,使我们的糖份摄入量增多,加之部分家庭夏季喜欢食用稀饭,导致糖尿病人血糖波动较大,对血糖控制不利。部分病人由于食欲差,饮食量少,不规律,加之消耗量大,也容易导致低血糖发生。② 夏季是糖尿病人泌尿系统感染、皮肤感染、胃肠道感染、高血糖酮症等糖尿病并发症的易发季节。③ 糖尿病属中医的“消渴病”,其主要的病理基础是阴虚燥热、气阴两虚。夏季炎热多汗,最容易出现耗气伤阴(津),损伤正气,加速糖尿病病情的进展。从中医的角度来看,夏季往往是对糖尿病人损害最大的一个季节。因此,在夏季对糖尿病人进行养护显得尤为重要。3.中医的糖尿病夏季养护: 利用夏天有利条件,强化糖尿病治疗,也符合中医“冬病夏冶”的理论。消渴病的发生与中医的脾、肾密切相关。现代认为糖尿病临床主要表现为气阴两虚。在夏季由于炎热汗出易于耗气伤阴,糖尿病人大都容易出现乏力怕动、气短汗出等,就是一种典型的气阴两虚的表现。正气亏虚而不能及时的调补,往往导致机体的亏虚,同时也损害胰岛B细胞功能,加快病情的发展。中医非常注重糖尿病的夏季补养,益气养阴,补益脾肾是糖尿病中医治疗补养的重中之重。部分糖尿病前期患者通过益气养阴,补益脾肾也可以逆转病情发展。针对糖尿病气阴两虚、脾肾亏虚的病理特点,我们制定了益气养阴,健脾益肾的系列处方,临床实验证明,对糖尿病胰岛素抵抗、胰岛分泌功能减退、调节血糖、血脂紊乱具有较好的疗效。通过针对性中医调养,可以益气健脾,固汗养阴,固护其本,增强患者体力。同时还可提高机体对激素的敏感性,恢复胰岛细胞功能,有助于维持正常血糖水平。同时也适用于糖尿病前期的病人中医调养。4.夏季的饮食调养:⑴饮食清淡为宜:夏季,糖尿病人的饮食调控很重要,清淡是首要原则。饮食控制的主要原则是:平衡膳食,多样摄取;少食多餐,定时定量。夏季可以多吃一些清凉食品,如菊花茶、绿豆汤等,但要注意不要过量,而且这些食物也应列入全天摄入总热量的统计表。⑵夏季水果食用原则:水果富含大量的维生素、纤维素、矿物质,营养价值很高,而且口感诱人,绝对不吃水果对人体获取营养素是一个损失。但糖尿病患者也不能像正常人那样随心所欲地食用水果。中医认为,水果可分为寒凉、温热、甘平三类。夏季水果如苹果、西瓜、草莓和各种瓜类等多属寒凉性,糖尿病患者可以适量多吃此类水果。而杏、荔枝、桂圆等温热性水果,含糖分较高则尽可能避免食用。菠萝、葡萄、芒果、李子等介于寒热之间,可以少量食用。糖尿病人吃水果必须以血糖控制为前提,如:餐后血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)、HbA1c< 7%。另外,食用水果的量要尽量控制,比如1块西瓜,200克苹果或梨,300克的草莓、猕猴桃或者柚子等。不要一次食用过多,食用水果的时间最好在两餐之间,不要在餐后马上食用,而且食用水果时,要有意识地适当减少主食,这样就能较好地控制血糖,不会因进食水果引起血糖波动。⑶糖尿病的食物调补:糖尿病病人进补的原则是“通补结合”。通:一方面是指必须保持消化通畅,减少小肠对糖分的吸收,保持大便通畅有利于气机的运行;另一方面是指运用活血化瘀的方法改善血液循环。补:是以补益阴气、健脾益肾为主要进补手段,药补与食补相结合。常用补益中药:益气:人参、西洋参、黄芪、党参、白术、茯苓、山药等。养阴:枸杞子、麦冬、石斛、天花粉、五味子、生地、玄参、玉竹、乌梅、木瓜等。健脾:人参、党参、茯苓、山药、薏苡仁、白术、苍术、扁豆等。④补肾:熟地、山萸肉、何首乌、淮牛膝、仙灵脾、金樱子、菟丝子等。从中医辨证来看,糖尿病临床中以虚证、热证为多见。治虚热证,可用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等甘酸化阴、生津补液,且能除热。从“酸胜甘”的治法出发,根据自己的病情及饮食习惯,可适当多食一些酸性的食物如番茄、柠檬、枇杷、橙子、山查、石榴、梅子、葡萄、芒果、木瓜、赤小豆、马齿苋、醋等,以利疾病的控制根据同类相求的法则,应用血肉有情之品,直补脏腑气血,作用迅速而功效持久。临床可用猪胰、蚕茧、淡菜、鳝鱼、猪胰、海螺、蚕蛹、海参等。其中蚕茧一味,为治疗消渴病的主药,甘温和缓,温而不燥,补而不腻,善补精气虚损。膳食纤维是一种不产热的多糖,常用水果、蔬菜、海带、紫菜、螺旋藻和豆类富含纤维的食物。每日膳食纤维不少于10~20克。药膳的作用,不在于速效,但图不伤正气,固护胃气,扶正祛邪,调和阴阳,具有安全可靠,长远获效的特点。所谓“七分养病,三分治病”。一般由药物、食物、调料3部分组成。其中药物和食物的关系,应以”药借食威,食助药力“为原则。常用:鳝鱼、海参、鲍鱼、淡菜、猪胰、虫草、山药、茯苓、葛根、南瓜、芡实、莲子、玉米须、番石榴、百合、冬瓜、黄芪、枸杞子、西洋参等。柚子、苦瓜、薤菜等含有胰岛素样成分,被称为“植物胰岛素”,既降低血糖,营养又丰富,是糖尿病人理想的食物。另外推荐:1.参三七、西洋参开水泡服。2.枸杞子、玉竹、北沙参、麦冬、乌梅、梨煎水服用。3.山药、葛根晒干研粉加入食物中。4.玉米须煎水代茶。5.冬虫夏草或虫草菌丝胶囊(如:金水宝胶囊等)6.山查荷叶茶。
糖尿病是一种西医诊断的疾病,是以实验室血糖水平检测为基础标准的一种疾病。中医学与之相对应的是“消渴”病。“消渴”这两个字的含义,形象地概括了患者体液消耗与形体消瘦的情况,中医药的治疗往往是围绕这两个方面展开。 古人将消渴分为上、中、下消,上消属肺,口渴多饮;中消属胃,多食易饥;下消属肾,多尿如脂,治疗多从肺、胃、肾辩证。但从当前的临床看,由于实验室诊断标准的日益严格,使糖尿病在发病的早期就可以诊断,而大多数糖尿病患者常年的中西医药物的使用,使临床患者的三消证候大多不典型或者证候错综复杂,难以以三消分而辩证治疗。但消渴的病理机制仍然在消和渴两点。 虽然糖尿病早期大多体型肥胖,但随着病情的进展以及血糖控制不良,患者形体的消耗逐渐表现出来。与之同时,大多患者都会出现精神困倦,肢体乏力,少气懒言,不耐疲劳,脉细无力等中医气虚的证候。这种气虚临床以肺、脾、肾气虚为重点,这也是中医在糖尿病治疗中采用益气补养药物的理论依据。西药治疗以降糖为重点,而对糖尿病人体质的消耗大多关注不足,采用中医药治疗或者配合中医药治疗,可以在降糖的同时改善患者的体质状况,提高其脏腑机能。这也是中医药治疗的优势所在。 口渴的病理基础在于阴液的耗伤。由于药物的早期干预以及疾病谱的变化,虽然当前显著的口渴证候临床已经不太多见,但阴液耗伤仍然是消渴的重要病理基础之一。在血糖增高或者血糖波动时,口渴的证候在临床仍然明显。多食养阴清热的食材和药物,是中医消渴病治疗的主要手段,而药理研究也显示清热养阴的多种中药具有较好的降糖作用。 “久病入络”是消渴病的病理转归。糖尿病晚期出现多种并发症是糖尿病重要的危害。早期运用活血化瘀药物可以有效的改善和预防糖尿病并发症的发生,同时在糖尿病并发症特别是心脑并发症的临床治疗中,活血化瘀药物往往具有重要的作用。 总之,中医药在糖尿病临床治疗中具有重要的地位。中医药对糖尿病具有多靶点、多途径的临床作用,单独治疗或者配合西药降糖治疗,可以更加有效的预防、干预、治疗糖尿病患者,改善其体质,提高其生活质量。
糖尿病人的冬季保养和中药治疗1.寒流对心脑血管的影响: 寒流会刺激交感神经,使之兴奋,体内儿茶酚胺类物质分泌增加,易使血糖、血压升高,血小板聚集形成血栓,激发冠状血管痉挛,引发心绞痛。出现心肌梗死、脑梗塞和脑出血发病率明显升高。 对有糖尿病足的病人,尤其要注意脚的保暖,防止病情的 加重。平时要通过积极的锻炼,提高机体抗寒和抗病能力2.加强饮食控制,适量体能锻炼:糖尿病患者必须牢记控制饮食是糖尿病的基础治疗,无论属何种类型的糖尿病及病情轻重,有无并发症,均应严格执行和长期坚持饮食疗法。天气寒冷,穿戴得多,户外活动量少。应加强户内活动,在天气好的情况下,争取尽量多的户外运动。多晒太阳。3.定期血糖、血压检查: 冬季至少一月或半月就应该上医院去检查一次血糖。而重度的糖尿病患者,冬季最容易因血糖骤然升高而出现并发症,更应随时与医生取得联系。条件较好的病人,家里购买了微型血糖测量仪,应定期检测。糖尿病人冬季的中药治疗中医认为:糖尿病多由先天禀赋不足,五脏柔弱;或情志不调,饮食无节制,过食肥甘厚味食物;或劳逸过度,生活起居无规律等因素所引起。临床以气阴两虚、脾肾亏损为主要病理改变。中医治疗以益气养阴、健脾益肾为主。糖尿病冬令进补原则糖尿病患者冬季进补,一则可以起补益作用;二则可以利用某些中药进行糖尿病治疗。冬季,糖尿病病人进补的原则是“通补结合”,提倡“清补”、“平补”。糖尿病病人进补的原则是“通补结合” 通 一方面是指必须保持消化通畅,减少小肠对糖分的吸收,保持大便通畅有利于气机的运行;另一方面是指运用活血化瘀的方法改善血液循环,防止淤血的加重。 补 是以补益阴气、健脾益肾为主要进补手段,药补与食补相结合。常用补益中药:益气:人参、西洋参、黄芪、党参、白术、茯苓、山药等。养阴:枸杞子、麦冬、石斛、天花粉、五味子、生地、玄参、玉竹、乌梅等。健脾:人参、党参、茯苓、山药、薏苡仁、白术、苍术、扁豆等。补肾:熟地、山萸肉、何首乌、淮牛膝、仙灵脾、金樱子、菟丝子等。从中医辨证来看,糖尿病临床中以虚证、热证为多见,实证、寒证较少。尤其以虚热之证最为常见。治虚热证,可用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等甘酸化阴、生津补液,且能除热。从“酸胜甘”的治法出发,根据自己的病情及饮食习惯,可适当多食一些酸性的食物如番茄、柠檬、枇杷、橙子、山查、石榴、梅子、葡萄、芒果、木瓜、赤小豆、马齿苋、醋等,以利疾病的控制。根据同类相求的法则,冬季应用血肉有情之品,直补脏腑气血,作用迅速而功效持久。临床可用蚕茧、淡菜、鳝鱼、猪胰、海螺、蚕蛹、海参等。其中蚕茧一味,为治疗消渴病的主药,甘温和缓,温而不燥,补而不腻,善补精气至虚至损。药膳的作用,不在于速效,但图不伤正气,固护胃气,使正气渐盛,邪气渐衰,扶正祛邪,调和阴阳,具有安全可靠,长远获效的特点。所谓“七分养病,三分治病。一般由药物、食物、调料3部分组成。其中药物和食物的关系,应以”药借食威,食助药力“为原则。常用:鳝鱼、海参、鲍鱼、淡菜、猪胰、虫草、山药、茯苓、葛根、南瓜、芡实、莲子、玉米须、苦瓜、番石榴、百合、冬瓜、天花粉、黄芪、枸杞子、西洋参等。其他有益糖尿病的食物:黄豆芽、南瓜、莴笋、桃、杨梅、菠萝、胡萝卜、黑芝麻、柚子、苦瓜、薤菜及茶。其中柚子、苦瓜、薤菜等含有胰岛素样成分,既降低血糖,营养又丰富,是糖尿病人理想的食物。
疰夏,中医病证名。多因暑湿邪气外侵,困阻脾胃,或暑热耗伤正气,脾失健运所致,以夏季倦怠嗜卧、低热、纳差为主要表现的时行性疾病。一般夏季过后,病情可自行改善。夏季,暑热下迫,地湿上蒸,体内湿热过重,脾胃等脏腑无法适应、调整;且夏季气候炎热,人们大量出汗,容易引起身体的电解质失去平衡,胃液、胃酸的分泌也随之减少,会影响食欲和消化。 患者往往会表现为乏力倦怠、眩晕心烦、恶心胸闷、四肢无力、精神萎靡、失眠多梦、多汗纳呆,或有低热等。临床上容易与感染性疾病、消化道疾病、肝炎、免疫系统疾病相混淆,但是患者往往在体格检查和实验室检查无异常发现。近年来,由于人们居住条件的改善,疰夏之类的疾病发生已经减少了很多,但是在一些特定的环境下,比如工作环境闷热,通风条件较差,工作较长时间,回家休息不好等等,还是会出现疰夏的发生。近期在临床上遇到一例: 患者男性,37岁,2020/7/9初诊。主诉:发作性头昏,乏力,恶心纳差20余天,自觉发热阵阵,汗出热不解,关节酸痛不适,大便干稀不一,口中乏味,心悸,小便不多,心率100次/分,舌淡红苔薄,脉滑小数。在多家医院及多科室就诊,查甲功正常,LDL偏高,肝功能、电解质正常,空腹血糖5.55,SGOT19.9 肌酸71,乳酸脱氢酶152,尿常规正常。体温36.5度。询问其病史,自述工作为修剪羊毛,工作环境通风条件较差,周边闷热潮湿,每日工作时间较长,工作后冲凉后出现了症状。诊断为中医疰夏,病机为湿热内蕴,脾胃失调。停用其他保肝以及助消化等药物,以中药芳香化湿,清热助运方剂治疗。淡竹叶9g、藿香8g、佩兰8g、砂仁3g、竹茹8g、枳壳9g、陈皮6g、薏苡仁20g、连翘15g、扁豆10g、茯苓15g、滑石30g。3天后复诊,症状明显好转,自觉发热消失,恶心纳差改善,头昏等减轻,继以原方去淡竹叶,加苍术9g,5剂,嘱适当休息,清淡饮食,加强通风等。 很多功能性疾病中医药治疗效果较好,当自己感觉不适而检查未见明显异常情况下,不妨看看中医。
煎药则例凡煎汤剂,必先以主治之为君药,先煮数沸,然后下余药,文火缓缓熬之得所,勿揭盖,连罐取起坐凉水中,候温热服之,庶气味不泄。若据乘热揭封倾出,则气泄而性不全矣。煎时不宜烈火,其汤腾沸,耗蚀而速涸,药性未尽出,而气味不纯。人家多有此病,而反责药不效,咎将谁归?发汗药,先煎麻黄二三沸,后入余药同煎。止汗药,先煎桂枝二三沸,后下众药同煎。和解药,先煎柴胡,后下众药。至于温药先煎干姜,行血药先煎桃仁,利水药先煎猪苓,止泻药先煎白术、茯苓,止渴药先煎天花粉、干葛,去湿药先煎苍术、防己,去黄药先煎茵陈,呕吐药先煎半夏、生姜,风药先煎防风、羌活,暑药先煎香薷,热药先煎黄连。凡诸治剂,必有主治为君之药,俱宜先煎,则效自奏也。凡汤中用麻黄,先另煮二三沸,掠去上沫,更益水如本数,乃内余剂;不尔,令人烦。凡用大黄,不须细锉,先以酒浸令淹浃,密覆一宿,明日煮汤,临熟乃内汤中,煮二三沸便起,则势力猛,易得快利。丸药中微蒸之,恐寒伤胃也。凡汤中用阿胶、饴糖、芒硝,皆须待汤熟,起去渣,只内净汁中煮二三沸,熔化尽,仍倾盏内服。凡汤中用完物,如干枣、莲子、乌梅仁、决明子、青葙、蔓荆、萝卜、芥、苏、韭等子,皆劈破研碎入煎,方得味出;若不碎,如米之在谷,虽煮之终日,米岂能出哉?至若桃、杏等仁,皆用汤泡去皮尖及双仁者,或捣如泥,或炒黄色用,或生用,俱可。凡用砂仁、豆蔻、丁香之类,皆须打碎,迟后入药,煎数沸却起;不尔,久久煎之,其香气消散也,是以效少。凡汤中用犀角、羚羊角,一概末如粉,临服内汤中,后入药。一法:生磨入药,亦通。凡用沉香、木香、乳、没一切香末药味,须研极细,待汤熟,先倾汁小盏调香末,服旋,然后尽饮汤药。凡煎汤药,初欲微火令小沸,其水数依方多少。大略药二十两,用水一斗,煮四升,以此为准。然利汤欲生,少水而多取汁;补汤欲熟,多水而少取汁。服汤宜小沸,热则易下,冷则呕涌。凡汤液,一切宜用山泉之甘洌者,次则长流河水,井水不用。服药次序病在胸膈以上者,先食后服药。病在心腹以下者,先服药而后食。病在四肢血脉及下部者,宜空腹而在旦。在头目骨髓者,宜饱满而在夜。虽食前、食后,亦停少顷,然后服药,食不宜与药并行,则药力稍为混滞故也。《汤液》云:药气与食气不欲相逢,食气稍消则服药,药气稍消则进食,所谓食先食后,盖有义在其中也。又有酒服者,饮服者,冷服者,暖服者。服汤有疏有数者,煮汤有生有熟者,各有次第,并宜详审而勿略焉!清热汤宜凉服,如三黄汤之类。消暑药宜冷服,如香薷饮之类。散寒药宜热服,如麻黄汤之类。温中药宜熟而热,补中药皆然。利下药宜生而温,如承气汤之类。病在上者,不厌频而少。病在下者,不厌顿而多。少服则滋荣于上,多服则峻补于下。凡云分再服、三服者,要令势力相及,并视人之强弱羸瘦,病之轻重,为之进退增减,不必局于方说,则活泼泼地也。又云晬时,周时也,从今旦至明旦。亦有止一宿者。服药禁忌服柴胡,忌牛肉。服茯苓,忌醋。服黄连、桔梗,忌猪肉。服乳石,忌参、术。犯者死。服丹石,不可食蛤蜊,腹中结痛。服大黄、巴豆同剂,反不泻人。服皂矾,忌荞麦面。服天门冬,忌鲤鱼。服牡丹皮,忌胡荽。服常山,忌葱。服半夏、菖蒲,忌饴糖、羊肉。服白术、苍术,忌雀、蛤肉、青鱼、鲊、胡荽、大蒜、桃、李。服鳖甲,忌苋菜,马齿苋尤甚。服商陆,忌犬肉。服地黄,忌萝卜。服细辛,忌生菜。服甘草,忌菘菜。服粟壳,忌醋。服芫花、甘遂,忌盐,忌甘草。服荆芥,忌驴马肉、黄颡鱼。服柿蒂,忌蟹。犯者,木香汤能解。服巴豆,忌芦笋。服牛膝,忌牛肉、牛乳。服蜜及蜜煎果食,忌鱼鲊。服藜芦,忌狐狸肉。若疮毒未愈,不可食生姜、鸡子。犯之则肉长突出作块而白。凡服药,不可杂食肥猪、犬肉、油腻、羹脍、腥臊、陈臭诸物。凡服药,不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物。凡服药,不可见死尸、产妇、淹秽等事。
进入秋季,又到了感冒的高发季节。感冒是中医的病名,西医对应的是“上呼吸道感染”,大多由病毒感染引起。中医根据病因分为:风寒、风热、暑湿、秋燥等不同证型。市场上有不同治疗作用的中成药制剂。中医师用之,西医师用之,因为大多为otc产品,病家也多自行用之。但怎样合理的应用,下面想根据自己的经验谈谈体会。市面上常用的治疗感冒的中成药制剂有:治疗风寒感冒的正柴胡颗粒、九味羌活颗粒、荆防颗粒等;治疗风热感冒的维C银翘片、桑菊感冒颗粒、感冒清颗粒等;治疗暑湿感冒的藿香正气胶囊、纯阳正气丸、暑湿感冒颗粒等;治疗秋燥感冒的杏苏感冒颗粒等。还有一些主要由清热解毒药物为主组成的如:银黄颗粒、蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、新璜片等以及小柴胡颗粒等也归类为感冒制剂。风寒感冒多有明显的受风受寒过程,临床表现畏寒怕风明显,体温不高或轻度升高,流泪流涕,咯吐清稀泡沫痰,一般没有咽痛,舌淡苔薄。虽然专业的中医还应该区分有汗和无汗的不同,但一般临床上应用治疗风寒感冒制剂应该是正确的用法。需要注意的是,有一些外感疾病早期也表现为风寒感冒症状,但运用这类中成药还是没有问题的,只不过后续病情变化需要医师注意的了。由于我们居住在江南,一般来讲,风热感冒临床更多一些。风热感冒在早期同样有畏寒怕风,但一般都有咽痛,体温逐步升高,咯痰变稠变黄,舌质转红。这时就应该使用治疗风热感冒的中成药制剂。如果病情进一步发展,就应该加用银黄颗粒、蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、双黄连口服液等清热解毒制剂。但应该注意的是,很多医生和病家认为这些清热解毒制剂具有抗病毒作用,往往在感冒的初期就应用,风热病邪被这些苦寒药郁闭而不得宣泄,往往会延误病情。比如一些感冒早期以明显咽痛的(西医称为急性咽炎),中医认为是痰热郁结,我们可以先用小柴胡颗粒开破一下,再使用清热解毒制剂而疗效更好。由于已经过了暑热季节,暑湿感冒以后再谈。最后谈谈秋燥感冒。一般来讲分为温燥和凉燥,感冒的体征多不明显,表现为口干咽干,干咳少痰,久咳不已。治疗的重点大多是咳嗽,玄麦甘枣颗粒、羚贝止咳糖浆、川贝枇杷膏等是常用的中成药。总之,治疗感冒的中成药虽多,但正确的选择运用非常重要,我们不能因为它们是治疗感冒的药物而不加选择的运用,这样会加重病情影响疗效。还有一些成分中含有一些西药成分也需要重视。
血糖监测作为治疗糖尿病的“五驾马车”之一,起到了非常重要的作用。做好监测血糖,可以了解糖尿病患者血糖控制是否理想、有无低血糖的发生、了解饮食、运动以及药物治疗是否有效,为调整饮食或用药提供依据。但是,达到这样目的的前提,是血糖监测的结果要准确可靠,而很多糖尿病患者自我监测血糖的时候,会犯一些错误,看看下面的误区你中招了吗?一、检查前暂停使用降糖药很多糖尿病患者告诉医生,他们第二天到医院化验血糖的时候都提前把降糖药物暂停了,原因就是想看一停药以后血糖有多高。其实这是错误的,糖尿病患者无论是去医院检查空腹血糖还是餐后血糖,其实都不应该停药。检查空腹血糖时,前一天晚上的降糖药物(包括胰岛素)应当照常应用;检查餐后 2 小时血糖时,当餐的药物(包括胰岛素)也应当照常应用。因为,检查的目的就是为了了解患者在药物治疗情况下的血糖控制情况。擅自停药不能准确反映真实病情,会给医生的判断造成困难,严重的会造成血糖波动而导致病情加重。二、打完胰岛素之后再到医院抽血化验还有一些患者先在家打完胰岛素,然后再来医院抽血,这样做其实更危险。因为来医院途中以及在医院排队等候抽血这段时间,往往排队的人很多,没有办法控制等待时间的长短。如果不能在短时间内完成抽血,很可能要推迟进餐的时间,这样很容易因进餐延迟而发生严重的低血糖,导致意外的发生。所以,建议糖尿病患者到医院检查血糖时,要随身携带胰岛素笔,在医院抽完血之后,立即注射胰岛素,然后及时进餐。三、空腹血糖抽血时间太晚记得有一次医院在社区为糖尿病患者免费监测血糖,有一位老年患者上午11点过来测空腹血糖,那么这时候是空腹吗?我们要知道,空腹血糖可以反映患者基础胰岛素的分泌水平以及前一天晚上的进食及用药量是否合适。严格地讲,只有过夜禁食 8~12 个小时后并于次日早晨 8 点之前釆血所测得的血糖才算是空腹血糖。超过 12 小时的状态以及午餐前、晚餐前的血糖都不能称之为空腹血糖,其结果会因空腹时间太久、体内各种激素变化而不能代表空腹状态。四、检查前一天故意少吃还有一些患者第二天要去医院监测血糖,担心血糖值高,这个时候患者经常会耍小聪明。他为了得到一个满意的血糖检查结果,有意识地在检查前少吃一点。这样测得的空腹血糖结果可能比较理想,但却不能代表平常状态下的真实血糖水平。因此,患者检查前一定要和平常一样的吃饭,并且告诉医生自己是否进行了剧烈运动、是否抽烟、是否饮用刺激性饮料(如咖啡),是否服用维生素c等,帮助医生分析检查结果。五、只监测空腹血糖很多糖尿病患者对餐后血糖重视不够,认为只要空腹血糖正常就可以,但是餐后 2 小时血糖十分重要。首先,在糖尿病发病之初往往是先餐后血糖升高,而后才出现空腹血糖升高,监测餐后血糖有助于早期发现糖尿病。另外,与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,危害更加严重,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病并发症。六、餐后2小时血糖=饭后2小时的血糖餐后 2 小时血糖,能够反映患者胰岛的功能以及当餐进食、用药量是否合适,所以餐后 2 小时血糖的准确性十分重要。正常情况下,餐后 0.5~1 小时血糖升至最高,餐后 2 小时血糖应基本回落至餐前空腹水平。曾有一位住院患者,护理人员一般都是14点给患者测餐后2小时血糖,可是他每次都要比别人晚半个多小时,因为他说自己吃饭慢。其实餐后 2 小时血糖指从吃第一口饭算起,到 2 小时采血所测的血糖值,但不少患者认为是从进餐结束后才开始计时,需要格外的注意。七、空腹血糖偏高不知道怎么回事?说两种空腹高血糖的原因:第一种,是前一天晚上降糖药(或胰岛素)用量不足。第二种,是降糖药用量过大,夜间低血糖后身体分泌升血糖激素,导致高血糖。对于这两种情况,医生的处理截然不同。前一种情况需要增加降糖药用量,后一种情况需要减少降糖药用量。因此,对于空腹血糖高的患者,一定要加测夜间凌晨血糖(一般测量凌晨 3 点的血糖),以便区分究竟是哪种原因引起的空腹高血糖,帮助医生调整药物。八、自我感觉代替血糖监测糖尿病患者中有很多喜欢用一些症状说明他的血糖高低(例如:小便多、眼睛视物模糊、口干等症状),只有出现了这些症状,他才会测血糖。这样做对吗?的确,血糖高低变化可以引起相应的临床症状。但是,由于个体差异的关系,每个人对血糖变化的敏感性是有差别的,血糖高低有时与自我感觉并不完全一致。因此,自觉症状轻重并不能准确反映患者血糖的真实水平。有些患者(特别是老年人)尽管血糖很高,但症状却不明显,倘若这种高血糖状态一直得不到发现和有效控制,则并发症发生的危险性将大大增加。九、不规律血糖监糖有些患者怕花钱、图省事,往往间隔很长时间才测一次血糖,而且只测空腹血糖,这种做法非常不可取。血糖监测应当经常化,具体频次要视患者的具体情况而定,对于病情较重、血糖波动较大的患者,为了全面掌握病情,往往需要一周选择两天,测全天 8 个时间点的血糖谱,包括空腹(或三餐前)、三餐后、睡前及凌晨 3 点的血糖。如生活习惯发生变化(如出差、参加宴会等)或者身体出现状况时(失眠、感冒、心绞痛、怀孕等,)也要增加血糖自我监测频率。若病情稳定,一周选择一天,检测空腹及餐后血糖就可以了。十、自己测得血糖和医院的不一样,就肯定不准临床上,血糖仪测得的血糖值和抽静脉血测得的血糖值之间可能会有一定的差异。这是因为,血糖仪是从病人的手指侧面采血,测得的结果是毛细血管全血糖;而在医院是静脉抽血,测得的是血浆血糖。一般来讲,空腹时静脉血糖与指尖血糖相差不多,但饭后2小时内指尖血糖可能会略高于静脉血糖。另外,这两者的差异有多大,与不同厂家生产的血糖仪、病人的个体差异等很多因素都有关。目前血糖仪已有很大改进,更准确,重复性好,方法简便易行。因此,血糖仪测定的结果值得参考采用,可作为血糖监测的依据之一,如发现两者差异很大,可重复测量或咨询医生。