2017高考在即,高考视力的硬指标,你应该知道?2017-05-07眼视光中心“阻挡着诗和远方的不是眼前的苟且,而是我看不清orz...”备战高考的小朋友们因为眼睛的事烦恼不已,因为就连报考烹饪专业竟也白纸黑字规定:双眼裸眼视力低于4.8,不通过!简直心塞好吗。因为视力检测“不合格”,就这样剥夺了未来我们探索美食的无限乐趣?!高考哪些专业对视力有要求?普通院校及专业对于大多数院校和专业而言,执行的是全国统一的《普通高等学校招生体检工作指导意见》,其中哪些专业对视力有要求呢?跟着小淘一起来看下,同时也建议家长朋友和同学们在填报志愿如有特殊情况一定要提前打电话咨询报考院校问清楚。以下为高考体检标准关于视力的相关条款:1、裸眼视力任何一眼低于5.0(1.0)者,不能报考工科的海洋运输、民航管制、海洋捕捞、海洋渔业资源专业及刑侦专业。屈光不正(近视眼或远视眼,下同),任何一眼矫正到5.0(1.0),镜片度数大于400度者,不能报考精密仪器、精密机械、印刷机械及印刷工艺、海关各专业。2、屈光不正,任何一眼矫正到5.0(1.0)镜片度数大于800度者;一眼失明,另一眼矫正到5.0(1.0),镜片度数大于300度者,不能报考工科、理科(数学、理论物理专业除外);医科;农、林科各专业(理、工、农、林科各管理专业除外,基础医学专业除外);艺术类的表演,电影摄影专业。3、视力: 任何一眼裸眼视力低于4.7(警察、体育专业低于5.0)者不予报考。4、报考烹饪专业两眼裸眼视力不低于4.8。5、公安部所属普通高校招生,对考生的身体条件除执行《普通高等学校招生体检标准》外,还要求左右单眼裸眼视力,理科类专业应在5.0以上,文科类专业应在4.8以上,矫正视力应在5.0以上。6、根据教育部学生司[1990]016号文规定,航海类专业招生体检视力标准调整为:A.双眼裸眼视力低于4.8(0.6),限考航海医学、远洋船舶管理专业。B.双眼裸眼视力低于4.9(0.8),限考轮机管理、船舶电器管理、船舶通信导航、船舶无线电通信专业。C.双眼裸眼视力低于5.0(1.0),限考内河船舶驾驶专业。7、裸眼视力任何一眼低于5.0者,不能报考飞行技术、航海技术、消防工程、刑事科学技术、侦查等各专业。8、屈光不正(近视眼或远视眼,下同),任何一眼矫正到4.8,镜片度数大于400度者,不能报考海洋技术、测控技术与仪器、生物医学工程、服装设计与工程、飞行器制造工程等专业。9、任何一眼矫正到4.8,镜片度数大于800度,不能录取到土建类、水产类、材料类、化工与制药类、环境生态类、心理学类、交通运输、交通工程、生物工程动物医学各专业,及医学各专业。10、一眼失明,另一眼矫正到4.8,镜片度数大于400度者,不能报考工学、农学、医学、法学各专业及应用物理学、应用化学、生物科学、生态学、环境科学、海洋科学、应用心理学等专业。11、400度不能录取的专业有:飞行技术、航海技术、消防工程、刑事科学技术、侦察、轮机工程、运动训练、民族传统。十大专业对视力都有哪些要求?近年高考热门的十大专业:金融学、计算机学、法学、医学、石油学、车辆工程学、工商管理学、中文学、生物医学、小语种。近视眼:裸眼视力任何一眼低于5.0,不能报考本科的飞行技术、航海技术、消防工程、刑事科学技术、侦察专业,也不能报考专科专业中的海洋船舶驾驶及与本科专业限制中相同或相近的专业(如民航空中交通管制)。裸眼视力任何一眼低于4.8,不能报考本科的轮机工程、运动训练、民族传统体育专业和专科的烹饪与营养、烹饪工艺等专业。推荐阅读:高考治近视家长咨询最多六大问题色弱、色盲不能录取的专业有:以颜色波长作为严格技术标准的化学类、化工与制药类、药学类、生物科学类、公安技术类、地质学类、医学类各专业;生物工程、生物医学工程、动物医学、动物科学、野生动物与自然保护区管理、心理学、应用心理学、生态学、侦察学、特种能源工程与烟火技术、考古学、海洋科学、海洋技术、轮机工程、食品科学与工程、轻化工程、林产化工、农学、园艺、植物保护、茶学、林学、园林、蚕学、农业资源与环境、水产养殖学、海洋渔业科学与技术、材料化学、环境工程、高分子材料与工程、过程装备与控制工程、学前教育、特殊教育、体育教育、运动训练、运动人体科学、民族传统体育各专业。其他视力相关限制一、斜视不宜就读医学类专业。军事、公安院校(专业):军校,根据《中国人民解放军院校招收学员体格检查标准》,如果有以下任意一种情况,都不能报考军校。红绿色弱、色盲、影响眼功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病;眼球突出,眼球震颤,眼肌疾病,运动障碍,显性斜视;角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病,瞳孔变形,晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经疾病;青光眼及可疑青光眼。这些限制,都成了跨进军校的“门槛”!受限专业情况:内隐斜视超过100,外隐斜超过50,上隐斜超过20,不能报考指挥、水面舰艇、潜艇、空降、装甲、测绘、雷达专业;不影响视功能的角膜云翳,角膜缘外非进行性翼状胬肉,不能报考指挥专业;如做准分子激光手术后半年以上且无并发症,可报考除潜艇、空降专业外的其他专业。二、公安院校要求左右眼单眼裸视力,均在4.7以上,无色盲、色弱。有的院校对考生眼睛的视力要求还有文、理科之分,如有的院校要求左右眼单眼裸视力:理科类专业在4.9以上,文科类专业在4.8以上。三、特殊院校(专业)要求空中乘务专业如果任何一眼裸眼近视力低于0.5,远视力低于0.1,矫正视力低于0.5,屈光不正超过±3.00D;在行使职责时必须戴矫正眼镜;色盲、眼及其附属器疾病治愈后遗有眼功能障碍而影响机上服务工作都不能报考空中乘务专业。国际关系学院:报考国际关系学院必须左右眼裸眼视力在4.3以上(英语专业、信息管理与信息系统专业和信息应用专业更要求在4.8以上),无色盲、色弱、斜视、对眼等眼疾。四、视力不佳的考生如想填报以下院校及专业,应注意:(1)公安院校要求:裸眼视力理科类左右眼单眼视力0.8以上;裸眼视力文科累左右眼单眼视力0.6以上。(2)军事院校要求:每一眼裸眼远视力低于0.8,指挥、潜艇、水面潜艇、坦克、测绘、雷达专业学员不合格。(3)裸眼视力任何一眼低于1.0者,不能录取的专业:飞行技术、航海技术、消防工程、刑事科学技术。侦查。专科专业:海洋船舶驾驶及以上专业相同或相近专业(如民航空中交通管制)。(4)裸眼视力任何一眼低于0.6者,不能录取的专业:轮机工程、运动训练、民族传统体育。专科专业:烹饪与营养、烹饪工艺等。五、视力比较差的考生还要注意:(1)屈光不正(近视眼或远视眼,下同)任何一眼矫正视力达到0.6镜片度数大于400度的,不宜就读海洋技术、海洋科学、测控技术与仪器、核工程与核技术、生物医学工程、服装设计与工程、飞行器制造工程、专科专业:与以上相同或相近专业。(2)任何一眼矫正到0.6镜片度数大于800度的,不宜就读地矿累、水利类、土建类、动物生产类、水产类、材料类、能源动力类、化工与制药类、武器类、农业工程类、植物生产类、森林资源类、环境生态类、医学类、心理学类、环境与安全类、环境科学类、电子信息科学类、材料科学类、地质学类、大气科学类及地理科学、测绘工程、交通工程、交通运输、油气储运工程、船舶与海洋工程、生物工程、草叶科学、动物医学各专业。(3)一眼失明另一眼矫正到0.6镜片度数大于400度的,不宜就读工学、农学、医学、法学各专业及应用物理学、应用化学、生物技术、地质学、生态学、环境科学、海洋科学、生物科学、应用心理学等专业。
2017-05-10明眸瑞视Shining mother ’s Day, Shining father's Day ,五月因有温情的节日而变得格外闪亮。在长长旅程里,陪伴你走过一段段旅程的人来来往往不少,来去匆匆,只有父母,虽然他们没有办法陪你走完全程,但他们陪你走过的每一段,都是尽了最大的努力去帮扶和关爱你,默默“目送”,你的眼里是世界,但他们的眼里只有你。作为儿女,你是否有关注他们那双“只有你”的眼睛?你是否留意,他们的眼睛早已不像风华正茂 年轻时的清澈,他们已看不清报纸和手机上的小字,眼睛经常疲劳,流泪,模糊不清。现在四十五岁的人很多活得像朝气蓬勃的18岁,但总些线索透出年龄的秘密。“不知不觉手机要拿远才能看清”,“平时习惯看的小字,有重影或看不清”,‘默默把手机字号调大一号”,“光线暗的地方就看不清药品说明书上的小字,阅读需要更明亮的光线”“。这些都是眼睛已老花的表现。很多人认为,患有近视眼的人不会有老花眼问题,这是一个很大的误区。首先老花眼是一种生理现象,就像白头发一样,是中年以后人人都要经历的。老花,医学上成为“老视”,本质上是眼睛的生理调节功能下降,一般45岁以后,就开始出现老花,这是每个人以生必经的生理过程。如果把人眼类比为一台高级照相机,晶状体就是个可调焦的镜头,老花就是眼相机的调焦功能减退直至消失。人眼主要通过晶状体来完成调焦:看远时,晶状体变平,处于调节放松的状态,看近时,晶状体变凸,增加镜头的折射能力,使近处物体发散的光线汇聚到视网膜上。但随着年龄的增加,晶状体弹性下降,看近时不能像年轻时变凸,那么成像就在视网膜之后,此时需要要将近处的物体放远,或者配戴凸透镜才看的清楚。老花眼是岁月留下的痕迹,是自然规律。所以不论近视眼,正视眼,还是远视眼,都会出现老花。不同的是,远视眼出现的症状更早,但近视眼也会出现老花。除了原有的屈光状态,身体状况,生活习惯,用眼习惯都会对老花表现产生影响,比如同是45岁,做海员的人就比做篆刻为职业的人老花得慢。平均来说,不考虑自身眼睛本来的度数,不同年龄的老花度数大概如下:■45岁左右,老花度数约:+100度■ 50岁左右,老花度数约:+200度■ 60岁左右,老花度数约:+300度年龄无疑是老花最相关的因素,但年龄相近,老花的程度也不尽相同,除了个体身体素质的差异,还与全身状况,用药情况等相关。患有贫血,心脏病,糖尿病,多发性硬化,或长期使用酒精,抗焦虑药,抗抑郁药,抗组胺药等药物都有可能使得老花的年龄提前。那近视眼,老了就不需要戴老花镜了吗?因人而异,每个人情况不一样,比如一位42岁的中年人,之前看远需要配戴-1.50D的眼镜才能看得清楚。45岁后,他看远依然需要戴眼镜,但看近处戴着眼镜容易疲劳,脱掉眼镜看得比较清楚。如果近视度数大,如检查发现近视-500度,老花+200度,看近就需配一副-300度的花镜,看远时用-500近视镜,即需要2付眼镜一副看近,一副看远。因视近时近视的度数和老视(看近)度数相抵,相抵后的度数即视近需要的度数。每个人老花的度数随晶状体弹性退化的程度不同会有变化,所以随年龄增长。老花的度数是会变化的。老化了,需要做一些什么:调整环境,减轻症状(1)提高亮度,通过增加室内照明,或使用双重照明如台灯的应用。(2)调整阅读物的字体大小和色彩。一般黑白分明的阅读物更易分辨。(3)适当休息,避免长时间近距离阅读,注意远近结合。戴对眼镜,矫正视力(1)准确验光,在原有屈光度上准确的检查。而不是根据年龄粗测。(2)使用眼睛自身残留的调节力。(3)及时调整度数,随年龄,老化是不断变化的,度数需要相应调整。(4)选择合适的镜片。不带框架,另有方法现在有专门矫正老花的隐形眼镜,老花的屈光矫正手术也是研究的热点。随着更多矫正老花的方式应用,新的老花的矫正方法也会日臻成熟。人可以不近视,不远视,老花却是避免不了的。近视的人,还是会老花,也需要定期去医院检查,筛查视力问题,佩戴一副适合自己度数的老花镜,让自己的视界变得更加清晰。所以能关注一下父母的视力健康,带他们检查一下眼睛,配一副合适他们度数的眼镜,让他们看得舒服,从容。仅以此文献给即将到来的父亲节和母亲节。
2017-05-09中华眼视光学与视觉科学杂志专家述评文章来源:蓝卫忠,杨智宽.青少年近视眼防控需要建立综合防控体系[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(4):193-197.摘 要我国是近视眼大国,患病人数居全球首位,对个人、家庭以及国家都带来了严重的影响。近视眼是多因素致病的结果,其发病机制复杂,有效防控需有全局观念,不能盲人摸象。笔者从近视眼防控总的目标入手,基于当前对近视眼的认识,就近视眼的临床分类、最新研究进展对临床工作的指导意义等作一评述,供眼科同道们参考。【关键词】近视; 防控体系; 青少年全 文我国是近视眼大国,据估计,我国5岁以上人口中罹患近视的人数已高达4.5亿[1]。近视不仅影响了患者的生活质量,也增加了因屈光检查及验配眼镜带来的经济负担。在新加坡,平均每位近视患者每年用于屈光检查、框架眼镜或接触镜的费用支出可达709美元。近视为终生疾病,若有80年的病史,则该项支出可高达17 020美元,这还不包括可能进行的屈光手术治疗(每人每年3 851美元)及其并发症的处理费用(每人每年26美元)[2,3]。在我国,若按照每副眼镜200元计算,每年因验光配镜相关的支出也可高达数亿元。近视眼患病人数众多,不但是一个严峻的公共卫生问题,同时还是一个关系国防安全的重大问题,最新的征兵要求就不得不降低裸眼视力的标准。去年底,国家卫生计生委办公厅、教育部办公厅、国家体育总局办公厅联合印发了《关于加强儿童青少年近视防控工作的指导意见》,这是继2007年中共中央国务院、2008年国家教育部先后发文要求加强近视眼防控工作之后的又一重要文件,足见近视眼防控工作之紧迫!基于目前对于近视眼的认识,鄙以为近视眼有效防控之实现,务必先理清以下思路。1 近视眼防控总的目标近视眼防控工作,首先要确定总的防控策略,一是降低人群总的发病率,从而减轻因此造成的经济负担,提高全民视觉健康;二是控制近视患者度数的加深,降低高度近视眼的发病率;三是预防高度近视并发症的发生,因为高度近视可能造成视网膜脱离、青光眼等严重并发症,是近视致盲的原因。2 明确近视眼的分类有利于指导近视眼的防控根据发病的主要病因,近视眼分为遗传性近视眼、获得性近视眼和并发性近视眼3类。各类的防控策略及处理方法不同。2.1 遗传性近视眼遗传因素对近视眼,尤其是高度近视眼的发生起着重要作用[4]。双生子研究业已证实,眼轴长度、角膜曲率等眼球生物参数与基因密切相关,其中眼轴长度的基因相关性可达93%[5],屈光不正的关联性也高达81%[6]。在校正了环境因素的影响后,遗传因素对高度近视眼的发病时间和进展程度仍然起主要作用[7]。双亲近视眼史也与后代的近视眼发生率有关,如新加坡一项纵向研究发现,近视眼父母的孩子比非近视眼父母的孩子患近视的危险高1.6倍[8]。对于有明显高度近视家族史(如双方父母均为高度近视)或近视发病过早(4岁前屈光度已为近视的)、进展过快(大于1.50 D/年)的近视,应归类为遗传性近视。由于遗传因素目前尚属于不可改变因素,因此对于该类近视眼,预防的意义远大于控制。应积极向未婚未育青年宣传遗传性近视眼的危害,让更多的人了解高度近视眼之间通婚下一代发生高度近视眼的危险性,提倡优生优育,降低遗传性近视眼的发病率。2.2 后天获得性近视眼近视眼的发病率在过去数十年间迅猛增高,提示社会环境、生活方式等环境因素的改变对近视眼的发病发挥主要作用[9];实际上,大部分的近视眼并无高度近视家族史等先天因素,属于后天获得性近视眼。由于其发病一般始于学龄期,因此西方部分学者也称之为“学校性近视”(School myopia)。既往关于后天获得性近视眼的可能致病环境因素的研究很多,包括近距离工作(Near work)、户外活动(Outdoor activity)、照明环境、阅读视标难易程度、饮食习惯、维生素D摄入量等等,其中近距离工作过多和(或)户外活动过少是目前认为与后天获得性近视眼关系最密切的两大环境因素。关于近距离工作与近视眼关系的一项经典研究是对爱斯基摩人进行的观察:祖辈和父辈爱斯基摩人的近视眼患病率几乎为零,但自从普及学校教育后,青年一代的近视患病率高达58%,这显然与青年一代近距离工作过多密切相关[10]。另一方面,近年数个研究[11,12]均发现户外活动时间的长短与近视眼度数的高低呈负相关,即户外活动的时间越长,近视的度数越低。Dirani等[13]进一步研究发现,室内运动与近视眼的发生发展无关,而在户外即使没有进行体育运动,仍有助于减少近视眼的发生。这表明,户外活动的保护作用主要来源于户外的暴露时间,而并非活动本身,是近视眼的一个独立性保护因素。还有一些专家研究认为,户外的高强度光照是其中的重要原因[14-16],但是否与光照的其他特性有关尚在进一步研究中。与遗传性近视眼不同,后天获得性近视眼由于与环境因素密切相关,因此为有效防控近视眼提供了较多的可操作空间,这也为我们确定了青少年近视眼防控工作的重点。2.3 并发性近视眼临床上,还有一小部分近视眼是某些疾病的伴随症状,比如马凡综合征、视网膜色素变性、圆锥角膜、白内障早期晶状体的屈光指数改变等,这类近视眼归类为并发性近视眼(部分学者把先天性或发育性近视眼也归入此类)。对于该类近视眼应积极明确原发疾病并进行治疗,同时避免其他并发症的发生。3 需要用近视眼研究的新进展来指导青少年近视眼的防控青少年近视眼的防控工作最重要的是强调科学性,需要根据近视眼研究的前沿理论作指导。目前近视眼研究领域的形觉剥夺学说、光学离焦学说、调节滞后学说、周边视网膜离焦学说等得到了学界的普遍认可[17,18],可用于指导青少年近视眼的防控工作。3.1 形觉剥夺学说与近视眼防控动物研究证实,缝合眼睑、配戴磨砂镜片等手段可诱导出实验性近视,由于这些手段会全部或在一定程度上剥夺视觉信号对屈光发育的刺激,因此被称为形觉剥夺性近视(Form deprivation myopia,FDM)[19,20]。在临床上,先天性上睑下垂、先天性白内障等疾病会造成类似的形觉剥夺效果,在早期即可导致近视眼[21]。对此需要早期干预,去除形觉剥夺因素,降低发生近视眼的风险和近视程度;同时,需要指导青少年学生在用眼过程中避免形觉剥夺的情况发生。3.2 远视性光学离焦学说与近视眼防控实验性近视眼还可以通过配戴凹透镜的方法来诱导[22]。由于凹透镜使光线发散,因此令焦点后移形成远视性离焦。动物研究发现,视网膜能识别离焦信号,眼轴主动增长,导致近视眼发生和不断加深。该类实验性近视眼称为光学离焦性近视眼(Lens-induced myopia,LIM)。临床上发现,正视或近视患者普遍存在调节滞后(调节反应小于调节需求的状态)[23-27],即成像焦点落在视网膜后方,因此认为这是近视发生发展的可能原因;双光镜、渐进镜就是基于该理论而应用于近视眼防控的。然而,循证医学发现,该类手段的干预效果并不理想。近年的研究发现,除中央视网膜外,周边视网膜的离焦或者模糊同样会引起实验性近视[28,29],随后开发出来的能同时矫正中央、周边离焦的光学产品(包括控制周边视网膜离焦的软性角膜接触镜等)取得了比双光镜、渐变多焦点眼镜更好的防控效果,进一步验证了光学离焦学说[30]。角膜塑形镜在中国的广泛使用是基于其良好的近视控制效果,其控制近视的机理目前亦认为与改善视网膜周边离焦有关。4 环境因素所致的后天获得性近视眼是防控的重点后天获得性近视眼由于其环境因素相对比较明确、可控,而且为近视眼的主要类型,所以应成为目前防控的重点。4.1 近距离工作与近视眼防控大量的研究表明,过多的近距离工作是发生近视眼的重要原因。追本溯源,减轻学生课业负担,减少近距离工作显然是进行近视眼有效防控的首要手段。另外,随着电子产品的日益普及和流行,移动电话、电脑等电子屏幕已成为青少年近距离工作的另一个重要来源。要切实减少近距离用眼负荷,一方面需要学校、家长联动,培养儿童青少年良好的用眼习惯,另一方面还可以通过本期温龙波等研发的可穿戴智能设备对工作距离过近、用眼时间过长等不良习惯进行纠正。4.2 户外活动与近视眼防控如果从操作便利性以及成本效益的角度来分析,增加户外活动时间是一个更值得推崇的方法,因为最近广州和台湾2个研究小组先后证实增加户外暴露时间能显著降低发生近视眼的风险:广州的研究小组通过在正常课程以外每天增加1节课外活动课(约40 min),发现干预组1年的近视眼累积发病率显著低于对照组(28.8% vs. 38.2%)[12];台湾的研究小组则通过课间时间鼓励学生进行户外活动的形式(合共80 min/d)进行干预,也获得了类似的研究结果(8.4% vs. 17.6%)[31]。有研究数据显示,若能把每周的户外活动时间从不到5 h提高到14 h或以上,发生近视眼的风险就能降低1/3[32],然而据统计,国内大城市如北京城区小学生平均每天的户外活动时间仅1.1 h[33],因此学校、家长督促孩子多进行户外活动的意识亟待提高!4.3 需要特别强调“用眼行为模式(Behavioral pattern)”在近视眼防控中的意义近年来,动物研究发现,眼轴生长调控效应的大小除取决于刺激因素的作用时间外,还与其时间作用模式密切相关。具体来说,光学离焦并非作用时间越长、效应越明显,而存在一定的效应平台期以及效应残留期,呈现一种非线性关系;而且,研究还发现,在总时间剂量一样的情况下,间断刺激模式产生的效应要明显高于持续刺激的模式。例如,每次配戴凸透镜2 min、每天配戴14次所产生的相对性远视要比每天只配戴1次、时间为28 min的效果强1.4倍[34];又比如,同样是5 h的总强光暴露时间,持续暴露的方式大概只能抑制60%的实验性近视,然而,间断式的暴露方式却能接近100%的抑制效果[35]。这些研究的发现具有重大的现实意义,因为在目前的教育体制下,学生学习压力不断攀升,大幅度地减轻学习负担或者提高户外活动时间在短期内较难实现,但却可能可以通过改变用眼模式的方式取得较好的近视眼防控效果。其实,美国眼科学会就提倡“20-20-20”[36]的用眼习惯,即每近距离用眼20 min,需要视远20英尺,让眼睛休息20 s,虽然“20-20-20”的提法未免有“纯粹便于记忆”之嫌(美国的通用视力记录方法为分数法,20/20等同于小数记录法的1.0视力),但基于时间作用模式的理论,该建议也不无道理。类似本期温龙波等研发的智能设备,能动态监测视近距离、周边光照等环境因素,为研究这些环境因素的时间作用模式与近视发生发展的关系提供了一个重要的工具,为进一步提供更科学、有效的用眼模式建议来防控近视眼奠定了良好的基础。5 危险人群的近视眼防控鉴于目前仍无满意的近视眼控制手段,通过近视眼预测(Prediction of myopia)来发现近视眼的高危人群进行针对性重点防控就显得尤为重要,应重点关注低年级学生,甚至是幼儿园儿童等目标人群。我们可以通过以下几个维度对危险人群的发病风险进行预测:①高度近视的家族史:通过了解父母双方的屈光水平,推测小孩罹患高度近视的风险;②远视储备:通过睫状肌验光明确小孩的远视度数,并与同年龄的正常范围作对比,明确远视储备量;③双眼视功能:进行包括调节反应、正负相对调节、调节灵敏度、AC/A以及远近集合眼位等双眼视功能检查;④用眼习惯以及视觉环境:通过“云夹”等新面世的设备对用眼负荷、用眼模式、周边照度以及照度的时间变化模式等环境因素进行全面、客观的测量。综合上述几方面的因素,我们就可以把目标人群划分为高危、中危以及低危人群,告知家长并进行相关的宣传教育,以最大程度降低近视眼的患病率,或将近视眼的发病年龄推后。6 强调青少年近视眼防控必须建立综合防控体系组建专业的防控队伍是近视眼防控的前提,通过建立青少年眼球发育及屈光档案进行个体及群体的干预是关键,但仅靠专业人员来防控我国的近视眼是不可能的,需要全社会参与青少年近视眼的防控工作,包括政府的政策支持、教育部门减轻学生的作业负担以及家长的配合参与,这些都是青少年近视眼防控工作取得成功的基础;在此基础上,结合危险人群的预测、科学用眼模式的倡导、改善调节滞后及周边视网膜离焦矫正技术的应用等综合措施所建立的青少年近视眼防控体系,才是我国青少年近视眼防控的正确道路。近视眼防控任重而道远,基于当前对近视眼的认识,建立综合防控体系是必由之路,只有通过各方的共同努力,多层次、多角度地对近视眼进行综合防控,才可能在这场攻坚战中取得最终胜利!
最近的流行病学调查显示,全球约有1.63亿人患有高度近视(占总人口的2.7%),而预计到2050年,这一数字将会增长到9.38亿(占总人口的9.8%)。在区域分布上,亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群。非亚裔人群中,青年人的高度近视患病率为2.0%-2.3%,中老年人的高度近视患病率为1.6%-4.6%;而在亚裔人群中,青年人的患病率则达到6.8%-21.6%,中老年人的患病率为0.8%-9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家,而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%-38.4%之间,呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害,甚至失明,目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平,使高度近视的防控工作引起广泛重视,特撰写此专家共识。 1 高度近视的定义及分类 高度近视是指近视度数在-6.00D以上的屈光不正状态。本共识将高度近视分为两类:一类是单纯性高度近视,其近视度数高,但成年以后可趋于稳定,并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变;另一类是病理性近视,表现为近视终生进展,可出现不可逆的视觉损害和眼底病变,并伴有眼轴不断地过度增长(>26.5 mm) 2 高度近视的诊断 2.1症状 2.1.1 单纯性高度近视的症状 (1)视力下降:大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关,近视度数越高,远视力下降越明显,视近清晰距离越近,但矫正视力尚正常。 (2)飞蚊症:玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉,似有蚊虫在眼前飞动,可随年龄增长而增多。 (3)视疲劳:多见于伴有散光、屈光参差的近视,可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。 2.1.2病理性近视的症状 在单纯性高度近视症状的基础上,表现为更严重的视功能损害。 (1)视力下降:病理性近视的裸眼远视力有较大损害,近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视,病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深,矫正视力进行性下降。 (2)视物遮挡:病理性近视会出现相应的视野改变,引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时,可出现大片遮幕感。 (3)视物变形:当病理性近视并发黄斑变性,黄斑出血或黄斑裂孔时,可出现视物变形。 (4)视物重影,眼球转动受限:高度近视眼可发生固定性内斜视,常表现为极度的内下斜视,眼球转动受限。 (4)色觉异常:病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常,当病变累及黄斑部时,可出现红色觉异常。 (5)光觉异常:病理性近视的光敏感性可能降低,且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常,有不同程度的夜盲表现。 (6)对比敏感度下降:对比敏感度的下降可先于中心视力的下降,常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。 2.2体征 2.2.1单纯性高度近视的体征 (1)眼前段改变:较正视或远视者而言,高度近视者眼球突出,角膜厚度较薄,前房深度较深,瞳孔较大,晶状体较厚。 (2)眼后段改变:玻璃体液化混浊;视盘较大,呈卵圆形,稍倾斜,可见弧形斑,颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直,脉络膜可表现为进行性变薄。同时,由于色素上皮层营养不良,色素减少,使得脉络膜大血管及血管间色素透见,形成豹纹状眼底。 2.2.2病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段: (1)巩膜及后巩膜葡萄肿:巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部,但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征,表现为后极部的异常后凸,后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行,底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。 (2)玻璃体:病理性近视常较早地发生玻璃体变性,可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时,眼底可见一透明的环形物,称Weiss环。 (3)眼底:除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外,病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑,如视网膜色素上皮(RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管(CNV);病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变,可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离;此外,病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。 2.3辅助检查 高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估 1 屈光度检 测通过客观验光和(或)主觉验光,必要时使用睫状肌麻痹验光,确定患者的屈光状态,高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00 D以上。 2 眼轴测量 目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar,无此设备时可用A超,单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视,两者眼轴长度不一致;病理性近视的诊断标准之一:当角膜屈光度为43 D时,眼轴>26.5 mm。 3 视觉电生理检查 高度近视患者视网膜电图(ERG)可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟;视觉诱发电位(VEP)可表现为振幅降低和潜伏期的延长;眼电图(EOG)可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低,平均波幅较正常人低。 4 视野检查 病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时,可出现大片视野缺损。 5 眼底照相和眼底血管造影 现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变,荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化,可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。 6光学相干断层扫描(OCT) 现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变,对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。 7 3D-MRI 3D-MRI技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像,可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级。 3.高度近视的预防与治疗 3.1 单纯性高度近视以屈光矫治为主 3.1.1 框架眼镜 简单有效,无明显禁忌证,但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。 3.1.2 接触镜 需在有专业验配资质的机构验配,并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比,配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响,但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜,硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能,且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光,可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚,透氧能力下降,但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜,也可考虑选用。 3.1.3 角膜屈光手术 适合屈光度数稳定,有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有:基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond LASIK,FS.LASIK)、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE),表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术(PRK)、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术(LASEK)及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术(Trans.epithelial photorefractive keratectomy,TPRK)等。推荐的屈光不正度数矫正范围为:FS—LASIK不超过-12.00 D,SMILE不超过-10.00 D,表层手术不超过-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄(中央角膜厚度
【医信专访】CCCRS2017:王智崇教授——眼表疾病应统筹治疗, Omega-3辅助治疗值得期待原创2017-05-25医信小编医信眼科编者按第九届全国角膜屈光手术年会暨第十六届全国角膜暨眼表疾病学术大会暨国际泪膜协会干眼学术会议于2017年5月18日至21日在上海顺利召开。此次论坛吸引了国内外众多眼科专家学者参与,共襄学术盛宴。会议期间,王智崇教授接受了医信眼科的采访,为我们分享了眼表健康保护及Omega-3辅助眼表疾病治疗的相关经验。1. 眼表健康不止关乎干眼和MGD,您认为还有哪些疾病应该特别注意眼表健康环境的保护?王教授:眼表疾病这个概念提出的非常好,眼表是解剖上的一个整体,眼表疾病之间相互联系。睑脂在整个眼表环境的维持和疾病的发展中起到核心性的作用。脂质缺乏则蒸发必然过强,蒸发过强必然会导致渗透压的问题,进而引起炎症。失去脂质的保护,睑缘、眼表、结膜与角膜都会受到创伤,从而引起炎症。眼表疾病是相互关联的,睑板腺的问题会引起干眼,干眼会引起其他非常多疾病。有研究表明干眼与翼状胬肉之间的很多炎性因子是相通的,通过翼状胬肉术前控制干眼可降低翼状胬肉的发病率。同时干眼与过敏重叠度非常高,日本有个学者做过调查,重叠度可达到60-90%甚至以上。综上,干眼治疗过程中一定要考虑其他疾病的协同治疗,才能起到好的疗效。2. 您认为类似Omega-3等护理方式与干眼、MGD常规治疗方式如何配合疗效最佳?王教授:这是个非常好的药物,更是一个很好的保健品。眼表的损害一旦发生,往往不可逆,机不可失,失不再来,这种结构目前无法修复。Omega-3贯穿预防到治疗整个过程。单纯就睑脂而言,Omega-3可以改变睑脂中的一些成分,使睑酯流动性更好,利于排出。同时Omega-3本身不但对杯状细胞、整个眼表有营养作用,对全身也有很好的营养作用,这是食疗的核心。Omega-3主要来自海洋鱼类等,经过体内的转化,具有抗炎作用,这是治疗与药补统筹的药物,值得推荐。3. 目前很多研究表明Omega-3干眼MGD有治疗效果,您认为当中的治疗机制可能与哪些方面相关?王教授:这个治疗方法在国外已应用多年,基于大量临床证据得到了大家的认可。遗憾的是很多年来国内还没有很好的药物,笼统用一些深海鱼油,但深海鱼油中起主要作用的Omega-3含量不足,不可能大量服用。Omega-3不但具有保健和食疗的作用,同时对睑板腺炎症的控制,对睑脂粘稠度的降低有很好的作用,有利于睑酯的排出和涂布,对MGD、睑缘炎都会非常好的治疗效果。睑脂实际上只有一小部分进到泪膜形成脂质层,它绝大部分是涂布在睑缘,保证有很多腺体分布的睑缘皮肤黏膜交界部位尽量少受外界刺激,减少炎症或损伤的发生。若这个部位持续炎症损伤,必然会引起一系列眼表疾病包括睑缘炎、MGD,或进而发生干眼、过敏与BKC等。所以眼表疾病应统筹治疗,眼表疾病的核心是睑板腺的功能与结构的异常,Omega-3恰恰针对睑脂、眼表炎症,它是眼表疾病全过程中从轻症到重症都非常有作用,值得期盼的辅助治疗保健品。
角膜塑形镜做为防控近视的重要手段,越来越多的家长选择了给孩子配戴。并且有医学背景和高学历的家长占了多数,仍有不少家长在观望,有疑问,特别是担心安全问题。这里我们就来聊一聊这个话题,科学的认识一下角膜塑形镜1什么是硬性角膜接触镜?有哪些分类?硬性角膜接触镜,又称硬性透气性角膜接触镜,或透气性硬镜,所含的硅、氟等聚合物,能够大大增加氧气的通过量,以满足安全佩戴的需要。硬性透气性角膜接触镜,按配戴时间和功能不同,分为日戴型(RGP),夜戴型(角膜塑形镜),治疗型(圆锥角膜型、巩膜型等)。2什么是角膜塑形镜??角膜塑形镜全称为塑形用硬性角膜接触镜,英文Orthokeratologylens,以往也简称为OK镜。是一种特殊设计的硬性隐形眼镜,只需夜间戴镜,白天可以无需戴镜,就能获得清晰视力并可以有效控制近视发展。3角膜塑形镜有什么作用??可以作为屈光不正的常规矫正方式,白天不需戴眼镜,即可保持良好的裸眼视力。对于儿童而言,可以控制近视度数快速加深。4角膜塑形镜矫治近视的原理是什么??通过戴镜产生的机械力学及流体力学作用,改变角膜前表面上皮层的分布,使得中央部变薄(曲率变小、变平),中周部变厚(曲率变大、变陡),重塑角膜屈光力,从而达到矫正近视的作用。该方法的光学效果类似激光手术,只不过手术是通过对角膜进行切削,让角膜变薄来达到减小角膜弯曲度(曲率)的目的。还有一种观点认为角膜塑形镜可以改变周边视网膜的远视离焦状态,近视患者常常是眼轴过长的,其眼球后极部呈长椭圆状态,如果用普通单光镜片矫正黄斑中心凹的屈光不正,就会使周边视网膜处于远视性离焦状态,我们称为周边远视性离焦——而研究发现这种周边远视性离焦可能是促进近视发展的重要原因。而配戴角膜塑形镜后,角膜形态发生变化,周边视网膜形成了近视性离焦状态。而研究认为这种周边视网膜的近视性离焦可保护近视,减缓眼轴增长。5角膜塑形镜能否彻底治愈近视?戴了之后近视就会消失了吗??不能,近视眼会导致眼球的整个结构和功能的变化,包括眼轴变长、视网膜变薄等等,高度近视这一变化更加显著。目前没有任何医疗手段可以彻底治疗近视,角膜塑形镜可以有效控制近视,但无法达到治愈近视的目的。6晚上睡觉配戴安全吗??安全完全有保障。原因有三:1)角膜塑形镜是美国FDA批准可以用于夜戴。2)角膜塑形镜采用的是高透氧材料,透氧系数达到了夜戴的要求。3)良好适配情形下,塑形镜和角膜的吻合性很好,中间存在一个流动的泪液层,保证有一定的泪液交换,避免造成对眼睛的损害。7角膜塑形镜小孩一般要戴到什么时候??1)近视控制而言,建议戴到18-20周岁,学习的强度不大、近视度数稳定后。2)角膜塑形镜也可以是一种常规的屈光矫正方式。成年人如果需要也可以佩戴。8配戴角膜塑形镜后会不会留下后遗症??角膜塑形镜是物理性的治疗过程,作用在角膜上皮层,仅使得角膜上皮细胞重新排列分布,进而改变角膜曲率;因此并不对角膜的生理结构和性能造成实质性的改变。停戴后30天,角膜上皮分布、角膜曲率即会恢复原样,因此不会留下后遗症。9角膜塑形镜与眼镜店销售的隐形眼镜(软镜)有什么联系及区别??1)都是隐形眼镜,但是一个是软镜,一个是硬镜,2)软镜直径较大,覆盖整个“黑眼球”(即角膜区域);塑形镜直径小于“黑眼球”。3)软镜适配要求低,眼镜店即可销售;角膜塑形镜是医疗产品,需要严格按照规范操作,只能在正规医疗机构验配,眼镜店不允许销售。4)软镜不适合18岁以下的用户使用,塑形镜、RGP可以。5)软镜容易吸收眼内的泪液,造成眼红、干眼等症状,角膜塑形镜不吸水,不影响泪液交换,对眼睛健康影响不大。6)角膜塑形镜可以有效控制近视发展。10配戴角膜塑形镜可能会有什么并发症??如果有戴镜不清洁和镜片清洗消毒不彻底的情况,有一定的风险,所以我们一定要注重日常使用中的消毒和清洗过程、注意操作是保持手部的清洁,虽然这些情况发生率很低,但一定要给予充分的重视,到医院定期复查很重要。11一副角膜塑形镜能戴多长时间??镜片的使用寿命与日常的使用和清洗维护(比如过热会导致镜片轻微的变形)等操作有很大关系,理论上是1年,主要指镜片的透气性等物理特性会发生一些变化,不能达到之前的使用效果。12戴角膜塑形镜有哪些条件??首先孩子年龄要在8岁以上,有一定的自理能力。另外,包括患者无全身免疫系统疾病,眼部健康,屈光状态近视在600度,散光150度以下,角膜曲率(弯曲度)正常等具体的要求,还有戴镜的依从性、卫生习惯、家庭消费能力、能否定期复诊等方面也是给孩子验配要考虑的因素。13戴角膜塑形镜难受吗??和配戴软性隐形眼镜一样,刚开始配戴时会有一定的不适应,5~20分钟后就会慢慢适应,一般适应了以后,睡眠时配戴没有明显的不适感。14戴角膜塑形镜到底能不能完全控制近视??根据临床报告,配戴框架眼镜和配戴角膜塑形镜的患者相比较,角膜塑形镜的控制效果远远大于框架眼镜,是目前控制近视较好的(这方面的临床报告很多,国内外不同的中心结果有一定差距,但总体而言角膜塑形镜每年增长10~30度,一般戴框架眼镜每年增长在50~100度)。大部分患者近视加深明显减缓,不少患者能够有效控制,如果注意用眼习惯,科学用眼,控制效果会更好。15配戴角膜塑形镜需要定期复查吗??一定需要定期复查,一般的复诊流程:初始配戴第二天,一周,一个月进行复查,前半年一个月复查一次,半年后三个月复查一次。从健康角度出发,即使不配角膜塑形镜每年也应该有至少2次的眼睛检查。16超过600度近视,还能戴角膜塑形镜吗??可以,但是效果不能确定,要根据眼球的结构进行预测矫治效果,可能会有一些度数残余,需要辅助配戴一副低度数的框架眼镜,不过,即使会有残余度数,对于控制近视增长,仍然有较好的作用。这已经有临床研究证明了。塑形镜降幅最多是500~600度,大家要理性对待高度数情况下的降度效果。另外,对于近视大于600度,散光大于150度的情况还可以验配日戴型RGP,对近视控制也有作用。再次提醒:角膜塑形镜一定要到正规医疗机构验配,并在临床医师的指导下进行验配,目前很多的视光中心都没有《医疗机构执业许可证》,不属于正规的医疗机构,请家长谨慎选择!